See on hingamisteede atoopiline bronhospastiline haigus, mis tekkis raseduse ajal või eksisteeris varem ja võib mõjutada selle kulgu. See väljendub iseloomuliku lämbumise, ebaproduktiivse köha, õhupuuduse, lärmaka vilistava hingamise rünnakutena. Selle diagnoosimiseks kasutatakse füüsilise läbivaatuse meetodeid, allergiliste reaktsioonide markerite laboratoorset määramist, spirograafiat, tippvoolumõõtmist. Põhiraviks kasutatakse inhaleeritavate glükokortikoidide, antileukotrieenide, beeta-agonistide kombinatsioone ning rünnakute leevendamiseks lühitoimelisi bronhodilataatoreid.

RHK-10

O99,5 J45

Üldine informatsioon

Diagnostika

Korduvate lämbumishoogude ja äkilise ebaproduktiivse köha esinemine rasedal on piisav põhjus põhjalikuks läbivaatuseks, et kinnitada või ümber lükata bronhiaalastma diagnoos. Rasedusperioodil on diagnostiliste testide läbiviimisel teatud piirangud. Allergilise reaktsiooni võimaliku üldistamise tõttu ei määrata rasedatele provokatiivseid ja skarifikatsiooniteste tõenäoliste allergeenidega, histamiini, metakoliini, atsetüülkoliini ja teiste vahendajate provokatiivseid inhalatsioone. Kõige informatiivsemad bronhiaalastma diagnoosimiseks raseduse ajal on:

• Kopsude löökpillid ja auskultatsioon. Rünnaku ajal kostub kopsuväljade kohal kastiheli. Kopsude alumised piirid on nihutatud allapoole, nende ekskursiooni praktiliselt ei määrata. Kuulda on hingamise vähenemist koos hajutatud kuivade räigutega. Pärast köhimist intensiivistub vilistav hingamine peamiselt kopsude tagumistes alumistes osades, mis mõnel patsiendil võib hoogude vahel püsida.
• Allergiliste reaktsioonide markerid. Bronhiaalastmat iseloomustab histamiini, immunoglobuliini E ja eosinofiilse katioonse valgu (ECP) suurenenud tase. Histamiini ja IgE sisaldus suureneb tavaliselt nii ägenemise ajal kui ka astmahoogude vahelisel ajal. ECP kontsentratsiooni suurenemine näitab eosinofiilide spetsiifilist immuunvastust "allergeeni + immunoglobuliin E" kompleksile.
• Spirograafia ja tippvoolumõõtmine. Spirograafiline uuring võimaldab teise sunnitud väljahingamise (FES1) andmete põhjal kinnitada obstruktiivse või segatüüpi välise hingamise funktsionaalseid häireid. Maksimaalse voolumõõtmise ajal tuvastatakse latentne bronhospasm, määratakse selle raskusaste ja väljahingamise tippvoolu (PEF) igapäevane varieeruvus.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid on eosinofiilide sisalduse suurenemine üldises vereanalüüsis, eosinofiilsete rakkude, Charcot-Leydeni kristallide ja Courshmani spiraalide tuvastamine rögaanalüüsis, siinustahhükardia ning parema aatriumi ja vatsakese ülekoormuse tunnused. EKG. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, trahheobronhiaalse düskineesia, fetomeetria ja platsenta verevoolu dopplerograafiaga. Farmakoteraapia režiimi valimisel võetakse arvesse bronhiaalastma raskust:

• Vahelduva astmaga põhiravimit ei määrata. Enne võimalikku kokkupuudet allergeeniga, kui ilmnevad esimesed bronhospasmi nähud ja rünnaku ajal, kasutatakse β2-agonistide rühma kuuluvaid inhaleeritavaid lühitoimelisi bronhodilataatoreid.
• Püsivate astmavormide korral: soovitatav on põhiravi B-kategooria inhaleeritavate glükokortikoididega, mida sõltuvalt astma raskusastmest kombineeritakse antileukotrieenide, lühi- või pikatoimeliste beeta-agonistidega. Rünnakut kontrollitakse inhaleeritavate bronhodilataatoritega.

Süsteemsete glükokortikosteroidide kasutamine, mis suurendab hüperglükeemia, rasedusdiabeedi, eklampsia, preeklampsia ja madala sünnikaaluga sündimise riski, on õigustatud ainult siis, kui põhiline farmakoteraapia ei ole piisavalt efektiivne. Triamtsinolooni, deksametasooni ja depoovormid ei ole näidustatud. Eelistatakse prednisolooni analooge. Ägenemise ajal on oluline ennetada või vähendada võimalikku loote hüpoksiat. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks inhalatsioone atropiini kvaternaarsete derivaatidega, küllastuse säilitamiseks kasutatakse hapnikku ja äärmuslikel juhtudel kunstlikku ventilatsiooni.

Kuigi kerge bronhiaalastma korral on soovitatav sünnitada loomulikul teel, tehakse 28% juhtudest sünnitusabi näidustuste olemasolul keisrilõige. Pärast sünnituse algust jätkab patsient põhiravimite võtmist samades annustes nagu raseduse ajal. Vajadusel määratakse oksütotsiini, et stimuleerida emaka kokkutõmbeid. Prostaglandiinide kasutamine võib sellistel juhtudel esile kutsuda bronhospasmi. Imetamise ajal on vaja võtta põhilisi antiastmaatilisi ravimeid annustes, mis vastavad haiguse kliinilisele vormile.

Prognoos ja ennetamine

Bronhiaalastma piisav ravi raseduse ajal võib täielikult kõrvaldada ohu lootele ja minimeerida ohte emale. Kontrollitud raviga perinataalne prognoos ei erine tervete naiste sündinud laste prognoosist. Ennetuslikel eesmärkidel soovitatakse allergilistele reaktsioonidele kalduvatel või atoopiliste haiguste all kannatavatel riskipatsientidel suitsetamisest loobuda ja piirata kokkupuudet majapidamis-, tööstus-, toidu-, taimede ja loomade eksoallergeenidega. Ägenemiste sageduse vähendamiseks soovitatakse astmaga rasedatel võtta harjutusravi, terapeutilist

Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis on altid retsidiividele. Selle peamiseks sümptomiks tuleks pidada lämbumishooge, mille käigus tekivad kahjustatud bronhide silelihaste spasmid, suurenenud paksu, viskoosse lima sekretsioon ja hingamisteede limaskesta turse. Naine peaks seda meeles pidama, kui ta kogeb seda haigust esimest korda raseduse ajal või kui tal on see sünnitusabi-günekoloogi poole pöördumise ajaks juba olemas. Sellised juhtumid pole haruldased, sest enamasti avaldub haigus varases või teismeeas, mis toob kaasa fertiilses eas astmaatikute sagenemise. Siiski ei tohiks arvata, et bronhiaalastma ja rasedus ei sobi kokku. Loomulikult vajab patsient meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu, kuid see ei tähenda, et rasedus on bronhiaalastma korral vastunäidustatud.

Mõjutatud on peamiselt erineva kaliibriga (suurusega) bronhid. Nende sein on põletikuline. Röga on paks, viskoosne ja läbipaistev. Hingamisteede limaskest on paistes.

Tavaliselt saab arst diagnoosida bronhiaalastma läbi naisega läbiviidud põhjaliku intervjuu, auskultatsiooni (hingamishelide kuulamine läbi rindkere seina) ja mitmete täiendavate uuringute kaudu, mille kohta otsus tehakse seoses küsitluse käigus kogutud andmetega. Näiteks kui patsient teatab, et tal on allergia ja tal tekivad allergeenidega kokkupuute tõttu rünnakud, tehakse test, mis hindab organismi seisundit kokkupuutel erinevate allergiat tekitavate ainetega. Röga uuritakse ka Courshmani spiraalide (viskoossed, pikad rögatükid) ja Charcot-Leydeni kristallide (hävitatud eosinofiilide vererakkude fragmendid, mis on sattunud rögasse bronhides põletikulise ja allergilise protsessi tõttu) esinemise suhtes. Teine laborianalüüs on üldine ja immunoloogiline vereanalüüs, et kontrollida samade eosinofiilide ja allergiliste reaktsioonidega seotud immunoglobuliini E sisalduse suurenemist veres.

Lisaks allergilise seisundi hindamisele ning röga ja vere laboratoorsetele analüüsidele on vajalik hingamisfunktsiooni test spiromeetria ja tippvoolumõõtmise abil. Need meetodid võimaldavad hinnata patsiendi põhilisi loodete mahtusid ja võimsusi ning võrrelda neid normaalsete väärtustega, mis on tüüpilised antud vanuse, pikkuse, soo, rassi ja kehaehitusega inimesele. Sel juhul hingab katsealune spetsiaalsesse aparaadisse, mis salvestab kõik andmed ja demonstreerib tulemusi arvandmete ja graafikute kujul, mille kuju võib spetsialistile palju öelda.

Üks täiendavatest instrumentaalsetest uuringutest võib olla elektrokardiograafia. See võib viidata südamepuudulikkuse tekkele hingamispuudulikkuse taustal, mis areneb järk-järgult igal bronhiaalastma põdeval patsiendil.

Diagnoosimise kõige olulisem samm on kindlaks teha, kas ravi on konkreetse patsiendi jaoks efektiivne. See on oluline nn haiguse staadiumi määramiseks ja ravimeetmete kohandamiseks seoses naise uue füsioloogilise seisundi ja selle iseärasustega. Ravi peab olema tõhus.

Kuidas astma raskendab rasedust?

Raseduse ajal bronhiaalastma tõttu tekkida võivad tüsistused on seotud ennekõike ema haiguse raskusastmega ja selle ägenemiste sagedusega, samuti sellega, kui tõhus ja ulatuslik ravi valiti enne rasedust.

Sel juhul on keerulise raseduse peamised põhjused järgmised:

Kõigist eelmainitutest on ema ja loote hüpoksial otsene seos haigusega, kuna astmaatiku hingamisfunktsioon on peaaegu alati häiritud, küsimus on ainult nende häirete astmes. Sel juhul on valitud ravil suurim tähtsus tüsistuste ennetamisel.

Immuunsüsteemi talitlusega seotud häired aitavad vähendada patsiendi organismi vastupanuvõimet viirus-, bakteriaalsete ja seeninfektsioonide suhtes. Sellega seoses esineb sageli emakasisene infektsioon. Lisaks võivad immuunkompleksid kahjustada platsenta veresooni (“beebikoht”; loote elujõulisust hoiab platsenta), mille tagajärjeks on sageli loote arengu hilinemine.

Hemostaatilised häired võivad väljenduda platsenta veresoonte kroonilise trombohemorraagilise sündroomina (hüübimissüsteemi häire, mille korral koagulatsioon on vaheldumisi järsult suurenenud ja mikroveresoontes tekivad mitmed verehüübed või oluliselt vähenenud, mis põhjustab nendes hemorraagiaid), mis aeglustavad ka loote arengut.

Tuleb märkida, et bronhiaalastma enda kliinilised ilmingud ei erine väljaspool rasedust esinevatest ilmingutest. Need väljenduvad vilistava hingamise, õhupuuduse, kuiva köha ja lämbumishoogudena, mis tekivad tavaliselt koos väljahingamisraskustega.

Reeglina ei ole haigus rasedusele vastunäidustuseks, kuid tuleb meeles pidada, et kontrollimatu, raske haiguse kulg koos sagedaste, raskesti kontrollitavate (peatatavate) rünnakutega võib põhjustada emal ja lootel tüsistusi, sh. enneaegne sünnitus, raseduse katkemise oht, hüpoksia ja loote asfüksia sünnituse ajal. Sageli on sellistel juhtudel vaja läbi viia kirurgiline sünnitus.

Kuidas valida õige ravi

Lisaks sellele, et patsient saab uimastiravi, peab naine loobuma suitsetamisest ja püsivast (pidevast) kokkupuutest kehale kahjulike lenduvate ainetega. Muidugi peaks suitsetamisest loobumine olema lõplik, sest viimane mõjub halvasti mitte ainult bronhiaalastma kulgemisele, vaid ka raseduse ajal lootele.

Bronhiaalastmat on soovitav ravida rasedatel, kaotamata tähelepanu trimestrile (kolmekuuline intervall, osa rasedusest, neid on kolm: esimene, teine ​​ja kolmas).

Esimesel trimestril ei ole ravil tavaliselt iseloomulikke tunnuseid. Ravi viiakse läbi vastavalt haiguse staadiumile. Peamised ravimid on erinevad inhaleeritavad ained, mida kasutatakse rünnaku ajal (Salbutamol) ja igapäevaselt rünnakute ennetamiseks (beklametasoon). Rünnakute vältimiseks võib sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutada erinevaid ravimeid tablettide kujul.

Järgmisel kahel trimestril peaks ravi koosnema mitte ainult kopsutüsistuste korrigeerimisest, vaid ka rakkudes energiaprotsesside seisundi säilitamisest ja optimeerimisest, kuna raseduse ajal, millega kaasneb bronhiaalastma, võivad need protsessid kannatada. Viimase õigel tasemel hoidmiseks kasutatakse järgmist ravi:

Kas valitud ravi on efektiivne, saab kindlaks teha loote arengu ja hemodünaamika (veresoonkonna adekvaatsuse) ultrahelidiagnostika ning platsenta poolt toodetavate hormoonide taseme järgi.

Kuidas sünnib bronhiaalastma põdevatel patsientidel?

Sageli sünnib kerge bronhiaalastma põdevatel patsientidel loomulik ja tüsistusteta. Haigus ei süvene. Samas võib sünnitus olla ka keeruline. Kõige levinumate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

Tuleb meeles pidada, et sünnitus koos haiguse sagedaste ägenemistega viimasel trimestril võib olla üsna raske.

Kui otsustatakse, et sünnitus peaks toimuma spontaanselt, tehakse enne sünnitust epiduraalruumi punktsioon (seljaaju kanali punktsioon, et siseneda seljaaju kõva kesta lähedusse), mille järel süstitakse sinna ravim bupivakaiin. , mis põhjustab bronhide täiendavat laienemist. Lisaks jätkatakse sünnituse ajal tavalist, varem valitud bronhiaalastma ravi.

Kui pärast sünnituse algust tekivad patsiendil kardiopulmonaalse puudulikkuse või astmaatilisuse nähud (pikaajaline bronhiaalastma rünnak, mis ei lõpe raviga), on see näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Riskid vastsündinu jaoks

Vastsündinu haiguse tekkimise oht on üsna suur, kui vähemalt üks vanematest on haige. Pärilikkus mõjutab peaaegu viiskümmend protsenti indiviidi üldist eelsoodumust bronhiaalastma tekkeks. Lapsel ei pruugi aga haigus tekkida. Sel juhul sõltub palju vanemate võetud ennetusmeetmetest, sealhulgas terapeutilise spetsialisti pidevast jälgimisest.

Kui laps sündis keisrilõikega, suureneb haiguse tekkimise oht.

Mida naine peaks meeles pidama

Haiguse ravi raseduse ajal on kohustuslik. Saate valida ravimeid, mis ei kahjusta loodet ega ema. Kui patsiendi seisund on stabiilne ja ägenemisi ei esine, kulgevad nii rasedus kui ka sünnitus tüsistusteta.

Et mõista, kuidas bronhiaalastma ja rasedus peaksid samaaegselt eksisteerima, võite osaleda astmakoolides või iseseisvalt hankida ja lugeda patsientidele mõeldud õppeprogrammi materjale.

Bronhiaalastma ravi naistel raseduse ajal

Rasedate naiste bronhiaalastma ravi peamisteks eesmärkideks on hingamisfunktsiooni normaliseerimine, bronhiaalastma ägenemiste ennetamine, astmavastaste ravimite kõrvaltoimete kõrvaldamine, bronhiaalastmahoogude leevendamine, mida peetakse õige ravi võtmeks. raseduse tüsistusteta kulg ja terve lapse sünd.

BA-ravi rasedatel viiakse läbi samade reeglite kohaselt nagu mitterasedatel naistel. Põhiprintsiibid on ravi intensiivsuse suurendamine või vähendamine vastavalt haiguse raskusastme muutumisele, võttes arvesse raseduse kulgu iseärasusi, haiguse kulgu kohustuslik jälgimine ja määratud ravi efektiivsuse tippvoolumeetria abil, eelistatav on kasutada ravimi manustamist inhalatsiooni teel.

Bronhiaalastma raviks ettenähtud ravimid jagunevad:

• põhilised - kontrollivad haiguse kulgu (süsteemsed ja inhaleeritavad glükokortikoidid, kromoonid, pika toimeajaga metüülksantiinid, pika toimeajaga β2-agonistid, leukotrieenivastased ravimid), neid võetakse iga päev, pikka aega;
• sümptomaatilised või erakorralised ravimid (inhaleeritavad kiiretoimelised β2-agonistid, antikolinergilised ravimid, metüülksantiinid, süsteemsed glükokortikoidid) - kõrvaldavad kiiresti bronhospasmi ja sellega kaasnevad sümptomid: vilistav hingamine, "pingutuse" tunne rinnus, köha.

Ravi valitakse bronhiaalastma raskusastme, astmavastaste ravimite kättesaadavuse ja patsiendi individuaalsete elutingimuste alusel.

β2-adrenergiliste agonistide hulgas on raseduse ajal võimalik kasutada salbutamooli, terbutaliini, fenoterooli. Rasedate naiste bronhiaalastma ravis kasutatavate antikolinergiliste ainete hulka kuuluvad ipratroopiumbromiid inhalaatori kujul või kombineeritud ravim "Ipratroopiumbromiid + fenoterool". Nende rühmade ravimeid (nii beeta2-mimeetikume kui ka antikolinergikuid) kasutatakse sünnitusabis sageli raseduse katkemise ohu raviks. Metüülksantiinid, mille hulka kuuluvad aminofülliini ja aminofülliini, kasutatakse ka sünnitusabis rasedate naiste ravis, eriti gestoosi ravis. Kromoonid – kromoglütsiinhape, mida kasutatakse bronhiaalastma ravis kerge bronhiaalastma põhilise põletikuvastase ravimina, ühelt poolt nende vähese efektiivsuse ja teiselt poolt kiire ravitoime saavutamise vajaduse tõttu (võtmist). võttes arvesse raseduse olemasolu ja loote platsenta puudulikkuse tekke või suurenemise ohtu ebastabiilse haiguse korral), on raseduse ajal piiratud. Neid võib kasutada patsientidel, kes on kasutanud neid ravimeid piisava toimega enne rasedust, eeldusel, et haigus püsib raseduse ajal stabiilsena. Kui raseduse ajal on vaja määrata põhiline põletikuvastane ravi, tuleks eelistada inhaleeritavaid glükokortikoide (budesoniidi).

• Vahelduva bronhiaalastma korral ei soovitata enamikul patsientidel igapäevaseid ravimeid võtta. Ägenemiste ravi sõltub raskusastmest. Vajadusel määratakse bronhiaalastma sümptomite kõrvaldamiseks kiire toimega inhaleeritav beeta2-agonist. Kui vahelduva bronhiaalastma korral täheldatakse tõsiseid ägenemisi, tuleb selliseid patsiente ravida kui mõõduka raskusega püsiva bronhiaalastma patsiente.
• Kerge püsiva bronhiaalastmaga patsiendid vajavad igapäevast ravimite kasutamist, et säilitada haiguskontroll. Eelistatav ravi inhaleeritavate glükokortikoididega (budesoniid 200–400 mcg/ööpäevas või
• Mõõduka raskusega püsiva bronhiaalastma korral on ette nähtud inhaleeritavate glükokortikoidide (budesoniid 400–800 mcg/päevas või beklometasoon 500–1000 mcg/päevas või samaväärne) ja pikatoimeliste inhaleeritavate beeta2-agonistide kombinatsioonid 2 korda päevas. Alternatiiviks beeta2-agonistile selles kombineeritud ravis on pikatoimeline metüülksantiin.
• Raskekujulise püsiva astma ravi hõlmab suurtes annustes inhaleeritavaid glükokortikoide (budesoniid > 800 µg/päevas või > 1000 µg/päevas beklometasoon või samaväärne) kombinatsioonis pika toimeajaga inhaleeritavate β2-agonistidega Alternatiiv pikatoimelistele inhaleeritavatele β2-retseptoritele. agonistid on suukaudne β2-agonist või pika toimeajaga metüülksantiini, võib määrata suukaudseid glükokortikoide.
• Pärast bronhiaalastma kontrolli saavutamist ja selle säilitamist vähemalt 3 kuud vähendatakse järk-järgult säilitusravi mahtu ja seejärel määratakse haiguse kontrollimiseks vajalik minimaalne kontsentratsioon.

Lisaks otsesele toimele astmale mõjutab selline ravi ka raseduse kulgu ja loote arengut. Esiteks on need spasmolüütilised ja agregatsioonivastased toimed, mis saadakse metüülksantiinide kasutamisel, tokolüütiline toime (langenud toonus, emaka lõdvestumine) β2-agonistide kasutamisel, immunosupressiivne ja põletikuvastane toime glükokortikoidraviga.

Bronhodilataatorravi läbiviimisel peaksid raseduse katkemise ohuga patsiendid eelistama tablettidena β2-mimeetikume, millel on koos bronhodilataatoriga ka tokolüütiline toime. Gestoosi esinemisel on soovitatav kasutada bronhodilataatorina metüülksantiine - aminofülliini. Kui hormoonide süsteemne kasutamine on vajalik, tuleks eelistada prednisolooni või metüülprednisolooni.

Bronhiaalastmaga rasedatele naistele farmakoteraapia määramisel tuleb arvestada, et enamiku astmavastaste ravimite puhul ei ole täheldatud kõrvaltoimeid raseduse kulgemisele. Samal ajal puuduvad praegu tõestatud ohutusega ravimid rasedatele naistele, sest kontrollitud kliinilisi uuringuid rasedatel ei tehta. Ravi põhiülesanne on valida minimaalsed nõutavad ravimite annused, et taastada ja säilitada bronhide optimaalne ja stabiilne läbilaskvus. Tuleb meeles pidada, et haiguse ebastabiilsest kulgemisest ja emale ja lootele tekkivast hingamispuudulikkusest tulenev kahju on ebaproportsionaalselt suurem kui ravimite võimalikud kõrvalmõjud. Bronhiaalastma ägenemise kiire leevendamine isegi süsteemsete glükokortikoidide kasutamisel on eelistatavam kui haiguse pikaajaline kontrollimatu või halvasti kontrollitud kulg. Aktiivsest ravist keeldumine suurendab alati nii ema kui ka loote tüsistuste riski.

Sünnituse ajal ei pea bronhiaalastma ravi katkestama. Inhaleeritavate ravimitega ravi tuleb jätkata. Sünnitatele naistele, kes said raseduse ajal tablettidena hormoone, manustatakse prednisolooni parenteraalselt.

Kuna β-mimeetikumide kasutamine sünnituse ajal on seotud sünnitustegevuse nõrgenemise ohuga, tuleks sel perioodil bronhodilataatorravi läbiviimisel eelistada epiduraalanesteesiat rindkere tasemel. Sel eesmärgil tehakse rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVII–ThVIII tasemel, lisades 8–10 ml 0,125% bupivakaiini lahust. Epiduraalanesteesia võimaldab teil saavutada väljendunud bronhodilataatori efekti ja luua omamoodi hemodünaamilise kaitse. Loote-platsenta verevoolu halvenemist lokaalanesteetikumi manustamise ajal ei täheldatud. Samal ajal luuakse tingimused spontaanseks sünnituseks, välja arvatud sünnituse teises etapis surumine, isegi rasketel haigusjuhtudel, mis põhjustavad patsiendi puuete.

Bronhiaalastma ägenemine raseduse ajal on hädaolukord, mis ohustab mitte ainult raseda naise elu, vaid ka loote emakasisese hüpoksia tekkimist kuni selle surmani. Sellega seoses tuleks selliste patsientide ravi läbi viia haiglatingimustes, kus on kohustuslik jälgida fetoplatsentaarse kompleksi seisundit. Ägenemiste ravi aluseks on β2-agonistide (salbutamool) või nende kombinatsioon antikolinergilise ravimiga (ipratroopiumbromiid + fenoterool) nebulisaatori kaudu. Glükokortikosteroidide (budesoniid - 1000 mcg) inhaleeritav manustamine läbi nebulisaatori on kombineeritud ravi tõhus komponent. Kui suukaudsete glükokortikosteroidide võtmisel pärast esimest nebuliseeritud β2-agonistide manustamist püsivat paranemist ei saavutatud või kui suukaudsete glükokortikosteroidide võtmisel tekkis ägenemine, tuleb ravi lisada süsteemsed glükokortikosteroidid. Raseduse ajal seedesüsteemis esinevate iseärasuste tõttu (mao pikem tühjenemine) eelistatakse glükokortikosteroidide parenteraalset manustamist ravimite suukaudsele manustamisele.

Bronhiaalastma ei ole näidustus raseduse katkestamiseks. Haiguse ebastabiilse kulgemise, raske ägenemise, raseduse katkemise korral on seotud suur oht patsiendi elule ning pärast ägenemise peatumist ja patsiendi seisundi stabiliseerumist tekib küsimus raseduse katkestamise vajadusest. kaob üldse.

Bronhiaalastmaga rasedate naiste sünnitus

Kerge haigusega rasedate sünnitus koos piisava valuvaigisti ja korrigeeriva medikamentoosse raviga ei tekita raskusi ega halvenda patsientide seisundit.

Enamikul patsientidest lõpeb sünnitus spontaanselt (83%). Sünnitustega kaasnevatest tüsistustest on sagedasemad kiire sünnitus (24%) ja sünnieelne lootevee rebend (13%). Sünnituse esimesel etapil - sünnituse anomaaliad (9%). Sünnituse teise ja kolmanda etapi käigu määravad täiendava ekstragenitaalse, sünnitusabi patoloogia olemasolu ning sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo tunnused. Seoses olemasolevate andmetega metüülergometriini võimaliku bronhospastilise toime kohta tuleks verejooksu ennetamisel sünnituse teises etapis eelistada oksütotsiini intravenoosset manustamist. Sünnitus reeglina patsientide seisundit ei halvenda. Põhihaiguse piisava ravi, hoolika sünnituse juhtimise, hoolika jälgimise, valu leevendamise ja mädaste-põletikuliste haiguste ennetamise korral ei täheldata nendel patsientidel sünnitusjärgsel perioodil tüsistusi.

Kuid raskete haigusjuhtude, invaliidistunud patsientide, suure arenguriski või hingamispuudulikkuse korral muutub sünnitus tõsiseks probleemiks.

Raskekujulise bronhiaalastma või mõõduka raskusega ravile allumatu bronhiaalastmaga rasedatel naistel, kellel on selle raseduse ajal astmaatiline seisund, haiguse ägenemine kolmanda trimestri lõpus, on sünnitus tõsine probleem välise hingamise ja hemodünaamika funktsiooni oluliste häirete tõttu. ja loote emakasisese kannatuse suur risk. Sellel patsientide rühmal on sünnituse ajal oht haiguse tõsise ägenemise, ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse tekkeks.

Arvestades kõrget nakkusohu taset, samuti kirurgilise traumaga kaasnevate tüsistuste riski hingamispuudulikkuse tunnustega raske haiguse korral, on valitud meetod planeeritud vaginaalne sünnitus.

Vaginaalse sünnituse ajal, enne sünnituse esilekutsumist, tehakse rindkere piirkonna epiduraalruumi punktsioon ja kateteriseerimine ThVIII-ThIX tasemel, lisades 0,125% markaiini lahust, mis annab tugeva bronhodilataatori efekti. Seejärel kutsutakse sünnitus esile amniotoomiaga. Sünnitava naise käitumine sel perioodil on aktiivne.

Regulaarse sünnituse algusega algab sünnitusvalu leevendamine epiduraalanesteesiaga L1-L2 tasemel.

Pikatoimelise anesteetikumi kasutuselevõtt madalas kontsentratsioonis ei piira naise liikuvust, ei nõrgesta pingutusi sünnituse teises etapis, sellel on väljendunud bronhodilataator (kopsude sunnitud eluvõime suurendamine - FVC, FEV1, POS) ja võimaldab teil luua omamoodi hemodünaamilise kaitse. Vasaku ja parema vatsakese šoki väljund suureneb. Märgitakse muutusi loote verevoolus - nabaväädi ja loote aordi veresoontes väheneb resistentsus verevoolu suhtes.

Selle taustal on spontaanne sünnitus võimalik, välja arvatud obstruktiivsete häiretega patsientide tõukamine. Sünnituse teise etapi lühendamiseks tehakse episiotoomia. Piisava kogemuse või tehniliste võimaluste puudumisel epiduraalanesteesia teostamiseks rindkere tasandil tuleks sünnitus läbi viia keisrilõikega. Kuna endotrahheaalne anesteesia kujutab endast suurimat ohtu, on keisrilõike valu leevendamise meetodiks epiduraalanesteesia.

], , , ,

Rasedus ja astma ei välista üksteist. Seda kombinatsiooni esineb ühel naisel sajast. Astma on krooniline hingamisteede haigus, millega kaasnevad sagedased köha- ja lämbumishood. Üldiselt ei ole haigus lapse kandmiseks absoluutne vastunäidustus.

Selle diagnoosiga rasedate naiste tervist on vaja hoolikalt jälgida, et õigeaegselt tuvastada võimalikud tüsistused. Õige ravitaktika korral toimub sünnitus tagajärgedeta ning laps sünnib täiesti tervena. Enamasti antakse naisele vähetoksilisi ravimeid, mis aitavad rünnakuid peatada ja haiguse kulgu leevendada.

Seda haigust peetakse kõige levinumaks hingamisteede patoloogiate seas. Enamikul juhtudel hakkab astma progresseeruma raseduse ajal ja sümptomid muutuvad tugevamaks (lühiajalised lämbumishood, köha ilma rögata, õhupuudus jne).

Raseduse ägenemist täheldatakse teisel trimestril, kui organismis toimuvad hormonaalsed muutused. Viimase kuu jooksul tunneb naine end palju paremini, see on tingitud kortisooli (neerupealiste poolt toodetud hormooni) koguse suurenemisest.

Paljud naised on huvitatud sellest, kas selle diagnoosiga naisel on võimalik rasestuda. Eksperdid ei pea astmat lapse kandmise vastunäidustuseks. Bronhiaalastma põdeval rasedal peaks tervise jälgimine olema rangem kui ilma patoloogiateta naistel.

Tüsistuste riski vähendamiseks peate raseduse planeerimisel võtma kõik vajalikud testid ja läbima tervikliku ravi. Lapse kandmise perioodil on ette nähtud säilitusravi.

Miks on bronhiaalastma raseduse ajal ohtlik?

Raseduse ajal bronhiaalastma põdeval naisel on tõenäolisem toksikoos. Ravi puudumine toob kaasa raskete tagajärgede nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Tüsistunud rasedusega kaasnevad järgmised patoloogiad:

• hingamispuudulikkus;
• arteriaalne hüpokseemia;
• varajane toksikoos;
• gestoos;
• raseduse katkemine;
• enneaegne sünnitus.

Raske astmaga rasedatel on suurem risk surra preeklampsiasse. Lisaks otsesele ohule raseda naise elule avaldab bronhiaalastma negatiivset mõju ka lootele.

Võimalikud tüsistused

Haiguse sagedased ägenemised põhjustavad järgmisi tagajärgi:

• lapse väike sünnikaal;
• emakasisese arengu häired;
• sünnivigastused, mis tekivad siis, kui lapsel on raskusi sünnikanali läbimisega;
• äge hapnikupuudus (loote hüpoksia);
• emakasisene surm hapnikupuuduse tõttu.

Ema raskete astmavormide korral sünnivad lapsed südame-veresoonkonna süsteemi ja hingamisteede patoloogiatega. Nad kuuluvad potentsiaalsete allergikute hulka ja aja jooksul diagnoositakse paljudel neist bronhiaalastma.

Seetõttu peab lapseootel ema oma tervise suhtes eriti tähelepanelik olema nii rasedust planeerides kui ka kogu lapse kandmise aja jooksul. Arstlike soovituste mittejärgimine ja ebaõige ravi suurendab tüsistuste riski.

Väärib märkimist, et rasedus ise mõjutab ka haiguse arengut. Hormonaalsete muutustega tõuseb progesterooni tase, hingamissüsteemi muutuste tõttu suureneb süsihappegaasi sisaldus veres, sageneb hingamine, sagedasem on õhupuudus.

Lapse kasvades tõuseb emakas diafragmas, avaldades seeläbi survet hingamisorganitele. Väga sageli kogeb naine raseduse ajal ninaneelu limaskesta turset, mis põhjustab astmahoogude ägenemist.

Kui haigus avaldub raseduse varajases staadiumis, on seda üsna raske diagnoosida. Statistika kohaselt on astma progresseerumine raseduse ajal sagedamini raskete vormide korral. Kuid see ei tähenda, et muudel juhtudel võib naine ravimteraapiast keelduda.

Statistika näitab, et bronhiaalastmahoogude sagedaste ägenemiste korral raseduse esimestel kuudel kannatavad maailmas sündinud lapsed südamedefektide, seedetrakti, selgroo ja närvisüsteemi patoloogiate all. Neil on madal keharesistentsus, seetõttu kannatavad nad sagedamini kui teised lapsed gripi, ARVI, bronhiidi ja muude hingamisteede haiguste all.

Astma ravi raseduse ajal

Kroonilise bronhiaalastma ravi rasedatel toimub arsti range järelevalve all. Kõigepealt on vaja hoolikalt jälgida naise seisundit ja loote arengut.

Varem diagnoositud bronhiaalastma korral on soovitatav asendada võetud ravimid. Teraapia aluseks on sümptomite ägenemise ennetamine ning loote ja lapseootel ema hingamisfunktsiooni normaliseerimine.

Arstid viivad läbi välise hingamise funktsiooni kohustuslikku jälgimist tippvoolumõõturi abil. Fetoplatsentaarse puudulikkuse varaseks diagnoosimiseks määratakse naisele platsenta verevoolu fetomeetria ja dopplerograafia.

Narkootikumide ravi valitakse, võttes arvesse patoloogia tõsidust. Tuleb meeles pidada, et paljud ravimid on rasedatele keelatud. Ravimite rühma ja annuse valib spetsialist. Kõige sagedamini kasutatakse:

• bronhodilataatorid ja rögalahtistajad;
• astma inhalaatorid ravimitega, mis peatavad rünnaku ja takistavad ebameeldivaid sümptomeid;
• bronhodilataatorid, aitavad leevendada köhahooge;
• antihistamiinikumid aitavad vähendada allergiat;
• süsteemsed glükokortikosteroidid (haiguse raskete vormide korral);
• leukotrieeni antagonistid.

Kõige tõhusamad meetodid

Inhalatsiooniteraapiat peetakse kõige tõhusamaks. Sel eesmärgil:

• kaasaskantavad taskuseadmed, millesse spetsiaalse dosaatori abil manustatakse vajalik kogus ravimeid;
• vahetükid, mis on inhalaatori spetsiaalne kinnitus;
• nebulisaatorid (nende abiga pihustatakse ravimit, tagades seega maksimaalse terapeutilise toime).

Rasedate naiste astma edukat ravi hõlbustavad järgmised soovitused:

1. Võimalike allergeenide eemaldamine dieedist.
2. Kasutage looduslikest materjalidest valmistatud riideid.
3. Neutraalse pH ja hüpoallergeense koostisega toodete kasutamine hügieeniprotseduuridel.
4. Võimalike allergeenide kõrvaldamine keskkonnast (loomakarvad, tolm, parfüümi lõhn jne).
5. Eluruumide igapäevase märgpuhastuse läbiviimine.
6. Sage värske õhu käes viibimine.
7. Füüsilise ja emotsionaalse stressi kõrvaldamine.

Terapeutilise teraapia oluline etapp on hingamisharjutused, mis aitavad luua õiget hingamist ning varustada naise ja loote keha piisava hapnikuga. Siin on mõned tõhusad harjutused:

• painutage põlvi ja suruge suu kaudu välja hingates lõug sisse. Tehke 10-15 lähenemist;
• Sulgege nimetissõrmega üks ninasõõr ja hingake läbi teise. Seejärel sulgege see ja hingake läbi teise välja. Lähenemiste arv on 10-15.

Neid saab teha iseseisvalt kodus, kuid enne tundide alustamist peaksite kindlasti konsulteerima arstiga.

Prognoos

Kui kõik riskitegurid välistada, on raviprognoos enamikul juhtudel soodne. Kõigi meditsiiniliste soovituste järgimine ja regulaarne arsti külastamine on ema ja tema sündimata lapse tervise võti.

Raskete bronhiaalastma vormide korral paigutatakse naine haiglasse, kus tema seisundit jälgivad kogenud spetsialistid. Kohustuslikest füsioterapeutilistest protseduuridest tuleks esile tõsta hapnikravi. See suurendab küllastumist ja aitab leevendada astmahooge.

Hilisemates etappides hõlmab ravimteraapia mitte ainult astma põhiravimite, vaid ka vitamiinide komplekside ja interferoonide võtmist immuunsüsteemi tugevdamiseks. Raviperioodi jooksul on vaja võtta analüüse platsenta poolt toodetud hormoonide taseme määramiseks. See aitab jälgida loote dünaamilist seisundit ja diagnoosida südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiate varajast arengut.

Raseduse ajal on keelatud võtta adrenergilisi blokaatoreid, mõningaid glükokortikosteroide ja 2. põlvkonna antihistamiine. Nad kipuvad tungima süsteemsesse vereringesse ja jõudma looteni läbi platsenta. See mõjutab negatiivselt emakasisest arengut ja suurendab hüpoksia ja muude patoloogiate tekke riski.

Sünnitus astmaga

Enamasti sünnib astmahaigetel loomulik, kuid mõnikord on ette nähtud keisrilõige. Sümptomite ägenemine sünnituse ajal on haruldane. Reeglina paigutatakse sellise diagnoosiga naine eelnevalt haiglasse ja tema seisundit jälgitakse enne sünnituse algust.

Sünnituse ajal antakse talle tingimata astmavastaseid ravimeid, mis aitavad peatada võimaliku astmahoo. Need ravimid on emale ja lootele täiesti ohutud ega avalda negatiivset mõju sünnitusprotsessile.

Sagedaste ägenemiste ja haiguse üleminekuga raskele vormile määratakse patsiendile plaaniline keisrilõige alates 38. rasedusnädalast. Kui keeldute, suureneb tüsistuste oht loomuliku sünnituse ajal ja lapse surmaoht.

Peamiste bronhiaalastmaga sünnitavate naiste tüsistuste hulgas on järgmised:

• Lootevee varajane väljutamine.
• Kiire sünd.
• Sünnituse tüsistused.

Harvadel juhtudel on sünnituse ajal võimalik lämbumishoog ning patsiendil tekib südame- ja kopsupuudulikkus. Erakorralise keisrilõike otsustavad arstid.

Pärast sünnituse algust on rangelt keelatud kasutada prostaglandiinide rühma kuuluvaid ravimeid, kuna need provotseerivad bronhospasmi arengut. Emaka lihaste kontraktsiooni stimuleerimiseks võib kasutada oksütotsiini. Raskete rünnakute korral võib kasutada epiduraalanesteesiat.

Sünnitusjärgne periood ja astma

Väga sageli võib astmaga pärast sünnitust kaasneda sagedane bronhiit ja bronhospasm. See on loomulik protsess, mis on keha reaktsioon koormusele, mida ta on talunud. Selle vältimiseks on naistele ette nähtud spetsiaalsed ravimid, ei ole soovitatav kasutada aspiriini sisaldavaid ravimeid.

Astma sünnitusjärgne periood hõlmab ravimite kohustuslikku kasutamist, mille valib spetsialist. Väärib märkimist, et enamik neist eritub väikestes kogustes rinnapiima, kuid see ei ole otsene vastunäidustus kasutamiseks rinnaga toitmise ajal.

Reeglina pärast sünnitust rünnakute arv väheneb, hormonaalne tase normaliseerub ja naine tunneb end palju paremini. Kindlasti tuleb välistada igasugune kokkupuude potentsiaalsete allergeenidega, mis võivad esile kutsuda ägenemise. Kui järgite kõiki meditsiinilisi soovitusi ja võtate vajalikke ravimeid, pole sünnitusjärgsete tüsistuste tekkimise ohtu.

Raske haiguse korral pärast sünnitust määratakse naisele glükokortikosteroidid. Siis võib tekkida küsimus rinnaga toitmise lõpetamise kohta, kuna need ravimid, mis tungivad piima, võivad kahjustada lapse tervist.

Statistika kohaselt täheldatakse astma tõsist ägenemist naistel 6-9 kuud pärast sünnitust. Sel ajal normaliseerub hormoonide tase organismis, menstruaaltsükkel võib taastuda ja haigus süveneb.

Raseduse planeerimine astmaga

Astma ja rasedus on ühilduvad mõisted, eeldusel, et selle haiguse raviks on õige lähenemisviis. Varem diagnoositud patoloogia korral on vaja patsienti regulaarselt jälgida juba enne rasedust ja vältida ägenemisi. See protsess hõlmab regulaarseid läbivaatusi pulmonoloogi juures, ravimite võtmist ja hingamisharjutusi.

Kui haigus avaldub pärast rasedust, toimub astma kontrolli all hoidmine kahekordse tähelepanuga. Naine peab rasestumist planeerides minimeerima negatiivsete tegurite (tubakasuits, loomakarvad jne) mõju. See aitab vähendada astmahoogude arvu.

Eelduseks on vaktsineerimine paljude haiguste (gripp, leetrid, punetised jne) vastu, mis viiakse läbi mitu kuud enne planeeritud rasedust. See aitab tugevdada immuunsüsteemi ja arendada vajalikke antikehi patogeenide vastu.

(edaspidi BA ehk astma) on krooniline hingamisteede põletikuline haigus. Kaasnevad õhupuudus, köhahood ja lämbumine – nii reageerivad hingamiselundid välisele ärritajale. Kaitsesüsteem käivitub, need kitsenevad, lima tekib ohtralt, mis häirib õhuvoolu kopsudesse. Seda haigust iseloomustavad perioodilised ägenemised ja remissioonid. Tugev esineb ägedas faasis. Provokaatoriteks võivad olla erinevad ärritajad – tugev naer, nutt, füüsiline aktiivsus, allergeenid ja isegi ilm. Sisemised tegurid - immuun- ja endokriinsüsteemi häired. Haigus on sageli pärilik. Kahjuks kannatavad selle all ka rasedad, mis teeb lapse tervise pärast hirmule lapsevanematele suurt muret.

Kuidas haigus lapsele mõjub?

Etapid ja kestus

Astmas on 3 etappi:

1. Preastma. Tunnustatud kroonilise astmaatilise bronhiidi, kopsupõletiku ja bronhospasmi esinemise järgi.
2. Lämbumishood. Nende kestus on 2-3 minutit kuni mitu tundi (rinnus on pingul, kuiv köha, hingamine müra ja vilistamisega, nahk kattub higistamisega, nägu muutub sinakaks, rünnaku lõpus kaasneb rohke köha. röga tootmine).
3. Astmaatiline seisund. Iseloomulik lämbumine, mis kestab mitu päeva. Ravimid ei too üldjuhul oodatud leevendust, mis mõjutab ka naise loote seisundit.

Raseduse ajal võib esineda mis tahes etappe ja vorme.

Astma ei ole vastunäidustus lapse sünnile, vaid nõuab kõrgendatud meditsiinilist järelevalvet.

Kui astma on kerge, ei pruugi see lapseootel ema vaevalt häirida. Seda ei saa öelda nende kohta, kelle haigus on raske.

Raskekujuline astma rasedatel põhjustab dramaatilisi muutusi naise immuunsüsteemis ja avaldab negatiivset mõju nii emale kui ka lootele.

Kui enne rasedust astmahooge ei olnud, ei tähenda see, et neid raseduse ajal ei tekiks. Mõnel tekib astma perioodi alguses, teisel teisel poolel. Sel juhul võib esimest võimalust segi ajada toksikoosiga.

Videos räägib kopsuarst, miks astma võib esmalt tekkida lapse arengu ajal emakas.

Astmaatilised rünnakud võivad alata esimesel trimestril. Sel juhul tehakse regulaarselt loote ultraheliuuringuid, et vältida emakasisest hapnikupuudust. Raske on ennustada, kuidas krambid mõjutavad sündimata last. Juhtub, et naise seisund paraneb, kui tõsisemat vormi ei esine.

Esimesed 12 nädalat on väga rasked, parem on mitte keelduda haiglaravist, et vähendada riske lootele. Astma võib põhjustada hüpoksiat, mis mõjutab lapse vaimset arengut. Õigesti valitud ravi ei põhjusta ebamugavust ega süvenda haigust. Peaasi on vältida raske kolmanda etapi arengut.

Tähtaja teist poolt on kergem taluda. Progesterooni hulk veres suureneb, bronhid muutuvad laiemaks. Platsenta ise moodustub nii, et see toodab steroide, et kaitsta last põletiku eest.

Ohud lapsele ja emale

Mõju lootele raseduse ja bronhiaalastma ajal on kõige tõsisem kolmandal trimestril. Kui esimese raseduse ajal täheldatakse tüsistusi, ei saa neid järgmistel juhtudel vältida.

Astma raseduse ajal võib põhjustada:

• raseduse katkemine;
• verejooks;
• sünnivigastused;
• enneaegne sünnitus;
• tööhäired;
• sünnitusjärgne haiguse ägenemine;
• tüsistused ema kopsudes ja südames.

Lapse jaoks on kõige olulisem hapnik, mida ta saab ema kaudu, sest ta hingab oma beebile, kes on kõhus. Hapnikupuudus põhjustab arenguprobleeme, madalat kaalu ja enneaegset sünnitust. Võimalik, et beebi pärib astma oma emalt. Sel juhul tekivad vastsündinul sageli ülemiste hingamisteede haigused.

Ebameeldivate tagajärgede võimalus suureneb, kui naine võtab ravimeid kontrollimatult või ravib ise. Igasugune tervise halvenemine nõuab viivitamatut arstiga konsulteerimist.

Räägime sünnitusest

Kuidas seda lihtsamaks teha

Astmaatiline naine peaks olema arsti järelevalve all juba raseduse planeerimise staadiumis. Algstaadiumis on oluline minimeerida kõik välised stiimulid, mis rünnakuid provotseerivad. Saate õppida neid kontrollima või muutma need vähem kurnavaks ja ohtlikuks.

Lapseootel vanemad on vahel nii mures, et küsivad, kas astmaga on võimalik sünnitada, ja pelgavad isegi kauaoodatud lapse ilmumist planeerida.

Astma ei ole raseduse ja sünnituse vastunäidustuseks.

BA reageerib ravile hästi. Selleks, et rasedusprotsess oleks võimalikult edukas, on vaja võtta ennetavaid meetmeid:

• hoida kodus puhtust;
• ei pea lemmikloomi;
• lõpetage kemikaalide kasutamine;
• eemaldage kõik asjad, millele tolm koguneb;
• võtke tasakaalustatud vitamiinikomplekse (peab määrama arst);
• asenda voodipesu sünteetiliste vastu (võite olla udusulgede ja sulgede suhtes allergiline);
• veeta rohkem aega värskes õhus, koostada ja järgida rasedatele sobivaid kehalisi harjutusi.

Vajalik on ka registreerimine ambulatooriumis oma terapeudi juures. Naise ülesanne on oma tervist parandada ja siis sünnib ilma raskuste ja riskideta.

Protsessi omadused

BA-d tuleb kontrollida kõik 9 kuud. Kui järgitakse kõiki meditsiinilisi juhiseid, on sünnitus edukas, ilma keisrilõiketa.

Kuna laps võib sündida enneaegselt, on soovitatav viibida haiglas mitu nädalat enne sünnitusprotsessi algust.

Sagedased tüsistused astmahaigetel sünnitusel naistel:

• amniootilise vedeliku varajane väljutamine;
• äkiline ja kiire sünnitus.

Tavalise sünnituse ajal, kui tekib äkiline lämbumishoog, on ette nähtud kirurgiline sekkumine. Märgitakse, et astma ilminguid esineb harva, eeldusel, et sünnitav naine võttis ettenähtud ravimeid.

Tõsine vorm hõlmab tõenäoliselt keisrilõiget 38. nädalal, kuid see määratakse siis, kui rünnakud taanduvad ja haigus läheb soodsasse staadiumisse. Selles etapis peetakse last täiseaks, terveks ja iseseisvaks eluks võimeliseks.

Tavalise sünnituse ajal viiakse läbi hapniku sissehingamine. Soovitatav on rääkida oma arstile kasutatavatest ravimitest ja võtta kaasa tavaline inhalaator. Astma korral võib sünnituse ajal anda niisutatud hapnikku. Isegi sündides ravi jätkub. Kui naisel on raske astmaatiline seisund, võib teda kuni väljakirjutamiseni hoida intensiivravi või intensiivravi osakonnas.

Naise ravi

Astma ravi raseduse ajal nõuab spetsiaalset ravi, sest kõik võetud ravimid läbivad platsentat. Neid tuleks kasutada minimaalselt. Kui astma on vähe muret tekitav ning lapsele ja naisele ohtu ei ole, on soovitatav ravist täielikult loobuda.

Kuna haigust on võimatu täielikult ravida, on sümptomite leevendamiseks ette nähtud ravimid, mis ei põhjusta emaka kokkutõmbeid. Väiksemate ilmingute korral on parem piirduda ohutu soolalahuse sissehingamisega.

Kui naise seisundit jälgib mitu spetsialisti, tuleb nende ravitoimingud kooskõlastada.

Oluline on end gripi vastu vaktsineerida. See on kahjutu ja kehtib ühe hooaja. Järgmised ravimirühmad pakuvad tõhusat abi:

• tursevastased ravimid;
• ravimid, mis lõõgastavad bronhe: Berotek (alates 2. ja 3. trimestrist);
• :, teisel ja kolmandal trimestril;
• immuunsüsteemi tugevdavad ravimid (eeldusel, et neid võeti enne rasestumist);
• põletikuvastased ravimid sissehingamiseks, näiteks väikestes annustes (näiteks Budesoniid on näidustatud raskete vormide korral).

Paljud rasedate naiste astmaravimid on keelatud. Järgmisi inhalaatoreid ei tohi kasutada:

• Teofedriin, Antastman, kõik pulbrid Kogani järgi: sisaldavad suures koguses belladonna komponente, barbituraate, mis võivad olla lootele ohtlikud;
• beetametasoon ja: avaldavad negatiivset mõju lapse lihassüsteemile;
• pika toimeajaga ravimid: mis tahes vormi kasutamine on keelatud;
• Adrenaliin: normaalses olekus on lämbumishoo peatamiseks hädavajalik, kuid rasedatel võib põhjustada emaka spasme;
• Salbutamool, Terbutaliin: viimastel kuudel pole välja kirjutatud, kuna need võivad sünnitust pikendada;
• Teofülliin: on viimasel trimestril keelatud, kuna see kipub tungima vereringesse ja suurendama lapse südame löögisagedust.

Teatud antibiootikumide kasutamine on keelatud (Tetratsükliin, Tsiprolet jne). 2. põlvkonna antihistamiinidel on kõrvaltoimed, mis mõjutavad negatiivselt ema ja loote seisundit.

Vajalik on võtta ettenähtud ravimeid; ravimiabi puudumine on sündimata lapsele ohtlik. Paljud rasedad naised keelduvad ravimeid võtmast, kuid see on ohtlik, sest laps lämbub emakas viibides raske rünnaku ajal.

Raseduse ajal esinevat astmat ravitakse võimalusel tavapäraste inhaleeritavate ravimitega. Nende kontsentratsioon veres on madal, kuid toime on maksimaalne. Arstid soovitavad valida inhalaatorid ilma freoonita.

Lapse ooteseisund võib muuta mõne ravimi toimet, mistõttu neil ei ole enam oodatud mõju. See juhtub siis, kui rünnakud esinevad rohkem kui kaks korda nädalas, lämbumine toimub öösel mitu korda kuus ja iga päev peate kasutama ravimeid bronhide lõdvestamiseks. Sellises olukorras soovitab arst muid raviskeeme.

Ennetav ravi hõlmab ka sobivat võimlemist, mis kergendab köhimist. Ujumine lõdvestab bronhe.

Rasedate naiste jaoks on oluline järgida mitmeid näpunäiteid:

1. Haigus on sageli seotud külmetushaigusega. Seda tuleb ravida õigeaegselt, mõnikord on vaja rasedatele heakskiidetud antibiootikume.
2. Kui tehti keisrilõige, nagu pärast iga operatsiooni, kasutatakse valuvaigisteid. Kui see on "aspiriini" astmaga patsient, on mitte-narkootilised analgeetikumid keelatud.
3. Rase naine peaks võtma reegliks ravimite võtmise päeviku pidamise ja oma seisundi jälgimise, kuna enamasti halveneb raseduse tulemus kontrollimatu ravi tõttu.
4. Vähendage ümbritsevate allergeenide hulka. Vältige haigusi põhjustavaid toidulisandeid ja tugevaid lõhnu. Kui loomast pole võimalik vabaneda, siis minimeerida temaga kokkupuudet ja ära lasta teda ruumidesse, kus naine viibib. Suitsetamine, sealhulgas passiivne suitsetamine, on keelatud.
5. Valige pehme koostisega isiklikud hügieenitarbed. Ruumi õhk ei tohiks olla kuiv, probleemi lahendavad ionisaatorid ja õhuniisutajad.
6. Kui lapseootuse ajal tekib õhupuudus, ei ole see alati haiguse sümptom. Võib-olla on need vaid ajutised muutused kehas, kuid peate läbima uuringu.

Raseduse ajal on astmaravi põhiolemus selle ennetamine ja kopsufunktsiooni parandamine. Mitte ainult naine ise, vaid ka lähedased peaksid üles näitama tähelepanu, abi, hoolt ja kontrolli oma seisundi üle.