น่าเสียดายที่ไม่ใช่ว่าทุกการตั้งครรภ์จะได้ผลดีเท่ากัน การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปได้ ช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ถือว่า "ปลอดภัยที่สุด" แต่สิ่งสำคัญคือต้องเปรียบเทียบความเสี่ยงทั้งหมด

ใช่ มีสถานการณ์ที่แตกต่างกันจริงๆ ซึ่งคุณไม่สามารถทำได้โดยไม่ใช้ จะทำอย่างไร? มาเรียงลำดับกัน

เหตุผลที่จำเป็นต้องดมยาสลบ

จากสถิติพบว่า ผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 2-3% จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับปัญหาทางทันตกรรมหรือการผ่าตัด

ฉันสามารถพูดได้อย่างแน่นอน การดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่สมเหตุสมผลในกรณีที่มีภัยคุกคามต่อชีวิตของสตรีมีครรภ์และเป็นไปไม่ได้เลยหากไม่มีการดำเนินการฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามหากสถานการณ์อนุญาตให้คุณดำเนินการที่จำเป็นตามที่วางแผนไว้ การดำเนินการจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะคลอดบุตรอย่างแน่นอน

โดยไม่ชักช้า แม้จะตั้งครรภ์ เราก็จะพาผู้ป่วยไปผ่าตัดหากพบว่า:

• ไส้ติ่งอักเสบ (ภัยคุกคามหลักคือการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีผลร้ายแรง);
• เนื้องอกอื่นที่มีสาเหตุต่างกัน
• ซีสต์;
• การบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตอย่างกว้างขวาง
• isthmic-cervical insufficiency - การรักษาที่นี่จะต้องดำเนินการเพียงเพื่อรักษาการตั้งครรภ์

ในวิดีโอนี้ คุณจะเห็นภาพการผ่าตัดจริงกับหญิงตั้งครรภ์

ในทางปฏิบัติของฉัน มีผู้ป่วยไส้ติ่งอักเสบระหว่างตั้งครรภ์จำนวน 2 ราย ที่ได้รับการผ่าตัดโดยการดมยาสลบแก้ปวด พวกเขาให้กำเนิดลูกที่แข็งแรงตรงเวลา

ผลที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการดมยาสลบ

อนิจจา เราไม่ใช่พระเจ้า ดังนั้นเราจึงไม่สามารถคาดเดาได้ว่าการวางยาสลบจะส่งผลต่อการตั้งครรภ์และพัฒนาการต่อไปของทารกอย่างไร การศึกษาจำนวนมากในหัวข้อนี้กล่าวว่า:

• ความน่าจะเป็นของการแท้งบุตรหรือการตั้งครรภ์แช่แข็งไม่เกิน 6% เป็นอันตรายอย่างยิ่งเมื่อ ระยะแรกเป็นครั้งแรกในช่วง 8 สัปดาห์ระหว่างการก่อตัวของอวัยวะหลัก
• ความเป็นไปได้ที่จะแท้งบุตรเนื่องจากการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ คิดเป็นเงิน 8%

โดยทั่วไป ยาที่ใช้เป็นยาค่อนข้างปลอดภัย ตามทฤษฎีแล้ว การดมยาสลบสามารถทำได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ แต่คุณต้องเลือกยาและเทคนิคการจัดการความเจ็บปวดด้วยความจริงจังเป็นพิเศษและตระหนักถึงการกระทำของคุณอย่างเต็มที่

เราต้องจำไว้ว่ามีความเสี่ยงอยู่เสมอ ความเสี่ยงสูงสุดในการใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์คือในช่วงไตรมาสแรกเมื่อเกิดการปฏิสนธิ อวัยวะภายใน- ไตรมาสที่ 3 ก็อันตรายเช่นกัน เพราะ... การแทรกแซงการผ่าตัดอาจทำให้เกิด การคลอดก่อนกำหนด.

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์แพทย์จึงแนะนำอย่างยิ่งให้ตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนวางแผนการตั้งครรภ์ พบทันตแพทย์หรือศัลยแพทย์ของคุณหากคุณรู้ โรคเรื้อรัง- ทำการตรวจเพิ่มเติมซึ่งจะช่วยป้องกันตัวคุณเองและทารกในครรภ์

คำไม่กี่คำเกี่ยวกับการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์

เราสามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่าการนำในท้องถิ่นซึ่งทำด้วยยาที่มีอะดรีนาลีนมีผลเสียต่อ การตั้งครรภ์ระยะแรก- ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังรกหยุดชะงัก ในทางทันตกรรม ยายอดนิยมชนิดหนึ่งคือ Ultracaine อย่างไรก็ตาม ห้ามใช้โดยเด็ดขาด เนื่องจากมีสารอะดรีนาลีนอยู่

สามารถใช้ยาประเภทใดได้บ้าง?

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับสภาวะสุขภาพและลักษณะของร่างกายโดยสิ้นเชิง แต่ตามกฎแล้วจะใช้กลยุทธ์ต่อไปนี้:

• มอร์ฟีน, โพรเมดอล - ยาชาเหล่านี้ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ในปริมาณที่น้อยที่สุด
• คีตามีน - การใช้ในระยะยาวทำให้เสียงมดลูกเพิ่มขึ้น
• การดมยาสลบโดยใช้ lidocaine ยาจะผ่านรก แต่จะถูกกำจัดออกจากทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว
• สำหรับการดำเนินการฉุกเฉินเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิตของมารดาจะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบหลายองค์ประกอบที่ใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมสารผ่อนคลาย ไม่มีการพูดคุยเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ต่อไปอีกต่อไป วิธีการบรรเทาอาการปวดนี้ใช้หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดช่องท้องเพื่อกำจัดการตั้งครรภ์นอกมดลูก

และมี "ปาฏิหาริย์" เช่นนี้แพทย์จึงรับความเสี่ยงอย่างมาก

มีสุขภาพแข็งแรงและตั้งครรภ์ได้ง่าย

การเสียชีวิตระหว่างการดมยาสลบสตรีมีครรภ์และสตรีไม่ตั้งครรภ์ดูเหมือนจะเหมือนกัน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะชี้ให้เห็นว่าเทคนิคการดมยาสลบทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด คีตามีนในขนาดที่สูงกว่า 1 มก./กก. ในไตรมาสที่ 1 อาจทำให้กล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้น

เซนดักเชื่อว่าสารใดๆ ที่แทรกซึมเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลางได้ง่ายก็สามารถเข้าสู่ทารกในครรภ์ได้เช่นกัน ยาระงับประสาททางหลอดเลือดดำสามารถข้ามสิ่งกีดขวางรกได้ ยาที่ละลายน้ำได้และมีไอออนสูง เช่น ยาคลายกล้ามเนื้อ จะสามารถเอาชนะสิ่งนี้ได้ด้วยความยากลำบาก บูปิวาเคนมีพันธะโปรตีนสูงจนไม่สามารถผ่านเข้าสู่รกได้ สารที่มีน้ำหนักโมเลกุลมากกว่า 60 หรือ 700 จะเอาชนะมันได้อย่างยากลำบาก

ฟรีดแมนทบทวนความสัมพันธ์ของยาชากับความผิดปกติแต่กำเนิด ตารางด้านล่างแสดงผลสำหรับสตรีที่ได้รับการดมยาสลบในช่วงตั้งครรภ์

ศูนย์ควบคุมโรคแห่งหนึ่งใน สหรัฐอเมริกาเชื่อว่าลูกหลานของมารดาที่ได้รับการดมยาสลบในไตรมาสที่ 1 มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะน้ำคั่งน้ำและข้อบกพร่องของดวงตา การศึกษาติดตามผลจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยของไนตรัสออกไซด์ในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ก) ไนตรัสออกไซด์และการตั้งครรภ์- ทันตแพทย์ในสหรัฐอเมริกาใช้ไนตรัสออกไซด์ 35-50% มีผู้ช่วยทันตกรรมมากกว่า 175,000 คน นักทันตสุขลักษณะ 80,000 คน และทันตแพทย์หญิง 15,000 คน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์ อุปกรณ์ที่สามารถลดการสัมผัสของพนักงานในสำนักงานทันตกรรมได้ 90% หรือมากกว่านั้นไม่ได้ถูกนำมาใช้เสมอไป

สำนักงานความปลอดภัยและอาชีวอนามัยของสหรัฐอเมริกาไม่ได้กำหนดขีดจำกัดการสัมผัสก๊าซไนตรัสออกไซด์สูงสุด ดังนั้นการใช้งานจึงแทบไม่จำกัด แม้ว่าสถาบันความปลอดภัยและอาชีวอนามัยแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาจะแนะนำระดับ 25 ppm ในปี 1977 แต่สำนักงานทันตกรรมหลายแห่งยังคงรักษาระดับไว้ที่ 100 ppm เมื่อมีการช่วยหายใจ และแม้จะสูงกว่า 1,000 ppm เมื่อไม่มีการช่วยหายใจ เป็นไปได้ว่าการได้รับยาชานี้มีความเข้มข้นสูงจะช่วยลดภาวะเจริญพันธุ์ได้

ข) การดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์- ข้อดีของการระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคในระหว่างการคลอดบุตรและการทำแท้ง ได้แก่ การบรรเทาอาการปวดที่ดี การหลั่งของ catecholamine ที่อ่อนแอลง การรักษาเสถียรภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด การป้องกันภาวะหายใจเร็วและหายใจเร็วเกินไป และไม่มีผลที่กดดันต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการสอดเข็มเข้าไปในบริเวณที่มีช่องท้องของหลอดเลือดดำแก้ปวดอยู่

ภาวะเลือดคั่งในกระเพาะเป็นเรื่องที่หาได้ยาก ความเสี่ยงของการก่อตัวจะเพิ่มขึ้นเมื่อรักษาโรคตับอักเสบและไม่แนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกสำหรับผู้หญิงที่ทุกข์ทรมานจากการคลอด

ในระหว่างการคลอดบุตรและการทำแท้ง มักใช้ paracervical การปิดล้อมฝีเย็บ, แก้ปวดและกระดูกสันหลัง ข้อห้ามในการดมยาสลบเฉพาะที่ ได้แก่ การปฏิเสธของผู้ป่วย การติดเชื้อบริเวณที่สอดเข็มตามแผน ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด โรคทางระบบประสาทที่ใช้งานอยู่ และการทำ diathesis เลือดออกแต่กำเนิดหรือได้มา ข้อห้ามสัมพัทธ์ได้แก่ ปริมาตรในหลอดเลือดลดลง ภาวะโลหิตจางรุนแรง พยาธิวิทยาของทารกในครรภ์ ประวัติปัญหาเกี่ยวกับการดมยาสลบเฉพาะที่ และความผิดปกติทางอารมณ์หรือจิตเวช

ด้วยการดมยาสลบพาราเซอร์วิคัลในระหว่างการทำแท้งในช่วงไตรมาสแรก อาจส่งผลร้ายแรงได้ พวกเขาถูกสังเกตพบหลังจากใช้ยาลิโดเคนเกินขนาด ซึ่งนำไปสู่การชัก และภาวะหัวใจหยุดเต้นและระบบทางเดินหายใจ ระดับลิโดเคนในเลือดในการชันสูตรพลิกศพอยู่ในช่วงที่เป็นพิษ

วี) การป้องกันพิษจากยาชาในสตรีมีครรภ์- ควรใช้ปริมาณและความเข้มข้นของยาชาที่มีประสิทธิผลขั้นต่ำ ไม่ควรเกินปริมาณสูงสุดที่แนะนำ จำนวนของผลิตภัณฑ์ถูกเลือกโดยคำนึงถึงน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ก่อนฉีดยา จำเป็นต้องแน่ใจว่ามีการสำลักยาชาเฉพาะที่ แม้ว่าจะไม่ขัดขวางการฉีดยาเข้าหลอดเลือดโดยไม่ระมัดระวังก็ตาม การระบุตำแหน่งของยาชาสามารถอำนวยความสะดวกได้โดยเครื่องขยายหลอดเลือด เช่น อะดรีนาลีน ควรซักถามผู้ป่วยเกี่ยวกับปฏิกิริยาเชิงลบก่อนหน้านี้ต่อขั้นตอนดังกล่าว และดูว่าเธอมีประวัติครอบครัวที่บ่งชี้ถึงการขาดสารเทียมเทียมโคลีนเอสเตอเรสหรือไม่ ผู้หญิงที่เป็นโรคตับขั้นรุนแรงมีความเสี่ยงที่จะมึนเมาเพิ่มขึ้น

ช) สารกระตุ้นการดมยาสลบ- ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตรครบกำหนด thiopental จะถูกถ่ายโอนจากกระแสเลือดของมารดาไปยังเนื้อเยื่อรก การไหลเวียนของอวัยวะสืบพันธุ์อาจลดลงได้

- คีตามีน- ถ่ายโอนอย่างรวดเร็วผ่านรก

- เอโตมิเดต- การปฐมนิเทศที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพระหว่างการผ่าตัดคลอด

- โพรโพฟอล- แทรกซึมผ่านรก ไม่พบผลเสียต่อทารก จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

- เบนโซไดอะซีพีน- แทรกซึมผ่านรก

ง) การดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์:

- ไนตรัสออกไซด์- แทรกซึมผ่านรก ไม่มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการอย่างเห็นได้ชัด

- ฮาโลเทน- ศึกษาเฉพาะในสัตว์ทดลองเท่านั้น

- เฟนทานิล, ซูเฟนทานิล- มารดาทำให้การขับถ่ายในกระเพาะอาหารล่าช้า ผนังหน้าอกแข็ง และการระบายอากาศที่ยากลำบากระหว่างการปฐมนิเทศ และทารกแรกเกิดมีผนังหน้าอกแข็ง ไม่พบผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการจากการใช้ยา
Succinylcholine ไฮโดรคลอไรด์และ pancuronium ข้ามรก Vecuronium bromide ซึมผ่านได้ไม่ดีนัก ในขณะที่ atracurium และ curare ซึมผ่านได้ไม่ดี

จ) การให้นมบุตรในระหว่างตั้งครรภ์- ยาชาแบบสูดดมมักไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อทารกในวัยทารก มารดาที่ให้นมบุตรที่ต้องผ่าตัดมักจะยอมให้หยุดให้นมบุตรได้ 12-24 ชั่วโมง ในระหว่างนี้ ยาชาเกือบทั้งหมดจะถูกกำจัดออกจากเลือด

และ) การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในระหว่างตั้งครรภ์- การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในสูติศาสตร์แตกต่างจากในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ จำเป็นต้องลดขนาดยาเฉพาะที่ลง และการกระจายตัวของยานี้ไปยังน้ำไขสันหลังไม่สามารถคาดเดาได้ ขั้นตอนนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ปวดศีรษะที่กระดูกสันหลัง และผลข้างเคียงของฝิ่น (เช่น ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ) ในหญิงตั้งครรภ์มากกว่าในคนอื่นๆ

ทารกในครรภ์อาจได้รับผลกระทบโดยความดันโลหิตของมารดาลดลงและหลอดเลือดหดตัวไม่เพียงพอ ในระหว่างตั้งครรภ์ ในทางเทคนิคแล้ว การค้นหาช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจทำได้ยากขึ้นเนื่องจากภาวะ lordosis เกี่ยวกับเอวเพิ่มขึ้น

ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้หญิงควรรับประทานยาอย่างมีความรับผิดชอบและด้วยความระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง สิ่งที่มีความรับผิดชอบมากกว่าคือการแทรกแซงการผ่าตัดหากมีความจำเป็นเร่งด่วนและการเลือกใช้ยาชา

การดำเนินการใด ๆ สำหรับบุคคลใด ๆ ก่อให้เกิดความเสี่ยง ถ้าอย่างนั้นเราจะพูดอะไรเกี่ยวกับสตรีมีครรภ์ซึ่งร่างกายทำงานแตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงในระหว่างตั้งครรภ์! ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบร่างกายเกือบทั้งหมดของผู้หญิงจะถูกปรับให้อยู่ในรูปแบบการทำงานที่แตกต่างกัน: เธอหายใจแตกต่างกัน , ไตและหัวใจทำงานในโหมดขั้นสูง องค์ประกอบของเลือดเปลี่ยนไป... แต่ถึงแม้จะรู้ว่าจำเป็นต้องหลีกเลี่ยง (ถ้าเป็นไปได้) กรณีที่ต้องผ่าตัด บางครั้งก็ยังต้องเสี่ยงอยู่

บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ต้องอยู่บนโต๊ะผ่าตัดเนื่องจากการบาดเจ็บ โรคอวัยวะเฉียบพลัน (เช่น) การกำเริบของโรคจากการผ่าตัด ปัญหาทางทันตกรรมอาจเป็นสาเหตุของการผ่าตัดด้วย หากปรากฎว่าไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ ไม่เพียงแต่ศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ก่อนอื่นเลยคือวิสัญญีแพทย์เท่านั้นที่จำเป็นต้องทำทุกอย่างที่เป็นไปได้เพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์

ดังนั้นวิสัญญีแพทย์เช่นช่างอัญมณีจะต้องคำนวณขนาดยาในนี้ กรณีเฉพาะและยังคำนึงถึงความสามารถในการซึมผ่านของรก ความไวหรือความไม่ไวของทารกในครรภ์ต่อยาชาและผลที่ตามมาต่อสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กที่กำลังเติบโต

โดยหลักการแล้ว การดมยาสลบอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ เนื่องจากอาจสร้างความเสียหายได้ การพัฒนาทารกในครรภ์- ยาชาสามารถขัดขวางการพัฒนาเซลล์ของทารก, ขัดขวางปฏิกิริยาเมแทบอลิซึมทางชีวเคมี, ขัดขวางการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยรวม หรือนำไปสู่ความผิดปกติอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งการเสียชีวิตของเด็ก

วิสัญญีวิทยาเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์ในช่วงระหว่างสัปดาห์ที่ 2 ถึงสัปดาห์ที่ 8 ของการตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่การสร้างอวัยวะหลักของทารกเกิดขึ้น ตลอดจนตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28 จนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ตอนนั้นเองที่ความเสี่ยงของการแท้งบุตรและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของผู้หญิงนั้นสูงมาก นี่เป็นเพราะว่าในขั้นตอนนี้อวัยวะต่างๆ ช่องท้องสตรีมีครรภ์ถูกมดลูก “บีบ” กดดันหลอดเลือดหลักในช่องท้อง ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ในทางกลับกันความดันในช่องท้องจะเคลื่อนไปที่ช่องอกและปริมาตรของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจจะลดลง ดังนั้นแม่ยังหายใจเพื่อลูกด้วย จากทั้งหมดนี้แพทย์หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดให้ลองถ้าเป็นไปได้ให้ทำการผ่าตัดระหว่าง 14 ถึง 28 สัปดาห์: ในเวลานี้อวัยวะของเด็กได้ถูกสร้างขึ้นแล้วและมดลูกจะตอบสนองต่อภายนอกน้อยที่สุด อิทธิพล

ผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบการผ่าตัดหญิงตั้งครรภ์จะเลือกกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดโดยขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ความซับซ้อนและระยะเวลาของการผ่าตัด และยังขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายของผู้หญิงด้วย หน้าที่หลักของพวกเขาคือการปกป้องเด็กอย่างสูงสุดและการรักษาการตั้งครรภ์

ที่สุด วิธีที่ปลอดภัยการดมยาสลบสำหรับ หญิงมีครรภ์และทารกในครรภ์ การดมยาสลบ (หรือเฉพาะภูมิภาค) ได้รับการยอมรับแล้ว ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ ยาชาจะถูกฉีดเข้าไปในช่องว่างเหนือเยื่อดูราของไขสันหลัง นี่คือรากประสาทที่ส่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดจากมดลูก เพื่อให้ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวด ผิวหนังจะชาก่อนการฉีด ด้วยการดมยาสลบประเภทนี้ผู้หญิงยังคงมีสติ - มีเพียงครึ่งล่างของลำตัวและขาเท่านั้นที่ถูกดมยาสลบ หากใช้วิธีการดมยาสลบวิธีนี้อย่างถูกต้อง ความเสี่ยงต่อทารกและมารดาก็จะน้อยมาก ข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบมีดังต่อไปนี้: ภาวะติดเชื้อ, โรคทางระบบประสาท, ความผิดปกติของเลือดออก, การติดเชื้อที่ผิวหนังบริเวณที่ฉีด หากการใช้วิธีการดมยาสลบนี้เป็นไปไม่ได้ (เช่นในระหว่างการผ่าตัดที่ยาวนานและจริงจัง) พวกเขาหันไปใช้การดมยาสลบแบบหลายองค์ประกอบพร้อมการช่วยหายใจแบบเทียม

อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้ หญิงตั้งครรภ์อาจได้รับยาทุกประเภททั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ ตัวอย่างเช่นก่อนการผ่าตัดมักจะกำหนด Ranitidine: มันถูกออกแบบมาเพื่อลดความเป็นกรดของน้ำย่อยเพื่อป้องกันการอาเจียน

เมื่อทำการผ่าตัดโดยใช้การดมยาสลบ บางครั้งจะใช้ไนตรัสออกไซด์ แต่ไม่ค่อยใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ และในขนาดเล็ก หากเป็นไปได้ ในระยะแรกพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยานี้ เนื่องจากเป็นพิษต่อเซลล์อายุน้อย

ยาชาคีตามีน (คาลิปโซล) มักใช้สำหรับการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ ในไตรมาสที่หนึ่งและสอง - เฉพาะในขนาดเล็กเท่านั้นสำหรับการบ่งชี้พิเศษและใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ เนื่องจากมีความสามารถในการเพิ่มขึ้น ในไตรมาสที่สาม ผลเสียของคีตามีนจะลดลง

หากอาการปวดรุนแรง แพทย์อาจฉีดมอร์ฟีนหรือโพรเมดอลให้หญิงตั้งครรภ์ ยาเหล่านี้ถือว่าปลอดภัยที่สุดสำหรับสตรีมีครรภ์เนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการท้องเสียในทารกในครรภ์

สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ มักจะใช้ยาชาเฉพาะที่: ในกรณีเช่นนี้จะใช้ Lidocaine ยานี้สามารถทะลุรกได้ในระยะแรกๆ แต่ข้อดีคือร่างกายของทารกทำลายยานี้ได้เร็วกว่าร่างกายของผู้ใหญ่ด้วยซ้ำ

มันเกิดขึ้นที่บางครั้งสตรีมีครรภ์ยังต้องเสี่ยงและเข้ารับการผ่าตัด ในกรณีนี้สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการหาของจริง ผู้เชี่ยวชาญที่ดีซึ่งมีทักษะและทักษะที่จำเป็นจะสามารถช่วยเหลือหญิงตั้งครรภ์ได้ ในกรณีนี้ คุณจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างเคร่งครัด ปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมด และรับประทานยาตามที่กำหนด สิ่งสำคัญสำหรับสตรีมีครรภ์คือการจำไว้ว่าบ่อยครั้งที่สุขภาพของเราขึ้นอยู่กับตัวเราเองเท่านั้น ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์คุณจะต้องระมัดระวังให้มากที่สุดและหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ- เอเลน่า คิชาค

ไม่ว่าคุณจะต้องการให้การตั้งครรภ์ของคุณสมบูรณ์แบบมากแค่ไหน มันก็ไม่ได้เป็นเช่นนั้นเสมอไป บ่อยครั้งที่สตรีมีครรภ์ต้องเผชิญกับสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องดมยาสลบอย่างเร่งด่วน สำหรับสตรีมีครรภ์ ใช้ในกรณีที่มีปัญหาทางทันตกรรม รวมถึงใช้ในการผ่าตัดเร่งด่วน มีคำถามเกิดขึ้นมากมาย: การดมยาสลบส่งผลเสียต่อทารกหรือไม่? ยาชนิดใดที่ห้ามโดยเด็ดขาดสำหรับสตรีมีครรภ์?

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาระงับความรู้สึก

ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์ปฏิเสธที่จะทำหัตถการต่างๆ โดยใช้ยาชา เชื่อว่าอย่าเสี่ยงและเลื่อนการดำเนินการออกไปจะดีกว่า แต่มีข้อยกเว้นเมื่อหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน:

• ภาวะที่ชีวิตของผู้หญิงตกอยู่ในความเสี่ยง: มะเร็งเต้านม, ถุงน้ำรังไข่, โรคนิ่ว
• Isthmic-cervical insufficiency (เย็บและดูแลรักษาที่ปากมดลูก)
• โรคฟันเฉียบพลัน – เยื่อกระดาษอักเสบ ฝี การถอนฟันอย่างเร่งด่วน

ยาชาเป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์และเด็กหรือไม่?

การดมยาสลบโดยใช้ยาอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ ช่วงเวลาที่แตกต่างกัน- ทุกอย่างสามารถจบลงได้:

• การก่อมะเร็ง (ยาเสพติดนำไปสู่การพัฒนาของทารกในครรภ์บกพร่อง, ความผิดปกติอย่างรุนแรงและโรคร้ายแรง)
• ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์, การเสียชีวิต ต่อมา
• Hypertonicity ของมดลูก นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด กิจกรรมแรงงาน, การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

การดมยาสลบเป็นอันตรายอย่างยิ่งตั้งแต่สัปดาห์ที่สองถึงสัปดาห์ที่แปดของการตั้งครรภ์ แต่ในเวลานี้อวัยวะระบบทั้งหมดของทารกจะถูกสร้างขึ้น

ไม่น้อย ช่วงอันตรายเป็นไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์เมื่อมีการวางน้ำหนักสูงสุดไว้บนร่างกายของสตรีมีครรภ์ทุกสิ่งสามารถสิ้นสุดได้ด้วยการคลอดก่อนกำหนด

ความสนใจ! ศัลยแพทย์ทุกคนสนับสนุนการผ่าตัดในช่วงไตรมาสที่สองจาก 14 ถึง 28 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้อวัยวะทั้งหมดของทารกได้รับการพัฒนาและมดลูกแทบไม่ตอบสนองต่ออิทธิพลภายนอกต่างๆ

สถิติการดมยาสลบ

แพทย์เกือบทุกคนกล่าวว่าการผ่าตัดด้วยการดมยาสลบในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงน้อยที่สุด:

• การเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างการดมยาสลบเกิดขึ้นน้อยมาก
• หลังจากการดมยาสลบเพียงครั้งเดียว เด็กจะไม่ค่อยมีความผิดปกติแต่กำเนิด
• ในช่วงที่สองและสามของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือ 6% แต่ในช่วง 8 สัปดาห์ความเสี่ยงจะอยู่ที่เกือบ 11%
• การคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากการดมยาสลบเกิดขึ้นเพียง 8% เท่านั้น

ศัลยแพทย์มักจะพยายามเลือกยาชาที่อ่อนโยนสำหรับหญิงตั้งครรภ์เสมอ แน่นอนว่ามีหลายสิ่งหลายอย่างขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการผ่าตัด แต่สิ่งสำคัญสำหรับแพทย์คือไม่เป็นอันตรายต่อการตั้งครรภ์

การระงับความรู้สึกทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด

เมื่อไม่กี่ปีมานี้ตอนดำเนินการ การผ่าตัดคลอดใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทนี้เท่านั้น ปัจจุบันการดมยาสลบเป็นปรากฏการณ์ที่หาได้ยาก:

• หากกระดูกสันหลังและ - ผู้หญิงมี coagulopathy, เลือดออกเฉียบพลัน, thrombocytopenia
• ในสถานการณ์ฉุกเฉิน - การนำเสนอตามขวางทารกในครรภ์สายสะดือหลุดออก
• ไม่มีเวลาสำหรับการดมยาสลบในระดับภูมิภาค

มากมาย ผลกระทบด้านลบหลังจากโอนแล้ว. สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าในหญิงตั้งครรภ์การแจ้งชัดของระบบทางเดินหายใจเปลี่ยนแปลงไปโดยสิ้นเชิงดังนั้นทุกอย่างอาจจบลงด้วยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจและโรคปอดบวมอย่างรุนแรง

นอกจากนี้ยาชาที่ใช้ในการดมยาสลบยังส่งผลเสียต่อแม่และเด็กอีกด้วย ทุกอย่างอาจจบลงด้วยการกดขี่ ระบบประสาททารกแรกเกิด ผู้หญิงหลังการผ่าตัดคลอด เวลานานนอนหลับ เซื่องซึม เซื่องซึม อาการเหล่านี้อาจเกิดกับทารกได้เช่นกัน

การเตรียมการสำหรับการดมยาสลบ

การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าเกือบทั้งหมด ยาปลอดภัยสำหรับแม่และเด็กอย่างแน่นอน ผู้เชี่ยวชาญมั่นใจว่าการดมยาสลบไม่สำคัญแต่สำคัญเกี่ยวกับวิธีการดมยาสลบ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิด ไม่ควรอนุญาตให้ลดลงอย่างรวดเร็วรวมถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

สำหรับหญิงตั้งครรภ์แพทย์จะใช้ยาในปริมาณขั้นต่ำเพื่อไม่ให้เป็นอันตรายต่อทารก ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในปริมาณที่น้อย มอร์ฟีน โพรเมดอล และไกลโคโคโรเลทปลอดภัยอย่างแน่นอน มักใช้ คีตามีนแต่มันใช้ไม่ได้ เป็นเวลานานไม่เช่นนั้นเสียงของมดลูกจะเพิ่มขึ้น

ใช้ยาชาเฉพาะที่โดยใช้ ลิโดคอยน์- แน่นอนว่าถึงทารกผ่านทางรกแต่ปลอดภัยและถูกขับออกอย่างรวดเร็ว

น้อยมากที่สามารถใช้เป็นยาชาได้ Diazepam, ไนตรัสออกไซด์– ยาเหล่านี้มีผลเสียต่อทารก โดยเฉพาะในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญบางคนห้ามใช้ยาชาที่มีส่วนผสมของ อะดรีนาลีน(ทันตแพทย์มักชอบใช้ อัลตราเคน) มิฉะนั้นหลอดเลือดอาจตีบแคบและการไหลเวียนของเลือดจะหยุดชะงัก

ประเภทของการดมยาสลบที่ปลอดภัยที่สุดคือการดมยาสลบเฉพาะที่และทางแก้ปวด หากไม่สามารถใช้ประเภทเหล่านี้ได้ (ในกรณีที่มีข้อห้ามร้ายแรง) การระบายอากาศเทียมปอด.

หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการรักษาด้วยโทโคไลติกเพื่อลดเสียงของมดลูกรวมทั้งเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน การแท้งบุตรโดยธรรมชาติแรงงานคลอดก่อนกำหนด

ดังนั้นการผ่าตัดโดยใช้การวางยาสลบจึงเป็นอันตรายต่อเด็ก โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหา สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดแหล่งติดเชื้อทั้งหมดก่อนที่จะวางแผนมีลูกในอนาคต ตัวอย่างเช่นอย่าลืมรักษาฟันทุกซี่ด้วยโรคฟันผุเพื่อจะได้ไม่ต้องทำในระหว่างตั้งครรภ์ ในช่วงเวลานี้มีภาระมากมายในร่างกายดังนั้นจึงอาจเกิดปัญหาร้ายแรงเกี่ยวกับฟันได้ หากในระหว่างตั้งครรภ์จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเร่งด่วนซึ่งไม่สามารถเลื่อนออกไปได้เนื่องจากชีวิตของสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงแพทย์จะทำการผ่าตัดอย่างแน่นอน บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์มีไส้ติ่งอักเสบออกไม่เช่นนั้นทุกอย่างอาจจบลงด้วยพิษในเลือดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ก่อนที่คุณจะตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัด คุณต้องให้แพทย์วิเคราะห์สถานการณ์ของคุณอย่างรอบคอบและตัดสินใจขั้นสุดท้าย!

บางครั้งภาวะสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด อย่างที่เราทราบกันดีว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อใช้ยาชาเท่านั้น จากสถิติพบว่าผู้หญิงประมาณ 2% ได้รับการดมยาสลบในระหว่างตั้งครรภ์ แต่สตรีมีครรภ์สามารถดมยาสลบได้หรือไม่?

เป็นไปได้หรือไม่?

การผ่าตัดระหว่างตั้งครรภ์อาจมีความจำเป็นเนื่องจาก เหตุผลต่างๆ- บ่อยครั้งที่หญิงตั้งครรภ์ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัดยังจำเป็นสำหรับโรคเฉียบพลันของอวัยวะต่างๆ โดยเฉพาะเยื่อบุช่องท้อง และการกำเริบของโรคเรื้อรัง นอกจากนี้ บ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ สภาพฟันของผู้หญิงจะแย่ลง และกิจวัตรบางอย่างต้องใช้การดมยาสลบ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องใช้ยาระงับความรู้สึก

การดมยาสลบอาจเป็นอันตรายได้ เด็กที่กำลังพัฒนาในระยะใดของการตั้งครรภ์ ยาระงับความรู้สึกบางชนิดมีส่วนทำให้เซลล์ปรากฏว่ามีข้อบกพร่องอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของกระบวนการแบ่งเซลล์ การดมยาสลบยังสามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของปฏิกิริยาเมแทบอลิซึมทางชีวเคมีและทำให้การเติบโตของเซลล์ช้าลง การใช้ยาระงับความรู้สึกเป็นอันตรายอย่างยิ่งในระยะแรกของการตั้งครรภ์ (2-8 สัปดาห์) เมื่อมีการสร้างอวัยวะภายในและระบบของทารกในครรภ์ทั้งหมด นอกจากนี้ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยใช้ยาชาหลังจากสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์ สิ่งนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้

ผลของยาระงับความรู้สึกบางชนิดสามารถชะลอการแลกเปลี่ยนสารและออกซิเจนระหว่างแม่และเด็กได้ นอกจากนี้หากมีการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางของรกในทารกในครรภ์เพียงเล็กน้อยยาชาก็สามารถล่าช้าได้เป็นเวลานานโดยให้ อิทธิพลเชิงลบเพื่อการพัฒนา ดังนั้นหากเป็นไปได้แพทย์จะพยายามเลื่อนการผ่าตัดออกไปอีกสัก 14-28 สัปดาห์

หากจำเป็นต้องใช้ยาระงับความรู้สึกในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้เชี่ยวชาญพยายามดำเนินการดังต่อไปนี้:

• ชะลอการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาที่มีความเสี่ยงน้อยที่สุด (ตั้งครรภ์ 14-28 สัปดาห์)
• ทำการผ่าตัดและการดมยาสลบในเวลาอันสั้นที่สุด
• เลือกวิธีการดมยาสลบอย่างชาญฉลาดโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสุขภาพของผู้หญิงและช่วงการตั้งครรภ์ของเธอ

แพทย์จะเลือกวิธีการดมยาสลบและยาแก้ปวดขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์ขอบเขตของการแทรกแซงที่คาดหวังและระยะเวลาของการผ่าตัดและลักษณะเฉพาะของผู้หญิง งานที่สำคัญในกรณีนี้คือการปกป้องทารกในครรภ์สูงสุดโดยรักษาความเป็นปกติ การไหลเวียนของเลือดในรกลดเสียงและความตื่นเต้นของมดลูกรักษาการตั้งครรภ์

ประเภทของการดมยาสลบระหว่างตั้งครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญจะแยกแยะระหว่างประเภทของยาระงับความรู้สึก เช่น ระดับท้องถิ่น ระดับภูมิภาค และทั่วไป

ยาชาเฉพาะที่

ปลอดภัยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ การดมยาสลบประเภทนี้สามารถใช้แยกกันหรือใช้ร่วมกับยาประเภทอื่นก็ได้ การดมยาสลบเป็นการทำให้ชาบริเวณเล็กๆ ของร่างกายชั่วคราวโดยการฉีดยาชาเฉพาะที่ ตามกฎแล้วการใช้ยาชาเฉพาะที่ใช้สำหรับการผ่าตัดเล็ก ๆ เช่นในการรักษาทางทันตกรรมหรือฝีในช่องปาก เข็มที่บางมากใช้ในการฉีดยาชา ดังนั้นกระบวนการฉีดจึงไม่เจ็บปวดเลย

ส่วนใหญ่ยาเช่น Lidocaine, Ultracaine และ Ubistezin ใช้เป็นยาชาสำหรับยาชาเฉพาะที่ที่ใช้กับสตรีมีครรภ์ ยาเหล่านี้ไม่สามารถผ่านรกของแม่ไปยังทารกในครรภ์ได้ง่ายดังนั้นจึงไม่สามารถทำร้ายเด็กได้มากนัก

แม้ว่าการใช้ยาชาเฉพาะที่จะเป็นที่ต้องการมากที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ในบางกรณีก็อาจนำไปสู่ผลได้ ผลข้างเคียง- ประการแรกมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการแพ้ยาชา นอกจากนี้บางครั้งอาจสังเกตเห็นการหมดสติ อาการชัก และจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

การดมยาสลบในระดับภูมิภาค

หากไม่สามารถทำการผ่าตัดโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ แพทย์จะตัดสินใจใช้ยาชาเฉพาะที่ (แก้ปวดและไขสันหลัง) การใช้ยาระงับความรู้สึกประเภทนี้นำไปสู่การลดความรู้สึกของร่างกายผู้ป่วยบางส่วน ยาชนิดเดียวกันที่ใช้เป็นยาชานั้นใช้สำหรับยาชาเฉพาะที่ ในระหว่างการดมยาสลบ แพทย์จะฉีดยาไปรอบๆ กลุ่มเส้นประสาท ซึ่งจะทำให้บางส่วนของร่างกายสูญเสียความรู้สึก

ในระหว่างตั้งครรภ์จะมีผลเกือบจะเช่นเดียวกันกับร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์เช่นเดียวกับในร่างกาย ผลข้างเคียงของวิธีการบรรเทาอาการปวดด้วยวิธีนี้ก็เหมือนกัน ผลข้างเคียงยาชาเฉพาะที่

การดมยาสลบ

ในบางกรณี การผ่าตัดหญิงตั้งครรภ์สามารถทำได้โดยการดมยาสลบเท่านั้น การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเกี่ยวข้องกับการปิดจิตสำนึกของผู้ป่วย การดมยาสลบสามารถสูดดมหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ผู้ป่วยจะใช้ยาระงับความรู้สึกแบบสูดดมร่วมกับออกซิเจนขณะหายใจเข้าผ่านท่อช่วยหายใจหรือหน้ากากดมยาสลบ (ตามที่แพทย์เลือก) ส่วนใหญ่มักใช้ Halothane, Ftorotan และ Isoblurane เป็นตัวแทนในการดมยาสลบ ยาเหล่านี้ในบางกรณีอาจทำให้เกิดการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในมดลูกเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือด ใน เดือนที่ผ่านมาไนตรัสออกไซด์สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ แต่เนื่องจากความเป็นพิษจึงห้ามมิให้รับประทานตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์โดยเด็ดขาด