блювотає складним рефлекторним актом за участю блювотного центру, який розташований в довгастому мозку, поблизу нього розташовані дихальний, судиноруховий, каш-лівої і ін. вегетативні центри. Всі центри функціонально взаємопов'язані, тому блювота супроводжується зміною дихання, циркуляторними розладами, виділенням великої кількості слини.

відрижка- виділення з'їденої їжі без зусиль, без скорочень мускулатури передньої черевної стінки, відразу після годування або через невеликий проміжок часу. Загальний стан дитини не порушується, немає вегетативних симптомів, апетит і настрій не змінюються.
У новонароджених і дітей перших місяців життя відзначається схильність до відрижки, яка обумовлена \u200b\u200bанатомо-фізіологічними особливостями шлунка у новонароджених - слабкість кардіального сфінктера при добре розвиненому пілоричному, горизонтальне розташування шлунка і самої дитини, високий тиск в черевній порожнині, великий обсяг харчування (1/5 маси тіла на добу). Сприяють відрижки перегодовування і аерофагія.

при перегодовуваннівідрижки бувають відразу після годування або через деякий проміжок часу в невеликому обсязі незміненим або злегка створоженним молоком. Загальний стан дитини не страждає, додає в масі. При проведенні контрольного зважування визначається обсяг молока, що з'їдається новонародженим, який набагато більше, ніж необхідний по нормі. При перегодовування рекомендується змінити час годування дитини грудьми або спочатку зцідити частина молока, яка легко відсмоктується, але менш багата харчовими інгредієнтами.

аерофагія- заковтування великої кількості повітря при годуванні, зустрічається у гіперзбудливості, жадібно сисних дітей, з 2-3-го тижня життя при невеликій кількості молока в молочній залозі або пляшці, коли дитина не захоплює околососковую ареолу, при великому отворі в соску, горизонтальному положенні пляшки , коли соска в повному обсязі заповнена молоком, при загальній м'язової гіпотонії, пов'язаної з незрілістю організму.

Аерофагія частіше з'являється у новонароджених з малою або дуже великою масою тіла при народженні. Діти бувають неспокійні після годування, наголошується вибухне в епігастральній ділянці. Через 5-10 хвилин після годування відзначається відрижка незміненим молоком. При аерофагії необхідно провести бесіду з матір'ю про правильну техніку вигодовування. Після годування необхідно потримати дитину вертикально протягом 15-20 хвилин, що сприяє відходженню заглоченного під час годування повітря. Рекомендується укладати дітей з піднесеним головним кінцем.
Відрижка і блювота можуть бути одним з важливих симптомів при багатьох захворюваннях, пов'язаних з патологією самого ШКТ (первинні) і причинами, що знаходяться поза травного тракту (вторинні). Також виділяють функціональні і органічні блювоти. Органічні блювоти пов'язані з вадами розвитку шлунково-кишкового тракту. Виділяють 3 основні групи причин, що призводять до вторинних блювота:

1. інфекційні захворювання,
2. церебральна патологія,
3. порушення обміну речовин.

Функціональні форми рвот

Найбільш частою функціональною патологією шлунково-кишкового тракту є недостатність кардії. У новонароджених немає вираженого сфінктера в області переходу стравоходу в шлунок, замикання кардії відбувається клапанним апаратом. Недостатність кардії може бути обумовлена \u200b\u200bпорушенням іннервації нижньої частини стравоходу (часто відзначається при перинатальної енцефалопатії), підвищенням внутрішньочеревного і внутрішньошлункового тиску при деяких захворюваннях.
При недостатності кардії відрижки бувають відразу після годування, в горизонтальному положенні дитини, часті, нерясні. Рефлюкс-езофагіт, який розвивається при цій патології, може викликати розвиток серцево-судинної недостатності. У дитини з'являється ціаноз, слабкість, адинамія, тахіатрітмія, задишка, збільшення печінки, олігурія, з'являються хрипи в легенях.

Лікування. Дитину рекомендується укладати на живіт з піднятим головним кінцем на 10 °, дробове харчування по 40-50 мл до 10 разів на день, профілактика аерофагія. З медикаментів призначають: бетанехол, домперидон (мотіліум), церукал або реглан за 30 хвилин до їжі 3 рази на день.

Ахалазія стравоходу (кардіоспазм)- стійке звуження кардіального відділу внаслідок порушення іннервації як прояв вродженої патології або різних захворювань. При цьому порушується відкриття кардії при ковтанні, відзначається атонія стравоходу, їжа затримується над спазмированной кардией і поступово відбувається розширення стравоходу.
Основний симптом у новонароджених - блювота під час годування щойно з'їденим молоком, труднощі при ковтанні, створюється враження, що дитина «давиться» під час їжі. В результаті повторної аспірації можуть виникати пневмонії.
Діагноз підтверджується при ендоскопічному і рентгенологічному дослідженні.
Лікування. Рекомендується дробове харчування до 10 разів на добу, великі дози вітаміну В: внутрішньом'язово, спазмолітики, седативні, 0,25% -ний розчин новокаїну по 1 чайній ложці перед кожним годуванням, 2,5% -ний розчин аміназину і піпольфену, 0,25 % -ний розчин дроперидола з новокаїном - призначають по 1 ч.л. 3 рази на день за 30 хвилин до їди.

пілороспазм- спазм мускулатури воротаря, який призводить до утруднення спорожнення шлунка. Підвищений тонус пілоричного відділу пов'язаний з гіпертонусом симпатичного відділу нервової системи внаслідок перинатальної енцефалопатії, гіпоксії. Зазвичай діти з пилороспазмом гіперзбудливість, непостійні відрижки з'являються з перших днів життя, у міру наростання обсягу харчування з'являється блювота. Блювота щоденна, протягом доби не однакове число раз, з'являється блювота ближче до наступного годування, блювотні маси рясні, створоженним кислим вмістом без домішки жовчі, обсяг не перевищує обсягу з'їденої їжі. Дитина, не дивлячись на блювоти, додає в масі, хоча недостатньо, внаслідок чого розвивається гіпотрофія. Стілець нормальний. Діагноз підтверджується рентгенологічно.
Лікування. На початку годування можна давати по 1 чайній ложці 10% -ної манної каші, що сприяє механічному відкриття воротаря. Спазмолитическая і седативна терапія.

Органічні форми рвот (пороки розвитку шлунково-кишкового тракту)

атрезія стравоходу - один з найбільш частих вад розвитку стравоходу, часто поєднується з нижнім трахеопіщеводний свищом. Клінічні прояви: з перших годин життя з рота і носа у дитини виділяється піниста слиз, яка після відсмоктування знову накопичується, розвивається аспіраційна пневмонія. Діагностувати атрезію стравоходу можна за допомогою зондування, зонд не проходить в шлунок (відчувається перешкода), швидко введений повітря шприцом через зонд виходить з шумом назад через ніс або рот, а при нормальній прохідності безшумно проходить в шлунок. Лікування оперативне.

Вроджена кишкова непрохідність.
Причинами вродженої кишкової непрохідності можуть бути пороки розвитку самої кишкової трубки (атрезії, стенози, мембрани), пороки розвитку інших органів, що призводять до здавлення кишечника, закупорка густим в'язким меконієм.
Клінічно вроджена кишкова непрохідність проявляється у новонароджених гостро з перших днів або годин життя. Залежно від рівня перешкоди ділиться на високу і низьку кишкову непрохідність. При наявності перешкоди в дванадцятипалій кишці кишкова непрохідність проявляється як верхня, а при наявному перешкоді в худої, клубової, товстій кишці - як низька.
При високій кишкової непрохідності вміст, які скупчуються в шлунку і дванадцятипалої кишці, виділяється назовні з блювотою і відрижкою. Блювота з'являється в перший день або години життя, рясна, шлунковим вмістом (іноді з домішкою жовчі), нечастая; якщо дитину годують, то блювота з'являється після годування, кількість блювотних мас приблизно відповідає кількості молока, отриманого дитиною під час годування. Красива блювота може призвести до зневоднення організму і розвитку аспіраційної пневмонії. Меконій відходить, а стільця в подальшому немає, відзначається тривале відходження меконію (протягом 5-6 днів) малими порціями. Відзначається здуття живота у верхніх відділах, яке зникає після блювоти або спорожнення при зондуванні, а потім виникає знову. В інших відділах живіт може бути запалим. Відзначаються симптоми ексикозу.
Діагноз підтверджується рентгенологічно.
Низька кишкова непрохідність. Майже відразу після народження відзначається здуття живота, що не зникає після блювоти або штучного спорожнення шлунка. Меконій не відходить, відзначаються замість стільця грудочки слизу, злегка забарвлені в зелений колір. Блювота з'являється на 2-3-ю добу життя, в блювотних масах може бути домішка кишкового вмісту ( «каловая» блювота), блювота частіша, ніж при високій непрохідності, але менш рясна. Загальний стан страждає значно, виражені симптоми інтоксикації, при пізній діагностиці захворювання з'являються симптоми перитоніту: різко роздутий живіт, не доступний глибокій пальпації, виражена підшкірна венозна мережа на животі, набряклість підшкірної клітковини в ділянці передньої черевної стінки, особливо в нижніх відділах, ціанотичний відтінок шкірних покривів на животі.
Діагноз низької кишкової непрохідності підтверджується рентгенологічно.
Передопераційна підготовка в пологовому будинку: скасування ентерального харчування, встановити шлунковий зонд для регулярного спорожнення шлунка.

Атрезія анального отвору і прямої кишки.

виділяють:

1. атрезії анального отвору і прямої кишки без свищів;
2. атрезії анального отвору і прямої кишки із свищами (зовнішніми - промежинна, внутрішніми - свищі з сечовий, статевої системою).

При атрезії анального отвору і прямої кишки можна побачити відсутність анального отвору і відзначається відсутність відходження меконію.
Лікування оперативне або консервативне спеціалізоване в хірургічному відділенні.

Вторинні форми рвот (симптоматичні)

Блювота може бути одним із симптомів інфекційного, церебрального захворювання, порушення обміну речовин.

Блювоти, пов'язані з церебральною патологією. Найбільш частою причиною блювоти і зригування у новонароджених є патологія ЦНС гіпоксичного, травматичного або інфекційного генезу. Крім блювоти у новонароджених відзначаються симптоми ураження мозку: монотонний слабкий крик або пронизливий крик, стогін, вибухне і напруження великого джерельця, синдроми пригнічення або збудження ЦНС, судомний синдром і ін. Блювоти при ураженні центральної нервової системи пов'язані як з центральними механізмами: підвищення внутрішньочерепного тиску, набряк мозкових клітин, роздратування блювотного центру, так і з порушеннями вегетативної системи, регулюючої функції органів травлення, що призводить, зокрема, до пілороспазмі.
Блювота при патології центральної нервової системи може бути наполегливою «фонтаном» або проявлятися відрижками.
Лікування блювотного синдрому на тлі церебральної патології - проводять лікування основного захворювання.

Аліментарні диспепсії. З причини наявних фізіологічних особливостей травної системи новонароджених будь-які похибки в харчуванні можуть призвести до диспепсичним розладів:

1. швидкий переклад на штучне вигодовування,
2. годування неадаптованими сумішами,
3. недотримання правил приготування та зберігання сумішей,
4. перегодовування,
5. безладне вигодовування.

При порушенні розщеплення вуглеводів, що часто буває при допаивании дитини солодким чаєм, перегодовуванні солодкими сумішами, відзначається здуття живота, занепокоєння, зригування, стілець рідкий, водянистий, пінистий, жовтий, може бути домішка зелені, з кислим запахом, в аналізі калу велика кількість йодофільних бактерій.
При порушенні перетравлення білка стілець пухкий, жовто-коричневий, з різким неприємним запахом, відзначається здуття живота, запори. X новонароджених зустрічається рідко.
Найчастіший вид диспепсії у новонароджених - це порушення травлення і всмоктування жирів. Стілець при цьому має блискучий вигляд з білими сирнистий грудочками, в аналізі калу виявляються нейтральний жир і жирні кислоти.
Аліментарна диспепсія у новонароджених може призвести до недостатньої збільшенню маси тіла, але при цій формі диспепсії практично не буває втрати маси і дегідратації, не буває симптомів інтоксикації.
Лікування. Протягом 8-12 годин призначають дробове питво (глюкозо-сольові розчини, вода, 5% -ний розчин глюкози). Потім відновлюють годування грудним молоком, починаючи з S покладеного обсягу і протягом 2-3 днів доводять до повного обсягу. Число годувань збільшують до 8-10 раз. При неможливості годувати дитину грудним молоком підбирають адаптовану молочну суміш. Призначають бифидумбактерин, панкреатин, фестал та інше.
Застосовують відвари трав, що володіють в'язким дією: кореневище перстачу, родовика, змійовика, плоди черемхи, чорниці, супліддя вільхи; трав, які мають протизапальну дію - квіти ромашки, трава звіробою, м'ята; вітрогінну дію - трава кропу, плоди кмину, фенхелю, стебла золототисячелістніка, квіти ромашки, м'ята. Запарюють по 10 г на 200 мл води, кип'ятять на водяній бані протягом 30 хвилин, остуджують і доводять обсяг до 200 мл кип'яченою водою. Дають дітям по 5 мл 3-4 рази на день за 15 хвилин до годування.

дисбактеріоз. Плід внутрішньоутробно при фізіологічній вагітності стерильний, починає заселятися мікроорганізмами під час пологів в пологових шляхах, після народження в шлунково-кишковому тракті дитини потрапляють мікроорганізми з навколишнього середовища. До кінця першої доби кишечник дитини заселяється разнообразнимі.мікроорганізмамі - коки, ентеробактерії, дріжджі, умовно-патогенні і патогенні - і розвивається транзиторний дисбактеріоз. До 7-8-го дня життя встановлюється мікробіоценоз кишечника новонародженого: головна мікрофлора - 95% біфідобактерії, супутня мікрофлора - лактобактерії і нормальні штами кишкової палички, залишкова мікрофлора - сапрофіти і умовно-патогенні мікроби (ентерококи, непатогенні стафілококи, протей, дріжджі та ін .), ця частина не повинна бути більше 1%.
Процес становлення нормальної мікрофлори кишечника став більш тривалим, що пов'язано з дісбіоценозом піхви і кишечника матері і персоналу пологових будинків, недотримання гігієнічних норм при догляді за новонародженими, пізнє прикладання дитини до грудей, зниження загальної імунологічної реактивності новонародженого при патології (асфіксії, родової травми, внутрішньоутробної інфекції, ГБН, крововтраті і ін.), антибіотикотерапія.
Дисбактеріоз - це якісні і кількісні зміни складу кишкової мікрофлори.
Виявляється дисбактеріоз наполегливими диспепсичні розлади. Відзначається здуття живота, відрижка, знижується апетит, стілець розріджений, прискорений, із зеленню, неперетравлені частинками, неприємним запахом, відзначається повільне відновлення маси тіла, погана прибавка маси протягом першого місяця життя.
Лікування. Годувати дитину найкраще грудним молоком, при відсутності грудного вигодовування показані суміші з біоактивними добавками - лізоцим, біфідобактерії, імуноглобуліни; збагачені захисними факторами молочні суміші - адаптовані з додаванням ацидофільної палички, лакто або біфідобактерії, лізо-ціма, імуноглобулінів ( «Малютка», «Біфідолакт» і ін.).
Медикаментозне лікування проводиться в 2 етапи:
I етап - пригнічення росту умовно-патогенних мікроорганізмів. Якщо відзначається прискорене зростання стафілокока, кишкової палички або протея, то призначають відповідний бактеріофаг. Якщо відзначається зростання кількох видів мікробів, то призначають фурадонин або фуразолідон, бактисубтил протягом 5-7 днів.
II етап - нормалізація мікрофлори кишечника: біфідумбактерин, лактобактерин, бактисубтил, панкреатин, фестал та інше. Термін лікування II етапу підбирають індивідуально, в середньому 3-4 тижні.

Ускладнення.
Дегідратація - найбільш часте і важке ускладнення гастроентериту. Втрата води і електролітів (натрію, хлору, калію) через кишечник при діареї. Виділяють 3 ступеня дегідратації відповідно втрати маси: I - до 5% маси; II - 6-10%; III - більш 10%.
При середньо-дегідратації може бути незначне западання великого джерельця, очних яблук, сухість у роті слизових оболонок, зниження діурезу. АТ зазвичай нормальне, може відзначатися млявість або збудження дитини.
Може знижуватися артеріальний тиск, пульс частішає, слабкого наповнення, характерне зниження діурезу. Дитина дуже млявий, можуть бути судоми, надалі - втрата свідомості, кома. У крові підвищений гематокрит і гемоглобін, гіпонатріємія, гіпокаліємія. При сильній діареї дитина може втратити більше 15% маси за кілька годин, що зазвичай супроводжується гіповолемічного шоком.

Інші ускладнення при ГКІ зустрічаються рідше: сепсис, ДВС-синдром, пневмонія, інфекція сечо-вивідних шляхів, отит, менінгіт.
У діагностиці має вирішальне значення висів патогенного збудника з калу. При дослідженні випорожнень найкращі результати отримують при посіві в ранні терміни захворювання до початку антибактеріальної терапії. Для дослідження вибирають найбільш змінені частки свіжих випорожнень.
Специфічна діагностика вірусних діарей здійснюється шляхом електронної мікроскопії калу і різних імунологічних методів.

лікування ГКІ

Основні принципи лікування ГКІ у дітей:

1. Дієта.
2. Регидратационная терапія.
3. Ферментотерапія.
4. Симптоматична терапія.
5. Етіотропна терапія.
6. Синдромально терапія.
7. Спостереження і контроль.

», Вересень 2012, з. 12-16

Е.С. Кешишян, Є.К. Бердникова, А.І. Хавкін, ФГБУ «Московський НДІ педіатрії та дитячої хірургії» Мінздоровсоцрозвитку РФ

Загальновідомо, що функціональні кишкові дисфункції зустрічаються практично у 90% дітей раннього віку, з різною інтенсивністю і тривалістю і у більшості дітей повністю купіруються у віці 3-4 місяців. Чому ця проблема викликає особливий інтерес педіатрів, неонатологів, гастроентерологів та, навіть невропатологів? Як це не дивно, ведення таких дітей викликає великі труднощі у фахівців, в зв'язку з тим, що з одного боку мало враховується той факт, що травна система дитини найбільш складно адаптується до позаутробного існування, з іншого - вплив хвилювань батьків, яке змушує в ряді випадку лікарів призначати невиправдано серйозні обстеження і медикаментозні втручання. Однак, якщо «кишкові кольки» виникають практично у всіх дітей раннього віку, то вони є функціональним, в якійсь мірі «умовно» фізіологічним станом періоду адаптації і дозрівання шлунково-кишкового тракту немовляти. .

«Дозрівання» шлунково-кишкового тракту полягає в недосконалості моторної функції (визначає наявність зригування і кишкових спазмів) і секреції (варіабельність активності шлункової, панкреатичної і кишкової ліпази, низька активність пепсину, незрілість дисахаридаз, зокрема лактази), що лежать в основі метеоризму. Все це не пов'язано з органічними причинами і не впливає на стан здоров'я дитини. Але, також, не можна скидати з рахунків різні дієтичні версії: непереносимість білків коров'ячого молока у дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, ферментопатії, в тому числі і лактазная недостатність. Однак, в даній ситуації «кишкова колька» є лише симптомом.

Проведені нами порівняльні дослідження тривалості і тяжкості функціональних кишкових кольок у доношених і недоношених дітей встановили, що важкість і вираженість функціональних кишкових кольок зростає зі збільшенням гестаційного віку. У групі глибоко недоношених дітей (термін гестації 26-32 тижні) проблема кишкових кольок практично не існувала. Ми припускаємо, що це пов'язано з глибокою незрілістю нервово-рефлекторної регуляції шлунково-кишкового тракту, в результаті чого спазм кишечника не проявляється, хоча газоутворення у цих дітей підвищено у зв'язку з незрілістю ферментативної системи і подовженням періоду заселення мікрофлори шлунково-кишкового тракту. Уповільненням перистальтики і схильністю до розтягування кишки без освіти спазму можна пояснити частоту запорів у цих дітей.

У той же час, у дітей з терміном гестації більше 34 тижнів інтенсивність кольок може бути досить вираженою, так як до цього терміну відбувається в основному дозрівання нервово-м'язових взаємин. Більш того, встановлено щодо більш пізній час початку кишкових кольок, відповідне 6-10 тижнях постнатальної життя. (Але з урахуванням гестаціоннного віку ці терміни не відрізняються від таких у доношених дітей - 43-45 тижнів. Гестації). Тривалість кольок збільшена до 5-6 місяців.

Колька - походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Під ним розуміють болі у животі, що викликає дискомфорт, почуття розпирання або здавлювання в черевній порожнині. Клінічно кишкові кольки у немовлят протікають також як і у дорослих - болі в животі, що носять спастичний характер або пов'язані з підвищеним газоутворенням.

Напад, як правило, починається раптово, дитина голосно і пронизливо кричить. Так звані пароксизми можуть тривати довго, може відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напружений, ноги підтягнуті до живота і можуть миттєво випрямлятися, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. У важких випадках напад іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажений. Часто помітне полегшення настає відразу після дефекації. Напади виникають під час або невдовзі після годування. Незважаючи на те, що напади кишкових колік повторюються часто і є достатньо страхітливою картину для батьків, можна вважати, що реально загальний стан дитини не порушено і в період між нападами він спокійний, нормально додає у вазі, має хороший апетит.

Основне питання, яке необхідно вирішити для себе кожному лікарю, що спостерігає дітей раннього віку: якщо напади кольок властиві практично всім дітям, чи можна назвати це патологією? Якщо немає, то ми повинні займатися не лікуванням, а симптоматичної корекцією цього стану, віддаючи основну роль фізіології розвитку і дозрівання.

Нами розроблена певна етапність дій при купировании цього стану. Виділяються заходи для зняття гострого больового нападу кишкових кольок і фонова корекція.

Перший дуже важливий етап - це проведення бесіди з розгубленими і наляканими батьками, пояснення їм причин кольок, того, що це не хвороба, пояснення як вони протікають і коли повинні закінчитися. Зняття психологічної напруги, створення аури впевненості також допомагає зменшити біль у дитини і виконати правильно все призначення педіатра. Останнім часом з'явилося багато робіт доводять, що функціональні розлади шлунково-кишкового тракту частіше зустрічаються у первістків, довгоочікуваних дітей, дітей літніх батьків і в сім'ях з високим рівнем життя, тобто там, де є високий поріг тривожності з приводу стану здоров'я дитини. Це обумовлено тим, що налякані батьки починають «вживати заходів», в результаті чого ці розлади закріплюються і посилюються. Тому, у всіх випадках функціональних розладів діяльності шлунково-кишкового тракту лікування слід починати з загальних заходів, які спрямовані на створення спокійного психологічного клімату в оточенні дитини, нормалізацію способу життя сім'ї та дитини.

Необхідно з'ясувати, як харчується мати і при збереженні різноманітності і повноцінності харчування, запропонувати обмеження жирних продуктів, і тих продуктів, які викликають метеоризм (огірки, майонез, виноград, квасоля, кукурудза) і екстрактивних речовин (бульйони, приправи). Якщо мама не любить молоко і рідко пила його до вагітності або після нього посилювався метеоризм, то краще і зараз замінити молоко кисломолочними продуктами.

В даний час в педіатричній практиці дуже поширеним став діагноз: лактазная недостатність, поставлений лише на підставі підвищення вуглеводів калу. Однак, ці зміни вказують лише на недостатність переварювання вуглеводів в кишечнику. В даний час прийнято вважати за норму кількість вуглеводів менш 0,25%. Якщо цей показник вище, вважається, що у дитини лактазная недостатність, на підставі чого призначаються корекція харчування, лікування та істотне обмеження раціону харчування матері-годувальниці. Це не завжди вірно. У педіатричній практиці часто зустрічаються практично здорові діти, у яких показник вуглеводів значно вище. У катамнезе, показники вуглеводів приходять в норму до 6-8 місяців життя без будь-яких коригуючих заходів. У зв'язку з цим, пріоритетним фактором, що визначає тактику ведення таких дітей, слід вважати клінічну картину і стан дитини (перш за все, фізичний розвиток, синдром діареї і больовий абдомінальний синдром).

Якщо у мами достатньо грудного молока, навряд чи лікар має моральне право обмежити природне вигодовування і запропонувати матері суміш, нехай навіть і лікувальну.

Якщо дитина перебуває на змішаному і штучному вигодовуванні, то можна змінити харчування, наприклад, виключити наявність у суміші тваринних жирів, кисломолочної складової, з урахуванням дуже індивідуальною реакцією дитини на кисломолочні бактерії.

В фонової корекції доцільно використання фітопрепаратів ветрогонного і м'якої спазмолітичної дії: фенхеля, коріандру, квіток ромашки.

По-друге, це фізичні методи: традиційно прийнято утримувати дитину у вертикальному положенні або лежачи на животі, бажано з зігнутими в колінних суглобах ніжках, на теплій грілці або пелюшці, корисний масаж області живота.

Якщо для дитини характерні коліки, що виникають після годування, то вони більшою мірою пов'язані в підвищеним газоутворенням в процесі перетравлення харчування. І тут незамінними і ефективними можуть стати препарати на основі симетикону, наприклад препарат Саб Симплекс.

Препарат має вітрогінну дію, ускладнює утворення і сприяє руйнуванню газових пухирців в живильному суспензії і слизу ШКТ. Вивільняються при цьому гази можуть поглинатися стінками кишечника або виводиться з організму завдяки перистальтиці; Саб Симплекс руйнує бульбашки газу в кишечнику, не всмоктується в кровотік і після проходження через шлунково-кишкового тракту в незміненому вигляді виводиться з організму. Залежно від інтенсивності нападу і часу виникнення Саб Симплекс дається маляті до або після годування, індивідуально підбираються дози (від 10 до 20 крапель). Однак, виходячи з механізму дії, препарати сімітікона навряд чи можуть служити засобом профілактики колік. Він сприяє виведенню газів, завдяки чому зменшується тиск на стінки кишечника і це сприяє зменшенню болю. Ефективність препарату залежить також від часу виникнення коліки, якщо біль виникає в момент годування, то варто дати препарат під час годування. Якщо після годування - то в момент їх виникнення. Необхідно мати на увазі, що якщо в генезі коліки переважну роль відіграє метеоризм, то ефект буде чудовий. Якщо в генезі переважно грає роль порушення перистальтики за рахунок незрілості іннервації кишечника, то ефект буде значно менше. Препарат Саб Симплекс має ряд переваг, які завоювали йому стійку довіру з боку батьків. Це, перш за все легкість дозування (краплі) і смакові відчуття. Саб Симплекс смачний дитині і приємне смакове відчуття для багатьох немовлят є прекрасним «відволікаючим» засобом - відчувши нове і приємне смакове відчуття дитина, до цього несамовито кричить, раптово заспокоюється і «чмокає» мовою. Цього часу може бути досить для того, щоб препарат проник в шлунок і тонку кишку і почався процес газопоглинання. Крім того, з урахуванням того, що у флаконі є 50 доз препарату, то одного флакона вистачає більш, ніж на 10 днів, що також зручно для батьків і знижує ціну однієї дози. Все це робить препарат Саб Симплекс в багатьох будинках, де є діти перших місяців життя незамінним і основним засобом, що полегшує життя сім'ї. Наступний етап - пасаж газів і калу за допомогою газовідвідної трубки або клізми, можливе введення свічки з гліцерином. Діти, у яких є незрілість або патологія з боку нервової регуляції, будуть змушені частіше вдаватися саме до цього способу купірування колік. При відсутності позитивного ефекту - призначаються прокинетики і спазмолітичні препарати Ідея «степової» або покрокової терапії така, що ми крок за кроком намагаємося полегшити стан дитини. Відзначено, що ефективність етапної терапії кишкових кольок однакова у всіх дітей і може використовуватися як у доношених, так і у недоношених. Використання спеціальних методів обстеження застосовується тільки в разі відсутності реального ефекту від корекційних заходів з урахуванням природної фізіологічної динаміки інтенсивності кольок. Адже коліки починаються на 2-3 тижні життя, досягають апогею за своєю інтенсивністю і частотою до віку 1.5-2-х місяців, потім починають зменшуватися і закінчуються до віку 3-х місяців. Залишається спірним доцільність включення в комплекс корекції больового синдрому при кишкових кольках ферментів і біопрепаратів, хоча в більшості випадків в перші місяці життя є уповільнене формування мікробіоценозу кишечника. У будь-якому випадку, при вирішенні про призначення біопрепаратів, краще використовувати еубіотики, а не намагатися «коригувати» дисоціації мікроорганізмів, які виявляються з аналізу на дисбактеріоз! Таким чином, запропонована схема дозволяє з найменшою медикаментозної навантаженням і економічними витратами проводити корекцію стану у переважної більшості дітей, і лише за відсутності ефективності призначати дороге обстеження і лікування.

Список літератури:

1. Хавкін А.І. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку: посібник для лікарів. Москва, 2001, с. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantile coliс: a review. J. R. Soc. Health, 2004, Jul; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Maturation of antroduodenal motor activity in preterm and term infants. Digestive dis. Sci., 1992; 37 (1): 14-19.
4. Хавкін А.І., Кешишян Е.С., Приткіна М.В., Какіашвілі В.С. Можливості дієтичної корекції синдрому зригування у дітей раннього віку: cборник матеріалів 8-й конференції «Актуальні проблеми абдомінальної патології у дітей», Москва, 2001, с. 47.
5. Кінь І.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.І. та ін. Нові підходи до дієтичної корекції синдрому зригування у дітей // Педіатрія, № 1, 1999, с. 46.
6. Самсигіна Г.А. Дієтотерапія при дисфункціях шлунково-кишкового тракту у дітей раннього віку // Лікуючий лікар, № 2, 2001, с. 54.
7. Хавкін А.І., Жихарева Н.С. Що ж таке дитячі кишкові кольки? // РМЗ, т.12, № 16, 2004, с. 96.
8. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. Лактазная недостатність: новий погляд на проблему // Питання дитячої дієтології, т. 2, № 3, 2004, с. 77.
9. Мухіна Ю.Г., Чубарова А.І., Гераськина В.П. Сучасні аспекти проблеми лактазной недостатності у дітей раннього віку // Питання дитячої дієтології, т. 2, № 1, 2003, с. 50.

Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту (ШКТ) представляють одну з найбільш широко поширених проблем серед дітей перших місяців життя. Відмінною особливістю даних станів є поява клінічних симптомів при відсутності будь-яких органічних змін з боку шлунково-кишкового тракту (структурних аномалій, запальних змін, інфекцій або пухлин) і метаболічних відхилень. При функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту можуть змінюватися моторна функція, перетравлювання і всмоктування харчових речовин, а також склад кишкової мікробіоти і активність імунної системи. Причини функціональних розладів часто лежать поза ураженого органу і обумовлені порушенням нервової і гуморальної регуляції діяльності травного тракту.

Відповідно до Римськими критеріями III, запропонованими Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Международной робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів в 2006 р, до функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у немовлят і дітей другого року життя відносять:

• G1. Відрижка у немовлят.
• G2. Синдром румінаціі у немовлят.
• G3. Синдром циклічної блювоти.
• G4. Кольки новонароджених.
• G5. Функціональна діарея.
• G6. Хворобливість і утруднення дефекації (дісхезія) у немовлят.
• G7. Функціональні запори.

У дітей грудного віку, особливо перших 6 місяців життя, найбільш часто зустрічаються такі стани, як відрижки, кишкові кольки і функціональні запори. Більш ніж у половини дітей вони спостерігаються в різних комбінаціях, рідше - як один ізольований симптом. Оскільки причини, що призводять до функціональних порушень, впливають на різні процеси в шлунково-кишковому тракті, поєднання симптомів у одного дитини видається цілком закономірним. Так, після перенесеної гіпоксії можуть виникнути вегетовісцеральних порушення зі зміною моторики по гіпер- або гіпотонічним типом і порушення активності регуляторних пептидів, що призводять одночасно до зригування (в результаті спазму або зяяння сфінктерів), колік (порушення моторики шлунково-кишкового тракту при підвищеному газоутворення) і запорів (гіпотонічним або внаслідок спазму кишки). Клінічну картину посилюють симптоми, пов'язані з порушенням перетравлення нутрієнтів, обумовленим зниженням ферментативної активності ураженого ентероциту, і що призводять до зміни мікробіоценозу кишечника.

Причини функціональних порушень шлунково-кишкового тракту можна розділити на дві групи: пов'язані з матір'ю і пов'язані з дитиною.

До першої групи причин відносяться:

• обтяжений акушерський анамнез;
• емоційна лабільність жінки і стресова обстановка в сім'ї;
• похибки в харчуванні у годуючої матері;
• порушення техніки годування і перегодовування при природному і штучному вигодовуванні;
• неправильне розведення молочних сумішей;
• куріння жінки.

Причини, пов'язані з дитиною, полягають в:

• анатомічної і функціональної незрілості органів травлення (короткий черевної відділ стравоходу, недостатність сфінктерів, знижена ферментативна активність, нескоординованих робота відділів шлунково-кишкового тракту та ін.);
• порушення регуляції роботи шлунково-кишкового тракту внаслідок незрілості центральної і периферичної нервової системи (кишечника);
• особливості формування кишкової мікробіоти;
• становленні ритму сон / пильнування.

Частими і найбільш серйозними причинами, що призводять до виникнення зригування, кольок і порушень характеру стільця, є перенесена гіпоксія (вегетовісцеральних прояви церебральної ішемії), часткова лактазная недостатність і гастроинтестинальная форма харчової алергії. Нерідко в тій чи іншій мірі вираженості вони спостерігаються в однієї дитини, оскільки наслідками гіпоксії є зниження активності ферментів і підвищення проникності тонкої кишки.

Під відрижками (регургітацією) розуміють мимовільний закид шлункового вмісту в стравохід і ротову порожнину.

Частота синдрому зригування у дітей першого року життя, за даними ряду дослідників, становить від 18% до 50%. Переважно відрижки відзначаються в перші 4-5 місяців життя, значно рідше спостерігаються у віці 6-7 місяців, після введення більш густий їжі - продуктів прикорму, практично зникаючи до кінця першого року життя, коли дитина значну частину часу проводить у вертикальному положенні (сидячи або стоячи).

Ступінь вираженості синдрому зригування, відповідно до рекомендацій групи експертів ESPGHAN, запропоновано оцінювати за п'ятибальною шкалою, що відображає сукупну характеристику частоти і обсягу регургітації (табл. 1).

Нечасті і нерясні відрижки не розглядатись як захворювання, оскільки вони не викликають змін в стані здоров'я дітей. У дітей з наполегливими відрижками (оцінка від 3 до 5 балів) нерідко відзначаються ускладнення, такі як езофагіт, відставання у фізичному розвитку, залізодефіцитна анемія, захворювання ЛОР-органів. Клінічними проявами езофагіту є зниження апетиту, дисфагія і осиплість голосу.

Наступним, часто зустрічається функціональним розладом шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку є кишкові кольки - це епізоди хворобливого плачу і неспокою дитини, які займають не менше 3 годин на день, виникають не рідше 3 разів на тиждень. Зазвичай їх дебют припадає на 2-3 тижні життя, досягають кульмінації на другому місяці, поступово зникаючи після 3-4 місяців. Найбільш типове час для кишкових кольок - вечірні години. Напади плачу виникають і закінчуються раптово, без будь-яких зовнішніх провокуючих причин.

Частота кишкових кольок, за різними даними, становить від 20% до 70%. Незважаючи на тривалий період вивчення, етіологія кишкових кольок залишається не цілком ясною.

Для кишкових кольок характерний різкий болючий плач, що супроводжується почервонінням особи, дитина приймає вимушене положення, притиснувши ніжки до живота, виникають труднощі з відходженням газів і стільця. Помітне полегшення настає після дефекації.

Епізоди кишкових кольок викликають серйозне занепокоєння батьків, навіть якщо апетит дитини не порушений, він має нормальні показники ваговій кривою, добре росте і розвивається.

Кишкові коліки практично з однаковою частотою зустрічаються як на природному, так і на штучному вигодовуванні. Відзначено, що чим менше маса тіла при народженні і гестаційний вік дитини, тим вище ризик розвитку даного стану.

В останні роки велика увага приділяється ролі мікрофлори кишечника у виникненні кольок. Так, у дітей з даними функціональними розладами виявляються зміни складу кишкової мікробіоти, що характеризуються збільшенням кількості умовно-патогенних мікроорганізмів і зниженням захисної флори - біфідобактерій і особливо лактобацил. Підвищений зростання протеолітичної анаеробної мікрофлори супроводжується продукцією газів, що володіють потенційною цитотоксичність. У дітей з вираженими кишковими коліками нерідко підвищується рівень запального білка - кальпротектіна.

Функціональні запори відносяться до числа розповсюджених порушень функції кишечника і виявляються у 20-35% дітей першого року життя.

Під запорами розуміють збільшення інтервалів між актами дефекації в порівнянні з індивідуальною фізіо-логічної нормою більше 36 годин і / або систематично неповне випорожнення кишечника.

Частота стільця у дітей вважається нормальною, якщо у віці від 0 до 4 місяців походить від 7 до 1 акту дефекації на добу, від 4 місяців до 2 років від 3 до 1 спорожнення кишечника. До розладів дефекації у немовлят також відносяться дісхезія - хвороблива дефекація, обумовлена \u200b\u200bдиссинергія м'язів дна малого таза, і функціональна затримка стільця, для якої характерно збільшення інтервалів між актами дефекації, поєднуються з калом м'якої консистенції, великого діаметра і об'єму.

У механізмі розвитку запорів у грудних дітей велика роль дискінезії товстої кишки. Найбільш частою причиною виникнення запорів у дітей першого року життя є аліментарні порушення.

Відсутність чітко окресленої кордону між функціональними порушеннями і патологічними станами, а також наявність віддалених наслідків (хронічні запальні гастроентерологічні захворювання, хронічні запори, алергічні захворювання, розлади сну, порушення в психоемоційної сфері та ін.) Диктують необхідність уважного підходу до діагностики і терапії даних станів.

Лікування дітей грудного віку з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту є комплексним і включає ряд послідовних етапів, якими є:

• роз'яснювальна робота та психологічна підтримка батьків;
• дієтотерапія;
• лікарська терапія (патогенетична і посиндромная);
• немедикаментозне лікування: лікувальний масаж, вправи у воді, суха іммерсія, музикотерапія, ароматерапія, аероіонотерапія.

Наявність сригіваній диктує необхідність використання симптоматичної позиційної (постуральной) терапії - зміна положення тіла дитини, спрямованого на зменшення ступеня рефлюксу і сприяє очищенню стравоходу від шлункового вмісту, тим самим знижується ризик виникнення езофагіту та аспіраційної пневмонії. Годувати дитину слід в положенні сидячи, при положенні тіла немовляти під кутом 45-60 °. Після годування рекомендується утримування дитини у вертикальному положенні, причому досить довго, до відходження повітря, не менше 20-30 хвилин. Постуральне лікування необхідно проводити не тільки на протязі всього дня, але і вночі, коли порушується очищення нижнього відділу стравоходу від аспирата внаслідок відсутності перистальтичних хвиль (викликаних актом ковтання) і нейтралізуючого ефекту слини.

Провідна роль в лікуванні функціональних порушень шлунково-кишкового тракту у дітей належить лікувальному харчуванню. Призначення дієтотерапії, перш за все, залежить від виду вигодовування дитини.

При природному вигодовуванні в першу чергу необхідно створити спокійну обстановку для матері-годувальниці, спрямовану на збереження лактації, нормалізувати режим годування дитини, що виключає перегодовування і аерофагію. З харчування матері виключають продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (солодкі: кондитерські вироби, чай з молоком, виноград, сирні пасти та сирки, безалкогольні солодкі напої) і багаті екстрактивними речовинами (м'ясні та рибні бульйони, цибуля, часник, консерви, маринади, соління , ковбасні вироби).

На думку ряду авторів, функціональні розлади шлунково-кишкового тракту можуть виникати в результаті харчової непереносимості, найчастіше алергії до білків коров'ячого молока. У таких випадках матері призначається гіпоалергенна дієта, з її раціону виключаються незбиране коров'яче молоко і продукти, що володіють високим аллергизирующим потенціалом.

У процесі організації дієтотерапії необхідно виключити перегодовування дитини, особливо при вільному вигодовуванні.

При відсутності ефекту від вище-описаних заходів, при завзятих зригування використовують «загусники» (наприклад, Біо-рисовий відвар), які розводять грудним молоком і дають з ложечки перед годуванням грудьми.

Необхідно пам'ятати, що навіть виражені функціональні розлади шлунково-кишкового тракту не є показанням для переведення дитини на змішане або штучне вигодовування. Збереження симптоматики є показанням до додаткового поглибленого обстеження дитини.

При штучному вигодовуванні необхідно звернути увагу на режим годування дитини, на адекватність вибору молочної суміші, що відповідає функціональним особливостям його травної системи, а також її обсяг. Доцільно введення в раціон адаптованих молочних продуктів, збагачених пре- і пробіотиками, а також кисломолочних сумішей: Агуша кисломолочна 1 і 2, NAN Кисломолочний 1 та 2, Нутрилон кисломолочний, Нутрилак кисломолочний. При відсутності ефекту використовуються продукти, спеціально створені для дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту: NAN Комфорт, Нутрилон Комфорт 1 і 2, Фрісовом 1 і 2, Хумана АР та ін.

Якщо порушення обумовлені лактазной недостатністю, дитині поступово вводять безлактозні суміші. При харчової алергії можуть бути рекомендовані спеціалізовані продукти на основі високогідролізовані молочного білка. Оскільки однією з причин зригування, кольок і порушень характеру стільця є неврологічні порушення внаслідок перенесеного перинатального ураження центральної нервової системи, диетологическая корекція повинна поєднуватися з медикаментозним лікуванням, яке призначається дитячим неврологом.

Як при штучному, так і при природному вигодовуванні між годуваннями доцільно пропонувати дитині дитячу питну воду, особливо при схильності до запорів.

На особливу увагу заслуговують діти з синдромом зригування. При відсутності ефекту від використання стандартних молочних сумішей доцільно призначати антірефлюксние продукти (АР-суміші), в'язкість яких підвищується за рахунок введення в їх склад спеціалізованих загусники. З цією метою використовуються два види полісахаридів:

• неперетравлювані (камеді, що становлять основу клейковини бобів ріжкового дерева (КРД));
• переварювані (рисовий або картопляний крохмаль) (табл. 2).

КРД, безумовно, є цікавим компонентом в складі продуктів дитячого харчування, і на її властивості хотілося б зупинитися докладніше. Основним фізіологічно активним компонентом КРД є полісахарид - галактоманнана. Він належить до групи харчових волокон і виконує дві взаємопов'язані функції. У порожнині шлунка КРД забезпечує більш в'язку консистенцію суміші і перешкоджає виникненню сригіваній. Разом з тим КРД відноситься до нерозщеплюваних, але ферментіруемие харчових волокон, що і надає цьому з'єднанню класичні пребиотические властивості.

Під терміном «нерозщеплюваних харчові волокна» розуміється їх стійкість до впливу панкреатичної амілази і дісахідаз тонкої кишки. Поняття «ферментіруемие харчові волокна» відображає їх активну ферментацію корисною мікрофлорою товстої кишки, перш за все - біфідобактеріями. В результаті такої ферментації відбувається ряд важливих для організму фізіологічних ефектів, а саме:

• зростає (в десятки разів) вміст біфідобактерій в порожнині товстої кишки;
• в процесі ферментації утворюються метаболіти - коротколанцюгові жирні кислоти (оцтова, масляна, пропіонова), що сприяють зрушенню рН в кислу сторону і поліпшують трофіку клітин кишкового епітелію;
• завдяки зростанню біфідобактерій і зміни рН середовища в кислий бік створюються умови для придушення умовно-патогенної кишкової мікрофлори і поліпшується склад кишкової мікробіоти.

Позитивний вплив КРД на склад кишкової мікрофлори у дітей першого року життя описано в ряді досліджень. Це є одним з важливих аспектів застосування сучасних АР-сумішей в педіатричній практиці.

Суміші, що включають КРД (камедь), мають доведеним клінічним ефектом і при функціональних запорах. Збільшення обсягу кишкового вмісту за рахунок розвитку корисної кишкової мікрофлори, зміна рН середовища в кислий бік і зволоження хімусу сприяють посиленню перистальтики кишечника. Прикладом таких сумішей є Фрісовом 1 і Фрісовом 2. Перша призначена для дітей з народження до 6 місяців, друга - з 6 до 12 місяців. Ці суміші можуть бути рекомендовані як в повному обсязі, так і частково, в кількості 1 / 3-1 / 2 від необхідного обсягу в кожне годування, в поєднанні зі звичайною адаптованої молочної сумішшю, до досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

Інша група АР-сумішей - продукти, що включають в якості згущувача крохмалі, які діють тільки в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, причому позитивний ефект настає при використанні їх в повному обсязі. Ці суміші показані дітям з менш вираженими відрижками (1-3 бали), як при нормальному стільці, так і при схильності до розрідження. Серед продуктів цієї групи виділяється суміш NAN антірефлюкс, що володіє подвійним захистом проти сригіваній: за рахунок загустителя (картопляного крохмалю), що збільшує в'язкість шлункового вмісту і помірно гидролизованного білка, підвищує швидкість спорожнення шлунка і додатково профилактирующим запори.

В даний час на Російському споживчому ринку з'явилася оновлена \u200b\u200bантірефлюксная суміш Хумана АР, до складу якої одночасно введені камедь ріжкового дерева (0,5 г) і крохмаль (0,3 г), що дозволяє посилити функціональне дію продукту.

Незважаючи на те, що АР-суміші є повноцінними за складом і покликані забезпечити фізіологічні потреби дитини в харчових речовинах і енергії, згідно з міжнародними рекомендаціями вони відносяться до групи продуктів дитячого харчування «для спеціального медичного призначення» (Food for special medical purpose). Тому продукти даної групи слід використовувати строго за наявності клінічних показань, за рекомендацією лікаря і під медичним контролем. Тривалість застосування АР-сумішей повинна визначатися індивідуально і може бути досить тривалою, близько 2-3 місяців. Переклад на адаптовану молочну суміш здійснюється після досягнення стійкого терапевтичного ефекту.

література

1. Бєляєва І. А., Яцик Р. В., Боровик Т. Е., Скворцова В. А. Комплексні підходи до реабілітації дітей з розладами шлунково-кишкового тракту // Зап. суч. пед. 2006; 5 (3): 109-113.
2. Фролькіс А. В.Функціональні захворювання шлунково-кишкового тракту. Л .: Медицина, 1991, 224 с.
3. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Національна програма оптимізації вигодовування дітей першого року життя в Російській Федерації. Союз педіатрів Росії, М., 2010 39-42.
4. Захарова І. Н.Відрижка і блювота у дітей: що робити? // Consilium medicum. Педіатрія. 2009, № 3, с. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate / toddler // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), p. 1519-1526.
6. Хавкін А. І. Принципи підбору дієтотерапії дітям з функціональними порушеннями травної системи // Дитяча гастроентерологія. 2010 т. 7, № 3.
7. Хорошева Є. В., Сорвачева Т. Н., Кінь І. Я. Синдром зригування у дітей грудного віку // Питання харчування. 2001; 5: 32-34.
8. Кінь І. Я., Сорвачева Т. Н. Дієтотерапія функціональних порушень органів шлунково-кишкового тракту у дітей першого року життя // Лікуючий Лікар. 2004, № 2, с. 55-59.
9. Самсигіна Г. А. Алгоритм лікування дитячих кишкових кольок // Consilium medicum. Педіатрія. 2009. № 3. С. 55-67.
10. Корнієнко Є. А., Вагеманс Н. В., Нетребенко О. К. Дитячі кишкові кольки: сучасні уявлення про механізми розвитку та нові можливості терапії. СПб гос. пед. мед. академія, Інститут харчування «Нестле», 2010, 19 с.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Intestinal microflora in colicky and non colicky infants // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, p. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Bacterial counts of intestinal Lactobacillus species in infants with colic // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, p. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Altered fecal microflora and increased fecal calprotectin in infant colic // J. Pediatr. 2009 v. 155 (6), p. 823-828.
14. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Кінь І. Я.Дієтотерапія запорів у дітей першого року життя. В кн .: Керівництво по дитячому харчуванню (під ред. В. А. Тутельян, І. Я. Коня). М .: МІА 2009, 519-526.
15. Коровіна Н. А., Захарова І. Н., Малова Н. Е. Запори у дітей раннього віку // Педіатрія. 2003 9, 1-13.
16. Функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей грудного віку та їх диетологическая корекція. В кн .: Лікувальне харчування дітей першого року життя (під загальною редакцією А. А. Баранова і В. А. Тутельян). Клінічні рекомендації для педіатрів. М .: Союз педіатрів Росії, 2010, с. 51-64.
17. Клінічна дієтологія дитячого віку. Під ред. Т. Е. Боровик, К. С. Ладодо. М .: МІА, 2008, 607 с.
18. Бельмер С. В., Хавкін А. І., Гасилина Т. В.та ін. Синдром зригування у дітей першого року. Посібник для лікарів. М .: РГМУ, 2003 36 с.
19. Анохін В. А., Хасанова Є. Є., Урманчеева Ю. Р. і ін. Оцінка клінічної ефективності суміші Фрісовом в харчуванні дітей з дисбактеріозом кишечника різного ступеня і мінімальними травними розладами // Питання сучасної педіатрії. 2005, 3: 75-79.
20. Грібакін С. Г.Антірефлюксние суміші Фрісовом 1 і Фрісовом 2 при функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту у дітей // Практика педіатра. 2006; 10: 26-28.

Т. Е. Боровик *,
В. А. Скворцова *, доктор медичних наук
Г. В. Яцик *, доктор медичних наук, професор
Н. Г. Звонкова *, кандидат медичних наук
С. Г. Грібакін **, доктор медичних наук, професор

* НЦЗД РАМН, ** РМАПО,Москва

Все, що може бути з нервовою системою недоношеної дитини, можна умовно розділити на 2 великі і нерівнозначні групи. По-перше, навіть якщо нічого поганого не сталося з нервовими клітинами і мозковим кровотоком, все одно клітини нервової системи виявляються дуже незрілими і іноді не «здатними» здійснювати правильну регуляцію всіх органів і систем. Для налагодження цих взаємин потрібен час. Так, в перші дні малюк не вміє самостійно смоктати, бо нервовий імпульс не передається правильно до м'язів, які беруть участь в ссанні. Дитину довго годують через зонд, поки смоктальний рефлекс не сформується. Дуже часто такі діти, вже навчившись смоктати, погано ковтають. Дитина довго тримає їжу в роті в невеликому обсязі і лише потім ковтають її. Годування займає багато часу, зазвичай батьки пристосовуються вигодовувати малюка з піпетки, малими порціями. Крім того, таку дитину доводиться довго, іноді до 2-3 років, годувати рідкою їжею через те, що погано розвиваються жувальні м'язи. Через незрілість нервової системи шлунка і кишечника такі діти зазвичай рясно відригують, кишкові кольки тривають іноді до 5-6 місячного віку. Часто бувають запори, тому що нервова регуляція кишечника дуже недосконала.

Діти, яких лікарі були змушені довго вигодовувати через зонд, і довго перебували на штучній вентиляції, зазвичай пізно починають говорити, неправильно вимовляють звуки, тому що рефлекси, що регулюють тонус м'язів, що беруть участь у вимові звуків, дуже довго формуються. Тому практично всім глибоко недоношеним дітям потрібна допомога логопеда. Причому логопедичні заняття необхідні ще до того, як дитина почне говорити для того щоб нормалізувати тонус м'язів мови, сформувати правильний розвиток мовної мускулатури.

Унаслідок глибокої незрілості недоношені діти спізнюються в руховому розвитку, вони пізно починають тримати голівку, брати іграшку, перевертатися. Після шести місяців незрілість уже не так виражена, і дитина розвивається швидше. Часто у недоношеного малюка «плутаються» рухові вміння: дитина починає спочатку вставати, потім сідати, може пізно навчитися повзати, можливо, він довго буде ходити навшпиньки. Ліки від незрілості два - час і ваше терпіння.

Якщо вашій дитині пощастило менше, то крім глибокої незрілості клітини нервової системи можуть постраждати від нестачі кисню, який відчуває недоношена дитина при тяжкому перебігу вагітності та пологів. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть зворотними і не приведуть надалі до тяжких наслідків. У перші місяці такі діти можуть бути більш збудливими, мати порушення сну. Надалі вони добре розвиваються і до 1,5-2 років не відрізняються за рівнем розвитку від доношених однолітків. Але якщо все ж пошкодження клітин уникнути не вдалося, то результатом цього можуть бути «розриви» судин мозку і крововиливу в шлуночки мозку. У 1-2 місяць життя стан таких дітей зазвичай буває важким, і вони потребують медичної допомоги і тривалого виходжування.

При крововиливах легкого ступеня «лопаються» стінки дрібних судин, це може призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску. Внутрішньочерепний тиск підвищується через надмірне утворення рідини в шлуночках мозку, яка тисне на навколишні тканини. При невеликих крововиливах стан в більшості випадків швидко компенсується, відтік рідини з шлуночків нормалізується, і крововиливи безслідно розсмоктуються. Іншими словами, крововиливи 1 і 2 ступеня можуть пройти безслідно для дитини, проте, це не означає, що його не треба спостерігати і лікувати на 1-2 році життя.

Важкі крововиливу, коли «рвуться» великі судини, кров заповнює всі мозкові шлуночки, викликають значно серйозніші наслідки, призводять до, судом, затримки розвитку, рухових порушень. Такі діти потребують постійної допомоги неонатолога, невропатолога та інших спеціалістів, зокрема контролю нейросенсорних органів (слух і зір), так як можуть бути пошкоджені саме ці зони мозку. Якщо малюк сильно затримується в своєму розвитку, потрібно уважно поспостерігати, чи немає у нього судом. Напади бувають дуже різними і іноді зовсім не нагадують судоми. Дитина може відводити очі убік і завмирати на кілька секунд, висовувати язик, робити незвичайні химерні рухи руками і ногами. Особливо вас повинно насторожити, якщо дитина сильно згинається або розгинається наскільки раз поспіль серією. При будь-якій підозрі на судомні напади малюкові необхідна консультація невропатолога, проведення електроенцефалограми. По можливості зробіть відеозапис, щоб невропатолог міг побачити насторожити вас напади.

У недоношених дітей, які перенесли важкий недолік кисню, може статися необоротна загибель нервових клітин безпосередньо в мозковій тканині. Це найважчий вид ураження, і називається він перивентрикулярна лейкомаляція. При перивентрикулярной лейкомаляції руйнуються клітини білого, а іноді і сірої речовини мозку, і на їх місці утворюються. Це пошкодження мозку встановлюється за допомогою ультразвукового дослідження мозку. Згодом ці кісти «закриваються», і після 6-8 місячного віку їх вже не видно на ультразвуку. Результат у таких дітей може бути різним: від мінімальних рухових порушень з моторною незграбністю і нормальним розвитком психіки, до формування парезів, паралічів з затримкою психомоторного розвитку.

Діагноз внутрішньочерепного крововиливу і перивентрикулярной лейкомаляції дуже серйозний, проте не є остаточним вироком. Яким буде результат в даному випадку в перші місяці життя ніхто не знає. Клітини мозку недоношеної дитини продовжують розвиватися внеутробной, тканину дуже пластична і вона може частково взяти на себе функцію пошкоджених клітин. Ще й ще раз ми хочемо сказати: не втрачайте надію, лікуєте дитини, намагайтеся йому допомогти, розвивати його, виконувати призначення лікаря. І ви зможете навіть при дуже серйозній ситуації отримати досить хороший результат. Тим більше, що наука йде вперед, і з кожним днем \u200b\u200bз'являються нові знання і методи надання допомоги.

Проблеми травлення у недоношеної дитини

Основною турботою батьків недоношеної дитини є проблеми наростання маси тіла і, дійсно, це має першорядне значення як основний показник фізичного благополуччя малюка. Слід врахувати, що темпи приросту фізичних показників (маси тіла, довжини, окружності голови і грудей) у недоношеної дитини будуть істотно відрізнятися від таких у його доношених однолітків. Принаймні до 6-9 місяців ваш малюк буде більш «дрібним», і основне значення в цей час набуває обов'язковий контроль ваги: \u200b\u200bв перші тижні і місяці життя щоденний (при цьому необхідно врахувати правильність щоденного зважування дитини, яке необхідно проводити в один і Водночас, переважно перед першим ранковим годуванням або ввечері, перед купанням), а потім щомісячний. Що повинно вас насторожувати в першу чергу, так це падіння маси тіла або відсутність її збільшення (малюк «стоїть» у вазі). Причини можуть бути як досить серйозними, так і обумовлені похибками вигодовування, недостатньою кількістю грудного молока у матері. Природно, що в будь-якому випадку вам необхідно проконсультуватися з педіатром, щоб уточнити причини і усунути їх.

Основними проблемами з боку травної системи у недоношеного малюка, з якими стикаються практично всі батьки, є кишкові кольки. Слово походить від грецького «колікос», що означає «біль в товстій кишці». Колька - болі у животі, що супроводжуються вираженим занепокоєнням дитини. Напад, як правило, починається раптово, дитина голосно і більш-менш тривало кричить, можуть відзначатися почервоніння обличчя або блідість носогубного трикутника. Живіт роздутий і напружений, ноги підтягнуті до живота (можуть миттєво випрямлятися), стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Приступ іноді закінчується тільки після того, як дитина повністю виснажений. Часто помітне полегшення настає після відходження калу і газів.

Недоношені діти особливо схильних до кольок, при цьому у деяких немовлят відзначаються часті й інтенсивні напади, які за силою прояву можна порівняти з родовою болем, і неодмінно вимагають медикаментозного втручання. Мабуть, основною причиною цих страждань малюка може бути незрілість нервово-м'язового апарату і ферментативної системи кишечника. І в силу цього схильність до підвищеного газоутворення, внаслідок чого посилюється тиск на стінку кишки і виникає м'язовий спазм.

Причиною дискомфорту і здуття живота так само може бути нераціональне вигодовування. Деякі продукти, особливо з високим вмістом вуглеводів, можуть сприяти надмірному бродінню в кишечнику. Кишкова алергія також викликає плач дитини, обумовлений почуттям дискомфорту в животі. Але причини кольок не обмежуються цими станами. Важливо своєчасно діагностувати захворювання, що вимагають хірургічного втручання. Тому при відсутності ефекту від звичайних заходів, спрямованих на усунення коліки (спеціальні вітрогінні трав'яні чаї, препарати симетикону, очисна клізма, застосування газовідвідної трубочки, масаж живота, сухе тепло на область живота), дитина повинна бути ретельно обстежений в медичній установі.

Диспепсії (проноси, запори) у недоношеної дитини - явище часте і хвилююче батьків і педіатрів. При грудному вигодовуванні у дитини стілець може бути після кожного годування разом з газами (пінистим) і досить рідким. У дітей, які отримують суміші, стілець більш рідкісний - 3-4 рази на добу. Відсутність стільця у малюка більше 1 доби можна вважати запором. Причиною диспепсії є незрілість нервово-м'язового апарату кишечника, порушення становлення біоценозу кишечника, перенесені бактеріальні інфекції, тривала антибактеріальна терапія, лікування препаратами заліза, протисудомними препаратами (то, що призначалося вашій дитині за життєвими показаннями), можуть призводити до порушення іннервації кишечника, в результаті запалення його слизової оболонки виникають зміни трофіки слизової оболонки товстої кишки.

Порушення травлення, обумовлене підвищеною жирністю грудного молока або його замінників; незрілістю ферментативної функції. У всіх цих випадках існують спеціальні коригуючі суміші-лікувальні замінники грудного молока, профілактичні препарати, здатні допомогти вашій дитині, але дуже важливо узгодити їх застосування з вашим педіатром.

Синдром зригування також може турбувати батьків недоношеної дитини. Найбільш частою причиною цього є незрілість і тимчасова (проходить) гладкої мускулатури шлунка - так званий «дуоденогастрального рефлюкс». Найчастіше він виникає у недоношених дітей, що харчувалися тривалий час через зонд. Також можливою причиною зригування може бути аерофагія (коли немовля з жадібністю ковтає повітря разом з їжею). Маси при зригуванні виглядають рясними за рахунок зв'язування їх з повітрям і зазвичай ніяк не змінюють самопочуття малюка. У такому випадку потрібно набратися терпіння і почекати, коли шлунок малюка «дозріє», дотримуючись при цьому рекомендації по правильному вигодовуванню, утримування дитини після годування вертикально протягом 10-15 хвилин. Досить швидко поліпшення настає і при введенні в харчування сумішей - загусники (Фрісовом, Нутрилон-антірефлюкс). Лікарські препарати краще давати дитині перед годуванням. Однак існують ситуації, при яких необхідна термінова консультація фахівця. Якщо в зригуючих масах присутні прожилки крові, якщо настільки рясні, що дитина погано додає у вазі, якщо при зригуванні самопочуття малюка порушується - не зволікайте, звертайтеся до лікаря!

Стан кісткової системи і суглобів

Явища морфо функціональної незрілості у недоношеної дитини часто поширюються і на опорно-руховий апарат. Недосконалість нервово-м'язової регуляції, слабкість зв'язок, надлишкова рухливість суглобів можуть призводити до змін правильного положення кінцівок, голови та хребта дитини.

Часто немовля утримує голову у фіксованому положенні на одну сторону. Причиною цього може бути вроджене укорочення м'язи шиї з однієї зі сторін, травматичне ураження хребта або шийних м'язів при виведенні голівки під час пологів або всього лише «звичне» положення голови, тобто дитина саме в цьому положенні «лежав» більшу частину часу в матці. Правильний діагноз завжди встановлює лікар, і чим раніше це відбудеться, тим ефективніше буде лікування.

Недоношеність, особливо в поєднанні з неправильним внутрішньоутробним положенням плода, як правило, супроводжується недорозвиненням тазостегнових суглобів або «дисплазією». Найбільш важким варіантом цієї патології є вивих тазостегнового суглоба. Діагноз встановлюється незабаром після народження дитини і вимагає раннього початку лікування, заснованого на відведення ніг в тазостегновому суглобі. В даний час ефективним методом у виявленні відхилень розвитку суглобів є ультразвукове сканування, яке обов'язково проводиться всім дітям в 1 і 3 місяці життя або частіше, якщо виявлено захворювання.

З огляду на, що описані проблеми у недоношених дітей зустрічаються особливо часто, кожен малюк повинен неодноразово на першому році життя оглядатися ортопедом. Як правило, першу консультацію діти отримують в 1 місяць життя, потім в 3 і в 12 місяців. При виявленні патології консультацій може бути більше. Своєчасне виявлення відхилень допоможе швидко почати лікування і виростити дитину здоровою.

Ми спробували в доступній формі розповісти про найбільш часто зустрічаються проблеми 1 року життя недоношеної дитини. Всі вони потребують уваги, спостереження та своєчасного лікування. Ми наполегливо рекомендуємо вам звертатися до фахівців, які цілеспрямовано займаються проблемами здоров'я і розвитку таких дітей - це допоможе уникнути помилок і зайвих хвилювань.

Ми бажаємо щастя і здоров'я вам і вашим малюкам!

Скрипець Петро Петрович,
дитячий офтальмохірург, кандидат медичних наук

Коментувати можут "Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2"

Міністерство охорони здоров'я РФ буде розширювати групу ризику при проведенні вакцинації. Її поповнять недоношені і маловагі діти, яким треба буде отримати ще й щеплення проти гемофільної інфекції. Таким чином, Міністерством охорони здоров'я РФ буде змінений Національний календар профілактичних щеплень. Проект наказу передбачає збільшення кількості дітей, які в групі ризику - а саме з аномалією розвитку кишечника, онкологічними захворюваннями, недоношені і маловагі діти. На цей...

Дивовижна історія сталася з вагітною Оленою Авдєєвої в Міаському пологовому будинку. Медики Миасса під час операції кесаревого розтину виявили у неї замість багатоплідної вагітності кісту, що здивувало обидві сторони. В ході операції кіста лікарями була вилучена, - розповідає кореспондент ІА REGNUM. Ця сумна подія зруйнувало надію, що не відбулася мами і вона звернулася в поліцію. Хотіла розібратися, чи дійсно дітей не було або ж з ними щось сталося. Алена спостерігалася в ...

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть Внутрішньочерепний тиск підвищується ...

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть Внутрішньочерепний тиск підвищується ...

В даний час оптимальний спосіб ведення пологів у інфікованих жінок до кінця не визначено. Для прийняття рішення доктору необхідно знати результати комплексного вірусологічного дослідження. Природні пологи включають в себе цілий комплекс заходів, спрямованих на адекватне знеболювання профілактику гіпоксії плода та раннього вилиття навколоплідних вод зниження травм родових шляхів у матері і шкірних покривів немовляти. Тільки при дотриманні всіх заходів профілактики відбувається ...

Говорив ненароджена дитина: «Я боюся приходити в цей світ. Стільки в ньому непривітних, злих Око колючих, усмішок кривих ... Я замерзну, я там заблуджуся, Я промокну під сильним дощем. Ну до кого я тихенько притисніть? З ким побуду, залишившись удвох? » Відповідав йому тихо Господь: «Не журися, малюк, не сумуй, Ангел добрий, він буде з тобою, Поки будеш мужніти і рости. Буде він тебе нежить, качати, Схилившись, колискові співати, буде міцно до грудей притискати, буде крилами дбайливо гріти. Перший зуб ...

Назва обстеження Термін придатності 1. Група крові, резус - фактор 2. Загальний аналіз крові 14 днів 3. Загальний аналіз сечі 14 днів 4.Глікозілірованний гемоглобін (тільки для пацієнтів з діабетом I і II типу) 3 місяці 5. Біохімічний аналіз крові: загальний білок -. Сечовина, креатинін. K, Na-Цукор крові - Білірубін (по фракціях) 14 днів 6. Час згортання крові: (Дюке, або Сухарєв) або коагулограма 14 днів 7. ВІЛ, RW, HbS, HCV (при собі мати ПАСПОРТ) 3 місяці 8. ЕКГ 1 місяць 9 ...

Не тільки діарея може викликати занепокоєння у мам, а й жирний дитячий стілець - як симптом серйозних порушень в організмі. У здорового малюка кал, як правило, однорідної консистенції, жовтуватого кольору, м'який і без домішок крові і іншої рідини. Процес спорожнення повинен бути безболісним. Запор і пронос - це не є добре, але поодинокі випадки не говорять про якісь відхилення в організмі крихти. А ось жирний стілець може сигналізувати про серйозні порушення в роботі підшлункової ...

Що робити перші 10 хвилин після падіння: * Не думати, що дитина назавжди залишиться інвалідом * Не думати, що це «нісенітниця», що «всі дітки падають» * Реально оцінити стан дитини: чи є набряк м'яких тканин? Веде чи дитина себе незвично? * Викликати лікаря. Краще виключити серйозну травму (після рентгенівських або томографічних досліджень), ніж її пропустити. Б'ємо на сполох * Блідість шкірних покривів і зміна реакцій малюка. Дитина стає млявим і сонливим або надмірно ...

Три рази їздили з дітьми в Турцію.Одін раз перехворіли ротовірусом.С викликом швидкої младшему.Полотпуска нанівець. Потім мене навчили профілактиці. Лікар вищої категорії, тітонька платна додому приходила. За кілька днів до вильоту і в день вильоту-Арбідол і свічки Віферон.Отріцательно ставлюся до імуномодуляторів і стимулятором, але тут работает.Перед поверненням бажано той же самое.Но я забивав. Зараз діти 8 і 13 років з бабусею в Болгарії, третій тиждень заканчівается.В житловому комплексі 2 ...

Днями на сторінках журналу livejournal був опублікований пост "СуперНяня - це погано? '' В пошуках няні Настя знайшла саме ту, здавалося б, якою б зраділа будь-яка мама. '' Няня допомогла подолати всі проблеми, які так лякають молодих мам - як привчити до горщика, відучити від соски, навчити засинати самостійно. І по дитині було видно, що няня - скарб ''. Але стався кульмінаційний момент у відносинах няня-сім'я, і \u200b\u200bдитина зажадав присутність няні. Виникає питання: бути гарною ...

Настя народилася на 33-34 тижні. Недоношеність, триразове обвиття пуповиною і важкі пологи (стимуляція, тиск на живіт, безводний період близько 14 годин) привели до тяжких наслідків: 2 тижні в реанімації (з них 10 діб на ШВЛ), місяць у відділенні патології новонароджених і в підсумку в півтора місяці дитина з мамою, нарешті, потрапили додому з діагнозами: подострая внутрішньомозкова гематома лівої тім'яної області і субдуральна гематома в заднемедиальной поверхні лівої півкулі ...

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Відгукніться хто виховує глибоко недоношених дітей народжених вагою менше 600 грам.

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Відгукніться хто виховує глибоко недоношених дітей народжених вагою менше 600 грам.

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. 7я.ру - інформаційний проект з сімейних питань: вагітність і пологи, виховання дітей, освіту і кар'єра, домоведення, відпочинок, краса і здоров'я, сімейні відносини.

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і лейкомаляції руйнуються клітини білого, а іноді і сірої речовини мозку, і на їх місці утворюються кісти.

Недоношена дитина - зовсім не вирок для родини! Частина 2. Якщо кисневе голодування головного мозку було не надто важким і тривалим, то зміни, що відбулися в клітинах, будуть Внутрішньочерепний тиск підвищується ...

Всіх молодих батьків вкрай цікавить абсолютно все, що пов'язано з дітьми. У тому числі і особливості органів травлення у дітей. Те, що травна система крихт відрізняється від оной у дорослих людей, не викликає ніяких сумнівів. А ось у чому саме ці відмінності? Саме це ми і спробуємо з'ясувати сьогодні в даній статті.

А як все починалося?

І давайте ми почнемо розмову про особливості системи травлення у дітей з самого початку, а саме - з моменту імплантації яйцеклітини в слизову оболонку матки. Адже і на даному етапі розвитку харчування плоду просто життєво необхідно. Як тільки зародок имплантировался в матку, він починає харчування секретом, який виробляється слизовою оболонкою матки.

Через приблизно тиждень зародок починає харчуватися вмістом жовткового мішка. А вже приблизно з середини другого місяця вагітності харчування крихти стає гемотрофним - тобто плід одержує поживні речовини з організму матері, за допомогою плаценти.

Однак і власна травна система плоду не залишається осторонь - вона бере безпосередню участь в переробці таких поживних речовин, як білок, вода, глюкоза і інших, одержуваних їм з материнського організму. Незважаючи на те, що дозрівання системи травлення у плода відбувається вкрай швидко, на світ дитина з'являється з дуже істотною фізіологічної незрілістю слинних залоз, підшлункової залози, печінки і інших органів, що відповідають за правильне травлення.

На щастя, природа вкрай мудра. Вона передбачила і це - перші кілька місяців після появи малюка на світ єдиним продуктом харчування для нього є материнське молоко. Материнське молоко не тільки без праці засвоюється ще незрілої травної системою крихти, але і повністю задовольняє всі його фізіологічні потреби. До речі кажучи, все це справедливо і по відношенню до штучних молочних сумішей. Хоча, звичайно ж, якщо є можливість годувати дитину грудьми, краще віддати перевагу материнського молока.

Слинні залози

Анатомічне формування слинних залоз крихти закінчується до моменту появи на світ. Але секреторна функція слинних залоз ще далека від ідеалу. І почнуть вони повноцінно функціонувати тільки в 4 - 5 місяців. До речі кажучи, активне вироблення слини, яка відбувається у дитини в цьому віці, дуже часто приймається батьками за сигнал про те, що у крихти починають різатися зубки.

Насправді ж сильна слинотеча у крихти обумовлено яскраво вираженою незрілістю механізмів, що регулюють слиновиділення і заковтування. Слина грає дуже важливу роль в травленні крихти - перші кілька місяців життя вона необхідна для правильної герметизації ротика під час смоктання. Крім того, саме за допомогою слини утворюються дрібні згустки казеїну - речовини, що міститься в материнському молоці.

А вже в той період, коли в раціон харчування дитини вводиться перший прикорм, роль слини просто неможливо переоцінити. Вона просто необхідна для того, щоб сформувався правильний харчова грудка. Якщо цього не буде відбуватися, то дуже велика ймовірність розвитку у малюка всіляких проблем з травленням.

Підшлункова залоза і печінка

До моменту появи малюка на світ його підшлункова залоза ще відносно незріла. Хоча з розщепленням тих легкозасвоюваних поживних речовин, які знаходяться в материнському молоці або штучних молочних сумішах, вона справляється дуже легко. До речі кажучи, в тому випадку, якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, дозрівання підшлункової залози відбувається набагато швидше. У всіх же інших крихт, які їдять мамине молочко, остаточне дозрівання підшлункової залози відбувається в той період, коли в їх раціон харчування починають вводити прикорм.

Саме підшлункова залоза поставляє в дванадцятипалу кишку сік, який містить такі ферменти, як ліпаза, що розщеплює жири, і трипсин, який розщеплює вуглеводи. Ну і, зрозуміло, саме підшлункова залоза виробляє гормон інсулін, який грає величезну роль в регуляції вуглеводного обміну. У тому випадку, якщо інсулін продукується в недостатній кількості, дуже висока ймовірність розвитку такого неприємного захворювання, як цукровий діабет.

Підшлункова залоза виділяє в дванадцятипалу кишку панкреатичний сік, який містить ферменти: трипсин, переварює білки, ліпазу, що розщеплює жири, амілазу, яка розщеплює вуглеводи. Крім того, підшлункова залоза виробляє гормон інсулін, який є основним регулятором вуглеводного обміну. При недостатньому виробленні інсуліну розвивається важке захворювання - цукровий діабет.

Печінка. Незважаючи на той факт, що розмір печінки новонародженої дитини досить великий, до функціональної зрілості їй також ще далеко. Виділення тих жовчних кислот, які необхідні для перетравлення твердої їжі, ще занадто мало. Воно починається приблизно в той же час, коли в раціон крихітки вводиться додатковий прикорм.

На момент появи малюка на світ його печінку приблизно в два рази більше, ніж у дорослої людини. Зрозуміло, в процентному співвідношенні до розмірів тіла. Але, як уже згадувалося вище, печінку малюка ще дуже і дуже незріла. Хоча, незважаючи на це, печінку успішно справляється з багатьма покладеними на неї функціями. Печінка є справжнім складом багатьох поживних речовин, наприклад жири, глікоген, білки. І ще одна вкрай важлива функція печінки - це антитоксическая. Саме печінка є одним з основних «фільтрів», які виводять з організму людини все токсичні речовини.

шлунок

Незважаючи на те, що обсяг шлунка у новонародженої дитини стрімко збільшується, секреторна його функція вкрай слабка. Повноцінне його функціонування починається приблизно на 9 - 10 місяці життя малюка. Та й анатомічні та фізіологічні особливості шлунка крихти вельми своєрідні. Дно шлунка розвинене вкрай слабо, як і весь м'язовий шар. А ось вхід в шлунок у маленької дитини ще досить широкий.

Саме сукупність всіх цих трьох чинників і призводить до того, що маленькі діти дуже часто відригують. Та й блювота у них теж досить часто зустрічається явище. Хоча, зрозуміло, свою лепту вносить і заковтування крихіткою повітря під час смоктання.

Слизова оболонка шлунка дитини вкрай ніжна, рясніє кровоносними судинами. Шлунок дитини має всі ті ж залози, які є і у дорослих людей. І саме тому і в шлунковому соку дитини містяться майже всі «дорослі» складові, такі як сичужний фермент, пепсин, соляна кислота, ліпаза і багато - багато інших. Однак, зрозуміло, зовсім в іншому відсотковому співвідношенні, ніж у дорослих.

Так, наприклад, сичужний фермент вкрай важливий для травлення дитини - саме він викликає створаживание молока. До речі - жіноче молоко створаживается більш повільно, ніж коров'яче, на підставі якого виготовляється більшість молочних сумішей. Після створаживания молока в справу вступає пепсин, який покликаний розщеплювати білки молока. А розщеплення жирів відбувається під впливом ліпази.

Ротова порожнина

Ротова порожнина дитини теж має свої особливості, так чи інакше пов'язані з смоктанням молока. Сама ротова порожнина у крихти ще дуже мала - через низький неба, поки що ще не має склепіння. Мова у маленької дитини широкий і короткий, з яскраво вираженими сосочками. Крім того, у дитини вкрай добре розвинені жувальні м'язи.

Саме завдяки всьому цьому комплексу крихті вдається дуже щільно охоплювати сосок материнських грудей. У його роті створюється негативний тиск, завдяки чому молоко і потрапляє в ротову порожнину малюка. Якщо малюк з'явився на світ доношеним, все смоктальні і ковтальні рефлекси у нього розвинені дуже добре.

Слизова оболонка порожнини рота у дитини вкрай багата кровоносними судинами, але дуже суха. Пам'ятайте, ми говорили про те, що слина у малюків перших місяців життя ще не продукується в повному обсязі. Вся споживана дитиною їжа рідка, тому ніяких проблем не виникає.

Але тут варто нагадати батькам про те, через підвищену сухості порожнини рота слизова оболонка особливо чутлива. Тому необхідно ставитися до неї з підвищеною увагою і обережністю. Слідкуйте за тим, щоб дитина не тягнув в рот грубі пелюшки, іграшки. В іншому випадку на поверхні слизової оболонки дитини можуть з'явитися потертості і ранки. Ці ушкодження вкрай болючі і можуть привести до того, що дитина не зможе висмоктувати необхідну йому кількість молока.

У слині дитини, як, втім, і будь-якого іншого людини, містяться різні ферменти, які починають розщеплювати їжу ще в ротовій порожнині. Зрозуміло, мова зараз йде вже про прикорму, а не про молоко.

кишечник

Не меншу роль в травленні відіграє і кишечник. У малюків кишечник компенсує незрілість всіх інших органів травної системи. Адже саме кишечник дитини відповідає за мембранне травлення, настільки актуальне для крихти, їсти мамине молоко або молочну суміш. Саме в кишечнику відбувається моментальне розщеплення поживних речовин на складові. І вже з кишечника ці самі поживні речовини всмоктуються в кров.

У міру того, як потрапила в шлунок їжа перетравлюється, під впливом перистальтики кишечника вона переміщається в кишечник. Перший її етап - це дванадцятипала кишка, де під впливом ферментів, які продукуються підшлунковою залозою і печінкою, і відбувається подальше перетравлення.

Залишаючи дванадцятипалу кишку, їжа потрапляє в інші відділи тонкого кишечника, де продовжує перетравлюватися вже під впливом кишкових соків. Саме тут і завершується процес перетравлення їжі. До речі кажучи, довжина кишечника у дитини в два рази більше, ніж у дорослої людини - він в шість разів більше зростання крихти.

У кишечнику дитини дуже активна перистальтика - він здійснює рухи двох типів:

• червоподібні руху

За допомогою даного типу рухів їжа просувається по різних відділах кишечника. Без цих рухів нормальний процес травлення просто неможливий.

• маятнікообразние руху

За допомогою маятникоподібних рухів відбувається безпосередньо сам процес перетравлення їжі, а також її подальше всмоктування в кров людини - в даному випадку дитину.

У нормі перистальтика кишечника у дорослої людини виникає під впливом потрапила в нього їжі. Однак у малюків перистальтика може виникати і посилюватися не тільки через механічного впливу їжі, але і під впливом деяких інших факторів: тривалий плач дитини, перегрівання, зайва фізична активність.

Слизова оболонка кишечника дитини вкрай ніжна і чутлива, а її стінки володіють виключно високою проникністю. Саме тому для маленької дитини кишкові інфекції і токсини становлять особливу небезпеку. Вони дуже швидко проникають через кишкову стінку в кровоносну систему, тим самим провокуючи розвиток інтоксикацій, часом дуже сильних. У маленьких дітей саме звичайне харчове отруєння може обернутися такими важкими наслідками, як серцева недостатність, менінгіт та іншими.

Мікроби шлунково-кишкового тракту

Під час внутрішньоутробного розвитку кишечник крихти абсолютно стерильний. Однак лише за кілька годин після народження кишечник малюка заселяє величезна кількість найрізноманітніших бактерій. Вони пропадають в організм дитини через ніс, рот, задній прохід. Приблизно на другу добу після народження в екскрементах крихти можна знайти величезну кількість найрізноманітніших бактерій. Причому ні в шлунку, ні в верхніх відділах кишечника бактерій практично немає. В основному вони локалізуються в товстому кишечнику і нижній частині тонкої кишки.

Те, які саме мікроби переважають в кишечнику дитини, залежить виключно від характеру вигодовування дитини. У тому випадку, якщо дитина харчується материнським молоком, яке вкрай багате вуглеводами, в кишечнику дитини головним чином будуть переважати ті бактерії, які необхідні для бродіння вуглеводів. Саме ця мікрофлора і є фізіологічною для немовляти.

У тому ж випадку, якщо дитина отримує штучні молочні суміші, виготовлені на основі коров'ячого молока, в його кишечнику його переважає кишкова паличка. На жаль, дана мікрофлора кишечника для дитини вже не є фізіологічною. І тому під впливом несприятливих факторів вони можуть спровокувати розвиток різних кишкових захворювань. Саме тому найчастіше кишковими розладами страждають саме ті діти, які перебувають на штучному вигодовуванні.

Стілець у дітей

Не можна обійти стороною і питання про стільці дитини. Адже в грудному віці випорожнення малюка можуть дуже багато розповісти про його здоров'я. В рамках фізіологічної норми в першу добу - двоє після народження у дитини повинен виділитися первородний кал - меконій. Меконій має в'язку маслянисту консистенцію і темно - зелене світло.

Меконій не має ніякого запаху і стерильний. Утворюється він в кишечнику малюка під час внутрішньоутробного розвитку - з травних соків, що проковтнули навколоплідних вод і епітелію кишечника. Нормальні випорожнення з'являються приблизно на третю добу. Складаються вони в основному із залишків неперетравленої крихіткою молока, травних соків, солей і бактерій.

У дітей перших місяців життя стілець буває, як правило, два - три рази на добу. Однак дуже часто стілець в перші чотири - п'ять тижнів життя буває набагато частіше - 8 - 9 разів на добу, часом навіть має рідку консистенцію. Звичайно ж, практично всі мами дуже сильно лякаються, вважаючи, що малюк сильно захворів. Однак в тому випадку, якщо загальне самопочуття дитини жодним чином не страждає, малюк добре їсть і додає у вазі в рамках норми, до подібного частому стільця не варто ставитися з підвищеною тривожністю.

Зрозуміло, що сказати про це лікаря - педіатра все ж необхідно. Однак в більшості випадків подібне явище лікарі пов'язують з недостатньо швидкою адаптацією крихти до поки ще нових для нього умов життя поза материнським організмом. Особливо часто подібне відбувається у діток, які поквапилися народитися, або народилися ослабленими і з малою масою тіла.

Однак буває і зворотна ситуація, в якій у діток, які живилися все тим же материнським молоком, стілець буває всього один раз в два - три дні. І пояснюється це дуже просто - материнське молоко перетравлюється дуже добре. І засвоюється практично повністю, а значить, і відходів практично не залишається.

До речі кажучи, у тих малюків, які харчуються штучними сумішами, виготовленими на основі коров'ячого молока, випорожнення мають темніший колір, густу консистенцію і більш неприємний запах. У міру дорослішання дитини стілець стає все рідше і рідше. Однак, звичайно ж, до повної зрілості травлення ще дуже далеко. Повністю дозрівання травного тракту закінчується лише до 15 - 16 років. А до тих пір батькам доведеться весь час враховувати особливості травлення у дітей, складаючи їх меню.

Обговорення 0

Схожі матеріали