Загострення бронхіальної астми під час вагітності. Бронхіальна астма у вагітних. Лікування захворювання під час вагітності

Це атопічне бронхоспастичне захворювання органів дихання, що виникло під час гестації або існувало раніше і здатне вплинути на її перебіг. Виявляється нападами характерної ядухи, малопродуктивним кашлем, задишкою, шумним свистячим диханням. Діагностується за допомогою фізикальних методів обстеження, лабораторного визначення маркерів алергічних реакцій, спірографії, пікфлоуметрії. Для базисного лікування використовують комбінації інгаляційних глюкокортикоїдів, антилейкотрієнів, бета-агоністів, для усунення нападів - бронходилататори короткої дії.

МКБ-10

O99.5 J45

Загальні відомості

Діагностика

Поява у вагітної повторюваних нападів ядухи та раптового малопродуктивного кашлю є достатньою основою для комплексного обстеження, що дозволяє підтвердити або спростувати діагноз бронхіальної астми. У гестаційному періоді існують певні обмеження щодо проведення діагностичних тестів. Через можливу генералізацію алергічної реакції вагітним не призначають провокаційні та скарифікаційні тести з ймовірними алергенами, провокаційні інгаляції гістаміну, метахоліну, ацетилхоліну та інших медіаторів. Найбільш інформативними для встановлення діагнозу бронхіальної астми при вагітності є:

Перкусія та аускультація легень. Під час нападу над легеневими полями відзначається коробковий звук. Нижні межі легень зміщені вниз, їхня екскурсія практично не визначається. Вислуховується ослаблене дихання з розсіяними сухими хрипами. Після кашлю переважно у задньонижніх відділах легень посилюються свистячі хрипи, які у частини пацієнток можуть зберігатися між нападами.
Маркери алергічних реакцій. Для бронхіальної астми характерним є підвищення рівнів гістаміну, імуноглобуліну E, еозинофільного катіонного білка (ECP). Вміст гістаміну та IgE зазвичай збільшено як у період загострення, так і між астматичними нападами. Наростання концентрації ECP свідчить про специфічну імунну відповідь еозинофілів на комплекс алерген + імуноглобулін E.
Спірографія та пікфлоуметрія. Спірографічне дослідження дозволяє на підставі даних про секундний обсяг форсованого видиху (ОВФ1) підтвердити функціональні порушення зовнішнього дихання за обструктивним або змішаним типом. У ході пікфлоуметрії виявляється прихований бронхоспазм, визначається ступінь його виразності та добова варіативність пікової швидкості на видиху (ПСВ).

Додатковими критеріями діагностики є підвищення вмісту еозинофілів у загальному аналізі крові, виявлення еозинофільних клітин, кристалів Шарко-Лейдена та спіралей Куршмана в аналізі мокротиння, наявність синусової тахікардії та ознак перевантаження правого передсердя та шлуночка на ЕКГ. Диференціальна діагностика проводиться з хронічними обструктивними захворюваннями легень, муковісцидозом, трахеобронхіальною дискінезією, фетометрією та доплерографія плацентарного кровотоку. При виборі схеми фармакотерапії враховують тяжкість бронхіальної астми:

При інтермітуючій формі бронхіальної астмибазисний лікарський засіб не призначається. Перед ймовірним контактом з алергеном, при появі перших ознак бронхоспазму та в момент нападу застосовують інгаляційні короткодіючі бронходилататори групи β2-агоністів.
При персистуючих формах бронхіальної астми: рекомендована базова терапія інгаляційними глюкокортикоїдами категорії В, які в залежності від тяжкості астми комбінують з антилейкотрієнами, β-агоністами короткої або тривалої дії. Приступ купірується за допомогою інгаляційних бронходилататорів.

Використання системних глюкокортикостероїдів, що підвищують ризик розвитку гіперглікемії, гестаційного діабету, еклампсії, прееклампсії, народження дитини з малою вагою, виправдане лише за недостатньої ефективності базисної фармакотерапії. Не показано триамцинолон, дексаметазон, депо-форми. Переважними є аналоги преднізолону. При загостренні важливо запобігти або зменшити можливу гіпоксію плода. Для цього додатково застосовують інгаляції з четвертинними похідними атропіну, кисень для підтримки сатурації, у крайніх випадках забезпечують штучну вентиляцію легень.

Хоча при спокійному перебігу бронхіальної астми рекомендується розродження шляхом природних пологів, у 28% випадків за наявності акушерських показань виконується кесарів розтин. Після початку родової діяльності пацієнтка продовжує прийом базисних препаратів у тих же дозах, що й при гестації. При необхідності стимуляції маткових скорочень призначають окситоцин. Використання в таких випадках простагландинів може спровокувати бронхоспазм. У період грудного вигодовування необхідно приймати базисні антиастматичні засоби у дозах, які відповідають клінічній формі захворювання.

Прогноз та профілактика

Адекватна терапія бронхіальної астми на етапі вагітності дозволяє повністю усунути небезпеку для плода та мінімізувати загрози для матері. Перинатальні прогнози при контрольованому лікуванні не від прогнозів для дітей, виношених здоровими жінками. З профілактичною метою пацієнткам із групи ризику, схильним до алергічних реакцій або страждають на атопічні хвороби, рекомендовано відмову від куріння, обмеження контактів з побутовими, виробничими, харчовими, рослинними, тваринними екзоалергенами. Вагітним з ХА для зниження частоти загострень показані заняття ЛФК, лікувальний

Бронхіальна астма – захворювання хронічне, схильне до рецидивуючого перебігу. Її основною ознакою слід вважати напади ядухи, під час яких виникає спазм гладкої мускулатури уражених бронхів, підвищена секреція ними густого, в'язкого слизу та набряк слизової оболонки дихального тракту. Про це слід пам'ятати жінці, якщо у неї вперше виникає захворювання під час вагітності або, на момент звернення до акушера-гінеколога, воно вже є. Такі випадки нерідкі, бо найчастіше хвороба проявляється ще у ранньому чи підлітковому віці, що веде до збільшення астматиків дітородного віку. Однак, не треба думати, що бронхіальна астма та вагітність несумісні. Звичайно, хвора потребуватиме підвищеної уваги з боку медичного персоналу, але це зовсім не означає, що вагітність при бронхіальній астмі протипоказана.

Уражаються переважно бронхи різного калібру (розміру). Стінка їх запалена. Мокрота густа, в'язка та прозора. Слизова оболонка дихальних шляхів набрякла.

Зазвичай лікарю вдається поставити діагноз бронхіальної астми за допомогою ретельного опитування жінки, аускультації (вислуховування дихальних шумів через грудну стінку) та проведення кількох додаткових досліджень, рішення про які приймається у зв'язку із зібраними під час опитування даними. Наприклад, якщо пацієнтка стверджує, що страждає на алергію і на тлі контакту з алергенами у неї трапляються напади, буде проведено тест, який дозволить оцінити статус організму при контакті з різними речовинами, здатними викликати алергію. Також досліджують мокротиння на наявність у ній спіралей Куршмана (в'язкі, довгі уривки мокротиння) і кристалів Шарко-Лейдена (уламки зруйнованих клітин крові еозинофілів, які у мокроту через запального і алергічного процесу в бронхах). Ще одне лабораторне дослідження – це загальний та імунологічний аналіз крові на предмет підвищення в крові все тих же еозинофілів та імуноглобуліну Е, який бере участь в алергічних реакціях.

Крім оцінки алергічного статусу та лабораторних досліджень мокротиння та крові, обов'язково проводиться дослідження функції дихання за допомогою спірометрії та пікфлоуметрії. Ці методики дозволяють оцінити основні дихальні обсяги та ємності пацієнта та порівняти останні з нормальними показниками, характерними для людини даного віку, росту, статі, раси та статури. При цьому досліджуваний дихає в спеціальний апарат, який реєструє всі дані і демонструє результати у вигляді числових даних та побудови графіків, навіть форма яких вже багато про що може сказати фахівця.

Одним із додаткових інструментальних досліджень може бути електрокардіографія. Вона може зазначити формування недостатності серця і натомість дихальної недостатності, яка поступово формується в кожного хворого на бронхіальну астму.

Найважливішим етапом під час діагностики є визначення того, чи ефективне лікування у даної хворої. Це важливо для визначення так званого ступеня хвороби та коригування лікувальних заходів у зв'язку з новим фізіологічним станом жінки та її особливостями. Потрібно, щоб лікування було ефективним.

Як бронхіальна астма ускладнює вагітність

Ускладнення, які можуть виникнути через бронхіальну астму під час вагітності, пов'язані в першу чергу з тим, який тяжкість захворювання у матері і як часто відбуваються його загострення, а також наскільки ефективне та об'ємне лікування було обрано ще до вагітності.

До основних причин ускладненого перебігу вагітності у такому разі можна віднести такі:

З усього перерахованого вище безпосередній зв'язок з хворобою має гіпоксія матері і плода, так як у астматика функція дихання практично завжди порушена, питання полягає тільки в ступені цих порушень. У разі обране лікування має найбільше значення для профілактики ускладнення.

Збої, пов'язані з роботою імунної системи, сприяють зниженню резистентності (стійкості) організму пацієнтки до вірусних, бактеріальних та грибкових інфекцій. У зв'язку з цим нерідко трапляється внутрішньоутробна інфекція. Крім того, може статися ураження судин плаценти («дитяче місце», за рахунок плаценти відбувається підтримка життєздатності плода) імунними комплексами, у зв'язку з чим нерідко відбувається затримка розвитку плода.

Гемостатичні порушення можуть виражатися в хронічному тромбогеморагічному синдромі (порушення системи згортання, коли поперемінно згортання то різко підвищено, і виникають множинні тромби в мікросудинах, то значно знижено, що призводить до крововиливів у них) судин плаценти, що також уповільнить розвиток плода.

Слід зазначити, що клінічні прояви бронхіальної астми при цьому не відрізняються від подібних поза вагітністю. Вони виражаються в свистячому диханні, задишці, сухому кашлі і нападах ядухи, зазвичай протікають із утрудненням видиху.

Як правило, захворювання не є протипоказанням до вагітності, але потрібно пам'ятати, що безконтрольний, тяжкий перебіг хвороби з частими, приступами, що важко купуються (припиняються), можуть вести до ускладнень у матері і плода, аж до передчасних пологів, загрози переривання вагітності, гіпоксії та асфіксії плода під час пологів Нерідко в таких випадках доводиться проводити оперативне розродження.

Як правильно вибрати лікування

Крім того, що пацієнтка отримуватиме медикаментозне лікування, жінці необхідно відмовитися від куріння та перманентної (постійної) дії шкідливих летких речовин на її організм. Зрозуміло, відмова від куріння має бути остаточною, бо останнє згубно впливає не тільки протягом бронхіальної астми, а й на плід під час вагітності.

Лікування бронхіальної астми у вагітної жінки доцільно проводити, не зважаючи на триместр (проміжок у три місяці, частина вагітності, їх виділяється три: перший, другий та третій).

У першому триместрі характерних рис лікування зазвичай немає. Терапія проводиться відповідно до ступеня хвороби. Основними препаратами є різні інгаляційні засоби, що застосовуються під час нападу (Сальбутамол) та щодня для запобігання нападам (Бекламетазон). Для запобігання нападам можуть застосовуватися різні ліки у таблетованій формі, це залежить від тяжкості хвороби.

У наступних двох триместрах лікування повинне полягати не тільки в корекції легеневих ускладнень, але і підтримці та оптимізації стану енергетичних процесів усередині клітин, оскільки під час вагітності, що супроводжується бронхіальною астмою, ці процеси можуть страждати. Для підтримки останніх на належному рівні застосовується таке лікування:

Чи ефективно обране лікування, можна визначити за допомогою ультразвукової діагностики розвитку плода та його гемодинаміки (адекватності роботи судинної системи), а також за рівнем гормонів, що продукуються (виробляються) плацентою.

Як проходять пологи у хворих на бронхіальну астму

Часто пологи у пацієнток, які страждають на бронхіальну астму легкої течії, проходять природним шляхом і без ускладнень. Погіршення захворювання при цьому не відбувається. Однак, пологи можуть бути ускладненими. До найчастіших ускладнень відносяться:

Слід пам'ятати, що пологи при частих загостреннях захворювання на останньому триместрі можуть протікати досить важко.

Якщо приймається рішення про те, що пологи повинні проходити мимовільно, то перед розродженням проводиться пункція епідурального простору (прокол хребетного каналу з метою потрапляння в простір біля твердої оболонки спинного мозку), після чого туди вводиться препарат бупівакаїн, який викликає додаткове розширення бронхів. Крім того, під час пологів продовжують звичайне, обране раніше лікування бронхіальної астми.

Якщо після того, як почалися пологи, у пацієнтки виникають ознаки серцево-легеневої недостатності або астматичний статус (тривалий, не припиняється при терапії, напад бронхіальної астми), то це є показанням до оперативного розродження.

Ризики для новонародженого

Ризик розвитку захворювання у новонародженого досить великий, якщо хоча б один із батьків хворий. Спадковість робить практично п'ятдесятивідсотковий внесок у загальну схильність індивіда до розвитку бронхіальної астми. Проте хвороба у дитини може і не виникнути. Багато чого в даному випадку залежить від профілактичних заходів, які вживаються батьками, включаючи постійне спостереження у спеціаліста терапевтичного профілю.

Якщо дитина була народжена за допомогою кесаревого розтину, ризик розвитку захворювання підвищується.

Що слід пам'ятати жінці

Лікування хвороби під час вагітності є обов'язковим. Можна підібрати препарати, які не шкодитимуть плоду та матері. Якщо стан хворий стабільний і загострень немає, те й сама вагітність, і пологи протікатимуть без ускладнень.

Щоб зрозуміти, як мають співіснувати бронхіальна астма та вагітність в один і той же час, можна відвідувати Астма-школи або самостійно здобути та прочитати матеріали освітньої програми для пацієнток.

Лікування бронхіальної астми у жінок під час вагітності

До головних завдань лікування бронхіальної астми у вагітних відносять нормалізацію ФЗД, запобігання загостренням бронхіальної астми, виключення побічних ефектів протиастматичних засобів, усунення нападів бронхіальної астми, що вважають запорукою правильного неускладненого перебігу вагітності та народження здорової дитини.

Терапію бронхіальної астми у вагітних проводять за тими ж правилами, що і у невагітних. Основні принципи - збільшення або зменшення інтенсивності терапії у міру зміни тяжкості захворювання, облік особливостей перебігу вагітності, обов'язковий контроль за перебігом хвороби та ефективністю призначеного лікування методом пікфлоуметрії, найкраще використання інгаляційного шляху введення медикаментозних препаратів.

Лікарські препарати, що призначаються при бронхіальній астмі, поділяють на:

базисні - контролюючі перебіг захворювання (системні та інгаляційні глюкокортикоїди, кромони, метилксантини тривалої дії, β2-агоністи тривалої дії, антилейкотрієнові препарати), їх приймають щодня, тривало;
симптоматичні, або препарати невідкладної допомоги (інгаляційні β2-агоністи швидкої дії, антихолінергічні препарати, метилксантини, системні глюкокортикоїди) - швидко усувають бронхоспазм і супроводжують його симптоми: свистячі хрипи, почуття «соромлення» у грудній клітці, кашель.

Лікування вибирають виходячи з тяжкості перебігу бронхіальної астми, доступності протиастматичних препаратів та індивідуальних умов життя хворого.

Серед β2-адреноміметиків під час вагітності можна використовувати сальбутамол, тербуталін, фенотерол. До холінолітиків, які використовуються при лікуванні бронхіальної астми у вагітних, відносять іпратропію бромід у формі інгалятора або комбінованого препарату «Іпратропія бромід + фенотерол». Препарати цих груп (як бета2-міметики, так і холінолітики) досить часто застосовують в акушерській практиці з метою лікування загрози переривання вагітності. Метилксантини, до яких відносять амінофілін, еуфілін, також застосовують в акушерській практиці при лікуванні вагітних, зокрема при терапії гестозів. Кромони - кромогліцієва кислота, що застосовуються при лікуванні бронхіальної астми як базисний протизапальний засіб при легкому перебігу бронхіальної астми, у зв'язку з їх малою ефективністю, з одного боку, і необхідністю отримання швидкого терапевтичного ефекту - з іншого (враховуючи наявність вагітності та ризик розвитку або наростання фетоплацентарной недостатності в умовах нестабільного перебігу хвороби), мають обмежене застосування при вагітності. Їх можна використовувати у пацієнток, які застосовували ці препарати з достатнім ефектом до настання вагітності, за умови, що під час вагітності зберігається стабільний перебіг захворювання. При необхідності призначення базисної протизапальної терапії під час вагітності слід віддати перевагу інгаляційним глюкокортикоїдам (будесонідам).

При інтермітуючій бронхіальній астмі більшості хворих не рекомендовано щоденне застосування лікарських засобів. Лікування загострень залежить від рівня тяжкості. При необхідності для усунення симптомів бронхіальної астми призначають інгаляційний бета2-агоніст швидкої дії. Якщо при бронхіальній астмі, що інтермітує, спостерігають важкі загострення, то таких хворих слід лікувати як пацієнтів з персистуючою бронхіальною астмою середнього ступеня тяжкості.
Хворим з легкою персистуючою бронхіальною астмою для підтримки контролю захворювання необхідне щоденне застосування препаратів. Переважно лікування інгаляційними глюкокортикоїдами (будесонід 200-400 мкг/добу або
При персистуючій бронхіальній астмі середнього ступеня тяжкості призначають комбінації інгаляційних глюкокортикоїдів (будесонід 400-800 мкг/добу, або 500-1000 мкг/добу беклометазону або еквівалент) і інгаляційні бета2. Альтернатива бета2-агоністу в рамках цієї комбінованої терапії – метилксантин тривалої дії.
Терапія тяжкої персистуючої бронхіальної астми включає інгаляційні глюкокортикоїди у великих дозах (будесонід > 800 мкг/добу або > 1000 мкг/добу беклометазону або еквівалент) у поєднанні з інгаляційними (З2-агоністами). гоністам тривалої дії є пероральний β2-агоніст або метилксантин тривалої дії.
Після досягнення контролю бронхіальної астми та його підтримки не менше 3 місяців проводять поступове зменшення обсягу підтримуючої терапії, а потім визначення мінімальної концентрації, необхідної для контролю захворювання.

Поруч із прямим впливом на астму таке лікування впливає і протягом вагітності та розвитку плода. Насамперед це спазмолітичний та антиагрегаційний ефект, які отримують при застосуванні метилксантинів, токолітичний ефект (зниження тонусу, розслаблення матки) при застосуванні β2-агоністів, імуносупресивний та протизапальний ефект при проведенні терапії глюкортикоїдами.

При проведенні бронхолітичної терапії хворим з загрозою переривання вагітності слід віддати перевагу таблетованим β2-міметикам, які поряд з бронхолітичним надаватимуть і токолітичну дію. За наявності гестозу як бронхолітичний засіб доцільно використовувати метилксантини - еуфілін. При необхідності системного застосування гормонів слід віддати перевагу преднізолону або метилпреднізолону.

При призначенні фармакотерапії вагітним, хворим на бронхіальну астму, слід враховувати, що для більшості протиастматичних препаратів несприятливого впливу протягом вагітності не відмічено. У той же час, ліків з доведеною безпекою у вагітних в даний час не існує, тому що контрольованих клінічних випробувань на вагітних не проводять. Головне завдання лікування полягає у підборі мінімально необхідних доз препаратів для відновлення та підтримки оптимальної та стабільної прохідності бронхів. Слід пам'ятати, що шкода від нестабільного перебігу хвороби та дихальної недостатності, що розвивається при цьому, для матері та плода незрівнянно вище за можливі побічні впливи ліків. Швидке усунення загострення бронхіальної астми, навіть з використанням системних глюкокортикоїдів, краще, ніж тривало неконтрольований або погано контрольований перебіг хвороби. Відмова від активного лікування незмінно підвищує ризик ускладнень як матері, так плода.

Під час пологів лікування бронхіальної астми не слід припиняти. Терапію інгаляційними препаратами слід продовжувати. Породіллям, які отримували таблетовані гормони під час вагітності, преднізолон вводять парентерально.

У зв'язку з тим, що застосування під час пологів β-міметиків пов'язане з ризиком послаблення родової діяльності, при проведенні бронхолітичної терапії в цей період слід віддавати перевагу епідуральній анестезії на грудному рівні. З цією метою проводять пункцію та катетеризацію епідурального простору у грудному відділі на рівні ThVII–ThVIII із введенням 8–10 мл 0,125% розчину бупівакаїну. Епідуральна анестезія дозволяє досягти вираженого бронхолітичного ефекту, створити своєрідний гемодинамічний захист. Погіршення плодово-плацентарного кровотоку на тлі запровадження місцевого анестетика не спостерігається. При цьому створюють умови для мимовільного розродження без винятку потуг у другому періоді пологів, навіть при тяжкому перебігу захворювання, що інвалідизує пацієнток.

Загострення бронхіальної астми під час вагітності є невідкладним станом, що загрожує як життя вагітної, а й розвитком внутрішньоутробної гіпоксії плоду до його загибелі. У зв'язку з цим лікування таких пацієнток має проводитися в умовах стаціонару з обов'язковим контролем стану функції фетоплацентарного комплексу. Основою лікування загострень є введення β2агоністів (сальбутамол) або їх комбінації з антихолінергічним препаратом (іпратропія бромід + фенотерол) через небулайзер. Інгаляційне введення глюкокортикостероїдів (будесонід – 1000 мкг) через небулайзер є ефективним компонентом комбінованої терапії. Системні глюкокортикостероїди повинні включатися в лікування, якщо після першого небулайзерного введення β2-агоністів стійкого поліпшення не отримано або загострення розвинулося на фоні пероральних прийомів глюкокортикостероїдів. У зв'язку з особливостями, що відбуваються в системі травлення при вагітності (триваліше випорожнення шлунка), парентеральне введення глюкокортикостероїдів є кращим порівняно з прийомом препаратів per os.

Бронхіальна астма не є показанням для переривання вагітності. У разі нестабільного перебігу хвороби, тяжкого загострення переривання вагітності пов'язане з високим ризиком для життя хворої, а після усунення загострення та стабілізації стану хворе питання про необхідність переривання вагітності взагалі відпадає.

Розродження вагітних жінок з бронхіальною астмою

Розродження вагітних з легким перебігом захворювання при адекватному знеболюванні та коригувальній медикаментозній терапії не становить труднощів і не погіршує стану хворих.

У більшості пацієнток пологи закінчуються спонтанно (83%). Серед ускладнень пологів найчастіше зустрічаються швидкий перебіг пологів (24%), допологовий вилив навколоплідних вод (13%). У першому періоді пологів – аномалії родової діяльності (9%). Перебіг другого та третього періодів пологів визначається наявністю додаткової екстрагенітальної, акушерської патології, особливостями акушерсько-гінекологічного анамнезу. У зв'язку з наявними даними про можливу бронхоспастичну дію метилергометрину, при проведенні профілактики кровотечі в другому періоді пологів слід віддати перевагу внутрішньовенному введенню окситоцину. Пологи, зазвичай, не погіршують стану хворих. При адекватному лікуванні основного захворювання, дбайливому веденні пологів, ретельному спостереженні, знеболюванні та профілактиці гнійно-запальних захворювань ускладнень у післяпологовому періоді у цих пацієнток немає.

Однак при тяжкому перебігу захворювання, що інвалідизує пацієнток, високому ризику розвитку або з наявністю дихальної недостатності розродження стає серйозною проблемою.

У вагітних з тяжкою бронхіальною астмою або неконтрольованому перебігу бронхіальної астми середнього ступеня тяжкості, астматичним статусом під час даної вагітності, загостренням захворювання наприкінці III триместру розродження є серйозною проблемою у зв'язку зі значними порушеннями функції зовнішнього дихання та гемодинаміки, високим ризиком виникнення всередині. Даний контингент хворих загрожує розвитку важкого загострення хвороби, гострої дихальної та серцевої недостатності при розродженні.

Враховуючи високий рівень інфекційного ризику, а також ризик ускладнень, пов'язаних з операційною травмою при тяжкому захворюванні з ознаками дихальної недостатності, методом вибору є планове розродження через природні родові шляхи.

При розродженні через природні родові шляхи перед родозбудженням проводиться пункція та катетеризація епідурального простору у грудному відділі на рівні ThVIII–ThIX із введенням 0,125% розчину маркаїну, що забезпечує виражений бронхолітичний ефект. Потім проводиться родозбудження методом амніотомії. Поведінка породіллі в цей період активна.

З початком регулярної пологової діяльності починається знеболювання пологів шляхом епідуральної анестезії на рівні L1–L2.

Введення анестетика з пролонгованою дією в низькій концентрації не обмежує рухливість жінки, не послаблює потуги у другому періоді пологів, виявляє виражений бронхолітичний ефект (збільшення форсованої життєвої ємності легень – ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) та дозволяє створити своєрідний гемодин. Відбувається збільшення ударного викиду лівого та правого шлуночків. Відзначаються зміни плодового кровотоку – зниження резистентності кровотоку в судинах пуповини та аорті плода.

На цьому фоні стає можливим мимовільне розродження без винятку потуг у пацієнток з обструктивними порушеннями. З метою укорочення другого періоду пологів виробляється епізіотомія. За відсутності достатнього досвіду або технічних можливостей проведення епідуральної анестезії на грудному рівні слід провести розродження шляхом кесаревого розтину. У зв'язку з тим, що ендотрахеальний наркоз становить найбільший ризик, шляхом вибору знеболювання операції кесаревого розтину є епідуральна анестезія.

], , , ,

Вагітність та астма не взаємовиключні поняття. Таке поєднання зустрічається в однієї жінки зі ста. Астма - хронічне захворювання органів дихальної системи, яке супроводжується частими нападами кашлю та ядухи. У цілому нині хвороба перестав бути абсолютним протипоказанням для виношування дитини.

Необхідно уважно стежити за здоров'ям вагітних із таким діагнозом, щоб вчасно виявити можливі ускладнення. При правильній тактиці лікування пологи проходять без наслідків, і дитина народжується абсолютно здоровою. У більшості випадків жінці підбирають малотоксичні препарати, які допомагають усунути напади і полегшити перебіг захворювання.

Дане захворювання вважається найпоширенішим серед патологій дихальної системи. У більшості випадків астма при вагітності починає прогресувати, і сильніше проявляється симптоматика (короткочасні напади ядухи, кашель без мокротиння, задишка тощо).

Загострення спостерігається у другому триместрі вагітності, коли у організмі відбувається зміна гормонального фону. На останньому місяці жінка почувається набагато краще, це пов'язано зі збільшенням кількості кортизолу (гормону, що виробляється наднирниками).

Багато жінок цікавляться, чи можна вагітніти жінці з таким діагнозом. Фахівці не вважають астму протипоказанням до виношування дитини. У вагітної з бронхіальною астмою контроль стану здоров'я має бути суворішим, ніж у жінок без патологій.

Для зниження ризику ускладнень потрібно під час планування вагітності здати всі необхідні аналізи, пройти комплексне лікування. У період виношування малюка призначається підтримуюча медикаментозна терапія.

Чим небезпечна бронхіальна астма під час вагітності

Жінка, яка страждає під час вагітності на бронхіальну астму, частіше стикається з токсикозами. Відсутність лікування спричиняє розвиток важких наслідків як матері, так її майбутньої дитини. Ускладнений перебіг вагітності супроводжується такими патологіями:

дихальна недостатність;
артеріальна гіпоксемія;
ранній токсикоз;
гестоз;
викидень;
передчасні пологи.

У вагітних з астмою у тяжкій формі вищий ризик померти від гестозу. Крім прямої загрози для життя вагітної, бронхіальна астма негативно впливає на плід.

Можливі ускладнення

Часті загострення захворювання призводять до наступних наслідків:

мала вагу у дитини при народженні;
порушення внутрішньоутробного розвитку;
родові травми, що виникають при утрудненому проходженні малюка по родових шляхах;
гостра нестача кисню (гіпоксія плода);
внутрішньоутробна смерть через нестачу кисню.

При важких формах астми у матері діти народжуються з патологіями серцево-судинної системи та органів дихання. Вони потрапляють у групу потенційних алергіків, згодом у багатьох із них діагностують бронхіальну астму.

Саме тому майбутній матері необхідно з особливою обережністю ставитись до свого здоров'я під час планування вагітності, а також протягом усього періоду виношування малюка. Недотримання лікарських рекомендацій та неправильне лікування підвищує ризик розвитку ускладнень.

Варто зазначити, що вагітність також впливає на розвиток захворювання. При гормональній перебудові рівень прогестерону підвищується, через зміни в дихальній системі вміст вуглекислого газу в крові збільшується, частішає дихання, частіше спостерігається задишка.

У міру зростання дитини матка піднімається у діафрагмі, тим самим чинячи тиск на органи дихання. Дуже часто при вагітності у жінки спостерігається набряклість слизової оболонки в носоглотці, що призводить до загострень нападів задухи.

Якщо захворювання виявилося на початкових термінах вагітності, діагностувати його досить складно. Згідно зі статистикою, прогресування астми при виношуванні малюка зустрічається частіше за важкої форми. Але це не означає, що в інших випадках жінці можна відмовлятись від лікарської терапії.

Статистика вказує, що при частих загостреннях нападів бронхіальної астми в перші місяці вагітності діти, які з'явилися на світ, страждають від вад серця, патологій шлунково-кишкового тракту, хребта та нервової системи. Вони мають низьку опірність організму, тому частіше за інших дітей хворіють на грип, ГРВІ, бронхіт та інші захворювання дихальної системи.

Лікування астми під час вагітності

Лікування хронічної бронхіальної астми у вагітних проводять під суворим контролем лікаря. Насамперед необхідно вести ретельний моніторинг стану жінки та розвитку плода.

При раніше діагностованій бронхіальній астмі рекомендується замінити препарати, які приймали. В основі терапії лежить профілактика загострень симптоматики та нормалізація дихальної функції у плода та майбутньої матері.

Лікарі проводять обов'язковий контроль функції зовнішнього дихання методом пікфлоуметрії. Для ранньої діагностики фетоплацентарної недостатності жінці призначають фетометрію та доплерографію кровотоку у плаценті.

Медикаментозна терапія підбирається з урахуванням ступеня тяжкості патології. При цьому слід враховувати, що багато препаратів заборонені для вагітних. Групу ліків та дозування підбирає фахівець. Найчастіше застосовуються:

бронхолітики та відхаркувальні засоби;
інгалятори від астми з препаратами, які усувають напад і попереджають неприємні симптоми;
бронхірозширюючі засоби, що допомагають зняти кашльові напади;
антигістамінні препарати, що допомагають зменшити прояви алергії;
системні глюкокортикостероїди (при тяжких формах захворювання);
антагоністи лейкотрієнів.

Найефективніші методи

Найефективнішою вважається інгаляційна терапія. Для цього застосовуються:

портативні кишенькові прилади, які за допомогою спеціального дозатора вводять необхідний обсяг ліків;
спейсери, що являють собою спеціальну насадку для інгалятора;
небулайзери (з їх допомогою препарат розпорошується, таким чином забезпечується максимальний терапевтичний ефект).

Успішному лікуванню астми у вагітних сприяє виконання наступних рекомендацій:

Виняток із раціону потенційних алергенів.
Використання одягу із натуральних матеріалів.
Застосування для гігієнічних процедур засобів з нейтральним рН та гіпоалергенним складом.
Усунення потенційних алергенів із навколишнього середовища (вовна тварин, пил, запах парфумів тощо).
Проведення у житлових приміщеннях щоденних вологих прибирань.
Часте перебування на відкритому повітрі.
Виключення фізичних та емоційних навантажень.

Важливим етапом лікувальної терапії є дихальна гімнастика, вона допомагає налагодити правильне дихання та забезпечити організм жінки та плоду достатньою кількістю кисню. Ось кілька ефективних вправ:

зігнути ноги в колінах і підтягувати їх підборіддя, одночасно здійснюючи видих через рот. Виконати 10-15 підходів;
закрити вказівним пальцем одну ніздрю, через другу вдихнути. Потім закрити її і через другу зробити видих. Кількість підходів – 10-15.

Їх можна виконувати самостійно в домашніх умовах, перед початком занять необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Прогноз

За винятком усіх факторів ризику прогноз лікування в більшості випадків сприятливий. Виконання всіх лікарських рекомендацій, регулярне відвідування лікаря - це запорука здоров'я матері та її майбутньої дитини.

При тяжких формах бронхіальної астми жінку поміщають у стаціонар, де її стан контролюють досвідчені фахівці. Серед обов'язкових фізіотерапевтичних процедур слід виділити киснедотерапію. Вона підвищує сатурацію і допомагає усунути напади астми.

На пізніх термінах лікарська терапія передбачає прийом як основних препаратів від астми, а й вітамінних комплексів, інтерферонів для зміцнення імунітету. У період лікування необхідно обов'язково здавати аналізи на рівень гормонів, які виробляє плацента. Це допомагає відстежувати у динаміці стан плода, діагностувати раніше розвиток патологій серцево-судинної системи.

У період вагітності забороняється приймання адреноблокаторів, деяких глюкокортикостероїдів, антигістамінних препаратів 2-го покоління. Вони мають властивість проникати у системний кровотік та через плаценту потрапляти до плода. Це негативно впливає на внутрішньоутробний розвиток, підвищується ризик розвитку гіпоксії та інших патологій.

Пологи при астмі

Найчастіше пологи у пацієнток з астмою протікають природним шляхом, але іноді призначається кесарів розтин. Загострення симптоматики під час пологової діяльності — явище рідкісне. Як правило, жінку з таким діагнозом поміщають у стаціонар заздалегідь та контролюють її стан до початку родової діяльності.

При пологах їй обов'язково вводять препарати протиастматичної групи, які допомагають усунути можливий напад астми. Ці лікарські засоби є абсолютно безпечними для матері та плода і не мають негативного впливу на процес пологів.

При частих загостреннях та переході захворювання у важку форму хворий призначають плановий кесарів розтин, починаючи з 38-го тижня вагітності. При відмові підвищується ризик розвитку ускладнень у ході природних пологів, збільшується ризик загибелі дитини.

Серед основних ускладнень, що виникають у породіль із бронхіальною астмою, виділяють:

Раніше відходження навколоплідних вод.
Стрімкі пологи.
Ускладнення пологів.

У поодиноких випадках можливий напад задухи в період родової діяльності, у пацієнтки розвивається серцева та легенева недостатність. Лікарі приймають рішення про екстрений кесарів розтин.

Категорично забороняється використовувати препарати групи простагландинів після початку родової діяльності, вони провокують розвиток бронхоспазму. Для стимуляції скорочення м'язової м'язів матки допускається застосування окситоцину. При сильних нападах допускається використання епідуральної анестезії.

Післяпологовий період та астма

Дуже часто астма після пологів може супроводжуватись частими бронхітами та бронхоспазмом. Це природний процес, який є реакцією організму на перенесене навантаження. Щоб уникнути цього, жінці призначають спеціальні лікарські препарати, не рекомендується використовувати медикаменти, що містять аспірин.

Післяпологовий період при астмі включає обов'язковий прийом медикаментів, що підбираються фахівцем. Варто відзначити, що більшість з них має властивість проникати у невеликих кількостях у грудне молоко, проте це не є прямим протипоказанням для прийому у період грудного вигодовування.

Як правило, після розродження зменшується кількість нападів, гормональний фон приходить у форму, жінка почувається набагато краще. Обов'язково потрібно виключати будь-які контакти з потенційними алергенами, які можуть спровокувати загострення. При виконанні всіх лікарських рекомендацій та прийомі необхідних ліків ризик розвитку післяпологових ускладнень відсутній.

У випадках тяжкого перебігу захворювання після пологів жінці призначають прийом глюкокортикостероїдів. Тоді може постати питання про відміну грудного вигодовування, оскільки ці медикаменти, проникаючи в молоко, можуть завдати шкоди здоров'ю дитини.

Згідно зі статистикою, сильне загострення астми спостерігається у жінок через 6-9 місяців після пологів. У цей час рівень гормонів в організмі приходить у норму, може відновитись цикл менструацій, захворювання загострюється.

Планування вагітності при астмі

Астма та вагітність - поняття сумісні за умови правильного підходу до лікування цього захворювання. При раніше діагностованій патології необхідно проводити регулярне спостереження за пацієнткою ще до настання вагітності та проводити профілактику загострень. Цей процес включає регулярні огляди у пульмонолога, прийом лікарських засобів, дихальні вправи.

Якщо захворювання виявилося після настання вагітності, контроль астми ведуть з подвоєним увагою. При плануванні зачаття жінці необхідно мінімізувати вплив негативних факторів (тютюновий дим, шерсть тварин тощо). Це допоможе зменшити кількість нападів астми.

Обов'язковою умовою є вакцинація від багатьох захворювань (грип, кір, краснуха тощо), яка проводиться за кілька місяців до запланованої вагітності. Це допоможе зміцнити імунітет та виробити необхідні антитіла до збудників хвороб.

(далі бронхіальна астма або астма) – хронічне запальне захворювання дихальних шляхів. Супроводжується задишкою, нападами кашлю та задухою – так органи дихання реагують на зовнішні подразники. Спрацьовує захисна система, вони звужуються, рясно виробляється слиз, що порушує надходження повітря у легені. Захворювання характеризується періодичними загостреннями та ремісіями. Сильний настає під час гострої фази. Провокаторами можуть бути різні подразники – сильний сміх, плач, фізичні навантаження, алергени та навіть погода. Внутрішні фактори – порушення імунної та ендокринної систем. Захворювання часто має спадковий характер. На жаль, вагітні також страждають від нього, що турбує батьків, які побоюються про здоров'я свого малюка.

Як захворювання впливає на дитину

Стадії та термін

Виділяється 3 стадії астми:

Передастма. Розпізнається за виникненням хронічного астматичного бронхіту, пневмонії та спазму бронхів.
Приступи, що задушують. Їх тривалість від 2-3 хвилин до кількох годин (утиснута грудна клітка, сухий кашель, дихання з шумом і свистом, шкіра покривається пітом, обличчя стає синюшного кольору, кінець нападу супроводжується кашлем з рясним відділенням мокротиння).
Астматичний статус. Характеризується задухою, яка триває кілька діб. Ліки в основному не приносять очікуваного полегшення, що позначається на стані плода у жінки.

При вагітності можуть бути будь-які стадії та форми.

Астма не є протипоказанням до народження дитини, але потребує підвищеного медичного контролю.

Якщо астма протікає у легкій формі, може практично не турбувати майбутню маму. Цього не можна сказати про тих, у кого захворювання має важкий характер.

бронхіальна астма у важкій формі у вагітних несе в собі кардинальні зрушення в імунній системі жінки, надає негативний вплив, як на маму, так і на плід.

Якщо до вагітності нападів ядухи не було, це не означає, що вони не з'являться при виношуванні дитини. В одних астма з'являється на початку терміну, в інших у другій половині. У цьому перший варіант можна переплутати з токсикозом.

У відео лікар-пульмонолог розповідає про те, чому бронхіальна астма може вперше розвинутися саме в період розвитку дитини в утробі.

У першому триместрі можуть розпочатися передастматичні напади. У такому разі регулярно проводиться ультразвукове дослідження плода для запобігання внутрішньоутробному кисневому голодуванню. Як вплинуть напади на майбутнього малюка, важко передбачити. Буває, що стан жінки покращується, якщо не настає серйозніша форма.

Перші 12 тижнів дуже важкі, краще не відмовлятися від госпіталізації зниження ризиків для плода. Астма може спричинити гіпоксію, що позначається на розумовому розвитку дитини. Правильно підібране лікування не принесе дискомфорту і не посилить хворобу. Головне — не допустити розвитку тяжкої третьої стадії.

Друга половина терміну переноситься легше. У крові збільшується кількість прогестерону, бронхи стають ширшими. Саму плаценту сформовано так, що в ній виробляються стероїди для захисту малюка від запалень.

Ризики для малюка та мами

Вплив на плід при вагітності та бронхіальній астмі найбільш серйозний у третьому триместрі. Якщо ускладнення спостерігаються при першій вагітності, їх не уникнути і при наступних.

Астма під час вагітності може спровокувати:

викидень;
кровотечі;
родові травми;
передчасні пологи;
порушення родової діяльності;
післяпологове загострення хвороби;
ускладнення на легені та серце мами.

Для дитини головне кисень, який вона отримує через матір, адже вона дихає за свого малюка, що знаходить утробі. Нестача кисню призводить до проблем у розвитку, недостатній вазі та передчасних пологів. Не виключені випадки, що малюк отримує астму від мами у спадок. І тут у новонародженого часто виникають хвороби верхніх дихальних шляхів.

Можливість неприємних наслідків збільшується, якщо жінка безконтрольно приймає ліки чи лікується самостійно. Будь-яке погіршення здоров'я потребує негайної консультації лікаря.

Поговоримо про пологи

Як полегшити

Жінка-астматик має перебувати під наглядом лікаря вже на етапі планування вагітності. На початковій стадії важливо звести до мінімуму всі зовнішні подразники, які провокують напади. Можна навчитися контролювати їх або зробити менш виснажливими та небезпечними.

Майбутні батьки часом настільки стурбовані, що запитують, чи можна народжувати з астмою, і бояться навіть планувати появу довгоочікуваної дитини.

Астма не є протипоказанням для вагітності та пологів.

БА непогано піддається терапії. Для того, щоб процес виношування пройшов максимально успішно, потрібно проводити профілактичні заходи:

підтримувати чистоту у побуті;
не заводити свійських тварин;
відмовитись від використання хімії;
усунути всі речі, на яких накопичується пил;
приймати збалансовані вітамінні комплекси (має призначати лікар);
замінити постільні речі на синтетичні (на пух і перо може з'явитися алергія);
частіше бувати на свіжому повітрі, скласти і дотримуватися відповідного для вагітних комплексу фізичних вправ.

Обов'язковою є і постановка на диспансерному обліку у свого терапевта. Завдання жінки – зміцнити здоров'я, тоді й пологи пройдуть без складності та ризиків.

Особливості процесу

БА має перебувати під контролем усі 9 місяців. Якщо виконуються всі лікарські розпорядження, то пологи проходять успішно, без кесаревого розтину.

Так як дитина може народитись передчасно, рекомендується здійснити госпіталізацію за кілька тижнів до початку пологового процесу.

Часті ускладнення у породіль-астматиків:

дострокове відходження навколоплідних вод;
раптові та швидкі пологи.

При звичайних пологах, якщо раптово настав напад ядухи, призначають оперативне втручання. Зазначається, що астматичні прояви настають рідко за умови, що породілля приймала прописані препарати.

Тяжка форма, швидше за все, спричинить кесарів розтин на 38 тижні, але його призначають тоді, коли відступають напади і хвороба переходить у сприятливу стадію. На цьому терміні малюк вважається доношеним, здоровим і здатним до самостійної життєдіяльності.

При нормальних пологах проводиться киснева інгаляція. Рекомендують попередити лікаря про препарати і взяти з собою звичайний інгалятор. У процесі пологів при астмі може подаватися зволожений кисень. Навіть при народженні лікування триватиме. Якщо у жінки важкий астматичний статус до виписки можуть залишити у відділенні реанімації або інтенсивної терапії.

Лікування жінки

Лікування астми при вагітності вимагає особливого відношення, адже всі лікарські засоби, що приймаються, проходять через плаценту. Використовувати їх треба мінімально. Якщо астма мало турбує і немає ризиків для дитини та жінки, рекомендується взагалі відмовитися від терапії.

Оскільки вилікувати захворювання цілком неможливо, для полегшення симптоматики призначаються ліки, які викликають скорочення матки. При незначних проявах краще обмежитись інгаляціями безпечного фізіологічного розчину.

Якщо стан жінки контролює кілька фахівців, їх дії з терапії мають бути скоординовані.

Важливо пройти вакцинацію грипу. Вона нешкідлива, діє протягом одного сезону. Ефективну допомогу надають такі групи ліків:

ліки від набряків;
препарати, що розслабляють бронхи: Беротек (з 2 та 3 триместри);
: , у другому та третьому триместрі;
засоби, що зміцнюють імунітет (за умови, що вони приймалися до зачаття);
протизапальні препарати для вдихання, наприклад, у невеликих дозах (наприклад, Будесонід показаний при важких формах).

Багато ліків при астмі у вагітних під забороною. Не можна застосовувати такі інгалятори:

Теофедрін, Антастман, всі порошки по Когану: у них високий вміст компонентів беладони, барбітуратів, які можуть бути небезпечними для плода;
Бетаметазон та: негативно позначаються на м'язовій системі дитини;
ліки пролонгованого впливу: заборонено застосування будь-яких форм;
Адреналін: у звичайному стані незамінний для припинення задушливих нападів, але у жінки в положенні може спричинити маткові спазми;
Сальбутамол, Тербуталін: не призначаються останніми місяцями, оскільки можуть затягнути пологи;
Теофілін: заборонений на останньому триместрі, тому що має властивість проникати в кровотік і частішати серцебиття малюка.

Заборонено використання деяких антибіотиків (Тетрациклін, Ципролет та ін.). Антигістамінні засоби 2 покоління мають побічні ефекти, які несприятливо позначаються на стані матері та плода.

Приймати призначені ліки потрібно, відсутність медикаментозної допомоги є небезпечною для майбутньої дитини. Багато вагітних відмовляються від прийому ліків, але це небезпечно тим, що дитина задихнеться, перебуваючи в утробі при тяжкому нападі.

Астма вагітних наскільки можна лікується звичайними інгаляційними засобами. Їхня концентрація в крові невелика, а ефект максимальний. Медики рекомендують зупиняти вибір на інгаляторах без утримання фреону.

Стан очікування дитини може змінити вплив деяких лікарських засобів, внаслідок чого вони перестають давати очікуваний ефект. Це трапляється, коли напади проявляються частіше двох разів на тиждень, ядуха буває ночами кілька разів на місяць, щодня доводиться користуватися ліками для розслаблення бронхів. У такій ситуації лікар пропонує інші цілющі схеми.

Профілактичне лікування включає й відповідну гімнастику, вона полегшує відкашлювання. Плавання розслаблює бронхи.

Вагітним жінкам важливо дотримуватися кількох порад:

Захворювання часто пов'язане із застудою. Її потрібно лікувати своєчасно, іноді потрібний прийом дозволених для вагітних антибіотиків.
Якщо проводилося кесарів розтин, як і після будь-якої операції використовуються знеболювальні засоби. Якщо це хвора на «аспіринову» астму, ненаркотичні анальгетики забороняються.
Вагітна жінка повинна взяти за правило вести щоденник щодо прийому ліків і для контролю свого стану, оскільки в більшості випадків результат вагітності погіршується через безконтрольність лікування.
Зменшити кількість навколишніх алергенів. Виключити харчові добавки, що провокують захворювання, сильні запахи. Якщо тварини неможливо позбутися, то мінімізувати контакт з нею, не пускати її в кімнати, де знаходиться жінка. Заборонено куріння, в тому числі пасивне.
Предмети особистої гігієни обирати з м'яким складом. Повітря в приміщенні не повинно бути сухим, проблему вирішать іонізатори та зволожувачі.
Якщо задишка з'явилася під час очікування малюка, це завжди є симптомом хвороби. Можливо, це лише тимчасові зміни в організмі, але пройти обстеження потрібно.

У процесі вагітності суть лікування астми у її профілактиці, покращення роботи легень. Не тільки сама жінка, а й близькі люди, які її оточують, повинні проявляти увагу, допомогу, турботу і здійснювати контроль над її станом.