Během těhotenství je dítě v placentě. Pomocí této skořápky dostává dítě kyslík a živiny z těla matky. Pokud je orgán v pořádku a je přichycen k zadní stěně dělohy, pak život plodu nehrozí. Závažnou patologií během těhotenství je syndrom placenty previa (nízký nebo okrajový). Jaké nebezpečí představuje pro plod, příznaky onemocnění jsou popsány níže.

Co je placenta previa

Nesprávné umístění nebo prezentace místa dítěte je patologie, která se nachází na raná stadia těhotenství. Při tomto problému orgán částečně nebo úplně zablokuje vnitřní os. Nachází se v děložním čípku a může blokovat porodní cesty. V prvním trimestru těhotenství je patologie běžná, ale v pozdějších fázích může dojít k „migraci placenty“ - během vývoje dítěte se děloha natahuje, placenta se pohybuje dále od děložního čípku.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem placenty previa je krvácení. Jeho příčinou je oddělení orgánů: přítomnost krvavého výtoku naznačuje, že se část vzdaluje od bočních stěn dělohy a poškozuje krevní cévy. Zvýraznit:

• vaginální krvácení;
• vnitřní krvácení (s nízkou prezentací).

Při silném a častém krvácení může žena trpět hypotenzí (nízký stabilní krevní tlak) a anémií (snížení hladiny hemoglobinu). Těhotná žena je odeslána na kliniku do lůžkové péče k uchování. neustálé sledování a vyšetření. V těžké případy, s patologií je možná smrt plodu. Ke krvácení dochází náhle a vždy během spánku.

Příčiny

Placentární prezentace se vyskytuje z mnoha důvodů. To se může stát po aktivní fyzické aktivitě, vyšetření děložního čípku gynekologem. Patologie se může vyvinout v prvních týdnech. Až do 24. týdne lékaři nedělají nic: existuje šance na normální pohyb orgánu a připevnění ke stěnám dělohy. Mezi další faktory, které způsobují patologii, patří:

• rysy charakteristické pro plodné vajíčko;
• endometriální patologie;
• C-sekce;
• perforace dělohy;
• škrábání;
• vícečetné porody s komplikacemi;
• myomektomie;
• abnormality v umístění dělohy;
• kontrakce dělohy;
• onemocnění reprodukčního systému.

Druhy

Existuje několik typů prezentace v cervikální oblasti a dvě hlavní klasifikace. První se určuje pomocí transvaginální ultrazvuková diagnostika. Druhý je určen během porodu, kdy se děložní hrdlo otevřelo o 5 cm. Stupeň a typ patologie se mění s rostoucím otevřením hltanu, děložního hrdla a dělohy. Celkem existují tři možnosti prezentace:

• kompletní;
• nízký;
• neúplný;
• centrální;
• postranní.

Kompletní

Při úplné placentaci kryje placenta vnitřní os. To znamená, že pokud se děložní čípek zcela otevře, dítě se nebude moci narodit, protože mu cestu blokuje orgán, který zcela uzavírá východ z dělohy. V případě úplné patologie se přirozený porod neprovádí. Jednou z možností porodu je pouze císařský řez. Tato lokalizace je nejnebezpečnější patologií děložního čípku. Ve 25 % případů dochází při porodu k závažným komplikacím, které mohou vést k mateřské nebo dětské úmrtnosti.

Neúplný

V případě částečné prezentace (neúplné uzavření) orgán částečně blokuje vnitřní kanál děložního čípku: v otvoru zůstává malá oblast. Neúplná patologie se přirovnává k zátce, protože orgán pokrývá část potrubí, což neumožňuje plodová voda pohybovat požadovanou rychlostí. Nejnižší okraj je v úrovni otvoru děložního čípku. Hlavička miminka neprojde úzkou částí porodních cest.

Nízký

Klasický nízká prezentace chorion během těhotenství je určen jeho nesprávným umístěním, to znamená, že orgán je umístěn 7 cm nebo více od obvodu cervikálního kanálu a nedosahuje vstupu. Vstup do oblasti vnitřního čípku není zachycen. Mohou umožnit přirozený porod, pokud gestace dobře postupuje. Nízká patologie je nejpříznivější ze všech nebezpečných komplikací. V porodnické praxi se ultrazvuk používá k určení stupně patologie během těhotenství.

Centrální

Při takové prezentaci je vstup do cervikálního kanálu ze strany dělohy zcela uzavřen novým orgánem. Během vaginálního vyšetření nebude gynekolog schopen identifikovat membrány. V tomto případě nedochází k přirozenému porodu, proto se používá císařský řez. Centrální patologie se zjišťuje během porodu nebo při vaginálním vyšetření.

Postranní

Při vaginálním vyšetření s laterální prezentací lékař určí část orgánu, která kryje vstup do cervikálního kanálu, vedle kterého je hrubá blána. Při laterální placentaci se tvoří nesprávná lokalizace, která je určena po vyšetření a odpovídá výsledkům ultrazvuku o přítomnosti neúplné patologie nebo stupně 2-3 v prvních týdnech těhotenství.

Regionální placenta previa

V případě marginální patologie je gynekolog při vaginálním vyšetření pomocí prstů schopen identifikovat drsné membrány plodu, které vyčnívají do lumen cervikálního kanálu. Okrajová placentace během těhotenství je dána skutečností, že orgán se nachází blízko okraje vnitřního os. Stanovuje se při vaginálním vyšetření a odpovídá výsledkům ultrazvuku pro neúplnou prezentaci nebo stupeň 1-2.

Placenta previa na zadní stěně

Tento typ patologie je charakterizován připojením orgánu k klkům zadní stěny dělohy. Tato odchylka je běžná u neúplné nebo nízké prezentace. Hlavní část orgánu je připevněna k zadní stěně dělohy, výstup je blokován placentou, což brání přirozenému pracovní činnost. V tomto případě se provádí císařský řez - přirozený porod představuje nebezpečí pro život dítěte.

Placenta previa na přední stěně

Přední patologie je označena připojením orgánu k přední stěně dělohy. Tento případ je běžný u nízké nebo neúplné prezentace. To znamená, že hlavní část orgánu je připojena k přední stěně dělohy a tento stav není považován za patologii, ale za normu. Tato podmínka stanovena během ultrazvuku před 26. týdnem těhotenství. V tomto případě existuje možnost migrace placenty, která zvyšuje pravděpodobnost, že bude žena odeslána k normálnímu přirozenému porodu.

Jaká jsou nebezpečí prezentace?

Placentární prezentace se periodicky opakuje, abrupce placenty může vyvolat hypoxii plodu a krvácení, proto existuje hrozba ukončení těhotenství. Například s úplnou patologií dochází k tomu, že těhotenství končí předčasným porodem. Důsledky patologie mohou být následující:

• gestóza;
• potrat;
• fetoplacentární insuficience;
• nesprávné umístění plodu uvnitř dělohy;
• chronická fetální hypoxie;
• noha popř prezentace závěru plod;
• Anémie z nedostatku železa.

Fetoplacentární insuficience je způsobena tím, že dolní segment dělohy má ve srovnání s tělem nebo fundem nízké prokrvení, to znamená, že se k němu dostává málo krve. Pokud je v lokalizaci placenty špatný průtok krve, znamená to, že není dostatek kyslíku a užitečné látky, které musí jít k plodu, který neuspokojuje jeho potřeby. Nesprávné umístění dítěte nebo prezentace pánvem je způsobena nedostatečným volným prostorem v dolní části dělohy pro hlavičku.

Diagnostika

Aby určili typ nebo stupeň patologie placenty, sledují rizikové faktory v anamnéze, zevní děložní krvácení a objektivní vyšetřovací údaje. Zevní vyšetření odhalí vysoké postavení děložního fundu (příčné nebo šikmé postavení plodu). Někdy se provádí auskultace hluku placentárních cév v děložním segmentu v místě placenty. Během ultrazvuku se provádí diagnostika:

• velikost placenty;
• etapy;
• typ;
• struktury;
• stupeň oddělení;
• přítomnost hematomů;
• hrozby potratu;
• migrace placenty.

Při gynekologickém vyšetření se vyšetří děložní čípek, aby se vyloučila cévní poranění nebo patologie. Při uzavření zevního hltanu nelze určit část plodu. V případě úplné prezentace je identifikován masivní měkký útvar (fetální vak), který zabírá poševní otvor. Při palpačním vyšetření těhotné ženy s úplnou patologií je diagnostikován výskyt krvácení. Pokud jsou během vyšetření v lumen děložního hltanu membrány dělohy a placentární tkáně, znamená to, že máte neúplnou prezentaci.

Léčba

Mezi způsoby léčby této patologie existují dva typy - léčivé a neléčivé. Je nutné zajistit ženě úplný odpočinek (vyloučit fyzickou aktivitu, sex, stresové situace nebo jiný). Má předepsaný klid na lůžku a léky jako Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamol, Dexamethason, které přispívají k lepšímu průběhu porodu. Císařský řez je předepsán pro úzkou pánev, polyhydramnion, vícečetná těhotenství a přítomnost jizev v děloze.

Porod s placentou previa

S touto diagnózou lékaři volí individuální přístup k porodu. Pokud rodička nemá porodnické komplikace a jiné patologie s nízkou implantací placenty, znamená to, že může dojít k přirozenému porodu. Během porodu je neustále sledován stav ženy, zejména množství krvavého výtoku, který proces doprovází, porodní ukazatele a nitroděložní stav dítěte.

Někdy se naléhavé testy provádějí v laboratoři nebo ultrazvuku. Pokud jsou během porodu pozorovány komplikace, silné krvácení a úplná placentace, provádí se císařský řez. Bez ohledu na různé komplikace během těhotenství je nutné jednat v souladu s radami odborníka, proto se doporučuje poslouchat svého lékaře. Může být také předepsán císařský řez pro nízkou placentaci.

Prevence

Preventivní opatření pro previa zahrnují prevenci potratů, detekci a léčbu hormonální dysfunkce nebo genitální patologie. Patologie se vyvíjí během těhotenství a v této době je nutné diagnostikovat abnormality. Doporučuje se řídit těhotenství racionálně, s přihlédnutím ke všem hrozbám a rizikům komplikací a včas napravit porušení, aby se dosáhlo optimálního porodu.

Video

Placenta previa ohrožuje životy matky a dítěte

Placenta previa je jednou z nejčastějších abnormalit během těhotenství. Je nebezpečný, protože může vést k rozvoji velkého děložního krvácení, ohrožujícího život matky i dítěte. Nyní se však objevily zobrazovací metody, které umožňují diagnostikovat tento stav v raném stadiu, což umožňuje pacienta maximálně chránit a zvolit tu nejlepší taktiku zvládání těhotenství a porodu.

Jaké jsou příčiny placenty previa? Proč je placenta tak citlivá na trauma? Jaká onemocnění se obvykle používají pro diferenciální diagnostiku? V jakých situacích je indikován okamžitý císařský řez a za jakých podmínek je možný přirozený porod? Tyto problémy jsou podrobně popsány v článku.

Co je placenta previa

Po implantaci oplodněného vajíčka do sliznice dělohy se začne aktivně rozvíjet orgán, který zásobuje embryo kyslíkem a živinami, placenta. Zajišťuje prokrvení plodu, takže jeho stěna obsahuje četné cévy. Produkuje také hormony – lidský choriový gonadotropin, placentární laktogen, progesteron. Kromě toho poskytuje ochranu plodu před toxickými látkami v krvi matky (například metabolity léků, etanol).

Nejčastěji se placenta nachází v horních nebo bočních segmentech dělohy. U některých žen však může být z řady důvodů v dolní části tak, že dojde k úplnému nebo částečnému ucpání průchodu děložním čípkem. Tato anomálie je placenta previa. Podle statistik je pozorován u 0,2-0,8% těhotenství.

Důvody rozvoje

Příčiny placenty previa se obvykle dělí do dvou skupin: patologie dělohy a vajíčka.

Tento stav se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen s následujícími patologiemi:

• vrozené abnormality dělohy (hypoplazie, deformace těla);
• chronický zánět sliznice (endometritida), který je důsledkem užívání intrauterinní antikoncepce, vystavení chemikáliím, potratu nebo chirurgickému zákroku;
• vystavení ionizujícímu záření;
• endometrióza (růst endometria mimo dělohu);
• zhoršený přívod krve do orgánu (v případě kardiovaskulárních patologií).

Placenta previa je také způsobena zpomalením vývoje trofoblastu, vnější buněčné hmoty embrya. V tomto případě oplodněné vajíčko prochází tělem dělohy a je schopno se uchytit pouze v oblasti isthmu. To často vede k rozvoji cervikálního těhotenství.

Odrůdy prezentace

Typy placenty previa během těhotenství

Obrázek: bme.org

Prezentace může být primární, pokud je vajíčko okamžitě implantováno do spodních částí dělohy, a sekundární, kdy dochází k fenoménu „migrace“ z těla orgánu.

Nízké připojení placenty, když nedosahuje vnitřního os dělohy, by nemělo být zaměňováno s prezentací.

V gynekologii je obvyklé rozlišovat několik variant prezentace:

1. Kompletní placenta previa - při vizuálním vyšetření tkáně zcela zablokují lumen vnitřního os dělohy.
2. Neúplná prezentace - dochází k částečnému překrytí lumen vnitřního os dělohy.

Regionální nebo laterální prezentace jsou také běžné. U marginálního gynekologa při vaginálním vyšetření vidí pouze amniové membrány a malý okraj placenty. Při laterální prezentaci je vnitřní os dělohy blokován přibližně 2/3 lumen.

Nebezpečí prezentace

Jaká jsou nebezpečí abnormálního umístění placenty? Dolní segmenty dělohy a isthmus jsou anatomicky odlišné od ostatních částí. Aby bylo zajištěno normální prokrvení plodu, placentární klky zde prorůstají mnohem hlouběji, což vede k dystrofickým změnám na sliznici. Získává houbovitou konzistenci a postupně slábne spojení mezi placentou a ní. Když se odtrhne od stěny dělohy, rozvine se aktivní krvácení, které může ohrozit život těhotné ženy.

Další nebezpečí vzniká při úplné prezentaci. Placentární tkáně téměř úplně blokují lumen děložního čípku, takže když přirozený porod traumatizuje se při pohybu plodu po porodních cestách, což se projevuje i krvácením.

Klinický obraz

Problém patologie spočívá v tom, že těhotná žena obvykle nemá podezření na její přítomnost, dokud se nevyvine intrauterinní krvácení. První polovina těhotenství probíhá bez zvláštností, pokud nedochází k souběžným onemocněním dělohy (například myomy nebo endometrióza).

Krvácení z genitálního traktu začíná na konci druhého trimestru. Jsou doprovázeny bolestivou bolestí v podbřišku. Objevují se bez zjevné vnější příčiny, někdy po fyzické aktivitě nebo defekaci.

Charakteristickým znakem krvácení během prezentace je tendence k opakování. Pokud byla ztráta krve během první epizody malá, může se během druhé výrazně zvýšit. Pokud je tedy zjištěno krvácení, měli byste se vždy poradit s kvalifikovaným lékařem.

Možné komplikace

Přítomnost fetální prezentace může vést k rozvoji řady nebezpečných komplikací:

1. Hemoragický šok je stav, kdy tělo matky ztratí během krátké doby velké množství krve. Doprovázeno porušením systémové hemodynamiky, poruchou vědomí, zvýšenou srdeční frekvencí a poklesem krevního tlaku. Vyžaduje okamžitou hospitalizaci na jednotce intenzivní péče.
2. Anémie je snížení koncentrace hemoglobinu v krvi. Vyskytuje se s četnými malými krevními ztrátami. Nejcharakterističtější příznaky: bledost kůže a sliznic, závratě, silná slabost.
3. Fetoplacentární insuficience je snížení přívodu krve do plodu, které je doprovázeno hypoxií a narušením jeho vývoje.

Diagnostika

Po výslechu těhotné ženy lékař prenatální poradna provede externí porodnické vyšetření a odešle ji do specializované nemocnice.

V nemocnici je nutné ultrazvukové vyšetření. Tato technika umožňuje bezpečně a rychle diagnostikovat patologii a také určit její typ. Ultrazvuk je účinný i v dynamice, protože umožňuje sledovat stav plodu, jeho prokrvení a proces migrace placenty.

Často v závěrech najdete formulaci „zadní prezentace“ nebo „ přední prezentace“, které nejsou správné, protože umístění placenty na zadní nebo přední stěně dělohy je považováno za normální variantu.

Vaginální vyšetření je v současnosti doporučováno pouze na operačním sále kvůli riziku komplikací. Umožňuje přímo vyšetřit genitálie, detekovat houbovitou tkáň placenty a jejích cév.

Otázka diferenciální diagnostiky

Největším problémem je centrální úplná prezentace, která není včas detekována. V takových případech je při kontrakcích vysoké riziko rozvoje masivního placentárního krvácení.

Pokud se vyvine, je nutné v krátké době provést diferenciální diagnostiku s následujícími nemocemi:

• abrupce normálně umístěné placenty;
• novotvar děložního čípku (polyp nebo rakovina);
• prasknutí rozšířených žilek pochvy (varikózní změny);
• poruchy koagulace krve (vrozené a získané);
• prasknutí pupečních cév;
• traumatické poranění;
• prasknutí placentárního sinu.

Rodící pacientky jsou obvykle odesílány přímo na operační sál, kde během intenzivní péče podstoupí ultrazvukové nebo vaginální vyšetření.

Ultrazvuk k diagnostice placenty previa

Foto: medium.com

Řízení těhotenství

Řízení těhotenství u pacientek s placentou previa závisí na délce těhotenství a množství krevních ztrát. Národní doporučení doporučují konzervativní terapii, co nejšetrnější pro matku, a pokud možno až do 34. týdne pravidelná ultrazvuková vyšetření.

Pokud je však ztráta krve větší než 250 ml nebo se epizody často opakují, je těhotná žena s termínem do 34 týdnů odeslána k císařskému řezu. Indikacemi pro tuto intervenci jsou také nezralé porodní cesty, známky placentární insuficience nebo pozdější prezentace plodu koncem pánevním.

Přirozený porod je možný za předpokladu, že nedojde ke krvácení, doba těhotenství je delší než 34 týdnů a se souhlasem pacientky. V některých situacích se doporučuje amniotomie – umělé otevření plodových obalů.

Je důležité co nejrychleji odhalit přítomnost placenty previa u těhotné ženy, aby bylo možné v budoucnu pečlivě sledovat její stav. Nastávající maminky proto musí podstoupit všechna vyšetření, zejména ultrazvuk.

Lékař ženě vysvětluje, že pokud se objeví krvavý výtok z genitálního traktu, je nutné co nejdříve vyhledat léčbu. zdravotní péče. To je velmi důležité, protože aktivní děložní krvácení má často málo příznaků, ale může vést ke škodlivým důsledkům.

Císařský řez pro placentu previa je často optimální způsob porodu, proto by se od něj nemělo upouštět. Umožňuje minimalizovat rizika pro život matky a dítěte a vyhnout se velkým ztrátám krve. A v mnoha situacích (útrapy plodu, závažné krvácení) bude prognóza tím příznivější, čím dříve se to udělá.

Během těhotenství se může vyvinout poměrně nebezpečná patologie v důsledku narušení normálního umístění placenty. V tomto případě může být porod dítěte komplikován rozvojem určitých nepříznivých příznaků. Je třeba podrobněji zvážit, co znamená marginální placenta previa, jak může být nebezpečná a co ovlivňuje během těhotenství.

co to je?

Lékaři považují placentu previa za patologii, při které je místo počátečního uchycení placentární tkáně v těsné blízkosti vnitřního děložního os. Normálně se oplodněné vajíčko přichytí během implantace v oblasti horní části dělohy zvané fundus.

Umístění budoucího chorionu do značné míry určuje počáteční umístění placentární tkáně. Tvoří se z fetálních komponent, proto je v jeho těsné blízkosti. Pokud se oplodněné vajíčko z nějakého důvodu přesune do vnitřního děložního os, pak se v této oblasti následně začne tvořit placentární tkáň. To vede k rozvoji patologie - placenta previa.

Lékaři identifikují několik klinických variant tohoto patologického stavu. Určují je podle toho, jak moc je tkáň placenty v kontaktu s vnitřním děložním os. Jednou z těchto klinických variant je marginální prezentace. V tomto případě není celý povrch placentární tkáně, ale pouze její jednotlivé úseky v kontaktu s děložní kostí svými okraji.

Zadejte první den vaší poslední menstruace

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31. leden únor březen listopad květen červen 202 září 20. září říjen 09 prosinec 2002

Příčiny

K rozvoji této patologie může vést celá řada příčinných faktorů. Poměrně často tomuto patologickému stavu předchází chronická onemocnění reprodukčních orgánů. Ženy, které trpí endometriózou, adnexitidou, cervicitidou a dalšími onemocněními pohlavních orgánů již před těhotenstvím, jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje této patologie.

Riziko rozvoje marginální prezentace je také poměrně vysoké u žen, které ji měly chirurgické operace na děloze nebo jejích přílohách. Lékaři poznamenávají, že rozvoj okrajové prezentace může být také usnadněn jizvami na děloze, které se objevily v důsledku dříve provedených císařský řez.

Následky prodělaných infekčních onemocnění mohou také vést k rozvoji marginální placenty previa. Kokální flóra, která ovlivňuje vnitřní stěny dělohy, tedy vede ke změnám na sliznicích, což přispívá k narušení implantace. V tomto případě obvykle oplodněné vajíčko sestupuje do spodních částí dělohy, kde je endometrium funkčnější.

K rozvoji této patologie mohou také vést vrozené anomálie ženských pohlavních orgánů. U dvourohé dělohy se tedy mírně zvyšuje riziko vzniku placenty previa. Určitou překážkou pro implantaci oplodněného vajíčka v této oblasti se může stát i přítomnost polypů a myomatózních uzlin, které se nacházejí v oblasti děložního fundu.

Nejen patologie na straně ženy mohou vést k placenta previa. Některé anomálie ve vývoji chorionu mohou také způsobit vývoj této patologie. U některých genetických patologií trofoblast postrádá určité enzymy nezbytné pro implantaci do děložní stěny. V tomto případě nedochází k přichycení k děloze, těhotenství je samo o sobě ukončeno téměř na začátku svého vývoje.

Lékaři poznamenávají, že riziko vzniku marginální placenty previa je o něco vyšší u žen, které porodí své druhé a další dítě. Pokud předchozí těhotenství skončilo císařským řezem, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku marginální prezentace.

Vlastnosti těhotenství

Regionální placenta previa může výrazně zkomplikovat proces porodu. Takové těhotenství je obvykle charakterizováno turbulentním průběhem a také periodickým výskytem nepříznivých příznaků. Stojí za zmínku, že při extrémní prezentaci je březost stále poněkud klidnější než při úplné prezentaci. V tomto případě je prognóza průběhu těhotenství příznivější.

Nežádoucí příznaky této patologie se obvykle objevují po 16–20 týdnech těhotenství. Ve třetím trimestru se mohou zvýšit. V prvních týdnech po oplodnění nemusí nastávající matka pociťovat žádné výrazné příznaky nepohodlí.

Jak určit?

Umístění placentární tkáně je nyní poměrně snadné určit. K tomu se lékaři uchylují k ultrazvukovým vyšetřením. V případě marginální placenty previa není vhodné provádět transvaginální ultrazvuk. V tomto případě je možnost poškození nízko položené placentární tkáně poměrně vysoká. V této situaci je lepší zvolit transabdominální ultrazvuk.

Umístění placenty lze také určit pomocí rutinního vaginálního vyšetření. U marginální placenty previa se však často nevyplatí uchýlit se k této technice. Pokud se takové vyšetření provede neopatrně, může dojít k poškození jemné tkáně placenty. Proto lékaři dávají více přednost ultrazvukovým technikám.

Pokud byla během diagnózy stanovena okrajová prezentace, v tomto případě nastávající mamince Dále jsou předepsány následující doplňkové studie. Jsou nezbytné pro posouzení dynamiky průběhu této patologie.

Pokud byla patologie zjištěna poměrně brzy - ve 12–16 týdnech těhotenství, pak se v takové situaci může lokalizace placentární tkáně ještě změnit. Lékaři nazývají posun placenty směrem nahoru migrace. Postupuje poměrně pomalu a končí až ve 3. trimestru těhotenství. Proto je lokalizace placenty během její prezentace určována několikrát během celého období těhotenství. Bohužel k migraci placenty nedochází ve všech případech.

Možné komplikace

Nejnápadnějším příznakem, který obvykle nutí těhotnou ženu s marginální placentou previa vyhledat radu porodníka-gynekologa, je výskyt krve z genitálního traktu. S touto patologií se krev obvykle objevuje po zvedání těžkých předmětů nebo po intenzivním tělesné cvičení. Vzhled krve na spodní prádlo může být pouze ojedinělým příznakem. V některých případech je kombinován s výskytem bolesti v břiše.

Pokud těhotná žena vidí krvácení z genitálního traktu a má silné bolesti žaludku, znamená to, že by neměla váhat a vyhledat lékařskou pomoc.

Krvácení z genitálního traktu s velmi nízkou polohou placenty se může rozvinout i po sexu. Možnost sexuální aktivity v přítomnosti takové patologie musí být projednána s porodníkem-gynekologem. Obvykle však lékaři svým pacientům s marginální placentou previa doporučují omezit sex a předepsat sexuální odpočinek.

Mnoho těhotných žen zaměňuje patologie placenty a pupeční šňůry. Okrajová prezentace placentární tkáně tedy nemá nic společného s marginálním původem pupeční šňůry. Placenta previa je patologie a pouze okrajový původ pupeční šňůry fyziologický rys průběh konkrétního těhotenství.

Neméně nebezpečnou komplikací, která se může vyvinout během těhotenství komplikovaného marginální placentou previa, je rozvoj odloučení placentární tkáně od stěn dělohy. Tato patologie se obvykle vyskytuje jako důsledek traumatických vlivů. Čím více se placentární tkáň odděluje od stěny dělohy, tím méně příznivá je prognóza těhotenství. Aby se předešlo rozvoji možné abrupce placenty, vydávají lékaři celou řadu různých doporučení. Kontraindikace tedy zahrnují intenzivní sporty, stejně jako běh. Těhotné ženě, jejíž těhotenství postupuje s rozvojem marginální prezentace, je zakázáno zvedat příliš těžké předměty. Je velmi důležité, aby nastávající maminka více odpočívala.

Kromě sportování může být těhotné ženě s marginální placentou previa jejím lékařem zakázána návštěva bazénu. Recenze mnoha žen, které měly tuto patologii během těhotenství, to potvrzují. V případě extrémně těžké prezentace může být jakákoli fyzická aktivita omezena a v některých případech může být předepsán i klid na lůžku.

Situaci může zhoršit i silný stres. Nastávající matka by měla tato doporučení přísně dodržovat.

Prevence infekce nízko položené placenty je další výzvou během komplikovaného těhotenství. V tomto případě se patogenní organismy dostávají do děložní dutiny nejčastěji ze zevního genitálu. Aby se zabránilo takové infekci, těhotná žena by měla pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. Extrémní poloha placenty vůči děložnímu os může být nebezpečná i pro plod vyvíjející se v matčině lůně.

Porušení uteroplacentárního průtoku krve může vést k rozvoji fetoplacentární insuficience. V takové situaci intenzita nitroděložní vývoj plod je výrazně snížen.

Jak probíhá porod?

Těhotenství, ke kterému dochází s marginální placentou previa, může mít extrémně nepředvídatelnou prognózu. V jakékoli fázi porodu mohou nastat nebezpečné komplikace, které přispívají ke změně taktiky původně zvolené lékaři. Pokud tedy dojde k závažnému krvácení nebo je ohrožen život plodu, bude lékař nucen uchýlit se k nouzovému chirurgickému porodnictví.

Těhotné ženy s marginální placentou previa obvykle podstupují císařský řez. V tomto případě můžete minimalizovat riziko vzniku nebezpečných komplikací, které vznikají při spontánním porodu.

Pokud byla před porodem ženě diagnostikována těžká anémie v důsledku častého předchozího krvácení z genitálního traktu, pak jí v takové situaci budou předepsány léky obsahující železo. Pro rychlou kompenzaci celkového stavu se takové léky podávají injekčně. I při císařském řezu v těhotenství doprovázeném marginální placentou previa existuje vysoké riziko závažného krvácení. Během operace musí lékaři sledovat puls a krevní tlak ženy.

S rozvojem těžkého krvácení a masivní ztráty krve se tyto ukazatele začnou kriticky snižovat. V této situaci se lékaři obvykle uchýlí k parenterálnímu podávání oxytocinu nebo hemostatických látek. Hlavním cílem při provádění takovéto lékové terapie je zachovat život matky a jejího dítěte.

Poté, co se dítě narodí, musí ho lékaři vyhodnotit obecný stav. V případě potřeby je dítěti poskytnut soubor resuscitačních opatření. Obvykle jsou vyžadovány, pokud se dítě narodilo mnohem dříve, než se očekávalo. Takové lékařské manipulace provádí neonatolog, který je během porodu na porodním sále. Po porodu musí lékaři sledovat stav rodící ženy.

U placenty previa se často stává, že při porodu miminka žena ztratí poměrně hodně krve. Aby se její stav rychle obnovil, lékaři se uchylují k podávání léčivých roztoků a v případě potřeby hemostatických léků.

Chcete-li se dozvědět o nebezpečí marginální placenty previa, podívejte se na následující video.

Placenta previa

0 RUB

Placenta (po porodu, dětské místo) je důležitá embryonální struktura, která těsně přiléhá k vnitřní stěně dělohy a zajišťuje kontakt mezi organismy matky a plodu. V těhotenství placenta zajišťuje výživu plodu a jeho dýchání, navíc plní ochranné, imunitní a hormonální funkce.

Fyziologické umístění placenty

Za fyziologické je považováno umístění placenty v oblasti zadní a boční stěny těla nebo fundu dělohy, tedy v oblastech nejlepšího prokrvení děložního svalu. Optimální je připevnění placenty k zadní stěně, protože ji pomáhá chránit před náhodným poškozením.

Placenta previa

Pokud je placenta připojena tak nízko, že do určité míry překrývá vnitřní os, hovoří se o placenta previa. V porodnictví a gynekologii se placenta previa vyskytuje u 0,1–1 % všech porodů. Když placenta zcela překryje vnitřní os, dochází k variantě úplné placenty previa. Tento typ patologie se vyskytuje u 20-30% případů prezentací. Pokud je vnitřní os částečně blokován, stav je považován za neúplnou placentu previa (frekvence 35-55 %). Když je spodní okraj placenty lokalizován ve třetím trimestru ve vzdálenosti menší než 5 cm od vnitřního os, je diagnostikováno nízké umístění placenty.

U placenty previa ve všech fázích těhotenství je nejčastější a nejnebezpečnější komplikací krvácení. Pokud se objeví krvavý výtok z genitálního traktu jakékoli intenzity, měla by být těhotná co nejdříve odvezena sanitkou do nejbližší porodnice.

Placenta previa je velmi závažná diagnóza, frekvence perinatální úmrtnosti s placentou previa dosahuje 7–25 %, úmrtnost matek na krvácení a hemoragický šok – 3 %. Těhotenství s kompletní placentou previa téměř vždy končí předčasně a děti se proto rodí předčasně, což je hlavní příčinou morbidity a úmrtnosti nedonošených novorozenců.

Příčiny

Placenta previa je často způsobena patologickými změnami v endometriu, narušením procesu uchycení oplodněného vajíčka a tvorbou chorionu.

Takové změny mohou být způsobeny:

• záněty (cervicitida, endometritida),
• chirurgické výkony (diagnostická kyretáž, chirurgické ukončení těhotenství, konzervativní myomektomie, císařský řez, perforace dělohy),
• více komplikovaných porodů.

K číslu možné důvody placenta previa jsou klasifikovány jako:

• endometrióza,
• děložní myomy,
• abnormality dělohy (hypoplazie, bicornuita),
• vícečetné těhotenství.

Vlivem těchto faktorů je narušena včasnost implantace oplodněného vajíčka v horních částech dutiny děložní a k jeho uchycení dochází v dolních segmentech. Placenta previa se vyvíjí častěji u opakovaně těhotných žen (75 %) než u prvorodiček.

Klinické projevy

Hlavními projevy placenty previa jsou opakované děložní krvácení různé závažnosti. Během těhotenství se krvácení v důsledku placenty previa vyskytuje u 34% žen a během porodu - u 66%. Může se objevit krvácení různé termíny těhotenství - od prvního trimestru až do porodu, ale častěji - po 30. týdnu těhotenství. V předvečer porodu se v důsledku periodických kontrakcí dělohy obvykle zvyšuje frekvence a intenzita krvácení.

Příčinou krvácení je opakované odlučování přítomné části placenty, ke kterému dochází v důsledku neschopnosti placenty natáhnout se po stěně dělohy během vývoje těhotenství nebo porodu. Při oddělení dochází k částečnému otevření intervilózního prostoru, které je doprovázeno krvácením z cév dělohy. V tomto případě plod začíná pociťovat hypoxii, protože oddělená oblast placenty se přestává podílet na výměně plynu. U placenty previa může být krvácení vyprovokováno fyzickou aktivitou, kašlem, pohlavním stykem, namáháním při vyprazdňování, vaginálním vyšetřením, termálními procedurami (horká koupel, sauna).

Intenzita a povaha krvácení je obvykle určena stupněm placenty previa. Kompletní placenta previa je charakterizována náhlým rozvojem krvácení, nepřítomností bolest, velká ztráta krve. V případě neúplné placenty previa se krvácení zpravidla rozvíjí blíže k termínu porodu, zvláště často na začátku porodu, v období vyhlazování a otevírání hltanu. Čím větší je stupeň placenty previa, tím dřívější a intenzivnější krvácení. Krvácení během placenty previa je charakterizováno vnější povahou, náhlým nástupem bez viditelných vnějších příčin (často v noci), výtokem šarlatové krve, bezbolestností a povinným opakováním.

V II-III trimestru těhotenství se může lokalizace placenty změnit v důsledku transformace dolního děložního segmentu a změn v růstu placenty ve směru lépe prokrvených oblastí myometria. Tento proces v porodnictví se nazývá „migrace placenty“ a je dokončen do 34.–35. týdne těhotenství.

Diagnostika

Nejbezpečnější objektivní metodou pro detekci placenty previa, kterou hojně využívají porodníci a gynekologové, je ultrazvuk. Během echografie se zjišťuje varianta (neúplná, úplná) placenty previa, velikost, struktura a plocha prezentujícího povrchu, stupeň oddělení v důsledku krvácení, přítomnost retroplacentárních hematomů, hrozba potratu a „ migrace placenty“ je stanovena v procesu dynamických studií.

Léčebné metody

Řízení těhotenství placentou previa je dáno závažností krvácení a stupněm krevní ztráty. V I-II trimestr při absenci krvácení může být těhotná žena s placentou previa pod ambulantním dohledem porodníka-gynekologa. V tomto případě se doporučuje ochranný režim, který vylučuje faktory, které vyvolávají krvácení (fyzická aktivita, sexuální život stresové situace atd.)

V gestačním věku delším než 24 týdnů nebo při zahájení krvácení se v porodnické nemocnici provádí sledování těhotenství. Terapeutické taktiky pro placentu previa jsou zaměřeny na maximalizaci prodloužení těhotenství. Předepisuje se klid na lůžku, léky s antispasmodickým a tokolytickým účinkem a upravuje se anémie z nedostatku železa (příkrmy železa).

Aktualizace: říjen 2018

Placenta previa je právem považována za jednu z nejzávažnějších porodnických patologií, která je pozorována u 0,2 - 0,6 % všech těhotenství vedoucích k porodu. Proč je tato těhotenská komplikace nebezpečná?

V první řadě je placenta previa nebezpečná kvůli krvácení, jehož intenzitu a trvání žádný lékař nedokáže odhadnout. Proto těhotné ženy s takovou porodnickou patologií patří do vysoce rizikové skupiny a jsou pečlivě sledovány lékaři.

Co znamená placenta previa?

Placenta je dočasný orgán a objevuje se pouze během těhotenství. Pomocí placenty spolu matka a plod komunikují, dítě cévami přijímá živiny a dochází k výměně plynů. Pokud těhotenství probíhá normálně, placenta se nachází v oblasti fundu dělohy nebo v oblasti jejích stěn, obvykle podél zadní stěny, pohybuje se do stran (v těchto místech je přívod krve do dělohy svalová vrstva je intenzivnější).

Říká se, že placenta previa je přítomna, když je nesprávně umístěna v děloze, v oblasti dolního segmentu. Placenta previa je ve skutečnosti, když částečně nebo úplně blokuje vnitřní os a nachází se pod prezentující částí dítěte, čímž blokuje cestu k porodu.

Typy prezentace choreonů

Existuje několik klasifikací popsané porodnické patologie. Obecně se přijímá následující:

Stojí za to zdůraznit nízká placentace nebo nízká placenta previa během těhotenství.

Nízká placentace- jedná se o lokalizaci placenty na úrovni 5 a méně centimetrů od vnitřního os ve třetím trimestru a v úrovni 7 a méně centimetrů od vnitřního os během těhotenství do 26. týdne.

Nízké umístění placenty je nejvýhodnější možností krvácení během gestace a porodu zřídka a placenta samotná je náchylná k tzv. migraci, tedy ke zvětšení vzdálenosti mezi ní a vnitřním os. Je to dáno protažením dolního segmentu na konci druhého a třetího trimestru a růstem placenty směrem, který je lépe prokrvený, tedy k děložnímu fundu.

Kromě toho jsou identifikovány prezentující nádoby. V tomto případě jsou nádoby/nádoby umístěny ve skořápkách, které se nacházejí v oblasti vnitřního hltanu. Tato komplikace představuje hrozbu pro plod, pokud je poškozena celistvost cévy.

Provokující faktory

Důvody, které způsobují placentu previa, mohou být spojeny jak se stavem těla matky, tak s vlastnostmi plodového vajíčka. Hlavním důvodem rozvoje komplikací jsou degenerativní procesy v děložní sliznici. Potom oplodněné vajíčko není schopno proniknout (implantovat) do endometria fundu a/nebo těla dělohy, což ho nutí sestoupit níže. Predispozicí:

Chronická endometritida, četné intrauterinní manipulace (kyretáž a potrat), myomatózní uzliny vedou k vytvoření neúplné druhé fáze endometria, ve které se připravuje na implantaci oplodněného vajíčka. Proto při formování chorionu hledá to nejpříznivější místo, které je dobře prokrvené a optimální pro placentaci.

Svou roli hraje také závažnost proteolytických vlastností embrya. To znamená, že pokud je mechanismus tvorby enzymů, které rozpouštějí deciduální vrstvu endometria, zpomalen, pak se vajíčko nestihne implantovat do „správné“ části dělohy (do fundu nebo podél zadní stěny ) a sestupuje níže, kde je implantován do sliznice.

Příznaky placenty previa

Průběh těhotenství, komplikovaný placentou previa, se konvenčně dělí na „tichou“ a „výraznou“ fázi. „Tichá“ fáze je prakticky asymptomatická. Při měření břicha je výška děložního fundu větší než normální, což je způsobeno vysokým umístěním prezentující části dítěte. Samotný plod je často umístěn nesprávně v děloze je zde vysoké procento pánevních, šikmých, příčné polohy což je způsobeno lokalizací placenty ve spodní části dělohy ("nutí" dítě k odběru správná poloha a prezentace).

Příznaky placenty previa se vysvětlují její nesprávnou lokalizací. Patognomickým znakem této porodnické komplikace je vnější krvácení. Krvácení z dělohy se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, častěji však v poslední týdny těhotenství plodu. To má dva důvody.

• Jednak v termínu (Braxton-Hicksovy kontrakce), které podporují protažení spodní části dělohy (příprava na porod). Placenta, která nemá schopnost se stahovat, „odchází“ z děložní stěny a z jejích prasklých cév začíná krvácení.
• Za druhé, k „rozbalení“ dolního segmentu dělohy v druhé polovině těhotenství dochází intenzivně, ale placenta nestihne dorůst do odpovídající velikosti a začne „migrovat“, což také způsobuje odlučování placenty a krvácení. .

Typicky krvácení vždy začíná náhle, často na pozadí absolutního odpočinku, například ve spánku. Není možné předvídat, kdy se krvácení objeví a jak intenzivní bude.

Procento profuzního krvácení s centrální prezentací je samozřejmě mnohem větší než s neúplnou prezentací, ale není to nutné. Čím delší je gestační věk, tím větší je pravděpodobnost krvácení.

• Například marginální placenta previa se ve 20. týdnu nemusí vůbec projevit a krvácení se objeví (ne však nutně) až během porodu.
• Nízká placentace probíhá nejčastěji bez klinických příznaků, těhotenství a porod probíhají bez zvláštních rysů.

Jednou z typických charakteristik krvácení během prezentace je jeho recidiva. To znamená, že každá těhotná žena by o tom měla vědět a být vždy ve střehu.

• Objem krvácení se liší: od intenzivního po nevýznamné.
• Barva uvolněné krve je vždy šarlatová a krvácení je nebolestivé.

Jakýkoli menší faktor může vyvolat krvácení:

• namáhání během stolice nebo močení
• kašel
• pohlavní styk nebo vaginální vyšetření

Dalším rozdílem mezi placentou previa je progresivní anémie u ženy (viz). Objem ztracené krve téměř vždy neodpovídá stupni anémie, který je mnohem vyšší. Při opakovaném krvácení se krev nestihne regenerovat, její objem zůstává nízký, což vede ke snížení krevní tlak, rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace nebo hypovolemického šoku.

Kvůli nesprávné umístění placenty, rozvíjí se progresivní anémie a snížený objem cirkulující krve, což vede k retardaci intrauterinního růstu a vzniku intrauterinní hypoxie.

Případová studie: Na předporodní poradně byla spatřena 35letá žena, která byla podruhé těhotná a bylo po ní vyhlášeno pátrání; Na prvním ultrazvuku ve 12. týdnu jí byla diagnostikována centrální placenta previa. S těhotnou ženou byl veden vysvětlující rozhovor a byla poskytnuta příslušná doporučení, ale já i můj kolega jsme se strachem a očekáváním krvácení pozorovali. Za celou dobu těhotenství se u ní objevilo krvácení pouze jednou, ve 28.–29. týdnu, a i to se nejednalo o krvácení, ale o drobný krvavý výtok. Téměř celé těhotenství byla žena na nemocenské, v nebezpečných časech a v období krvácení byla hospitalizována na patologickém oddělení. Žena se bezpečně dožila termínu a ve 36. týdnu byla odeslána do porodnice, kde se úspěšně připravila na nadcházející plánovaný císařský řez. Ale jak se často stává, na dovolené začala krvácet. Proto byl okamžitě svolán operační tým. Miminko se narodilo úžasné, dokonce bez známek). Porod byl oddělen bez problémů, děloha se stáhla dobře. Pooperační období také probíhalo hladce. Všichni si samozřejmě oddechli, že z jejich ramen sňali tak obrovské břemeno. Tento případ je ale pro ústřední prezentaci poněkud netypický a žena, dalo by se říci, měla štěstí, že vše skončilo malým krveprolitím.

Jak diagnostikovat?

Placenta previa je skrytá a nebezpečná patologie. Pokud těhotná žena dosud nekrvácela, lze předpokládat prezentaci, ale diagnózu lze potvrdit pouze pomocí dalších vyšetřovacích metod.

Pečlivě shromážděná anamnéza (v minulosti komplikované porody a/nebo poporodní období, četné potraty, onemocnění dělohy a přívěsků, operace dělohy atd.), průběh aktuálního těhotenství (často komplikovaného ohrožením potratu) a externí porodnické údaje pomáhají navrhnout výzkum placenty previa.

Při externím vyšetření se změří výška děložního fundu, která je větší než předpokládaný gestační věk, a také nesprávná poloha prezentace plodu nebo pánve. Palpace prezentující části nedává jasné pocity, protože je skryta pod placentou.

Pokud si těhotná žena stěžuje na krvácení, je hospitalizována v nemocnici, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza takové patologie, kde se, pokud je to možné, provádí ultrazvuk, nejlépe s vaginálním senzorem. Provádí se vyšetření zrcadlem, aby se určil zdroj krvavého výtoku (z děložního čípku nebo křečových žil pochvy).

Hlavní podmínka, kterou je nutné dodržet při vyšetření zrcadly: vyšetření se provádí na pozadí nasazeného operačního sálu a vždy s vyhřívanými zrcadly, aby při zvýšeném krvácení bylo možné bez prodlení zahájit operaci.

Ultrazvuk zůstává nejbezpečnější a nejpřesnější metodou pro stanovení této patologie. V 98 % případů je diagnóza potvrzena falešně pozitivními výsledky, když je močový měchýř příliš plný, tedy při vyšetření ultrazvukovou sondou měchýř by měla být středně naplněná.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen určit prezentaci choreonu, ale také určit jeho typ, stejně jako oblast placenty. Načasování ultrazvukových vyšetření po celou dobu těhotenství se poněkud liší od načasování normální těhotenství a odpovídají 16, 24 - 26 a 34 - 36 týdnům.

Jak jsou těhotné ženy vedeny a porodí

Pokud se placenta previa potvrdí, léčba závisí na mnoha okolnostech. V první řadě se zohledňuje období těhotenství, kdy krvácení došlo, jeho intenzita, množství krevních ztrát, celkový stav těhotné a připravenost porodních cest.

Pokud byla choriová prezentace zjištěna během prvních 16 týdnů, krvavé problémy chybí a celkový stav ženy netrpí, pak je léčena ambulantně po předchozím vysvětlení rizik a poskytnutí nezbytných doporučení (sexuální odpočinek, omezení fyzické aktivity, zákaz koupelí, návštěvy koupelí a saun).

Po dosažení 24 týdnů je těhotná žena hospitalizována v nemocnici, kde se provádí preventivní terapie. Také všechny ženy s krvácením podléhají hospitalizaci bez ohledu na jeho intenzitu a fázi těhotenství. Léčba popsané porodnické patologie zahrnuje:

• léčebný a ochranný režim;
• léčba fetoplacentární insuficience;
• terapie anémie;
• tokolýza (prevence děložních kontrakcí).

Režim ochranného léčení zahrnuje:

• předpis sedativ (tinktura z pivoňky, mateřídoušky nebo kozlíku lékařského)
• maximální limit fyzická aktivita(klid na lůžku).
• Terapie fetoplacentární insuficience zabraňuje zpoždění vývoje plodu a spočívá v předepisování:
  • protidestičkové látky pro zlepšení reologických vlastností krve (trental, zvonkohra)
  • vitamíny (kyselina listová, vitamíny C a E)
  • kokarboxyláza
  • Essentiale-Forte a další metabolické léky
  • Je povinné užívat doplňky železa pro zvýšení hemoglobinu (sorbifer-durule c, tardiferon a další).

Tokolytická terapie se provádí nejen v případě existující hrozby potratu nebo ohrožení předčasný porod, ale také pro účely prevence jsou zobrazeny následující:

• spazmolytika (magne-B6, síran hořečnatý)
• tokolytika (ginipral, partusisten), která se podávají nitrožilně.
• v případě hrozícího nebo začínajícího předčasného porodu je povinná prevence respiračních poruch pomocí kortikosteroidů a (dexamethason, hydrokortison) po dobu 2–3 dnů.

Pokud dojde ke krvácení, jehož intenzita ohrožuje život ženy, bez ohledu na gestační věk a stav plodu (mrtvý nebo neživotaschopný), provede se porod do břicha.

Co dělat a jak dodat dítěti choriový projev? Tuto otázku si lékaři kladou, když dosáhnou 37–38 týdne. Pokud je přítomna laterální nebo marginální prezentace a nedochází ke krvácení, pak v tomto případě vyčkávací taktika (zahájení spontánního porodu). Když je děložní čípek dilatován o 3 centimetry, provádí se amniotomie pro profylaktické účely.

Pokud se krvácení objeví před začátkem pravidelných kontrakcí a je zde měkký a roztažitelný děložní čípek, provádí se také amniotomie. V tomto případě hlava dítěte klesá a je přitlačena ke vchodu do pánve a v souladu s tím tlačí na oddělené lalůčky placenty, což způsobí zastavení krvácení. Pokud amniotomie nemá žádný účinek, žena se porodí abdominálně.

Císařský řez se rutinně provádí u těch těhotných žen, u kterých byla diagnostikována kompletní prezentace nebo v přítomnosti neúplné prezentace a doprovodné patologie (nesprávná poloha plodu, prezentace koncem pánevním, věk, jizva na děloze atd.). Operační technika navíc závisí na tom, na které stěně je placenta umístěna. Pokud je placenta lokalizována podél přední stěny, provádí se tělesný císařský řez.

Komplikace

Tato porodnická patologie je velmi často komplikována hrozbou potratu, intrauterinní hypoxií a opožděným vývojem plodu. Placenta previa je navíc často doprovázena skutečnou akrecí. Ve třetí době porodní a časném poporodním období je riziko krvácení vysoké.

Případová studie: Na porodnické oddělení byla přijata vícerodička se stížnostmi na krvácení po dobu tří hodin z porodních cest. Diagnóza při přijetí: Těhotenství 32 týdnů. Regionální placenta previa. Omezení intrauterinního růstu 2. stupně (dle ultrazvuku). Děložní krvácení. Žena neměla žádné kontrakce, srdeční tep plodu byl tupý a nepravidelný. S kolegou jsme hned volali doktorovi. letectví, protože stále není jasné, jak by věc mohla skončit jinak než povinným císařským řezem. Během operace byl vytažen živý. Pokusy o odstranění placenty byly neúspěšné (pravá placenta accreta). Rozsah operace byl rozšířen o hysterektomii (odstraněna děloha spolu s děložním čípkem). Žena byla převezena na jednotku intenzivní péče, kde zůstala jeden den. Dítě zemřelo první den (nezralost plus intrauterinní růstová retardace). Žena zůstala bez dělohy a dítěte. To je tak smutný příběh, ale díky bohu se zachránila alespoň matka.