pozostáva z nasledujúcich bodov:
1 - regulácia postupu vybuchujúcej hlavy: je potrebné zabrániť rýchlemu postupu a predčasnému roztiahnutiu hlavy;
2 - vytvorenie „pôžičky“ tkanív na zabránenie perineálnej ruptúry;
3 - odstránenie hlavy mimo pokusov sa uskutoční po fixácii hlavy (III moment biomechanizmu práce);
4 - uvoľnenie ramenného pletenca;
5 - narodenie tela.
9. Keď nasleduje pôrodnícky príspevok chrániť perineumktoré zahŕňa:
1 - pomalé zovretie hlavy - počas boja sa od ženy žiada, aby sa netlačila, ale len aby zhlboka dýchala a tlačila mimo boj;
2 - zúbenie hlavy s najmenšou veľkosťou pre daný typ prezentácie (pri pohľade spredu na týlnu prezentáciu - s malou šikmou veľkosťou) - tlak na hlavu sa zníži ľavou rukou umiestnenou na krčme, až kým fixačný bod nezapadne na ňucháč;
3 - roztiahnutie celého vulvárneho krúžku - zúženie vulvárneho krúžku sa uskutoční zhora nadol;
4 - správne odstránenie ramien - vypuknuté predné rameno je pripevnené k ochlpeniu ochlpenia v humeruse plodu, potom sa perineum opatrne stiahne zo zadného ramena a zadné rameno a rukoväť sa odstránia, potom sa predok.
S narodením plodu končí druhé obdobie pôrodu.
Spracovanie novorodenca.
Po narodení hlavy dieťaťa sanie hlienu z horných dýchacích ciest novorodenca pomocou elektrického sacieho čerpadla alebo gumovej fľaše. Pôrodná asistentka umiestni dieťa narodené na podnos pokryté sterilnou plienkou, umiestnené na nohách matky. Pred oddelením dieťaťa od matky sa z rozšíreného balenia odoberie pipeta na primárne spracovanie novorodenca as vatovými tampónmi (oddelené pre každé oko), pričom sa držia viečka dieťaťa, vštípiť do očí a pre dievčatá a na vonkajšie genitálie 2-3 kvapky 30% roztoku sulfacyl sodného (albucid), na prevenciu kvapavky. potom naneste na pupočnú šnúru svorky Kocher:
1. - vo vzdialenosti 10 cm od pupočného krúžku;
2. - vo vzdialenosti 8 cm od pupočného kruhu;
3. - čo najbližšie k vonkajším genitáliám ženy.
Časť pupočnej šnúry medzi prvou a druhou svorkou sa spracuje guľou z 95% etanolu a odreže sa nožnicami. Časť pupočníka sa maže 1% roztokom jodonátu. Ďalej sa dieťa ukazuje matke, pričom venuje pozornosť pohlaviu dieťaťa a prípadným vrodeným vadám. Novorodenec sa na pôrodných oddeleniach premiestni do manipulačnej miestnosti pre novorodencov.
Pôrodná asistentka si umýva ruky pod tečúcou vodou mydlom, ošetruje ich jedným z antiseptík pokožky a pokračuje k recyklovať pupočnú šnúru, použitie vrecka na recykláciu. Použitím sterilnej gázovej utierky sa pupočníková šnúra vytlačí zo základne na perifériu a trie sa gázovou guličkou s 95% etylalkoholu. Potom, vo vzdialenosti 1,5 - 2 cm od pupočného krúžku, hodvábne číslo 6 (dva reťazce) pevne zviazalo pupočnú šnúru, odtiahlo vlákno od vás a potom dvakrát spojilo pupočnú šnúru na druhú stranu. Namiesto závitu môžete použiť špeciálne zátvorky. Sterilné nožnice odrezali pupočnú šnúru vo vzdialenosti 0,5 - 1 cm od obväzu. V prípade Rh-negatívnej krvi u matky, izosenzibilizácia podľa systému ABO, volumetrická šťavnatá pupočníková šnúra, predčasne narodené a malé deti, novorodenci vo vážnom stave, keď môžu byť cievy pupočnej šnúry potrebné na infúznu a transfúznu terapiu, ligatúra sa aplikuje vo vzdialenosti 3 až 4 cm od pupočného kruhu. , Tupfer zvlhčený 5% roztokom manganistanu draselného sa spracuje pahýlikom, potom sa zvyšok pupočnej šnúry a pokožka ošetria vo vzdialenosti 1 cm od pupočného krúžku, potom hodvábna niť. Na pahýl sa aplikuje sterilný gázový obväzový trojuholník.
Po spracovaní pupočníkovej šnúry primárne spracovanie kožný celok : sterilný vatový tampón navlhčený sterilným rastlinným alebo vazelínovým olejom (60 ml) z jednotlivej fľaše otvorenej pred ošetrením dieťaťa, z hlavy a tela dieťaťa odstráňte krv, primordiálne mazivo, hlien, mekónium, Ak je dieťa silne kontaminované mekóniom, tak premyje nad umývadlom alebo umývadlom pod tečúcou teplou vodou s detským mydlom a opláchnite prúd teplého roztoku manganistanu draselného 1: 10000 (svetloružová farba). Po spracovaní koža je vyčerpaná sterilná plienka. Potom vyrábať váženie dieťaťazabalené v inej sterilnej plienke na váhe (hmotnosť plienky sa odpočíta). Meranie dieťaťa vykonáva sa pomocou sterilnej pásky. rast dieťa sa meria od zadnej časti hlavy po kalcinálne hľuzy, obvod hlavy - pozdĺž čiary prechádzajúcej cez predné hľuzy a týlne v oblasti malého fontanelu, hruď - pozdĺž línie bradaviek a axilárnych dutín. Zviazané na detské ruky náramkya zviazané cez prikrývky medailónna ktorom je napísané priezvisko, krstné meno, priezvisko, číslo histórie narodenia matky, pohlavie dieťaťa, hmotnosť, výška, hodina a dátum narodenia. Dieťa je umiestnené v samostatnej posteli a do 2 hodín vykonávať nepretržité monitorovanie pre svoj stav. O 2 hodiny po narodení dieťa minú sekundárna prevencia kvapavky, Dieťa je premiestnené na novorodenecké oddelenie; pri odovzdávaní dieťaťa lekár (pôrodná asistentka) skontroluje správnosť dokumentácie, stav pupočníka a príznaky v histórii novorodenca, pričom uvedie čas prevodu.
pôrod- Jedná sa o komplexný, evolučne pripravený biologický proces vylúčenia z maternice plodu a placenty s membránami a plodovou vodou.
Fyziologický pôrod sa vyskytuje po ukončení vývojového cyklu plodu v priemere po 10 pôrodných mesiacoch (280 dní alebo 40 týždňov).
Narodia sa v tehotenstve 38 až 42 týždňov príhodný(alebo súrne), po 22 - 37 týždňoch - predčasnýa za 42 alebo viac týždňov - oneskorený.Potrat sa volá pred 22 týždňami spontánny potrat.
príčiny výskytu
VŠEOBECNÁ ČINNOSŤ
Dôležitú úlohu pri príprave tela tehotnej ženy na pôrod zohráva formovanie tzv. Generickej dominantnej látky v centrálnom nervovom systéme. Generická dominanta je dynamický reflexný systém, ktorý kombinuje a riadi prácu vyšších nervových centier a výkonných orgánov počas tehotenstva a pôrodu. Tvorba dominancie je spojená so zvýšenými reakciami na interoceptívne podnety, konštantný aferentný impulz z vajíčka plodu. Prejavom neurogénnej pripravenosti tela na pôrod je prevaha inhibičných procesov v mozgovej kôre a zvýšenie excitability subkortikálnych štruktúr.
Reflexné reakcie sú spojené s expozíciou nervového systému humorálnym faktorom a tónom sympatických (adrenergických) a parasympatických (cholinergických) častí nervového systému. Sympaticko-nadobličkový systém sa podieľa na regulácii homeostázy a motorickej funkcie maternice. Nástupu práce predchádza zvýšenie aktivity adrenergického nervového systému a kallikreín-kinínu
systémy, zmeny v elektrolytovom zložení krvi (zvýšené hladiny draslíka a vápnika, znížené hladiny horčíka) a významné endokrinné zmeny. Veľkú úlohu pri vývoji pôrodu zohrávajú materské (oxytocín, prostaglandíny), placentárne (estrogény, progesterón) a fetálne hormóny kôry nadobličiek.
Nástup pôrodu by sa mal považovať za výsledok procesu vzájomne prepojeného vývoja morfologických, hormonálnych a biofyzikálnych podmienok. Mechanizmy začatia práce sú však stále nejasné. Včasné predstavy o pôrode ako procese vyhostenia cudzieho tela nie sú dostatočne opodstatnené. Štúdium mechanizmu pôsobenia estrogénov na vývoj pôrodu ukázalo, že sa aktívne podieľajú na príprave neuromuskulárneho aparátu maternice na pôrod, účinky na syntézu aktomyozínu, aktivitu ATPázy a acetylcholinesterázy, ako aj niektoré bioenergetické (makroergické zložky a zloženie elektrolytov) a histochemické ukazovatele myometrium. , Estrogény zvyšujú citlivosť myometriálnych receptorov na oxytocín, stimulujú aktivitu fosfolipázy A2, čo vedie k uvoľňovaniu kyseliny arachidónovej, ktorá je prekurzorom prostaglandínov. Otázka úlohy estrogénových hormónov pri nástupe pôrodu je však stále diskutabilná.
MODERNÉ VYHLÁSENIA O MECHANIZMOCH INICIÁCIE VŠEOBECNEJ ČINNOSTI
Rýchly pokrok v mnohých oblastiach medicíny umožnil množstvo jemných experimentálnych klinických štúdií vyčleniť z nespočetných teórií a predpokladov o príčinách narodenia: teóriu „progesterónového bloku“, teóriu oxytocínu, teóriu prostaglandínu a teóriu komunikácie medzi matkou a plodom.
Teória „progesterónového bloku“.V roku 1956 Csapo publikoval výsledky svojich pozorovaní v článku o blokoch progesterónu v American Journal of Anatomy. Táto teória už viac ako 30 rokov zaujíma vedúce postavenie v pôrodníckych predstavách o mechanizmoch rozvoja spontánnej práce a vysvetľuje pokles kontraktility maternice hyperpolarizáciou membrán myometrických buniek pod vplyvom
progesterón. Dôkaz, že myometriálne bunky umiestnené nad placentou majú vyšší membránový potenciál ako bunky mimo placentárnych miest, nám umožnil dospieť k záveru: placenta má lokálny účinok na myometrium, nazývaný „blok progesterónu“. Ďalšie štúdie na rôznych klinikách sveta však ukázali: ani pokles hladín progesterónu na konci tehotenstva v dôsledku „starnutia“ placenty, ani zavedenie veľkých dávok progesterónu neovplyvňuje kontraktilnú aktivitu maternice. V súčasnosti sa predpokladá: úlohou progesterónu je inhibovať syntézu decidualnej membrány prostaglandínov.
Úspešné klinické použitie oxytocínu na vyvolanie pôrodu naznačilo: spúšťaciu úlohu pri nástupe pôrodu je oxytocín, hormón zadnej hypofýzy. Teória oxytocínubola vyvinutá skupinou uruguajských odborníkov pod vedením Caldeyro-Barcie už v roku 1957. Ukázalo sa však, že je neudržateľná napriek súčasnému zvýšeniu obsahu nielen materského, ale aj ovocného oxytocínu počas pôrodu. Po vyvinutí presných metód na stanovenie oxytocínu v krvi sa ukázalo: u ľudí a mnohých zvierat sa hladina oxytocínu v krvi matky nezvyšuje pred pôrodom alebo dokonca na začiatku pôrodu, ale iba počas obdobia vyhostenia. Oxytocín však hrá úlohu v pôrodnom procese, pretože na konci tehotenstva sa významne zvyšuje počet receptorov oxytocínu v myometriálnych tkanivách. Pri kontakte s nimi oxytocín stimuluje uvoľňovanie prostaglandínov decidulárnym tkanivom a zvyšuje priepustnosť pre ióny vápnika, ktoré zase aktivujú aktín a myozín. Enzým oxytocináza (deštruktívny oxytocín) produkovaný placentou udržuje dynamickú rovnováhu oxytocínu v krvnej plazme.
Teória prostaglandínov.Pozornosť pôrodníckych gynekológov na prostaglandíny bola prvýkrát priťahovaná po úspešnom použití prostaglandínu E na prípravu krčka maternice. Ďalšie štúdie odhalili významné zvýšenie syntézy prostaglandínov bezprostredne pred pôrodom, ako aj počas pôrodu, čo naznačuje ich dôležitú úlohu pri začatí a rozvoji pôrodu. Hlavnými dôvodmi zvýšenia syntézy GHG sú hormonálne faktory (zmena pomeru estrogénu a progesterónu, oxytocínu, hormónov kôry nadobličiek), ktoré spôsobujú redistribúciu toku krvi v maternici a decidualálnu a fetálnu ischémiu.
škrupiny 1. V oblasti epitelovej degenerácie deciduaa amniónové fosfolipázy sa uvoľňujú z lyzozómov, zvyšujú sa hladiny kyseliny arachidónovej a vylučovanie prostaglandínov, čo zaisťuje excitáciu myometria, otváranie vápnikových kanálov a začatie pôrodu. Zvýšené fungovanie obličkových plodov, ich tvorba moču v plodovej vode, vedie zase k zmenám v zložení plodovej vody a potom k jej zničeniu.
Mnohí vedci sa vracajú k myšlienke Hippokrata, že za normálnych okolností je začiatok narodenia spôsobený plodom prostredníctvom komunikácie s matkou tým, že dáva signál narodenia. Hypotéza ligigénov je najzaujímavejšia: podľa nej uvoľňovanie kortizolu plodom slúži ako signál pre nástup pôrodu. Štúdie sa uskutočňovali na ovciach. Hypofýza alebo adrenalektómia predĺžili gestačný vek a podávanie kortizolu a ACTH plodu spôsobilo predčasné narodenie. V roku 1933 Malpas opísal oneskorenie pôrodu u tehotných žien s anencefálmi a navrhol: dôvodom je porucha systému hypotalamus - hypofýza - nadobličky. Začiatok prípravného obdobia pre pôrod sa zhoduje so začiatkom dozrievania epifýzno-hypotalamicko-hypofyzárneho systému plodu. Uvoľňovanie fetálnych nadobličkových hormónov do fetoplacentálnej a materskej cirkulácie mení metabolizmus steroidov (v dôsledku pôsobenia kortizolu plodu o 17% dochádza k poklesu progesterónu). -α hydroxyláza a placenta 17-20-lyáza) v prospech zvýšenia produkcie estrogénu. Uvoľňovanie kortizolu spôsobuje vylučovanie tepelne odolného proteínu močom, látky aktivujúcej fosfolipázu močom, čo vedie k uvoľňovaniu kyseliny arachidónovej a k prudkému zvýšeniu produkcie prostaglandínov. Kortizol pravdepodobne hrá úlohu pri degenerácii epitelu decidálnej membrány a amniónu v dôsledku hemokonstrikčnej ischémie membrán, čo vedie k uvoľňovaniu lyzozómových enzýmov, ktoré stimulujú produkciu prostaglandínov a obmedzujú trvanie tehotenstva.
Metódy rádioizotopu na štúdium toku krvi v maternici ukázali, že na konci tehotenstva sa 85% krvi vstupujúcej do maternice ponáhľa do intervilózneho priestoru a iba 15% prechádza do endometria. V dôsledku regionálneho redistribúcie prietoku krvi v priebehu tehotenstva v dôsledku poklesu prísunu krvi do endo- a myometria sa v týchto tkanivách zvyšuje hypoxia.
VPLYV DETSKÉHO ORGANIZMU MATKA
Pôrod je obdobím významného výdaja energie, hlavne v dôsledku kontrakcie maternice. Energiu väčšinou poskytuje metabolizmus glykogénu. V súčasnosti sa v pôrodníckej praxi akceptuje: žena nedostáva výživu počas nástupu pôrodu a zásoby glykogénu v jej tele sa rýchlo vyčerpávajú a vďaka oxidácii tukov sa vytvára energia. To môže viesť k akumulácii ketónov v krvi, k tvorbe kyseliny D-3-hydroxybutyrovej a (v menšej miere) kyseliny mliečnej. Následne sa vyvíja mierna metabolická acidóza, najmä v druhom štádiu pôrodu, hoci pH krvi zostáva v normálnom rozmedzí - od 7,3 do 7,4 - v dôsledku kompenzácie so stredne ťažkou respiračnou alkalózou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku hyperventilácie, ktorá je v tomto prípade bežná , Dodatočná spotreba energie vedie k miernemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému potením a stratou tekutín v tele. Pri dehydratácii sa zaznamenáva zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi, ktoré je sprevádzané hyperinzulinémiou. Hladina glukózy v krvi plodu sa zvyšuje a ako výsledok sa znižuje pH arteriálnej krvi pupočníka. Hypertinzulinizmus plodu sa spravidla vyskytuje pri intravenóznom podaní tehotnej ženy s najmenej 25 g glukózy. To môže viesť k novorodeneckej hypoglykémii. Telesná teplota počas pôrodu v neprítomnosti ketoacidózy nie je vyššia ako 37,8 ° C. Leukocytóza môže prekročiť 20x109 / l.
Najväčšiu záťaž v procese pôrodu má kardiovaskulárny systém. Funkčná práca srdca (objem mŕtvice a srdcová frekvencia) sa zvyšuje o 12% v období zverejnenia a o 30% v období exilu. V priemere krvný tlak stúpa asi o 10% a v čase záchvatu môže byť významne vyšší. Tieto zmeny v práci srdca sa postupne zvyšujú v súlade so silou kontrakcií maternice. Na konci pôrodu dochádza k zvýšeniu tlaku o 20 až 30 mm Hg. a zvýšený prietok krvi vo veľkom kruhu. Po pôrode nastáva ďalšia zmena v práci srdca. Zvyčajne sa do 3-4 dní pozoruje mierna bradykardia a zvýšenie objemu mŕtvice. Tieto zmeny môžu byť nebezpečné u žien s dekompenzovanou srdcovou patológiou alebo závažnou anémiou.
KLINICKÝ KURZ DORUČENIA
Nástupu pôrodu predchádza prípravné alebo predbežné obdobie (od 38 týždňov pred nástupom pôrodu), ktoré sa vyznačuje komplexnými neurohumorálnymi zmenami v systéme matka-placenta-plod a anatomickými zmenami v maternici (formovanie dolného segmentu, štrukturálne zmeny v krčku maternice - „dozrievanie“).
Predbežné obdobie (od 38 týždňov pred nástupom pôrodu) sa vyznačuje:
Tvorba generického CNS dominantného na strane placenty (klinika: ospalosť, strata hmotnosti o 1 až 2 kg);
Prevláda aktivita adrenergného nervového systému a zvýšenie aktivity acetylcholínu;
Zvýšenie sekrécie estriolu so zmenou pomeru estrogén / progesterón, zvýšenie sekrécie kortizolu plodu;
Zmeny v zložení elektrolytu v krvi (zvýšené hladiny draslíka a vápnika, znížené hladiny horčíka);
Tvorba dolného segmentu maternice;
Fixácia súčasnej časti plodu;
Štrukturálne zmeny v krčku maternice („zrelý“ krčka maternice);
Vznik „prekurzorov“ práce.
Počet klinických symptómov, ktoré sa vyskytujú 1 až 2 týždne pred začiatkom pôrodu, kombinovaný s konceptom „prekurzorov“ pôrodu. Patria sem: posunutie ťažiska tehotnej ženy dopredu („hrdá chôdza“), zníženie maternicového fundusu v dôsledku vytvorenia dolného segmentu a stlačenie predchodcu plodu k vchodu do malej panvy, izolácia „sliznice“ z krčka maternice, zvýšenie tónu maternice a krátkodobý vzhľad. , nepravidelné kŕče v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ktoré trvajú najviac 6 hodín („nepravdivé“ alebo prípravné kontrakcie).
Najspoľahlivejším klinickým testom na posúdenie stupňa biologickej pripravenosti tela na pôrod je stanovenie stupňa „zrelosti“ krčka maternice 1. Ak sa zistí vaginálne vyšetrenie
1 Proces dozrievania je spôsobený zmenami v spojivovom tkanive krku, konkrétne tvorbou hydrofilných „mladých“ kolagénových vlákien, ich čiastočnou resorpciou a nahradením hlavnou látkou, ktorej hlavnou zložkou je kyslý mukopolysacharid chondroitín sulfát. V dôsledku polymerizácie chondroitín sulfátu sa zvyšuje hydrofilnosť tkanív a kolagén sa štiepi na tenké vlákna, čo sa klinicky prejavuje uvoľnením krčka maternice a expanziou krčka maternice.
hlavné znaky zrelosti krku v bodoch na osobitnej stupnici (tabuľka 8). Stupeň zrelosti sa odhaduje ako súčet bodov: 0 - 2 body - „nezrelé“ krčka maternice, 3 až 4 body - „nie sú dostatočne zrelé“, 5 - 8 bodov - „zrelé“ krčka maternice.
Tabuľka 8
Kritériá pre nástup pôrodu sú: pravidelné kontrakcie sprevádzané štrukturálnymi zmenami (skrátenie a otvorenie) krčka maternice. Od začiatku pôrodu do konca tehotenstva sa nazýva žena pri pôrode. Po narodení placenty sa začína popôrodné obdobie a žena pri narodení sa nazýva žena pri narodení. Prvé 2 hodiny po narodení sa definujú ako obdobie po pôrode.
Pôrod sa delí na tri obdobia: I - obdobie zverejnenia, II - obdobie exilu, III - posledné (tabuľka 9).
Obdobie odhalenia predstavuje čas od začiatku pravidelných kontrakcií po úplné otvorenie krčka maternice.
Obdobie exilu je čas od okamihu, keď je krčka maternice úplne otvorená až do narodenia plodu.
Posledným obdobím je čas od narodenia plodu do narodenia placenty (placenta, fetálne membrány, pupočníková šnúra).
Tabuľka 9
Charakterizácia období pôrodu
Všeobecné vyhnanské sily
1. Kontrakcia - periodické, opakované mimovoľné kontrakcie maternice.
2. Pokusy - súčasné kontrakcie kontrakcií svalov prednej brušnej steny a panvového dňa, ktoré sa prejavujú reflexne s tlakom na svaly panvového dna hlavami.
KURZ I. OBDOBIA NARODENIA (obdobie zverejnenia)
Otváranie krčka maternice a vyhladzovanie u žien v prvom a viacerých skupinách sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Pred narodením u primiparousov sú vonkajšie a vnútorné hltany uzavreté. Zverejňovanie sa začína interným hltanom. Kanál krčka maternice a krčka maternice sa skrátia a postupne vyhladzujú. Potom sa začne otvárať vonkajší („pôrodnícky“ alebo „maternicový“) hltan.
Na konci tehotenstva prechádza krčka maternice jedným alebo dvoma prstami. Súčasne dochádza k vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho hltanu.
Zmeny myometria pri pôrode sú charakterizované procesmi kontrakcie(kontrakcia svalových vlákien) zatiahnutie(premiestnenie svalových vlákien so zvýšeným zhrubnutím maternice a roztiahnutím dolného segmentu) a rozptýlenie(vyhladenie krčka maternice spojené s pretiahnutím svalových vlákien.
V procese prvej fázy pôrodupri pravidelných kontrakciách dochádza k vyhladeniu a otvoreniu krčka maternice. Hlava plodu je pritlačená proti rovine vstupu do panvy a je vytvorená vnútorný trakčný pás- miesto pokrytia hlavy stenami panvy s oddelením plodová voda na prednej a zadnej strane. tvoril močový mechúr- dolný pól vajíčka plodu, ktorý preniká plodovou vodou do krčka maternice a pomáha vyhladzovať krčka maternice a otvára hltan. V tomto prípade sa hydraulický účinok močového mechúra vyskytuje iba pri dostatočnom množstve plodovej vody a dobrej pracovnej sile. Močový mechúr počas fyziologického pôrodu praskne s úplným alebo takmer úplným otvorením hltanu maternice (včasné vypustenie plodovej vody) 1.Ruptúra \u200b\u200bmočového mechúra v prvej fáze pôrodu pri otvorení krčka maternice do 6 cm sa nazýva predčasný odtok vody,a pred začiatkom pôrodu - prenatálnej.Niekedy sa kvôli hustote membrán otvorí močový mechúr plodu úplným otvorením krčka maternice v II. Štádiu pôrodu. (oneskorený odtok vody).
Charakteristickým rysom priebehu prvej fázy pôrodu je formovanie v dôsledku stiahnutia myometria kontrakčný krúžok- hranica medzi zosilneným telom maternice a roztiahnutým dolným segmentom. Kontrakčný krúžok je hmatateľný až po prúdení plodovej vody. Výška kontrakčného krúžku nad ňadlom nepriamo udáva stupeň otvorenia hltanu maternice: 1 prst nad ňadlom - 4 cm, 2 prsty - 6 cm, 3 prsty - 8 cm, 4 prsty nad ňadlom - 10 až 12 cm (úplné otvorenie hltanu maternice).
Vsunutie hlavy malým segmentom 2 pri vstupe do panvy v primiparous nastane, keď sa otvorí hltan maternice o viac ako 8 cm. Hlava plodu sa považuje za vloženú, keď sa plodová voda naleje von a pôrodný hltan sa otvorí najmenej 4 cm.
V prvej fáze práce sa rozlišujú dve fázy.
1. Latentná fáza- od začiatku pôrodu do otvorenia pôrodníckeho hltanu o 4 cm, priemerné trvanie je 5 až 6 hodín, maximálne 8 hodín.
1 Na diagnostikovanie úniku vody sa používa výter z výtoku (príznak paprade), diagnostický „amniotest“, intraamnálne podávanie indigokarmínu (do vagíny sa vkladá kontrolný sterilný tampón) a pozorovanie sterilnou podšívkovou plienkou pod kontrolou telesnej teploty.
2 Malý segment - časť hlavy plodu pod najväčším obvodom zodpovedajúcim tomuto typu inzercie.
2. Aktívna fáza- od otvorenia pôrodníckeho hltanu o 4 cm po jeho úplné otvorenie. Priemerná doba trvania je 2 - 4 hodiny, priemerná miera otvorenia pôrodníckeho hltanu u primiparusu je 1,0 - 1,2 cm / h, vo viacrozmernom - 1,5 - 2,0 cm / h.
Aktívna fáza sa zase delí na:
a) fáza zrýchlenia;
b) fáza maximálneho vzostupu;
c) fáza spomalenia 1 - z otvorenia o 8 cm do úplného otvorenia; trvanie v praveku - nie viac ako 3 hodiny, vo viacväzbe - nie viac ako 1 hodinu.
Grafická registrácia pôrodu s vyhodnotením stupňa otvorenia krčka maternice, postupu predchodcu plodu cez pôrodný kanál, krvného tlaku a telesnej teploty matky, srdcového rytmu plodu sa nazýva partogram alebo Friedmanova krivka (obr. 29).
Obr. 29.partografu
Kritériá na hodnotenie pôrodu (pracovné bolesti)
1. ZÁKLADNÝ TONUS - najnižší tón myometria mimo záchvatu. Normálny tón maternice v prvom štádiu pôrodu sa porovná s tonusom štvorhlavého svalu femoris, ktorý sa rovná 10 - 12 mm Hg.
Fáza spomalenia sa v súčasnosti nie vždy považuje za variant normy.
2. FREKVENCIA BATÉRIÍ (zvýšenie v polohe na chrbte): zvyčajne sa pohybuje od 2 do 5 za 10 minút. Tachysystol - viac ako 5 kontrakcií za 10 minút, bradysisystol - menej ako 2 za 10 minút.
3. REGULARITA.
4. Intenzita (intenzita) drakov (pri prvom narodení viac ako u nasledujúcich) je určená vnútromaternicovým tlakom počas pôrodu. V období I je normálna sila kontrakcií 40 - 60 mm Hg a v období II 80 - 100 mm Hg.
5. TRVANIE KONTROLY - od začiatku kontrakcie do úplného uvoľnenia myometria: v období I je to rovnaké (podľa tokografie) - 80 - 90 s, v období II - 90 - 120 s.
6. ÚČINNOSŤ. Je určený stupňom otvorenia hltanu maternice.
7. STUPEŇ CHOROBY. Fyziologické zdroje bolesti: nervové plexy cervikálneho kanála, parametria, sakrálne a okrúhle väzy, maternice. Klinické príčiny silnej bolesti: nadmerná krčná rigidita, husté fetálne membrány, porušenie prednej pery krčka maternice, preťaženie dolného segmentu.
8. ŽIVOTNÁ ČINNOSŤ (A) - súčin intenzity
kontrakcie (i) a frekvencie za 10 minút (u). A \u003d i x u. Normálna aktivita maternice v prvej fáze pôrodu je 150 - 240 jednotiek Montevideo.
Postavenie ženy pri pôrode:odporúčaná poloha na ľavej strane alebo polopriepustná poloha na chrbte so zdvihnutým horným telom (polokrmná). V tomto prípade sa os plodu a maternice zhoduje a stojí kolmo na rovinu vstupu do panvy, čo prispieva k správnemu zasunutiu hlavy.
KURZ II. OBDOBIA DETÍ (obdobie exilu)
V procese druhej fázy pôrodu sa hrdlo maternice úplne otvorí, plod prechádza pozdĺž pôrodného kanála a rodí sa. Vstup hlavy do roviny vstupu do malej panvy sa vykonáva takým spôsobom, aby sa zdvihnutý šev nachádzal v stredovej čiare (pozdĺž osi panvy) - v rovnakej vzdialenosti od ochabnutia a mysu. taký
Stanovenie kontrakcií pri pohmate je možné pri tlaku najmenej 15 mm Hg.
nazýva sa vkladanie hlavy synclitic(alebo axiálne). Existujú tiež asyncliticinzercie pre niektoré typy úzkej panvy, rozdelené na prednú časť (Non-gel)asynclitizmus - sagitálna šva je umiestnená bližšie k mysu, je vložená predná parietálna kosť; fádne (Litsmanovsky)asynclitizmus - sagitálna šva je umiestnená bližšie k syfýze, je vložená zadná parietálna kosť (Obr. 30). V budúcnosti, s fyziologickým priebehom pôrodu a zvýšenými kontrakciami, sa eliminuje smer tlaku na plod a asynclitizmus.
Obr. tridsať.Vysvetlenie v texte
Po zostúpení do úzkej časti panvovej dutiny sa hlava plodu stretne s najväčšou prekážkou, ktorá spôsobuje zvýšenie pracovnej sily a progresívny pohyb plodu. Súbor pohybov plodu počas priechodu pôrodného kanála matky sa nazýva biomechanizmus pri narodení dieťaťa.
Fyziologické je pôrod v prednom pohľade na týlnu formu (asi 96% všetkých narodení).
Biomechanizmus práce v prednom pohľade na týlnu prezentáciu
Prvý okamih- ohýbanie hlavy- vyskytuje sa na okraji širokých a úzkych častí malej panvy (Obr. 31). Keď je krk ohnutý a spustený, malý fontanel je nastavený nižšie ako veľký a predstavuje bod drôtu (najnižší bod na hlave, prvý prechádzajúci panvovou rovinou). Hlava prechádza lietadlom
panvy malá šikmá veľkosťs priemerom 9,5 cm - od predného uhla veľkej fontanely po suboccipitálnu fosíliu a obvod 32 cm.
Sagitálna šva je hmatateľná v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov malej panvy.
Obr. 31.Vysvetlenie v texte
Obr. 32.Vysvetlenie v texte
Druhý okamih- vnútorné otáčanie hlavy-
vyskytuje sa okolo pozdĺžnej osi v úzkej časti panvovej dutiny a je určená tvarom pôrodného kanálu (obr. 32). Súčasne sa šija blíži k ochlpeniu. Šev v tvare šípu z priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov prechádza do priameho rozmeru výstupnej roviny malej panvy. Suboccipital fossanamontované pod ochabnutím a tvorí prvý fixačný bod.
Klinickým prejavom dokončenej vnútornej rotácie je rezanie hlavy do vulvárneho krúžku.
Tretí okamih- predĺženie hlavy- vyskytuje sa v výstupnej rovine panvy (Obr. 33). Svalovo-fasciálna časť panvového dna prispieva k odchýlke hlavy plodu od záhybu. Hlava sa rozprestiera okolo fixačného bodu. Z klinického hľadiska tento okamih zodpovedá zúbeniu a zrodeniu hlavy.
Obr. 33.Vysvetlenie v texte
Obr. 34.Vysvetlenie v texte
Štvrtý okamih- vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy plodu(obr. 34). Počas predlžovania hlavy sa ramená plodu vkladajú do priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov vchodu do malej panvy a skrutkovitého postupu cez pôrodný kanál. vyznačujúci sa tým, distantia biacromialiside do úzkej časti malej panvy v priamej veľkosti a prenáša sa na rodenú hlavu. Šije plodu sa otáča doľava (v prvej polohe) alebo doprava (v druhej polohe) stehno matky. Predné rameno vstupuje pod ochlpenie. Medzi predným ramenom na hranici strednej a hornej tretiny ramena v mieste pripojenia deltového svalu a dolným okrajom symfýzy. druhý fixačný bod.
Piaty moment- Trup plodu je pod vplyvom pracovných síl ohnutý v krčnej chrbtici a narodení celého ramenného pletenca plodu. Predné rameno sa rodí ako prvé, zadné je trochu oneskorené v kostrči a rodí sa nad zadnou komisiou počas laterálnej flexie trupu.
Hlava plodu, ktorá sa narodila v prednom pohľade na týlnu formu, má v dôsledku konfigurácie a pôrodného nádoru dolichocefalický (uhorkový) tvar.
Biomechanizmus pôrodu v pohľade zozadu na týlnu prezentáciu
V 0,5 - 1% týlnej prezentácie sa dieťa narodí zozadu.
Pôrod pri pohľade zozadu na týlnu formu je variantom biomechanizmu, pri ktorom dochádza k narodeniu hlavy plodu, keď je týlový kruh obrátený k krížovej kosti. Dôvodom zadného pohľadu na týlne zobrazenie plodu môžu byť zmeny tvaru a kapacity malej panvy, funkčná podradnosť svalov maternice, najmä tvar hlavy plodu, predčasný alebo uhynutý plod.
S vaginálnym vyšetrenímurčiť malý fontanel na krížovej kosti a veľký - na hrudi. V procese dodávania počas vnútornej rotácie však môže hlava prechádzať zozadu dopredu.
Zadný biomechanizmus práce zahŕňa šesť bodov.
Prvý okamih- ohýbanie hlavy plodu.V zadnom pohľade na týlnu prezentáciu je sagitálna niť nainštalovaná synkliticky v jednej zo šikmých veľkostí panvy, vľavo (prvá poloha) alebo vpravo (druhá pozícia) a malý fontanel je otočený doľava a späť, do krížovej kosti (prvá pozícia) alebo doprava a späť, do krížová kôra (druhá pozícia). Ohyb hlavy sa vyskytuje takým spôsobom, že prechádza vstupnou rovinou, širokou a úzkou časťou panvovej dutiny, so svojou priemernou šikmou veľkosťou. Priemerná šikmá veľkosť má priemer 10,5 cm (od suboccipitálnej fossy po okraj pokožky hlavy) a obvod 33 cm. Bod drôtu je bod na švíku v tvare šípu, ktorý sa nachádza v strede medzi veľkým a malým fontanom.
Druhý okamih- vnútorné otáčanie hlavy.Šev v tvare šípu so šikmými alebo priečnymi rozmermi spôsobuje rotáciu o 45 ° alebo 90 °, takže malý fontanel je v zadnej časti krížovej kosti a veľký je pred ňou. K vnútornej rotácii dochádza pri prechode cez rovinu úzkej časti malej panvy a končí v rovine výstupu z malej panvy. 1. fixačný bod (okraj hlavy).Pozdĺžny šev sa inštaluje v priamej veľkosti.
Klinicky tento moment zodpovedá rezaniu hlavy.
Tretí okamih- ďalšie ohyby hlavy.Keď sa hlava blíži k hranici vlasovej pokožky pod spodným okrajom ochlpenia, je pevná a dôjde k ďalšiemu (maximálnemu) ohybu. Tretí okamih biomechanizmu pôrodu sa končí formáciou 2. fixačný bod (suboccipital fossa).
Klinický priebeh pôrodu počas dodatočného ohybu zodpovedá odrezaniu hlavy a erupcii parietálnych tuberkúl.
Štvrtý okamih- predĺženie hlavy.Po vytvorení fixačného bodu (suboccipitálna fossa) pod vplyvom práce sa hlavica plodu vysunie az čela sa najskôr objaví čelo a potom tvár obrátená k ňadru.
V budúcnosti sa biomechanizmus pôrodu bude vykonávať rovnakým spôsobom ako pri prednom pohľade na týlnu tvár.
Piaty moment- vonkajšie otáčanie hlavy, vnútorné otáčanie vešiaka.Vzhľadom na to, že do biomechanizmu pri narodení dieťaťa je zahrnutý ďalší a veľmi ťažký tretí bod so zadným pohľadom na týlnu prezentáciu - ďalšie (maximálne) ohyb hlavy, doba vylúčenia je oneskorená. Vyžaduje to dodatočnú prácu svalov maternice a brucha. Mäkké tkanivá panvového dna a hrádze sa podrobia silnému rozťahovaniu a sú často zranené. Dlhodobý pôrod a zvýšený tlak z pôrodného kanála, ktorý prežíva hlava, často vedú k zaduseniu plodu, hlavne v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
Šiesty okamih- flexia kmeňa v krčnej chrbtici.Pod vplyvom pracovných síl je kmeň plodu ohnutý v krčnej chrbtici a narodení celého pletenca plodu.
Pokrok hlavy plodu v období exilu by sa mal uskutočňovať postupne. Priemerná doba trvania periódy II je 1 - 2 hodiny; viac ako 3 hodiny - pozorované u 10-15% žien v práci a viac ako 5 hodín - za 2-3%. Nevyhnutne sa vyskytujúca fyziologická hypoxia počas pôrodu, najmä v druhom štádiu pôrodu, obyčajne nedosahuje úroveň, ktorá poškodzuje hlavné systémy podpory života plodu, a spravidla nielen poškodzuje plod, ale prispieva k jeho následnej adaptácii na mimomaternicový život.
V období pôrodov I a II sa mení tvar hlavy plodu, prispôsobujú sa tvaru pôrodného kanála a kosti lebky idú jeden po druhom (konfigurácia hlavy plodu).Okrem toho je na hlave vytvorená oblasť drôtu pôrodný nádor(edém kože podkožného tkaniva nachádzajúci sa pod kontaktným pásom), ku ktorému dochádza iba po odtoku vody a iba u živého plodu. Má jemnú konzistenciu, bez zreteľných kontúr, môže prechádzať cez švy a prúty
nitski, ktorý sa nachádza medzi kožou a periosteom, ustupuje nezávisle niekoľko dní po narodení 1.
Keď hlava dosiahne panvové dno, objavia sa pokusy, análne medzery, otvorí sa genitálna medzera a objaví sa spodný pól hlavy plodu. Na konci pokusu sa hlava skrýva za medzerou pohlavných orgánov (rezanie hlavy).Pri niekoľkých pokusoch je hlava fixovaná v genitálnej trhline (ryhovacia hlava).Počas krútenia hlavy začínajú poskytovať ručné výhody. Počas predlžovania hlava plodu vyvíja silný tlak na panvové dno a môže dôjsť k perineálnej ruptúre. Na druhú stranu je hlava plodu silne stlačená zo strany stien pôrodného kanála, plod je vystavený riziku traumy a spôsobuje narušenie krvného obehu v mozgu. Poskytovanie manuálnych výhod s prezentáciou hlavy znižuje možnosť týchto komplikácií.
KURZ III OBDOBIA NARODENIA (posledné obdobie)
Po narodení plodu sa vnútromaternicový tlak zvýši na 300 mmHg, čo je mnohonásobne viac ako krvný tlak v cievach myometria a prispieva k normálnej hemostáze. Placenta sa stlačí, tlak v cievach pupočníkovej šnúry stúpne na 50 až 80 mm Hg, a ak pupočníková šnúra nie je zovretá, potom dôjde k transfúzii 60 až 80 ml krvi do plodu. Z tohto dôvodu je upnutie pupočnej šnúry znázornené po ukončení jej pulzácie. Počas nasledujúcich 2-3 kontrakcií sa placenta oddelí a placenta sa sekretuje. Po narodení po pôrode sa maternica stáva hustou, okrúhlou, umiestnenou v strede, jej spodná časť je medzi pupkom a lonom.
Možnosti oddelenia placenty
Stredná (podľa Schultza).
Regionálne (podľa Duncana).
Súčasný posun po celej ploche nadstavca (Franz).
1 Narodený nádor by sa mal odlíšiť od kefalhematóm,vznikajúce v dôsledku patologického narodenia a vytvárajúce krvácanie do perioste v rámci jednej kosti lebky (parietálnej alebo týlnej).
Znaky oddelenia placenty
1. Schroeder- zmena tvaru maternice vo forme presýpacích hodín, zvýšenie výšky dna maternice a posun doprava (v dôsledku mesentérie tenkého a hrubého čreva).
2. Alfeld- ligatúra z medzery genitálu klesla o 10 cm.
3. Mikula-Kalman- nutkanie vyskúšať.
4. klein- predĺženie a nedostatočné spätné zasunutie pupočníka po namáhaní.
5. Kustner-Chukalov (Winkel)- absencia odtiahnutia pupočnej šnúry pod tlakom prstami (alebo okrajom dlane) na suprapubickej oblasti (obrázok 35).
6. Strassmann- nedostatočné prísun krvi do upnutého konca pupočnej šnúry pri namáhaní.
7. Dovzhenko- pupočníková šnúra s hlbokým dýchaním nie je vtiahnutá do pošvy.
Obr. 35.Vysvetlenie v texte
RIADENIE NARODENIA
ÚVOD OBDOBIE NARODENIA
Princípy riadenia prvej etapy práce:
Monitorovanie dynamiky práce
Predchádzanie anomáliám patrimoniálnych síl,
Funkčné hodnotenie panvy: príznaky Wastena, Zangemeistera, Gilles-Mullera.
Prevencia hypoxie plodu: intravenózne kvapkanie 500 - 1 000 ml 5% roztoku glukózy, inhalácia kyslíka, pozorovanie kardiomonitora.
Indikácie na vaginálne vyšetrenie
Začiatok pôrodu.
Každých 6 hodín na posúdenie pôrodníckej situácie.
Odtok plodovej vody.
Fetálne ťažkosti.
Pre amniotomiu.
Pred zavedením omamných analgetík.
Pred nadchádzajúcou operáciou.
S viacnásobným tehotenstvom po narodení prvého plodu.
Krvácanie počas pôrodu (s nasadenou operačnou miestnosťou).
Podozrenie na slabosť a neusporiadanie práce.
Podozrenie na nesprávne vloženie prekurzora.
Stanovené parametre na vaginálne vyšetrenie 1
1. Stav vonkajších genitálií a vagíny (septum, jazvy, stenóza, kŕčové žily).
2. Stupeň skrátenia krčka maternice alebo otvorenia hltanu maternice.
3. Konzistentnosť (stupeň mäknutia, tuhosť) krčka maternice alebo okrajov hrdla maternice.
4. Stav močového mechúra plodu.
5. Základná časť a jej vzťah k rovinám panvy.
6. Identifikačné body súčasnej časti plodu.
7. Veľkosť diagonálnych konjugátov.
8. Charakteristiky panvy (exostózy, nádory, deformity).
9. Povaha a množstvo výtoku z pohlavných ciest.
Indikácie na amniotomiu
Na konci prvého obdobia, keď bol pôrodný hltan otvorený, to bolo 7 cm alebo viac.
Plochý močový mechúr (kvôli oligohydramniám, neúplná placenta previa).
Polyhydramnios.
Neúplná placenta predchádzia (iba s rozvojom pravidelnej práce!).
Hypertenzný syndróm, nefropatia alebo patológia kardiovaskulárneho systému.
Plánovaná amniotomia so sklonom k \u200b\u200bnevoľnosti a inými indikáciami pre „programované“ pôrody.
1 vaginálne vyšetrenie môže spôsobiť hypertonicitu maternice v dôsledku Fergusonovho efektu - zvýšenie produkcie oxytocínu hypofýzou v dôsledku distenzie krčka maternice a hornej tretiny vagíny.
Anestézia počas pôrodu
1. Epidurálna anestézia (Obr. 36) pri pôrode (LII-LIV). Lokálne anestetiká S. Marcaini 30 mg alebo S. Lidocaini 60 mg sa injikujú do epidurálneho priestoru bolusom alebo permanentne, až kým sa nedosiahne úľava od bolesti. Trvanie pôsobenia anestetík bolusovou injekciou 1,5 - 2 hodiny
2. Narkotické analgetiká: Meperidín (Demerol) - v niektorých prípadoch zvyšuje pôrod; Promedolum - má výraznejší antispasmodický účinok; Phentanylum - dáva najvýraznejší analgetický účinok.
3. Inhalačná analgézia (oxid dusný a kyslík v pomere 1: 1).
4. Pudendálna anestézia (pozri obr. 36). 10 ml 1% roztoku lidokaínu (alebo 0,5% roztoku novokainu) sa zavedie do priemetu oboch sedacích tuberkúl.
Obr. 36.Vysvetlenie v texte
ÚVOD II. NARODENIA
V období exilu neustále sledujú celkový stav ženy v práci, plod a pôrodný kanál. Po každom pokuse je nevyhnutne počuť srdcový rytmus plodu, pretože počas tohto obdobia často dochádza k akútnej hypoxii a môže dôjsť k vnútromaternicovej smrti plodu.
Vonkajšie metódy na určenie polohy hlavy v panvovej dutine.
1. Recepcia piskot- pritlačte prsty II a III pozdĺž okraja stydkých pyskov stydkých pyskov rovnobežne so stenami pošvy.
2. Recepcia Genter- tlak mimo tela prstami umiestnenými okolo konečníka.
interpretácia:prsty dosahujú k hlave, ak sú v úzkej časti malej panvy alebo na panvovej dlážke. Zásady riadenia II. Etapy práce:
Monitorovanie dynamiky pohybu hlavy v panvovej dutine;
Prevencia hypoxie plodu;
Prevencia krvácania možná v III. A skorom poporodnom období 1;
Prevencia poranení matky a plodu (epiziotomia alebo perineotómia 2, zmena polohy ženy pri práci a uhol sklonu panvy).
Uhol panvysa môže líšiť v závislosti od polohy tela. V polohe na chrbte s visiacimi bokmi (Walcherova poloha) sa priama veľkosť vchodu do malej panvy (pravý konjugát) zväčšuje o 0,75 cm. Pri výraznom stupni zadného zasunutia by sa mal uhol sklonu panvy zmenšiť (napríklad umiestniť škrečok pod krížovú kosť) a keď prítomnosť predného (negélového) - zvýšenie (napríklad vložte spodnú časť chrbta kaderu).
Aby sa zachovala integrita hrádze a panvového dna, je dôležité vytvoriť veľký sklon panvy. Pri uvoľňovaní ramien je potrebné umiestniť škrečok pod krížovú sviečku, ktorá zabraňuje vzniku zlomenín goliera.
Indikácie pre epiziotomiu a perineotómiu
Z plodu:
Akútna hypoxia alebo exacerbácia chronickej hypoxie;
Vzdialenosť ramien;
Prezentácia panvy;
Nezrelosť.
1 Intravenózne podanie S. Methylergometrini (S. Methylergobrevini) 0,02% - 1 ml v čase erupcie parietálnych tuberkúl alebo po narodení po pôrode.
2 Perineotómia (mediálna epiziotomia) - disekcia perineum v smere od zadného komisára k konečníku; episiotomia (mediolateral episiotomy) - pitva hrádze od zadného komisára smerom k sedaciemu tuberkulátu.
Zo strany matky:
Hrozba prasknutia hrádze (vysoká hrádza, veľký plod atď.);
Hypertenzný syndróm;
Vysoká krátkozrakosť;
Ochorenia kardiovaskulárneho systému;
Uloženie pôrodných klieští.
Epiziotomia alebo perineotómia sa vykonáva odrezaním hlavy plodu a otvorením 4 cm vulvárneho kruhu.Varianty epiziotomie sú znázornené na obr. 37.
Obr. 37.Epiothotomy Options
Okamihy pôrodníckeho príspevku na prezentáciu hlavy
1. Prevencia predčasného predĺženia hlavy(Obr. 38). Zahnutá hlava prechádza cez najmenšiu veľkosť a menej rozťahuje rozkrok. Hlava je držaná za dlaňovú plochu štyroch ohnutých prstov (ale nie s koncami prstov!). Prudké nadmerné ohýbanie hlavy môže viesť k poraneniu krčnej chrbtice.
2. Odstránenie hlavy z praskliny genitálu mimo úsilia.Palcovým prstom a ukazovákom pravej ruky je opatrne natiahnutý vulvárny prsteň.
Obr. 38.Vysvetlenie v texte
3. Perineálne zníženie stresu(pozri obr. 38). Dosiahne sa požičiavaním tkanív zo susedných oblastí (región labia majora) s palcom a ukazovákom umiestneným na perineu.
4. Regulácia pokusov.Pri inštalácii suboccipitálnej fosílie pod ňadlom ponúka žena pri práci časté a hlboké dýchanie. Pravou rukou posúvajú perineum z čela a doľava - uvoľňujú hlavu a ponúkajú žene prácu.
5. Uvoľnenie ramenného pletenca a narodenie tela.Po pôrode hlavy by sa žena v práci mala tlačiť. Ak k tomu dôjde, vonkajšia rotácia hlavy, vnútorná rotácia ramien. Zvyčajne sa narodí vešiak na srsť spontánne. Ak sa tak nestalo, potom hlavu schmatol dlaň časomandibulárnej oblasti
Obr. 39.Vysvetlenie v texte
(Obr. 39), opatrne otočte do strany oproti polohe plodu (v 1. polohe - smerom k pravému stehnu, v 2. - smerom doľava). Pri určovaní polohy sa môžete zamerať na pôrodný nádor. Je potrebné si uvedomiť, že bunky miechového respiračného centra sú umiestnené na úrovni segmentu OV. Poranenie miechy na tejto úrovni v dôsledku aktívnych rotácií hlavy môže viesť k neurogénnej asfyxii.
Ak bezprostredne po narodení plodu nestlačíte pupočnú šnúru a neuložíte dieťa pod úroveň maternice, potom sa z placenty do plodu môže presunúť asi 10 ml krvi. Optimálny čas upnutia pupočnej šnúry v tejto polohe je 30 s.
ÚVOD III. OBDOBIA NARODENIA
Obdobie pôrodu III je lekár. V nasledujúcom období nie je možné prehmatať maternicu, aby sa nenarušil prirodzený priebeh následných kontrakcií a správne oddelenie placenty (zásada „ruky od konečnej maternice“). Počas tohto obdobia sa pozornosť venuje novorodencom, všeobecnému stavu ženy v pôrode a známkam oddelenia placenty.
Zásady zachovania nasledujúceho obdobia:
Vyprázdňovanie močového mechúra ihneď po narodení;
Monitorovanie hemodynamických parametrov matky;
Kontrola straty krvi;
Pri normálnom priebehu pôrodu po narodení plodu je zakázaný akýkoľvek mechanický účinok na maternicu (palpácia, tlak), až kým sa neobjavia známky oddelenia placenty.
Ak po výskyte príznakov odlúčenia po narodení nenastane jej nezávislé narodenie, potom sa môžu použiť techniky na izoláciu po narodení na zníženie straty krvi.
Techniky izolácie oddelenej placenty.
1. Vstupné Abuladze (Obr. 40) - ťahanie pri zachytávaní prednej brušnej steny.
2. Príjem Gentera (obr. 41) - tlak zdola pozdĺž okrajov maternice nadol a dovnútra (v súčasnosti sa neuplatňuje).
3. Recepcia Krede-Lazarevich (Obr. 42) - stlačenie placenty po uchopení spodnej časti dlane.
Obr. 40.Recepcia Abuladze
Obr. 41.Recepcia Genter
Obr. 42.Prijatie Crede-Lazarevicha
pôrod
Počas pôrodu stráca žena v priemere 300 - 500 ml krvi. Tento indikátor sa môže líšiť. U zdravej ženy nemá takáto strata krvi klinické následky, pretože nepresahuje zvýšenie objemu krvi počas tehotenstva.
Fyziologická strata krvi je 0,5% telesnej hmotnosti (maximálna strata krvi nie je vyššia ako 400 ml) 1.
Vyšetrenie placenty a mäkkého pôrodného kanála
Placenta sa umiestni na hladký povrch matkou nahor a placentu dôkladne skontrolujte. Povrch kotyledónov je hladký, lesklý. Ak sú pochybnosti o integrite placenty alebo je zistená chyba placenty, okamžite sa vykoná manuálne vyšetrenie stien maternicovej dutiny a odstránenie zvyškov placenty.
Pri skúmaní škrupín určte ich integritu, umiestnenie
1 Strata krvi počas pôrodu sa určuje zmeraním množstva krvi v odmerných cievach a vážením vlhkých utierok.
cievy. Ak sa cievy na membránach odlomia, znamená to, že v maternici zostáva ďalší lalok. Potom vytvorte manuálne oddelenie a odstránenie oneskorených lalokov. Detekcia roztrhnutých membrán znamená ich zadržiavanie v maternici, avšak pri absencii krvácania sa membrány neodstránia a do 5 až 7 dní vyniknú samy.
Miesto prasknutia škrupín môže určiť umiestnenie placentárneho miesta vo vzťahu k vnútornému hltanu. Čím bližšie je prasknutie membrán placente, tým nižšia je pripojená placenta, tým väčšie je riziko krvácania v skorom popôrodnom období.
Ďalej sa skúma miesto pripojenia pupočnej šnúry (obr. 43).
Obr. 43.Možnosti pripojenia pupočnej šnúry:
1 - stredný; 2 - strana; 3 - regionálny; 4 - obal.
Po narodení placenty lekár vyšetrí krčka maternice a mäkké tkanivá pôrodného kanála pomocou zrkadiel, aby identifikoval slzy a hematómy. Včasnou a správnou obnovou ruptúry mäkkých tkanív pôrodného kanála je prevencia krvácania v skorom popôrodnom období a gynekologická patológia (zlyhanie svalov panvového dna, choroby krčka maternice, atď.)
Štruktúra pôrodníckej diagnostiky
Skutočnosť, že tehotenstvo, gestačný vek.
Informácie o pozícii, prezentácii, pozícii a type plodu.
Obdobie pôrodu.
Integrita alebo neprítomnosť močového mechúra plodu (predčasné - pred začiatkom pôrodu alebo skôr - pred začiatkom aktívnej fázy, odtok vody).
Identifikované komplikácie v tehotenstve.
Somatická patológia, patológia pohlavných orgánov s uvedením jej závažnosti. Je zaznamenaná prítomnosť zaťaženej pôrodnícko-gynekologickej histórie.
Stav plodu (SZRP, veľký plod, hypoxia plodu, vnútromaternicová infekcia plodu).
Novorodenecká hlavná toaleta
Novonarodené dieťa je vysávané hlienom z horných dýchacích ciest. Lekár hodnotí svoj stav v prvej minúte a v piatej minúte po narodení na stupnici Apgar. Produce novorodenecké základné WCa primárne ošetrenie pupočníka:utiera sa sterilným tampónom namočeným v 96% alkohole a prechádza medzi dvoma svorkami vo vzdialenosti 10 až 15 cm od pupočného kruhu. Koniec pupočnej šnúry novorodenca s klipom je zabalený do sterilnej vložky. Očné viečka sú utierané sterilnými tampónmi. Zabráni sa vzniku krvácania: potiahne sa spodné viečko každého oka a do obrátených viečok sa pomocou sterilizovanej pipety nakvapká 1 až 2 kvapky 20% roztoku albucidu alebo 2% roztoku dusičnanu strieborného. Na obidvoch úchytkách dieťaťa kladú náramky, na ktorých sú nezmazateľnou farbou vyznačené pohlavie, meno a iniciálky matky, rodné číslo, dátum a čas narodenia.
Potom sa dieťa zabalené do sterilnej plienky prenesie na prebaľovací pult. Na tomto stole pôrodná asistentka vyrába prvú toaletu novorodenca a sekundárne spracovanie zvyšku pupočnej šnúry.Paštéta pupočnej šnúry medzi svorkou a pupočníkovým krúžkom sa utiera s 96% alkoholom a ovinie sa silnou hodvábnou ligatúrou vo vzdialenosti 1,5 až 2 cm od pupočného krúžku, ak je veľmi hrubá alebo potrebná na ďalšie ošetrenie novorodenca. Pupočníková šnúra sa odreže nožnicami 2 cm nad ligačným miestom. Rezaný povrch sa utrie sterilným gázovým tampónom a spracuje sa 10% roztokom jódu alebo 5% roztokom manganistanu draselného. V prípade zdravých detí sa na pupočnú šnúru namiesto ligatúry umiestni Rogovinova konzola alebo plastová spona. Pred aplikáciou ortézy alebo svorky sa miesto prerušenia kordu utrie aj 96% alkoholom, stlačíme želé dvoma prstami a nasadia sa ortéza, pričom ustúpi 0,5 cm od pupočného krúžku. cez
šnúra sa odreže pomocou konzoly, utrie sa suchým gázovým tampónom a spracuje sa 5% roztokom manganistanu draselného. V budúcnosti sa starostlivosť o pupočníkovú šnúru vykonáva otvoreným spôsobom.
Oblasti pokožky, ktoré sú husto potiahnuté tukom podobným syru, sa ošetria vatovým tampónom namočeným v sterilnom tekutom parafíne alebo slnečnicovom oleji.
Po primárnom záchode zmeria centimetrová páska výšku, obvod hlavy, hrudníka, brucha novorodenca; dieťa sa odváži, stanoví sa jeho hmotnosť, potom sa zabalí do teplej, sterilnej bielizne a ponechá sa na vyhrievanom prebaľovacom stole po dobu 2 hodín. Po 2 hodinách sa prenesú na novorodenecké oddelenie. Podozrenie na traumu predčasne narodených detí sa prenáša na novorodenecké oddelenie bezprostredne po primárnej toalete, aby sa vykonali špeciálne liečebné opatrenia.
Jednou z podmienok pre harmonický vývoj dieťaťa a prevenciu mnohých chorôb je včasné pripojenie k prsníku (v materskej miestnosti) a následné dojčenie.
9719 0
Pôrod pri pohľade spredu na týlnu tvár je variantom pôrodu, keď hlava plodu prechádza pôrodným kanálom v ohnutom stave (najmenšia veľkosť), chrbtom hlavy smerom dopredu, a tieto pôrody sa považujú za fyziologické (normálne).
klasifikácia
Narodenia s hlavnou prezentáciou sú:
■ pohľad spredu a zozadu na týlnu prezentáciu;
■ v prednej prezentácii;
■ v prednej prezentácii;
■ pri prezentácii tváre.
Etiológia a patogenéza
Najčastejšie sa práca vyskytuje v týlnej polohe, pre tento jav však neexistuje jediné vysvetlenie. Verte, že je to geneticky naprogramované. Plod v maternici zaberá na hlave, zatiaľ čo hlava je v ohnutom stave (týlna forma), pričom jej chrbát je zvyčajne obrátený dopredu a doľava. Pri pôsobení kontrakcií maternice a prekážok zo strany malej panvy sa fetálna hlava naďalej ohýba v dôsledku priestorovej korešpondencie, čím sa zmenšuje veľkosť, ktorá prispieva k jej priechodu cez malú panvu. Potom sa hlava otočí chrbtom hlavy dopredu, čo pomáha jej postupu, potom sa rozvoľní a narodí sa. Niekedy sa hlava otočí za chrbtom hlavy a súčasne sa pôrod stáva ťažším. Mechanizmus pôrodu v prednom a zadnom pohľade je odlišný.
Mechanizmus pôrodu s čelným pohľadom na týlnu tvár:
■ ohýbanie hlavy;
■ vnútorné otáčanie hlavy so zadnou časťou prednej časti hlavy;
■ predĺženie hlavy;
■ vnútorné otáčanie trupu a vonkajšie otáčanie hlavy.
Na základe údajov z externého pôrodníckeho vyšetrenia (Leopoldove techniky) je možné určiť polohu chrbta plodu a pravdepodobne stupeň ohybu hlavy. Pri pohľade spredu na týlnu tvár počas vaginálneho vyšetrenia je možné určiť, že malý fontanel na hlave je umiestnený pod ostatnými bodmi a je obrátený dopredu.
Diagnóza okcipitálnej prezentácie plodu môže byť stanovená počas pôrodu s lisovanou hlavou plodu a otvorením hltanu maternice 4 cm alebo viac na základe vaginálneho vyšetrenia. Môžete použiť ultrazvuk. Konečná diagnóza sa môže vykonať, keď je hlava plodu v panvovej dutine.
Pri pohľade spredu na týlnu polohu je vedúcim bodom malý fontanel (hlava je ohnutá) a chrbát hlavy smeruje dopredu.
V klinickom priebehu práce sa rozlišujú 3 obdobia.
Prvým obdobím je otvorenie krčka maternice. V prvom štádiu pôrodu sa rozlišuje latentná fáza - doba od začiatku pravidelných kontrakcií do otvorenia krčka maternice je 3 až 4 cm a aktívna fáza je od 4 cm do úplného otvorenia krčka maternice. Trvanie prvej periódy v praveku - 7-9 hodín, vo viacväzbe - 5-6 hodín.
Druhou periódou je vylúčenie plodu. Trvá v primiparous 1 hodinu, v multiparous - od 5-10 minút do 1 hodiny.
Tretie obdobie je posledné. Trvá od 10 do 30 minút.
Prvá fáza práce
Pri podávaní pôrodu je potrebné postupovať podľa taktiky, ktorá sa dá očakávať.
Monitorovanie celkového stavu ženy pri pôrode: je potrebné monitorovať pulz, krvný tlak, močenie, hodnotiť stupeň bolesti. Vaginálne vyšetrenie sa vykonáva pri prvom vyšetrení ženy pri pôrode, po naliatí plodovej vody v prípade komplikácií u matky a plodu. Možno použitie antispasmodickej terapie, narkotickej a drogovej anestézie.
Kontrola kontraktilnej aktivity maternice: charakter pôrodu je určený frekvenciou a intenzitou kontrakcií, tónom a bolesťou maternice. Na monitorovanie charakteru kontraktívnej aktivity maternice sa vykonáva kardiotocografia (nepretržite alebo prerušovane).
Monitorovanie otvorenia krčka maternice: na vyhodnotenie priebehu pôrodného procesu sa vykonáva partografia - grafické znázornenie priebehu narodenia, ktoré je založené na rýchlosti otvorenia krčka maternice; v latentnej fáze je rýchlosť otvárania krku 0,35 cm / h, v aktívnej fáze v primiparous - 1,5-2 cm / h, v multiparous - 2 - 2,5 cm / h.
Monitorovanie charakteru inzercie hlavy a jej postupu: na tento účel sa používajú metódy externého výskumu a vaginálne vyšetrenie.
Monitorovanie stavu plodu: auskultácia srdcového rytmu plodu pomocou pôrodníckeho stetoskopu. U nerušeného fetálneho močového mechúra sa uskutoční auskultácia každých 15 až 20 minút a po naliatí plodovej vody po 10 až 15 minútach. Počas auskultácie sa venuje pozornosť frekvencii, rytmu a sonorite zvukov srdca. Normálne je pri počúvaní srdcovej frekvencie 140 ± 10 za minútu.
Rozšírená metóda kardiotocografie. Bežne je bazálna srdcová frekvencia 120 - 160 za minútu, amplitúda kmitov je 6 - 10 za minútu, frekvencia je až 6 za minútu, amplitúda zrýchlení je 15 - 20 za minútu.
Lieky proti bolesti
Na zmiernenie bolesti v prvom štádiu pôrodu sa široko používajú analgetiká, antispasmodické a antispasmodické látky, ako aj epidurálna anestézia (bupivakaín, lidokaín atď.).
Analgetická a antispasmodická terapia sa môže začať otvorením krčka maternice 3-4 cm:
Trimeperidín, 2% roztok, im 1 ml, raz
Metamizol sodný, 50% roztok, iv 2 ml každých 4-5 hodín, trvanie liečby závisí od klinickej situácie
Metamizol sodný / pitofenón / fenpiveriniumbromid v / m alebo v / v 5 ml každé 4 hodiny, trvanie liečby závisí od klinickej situácie.
Antispasmodická terapia
Hyoscín butylbromid rektálne 1 čapík každé 4 hodiny, s aktívnou prácou alebo
Drotaverinum, 2% roztok, v / v 2 ml každé 3-4 hodiny, s aktívnou prácou alebo
Metamizol sodný / pitofenón / fenpiveriniumbromid v / m alebo v / v 5 ml každé 4 hodiny, s aktívnou prácou alebo
Jocid metocinia, 0,1% roztok, i.v. 1 ml každé 3-4 hodiny, s aktívnou prácou.
Druhé obdobie pôrodu
Monitorovanie celkového stavu ženy pri pôrode:
monitorujte pulz, krvný tlak, močenie, stupeň bolesti.
Kontrola kontraktility maternice: vyhodnotiť tonus maternice, pracovnú intenzitu (prácu), interval medzi kontrakciami, translačný pohyb hlavy plodu, povahu vloženia hlavy.
Monitorovanie stavu plodu: pri hodnotení pomocou kardiotocografie je bazálny rytmus srdcového rytmu 110 - 170 za minútu. V reakcii na pokusy sa zaznamenávajú skoré spomalenia v tvare U až do 80 tepov za minútu, ako aj spomalenia v tvare V až do 75 až 85 tepov za minútu bez kontrakcie maternice alebo krátkodobého zrýchlenia až do 180 tepov za minútu.
Ak nie je možné neustále monitorovať srdcovú aktivitu plodu pomocou kardiomonitoru, mali by ste počúvať srdcové tóny a po každom pokuse určiť pôrodný srdcový rytmus pomocou pôrodníckeho stetoskopu.
Pôrodnícky prínos pri prezentácii hlavy: pri narodení plodu sa poskytuje príručka na starostlivé odstránenie hlavy a kmeňa plodu a na ochranu perinea pred sĺzami.
Stav dieťaťa pri narodení a po 5 minútach sa hodnotí na stupnici Apgar. Body 8-10 bodov - dobrý stav, 6-7 bodov - mierne zadusenie, 4-5 bodov - mierne, pod 4 body - ťažké.
na dobrý stav jeho dieťa je pritiahnuté k hrudi matky.
Na konci druhého obdobia pôrodu sa na zabránenie krvácania používajú uterotonické látky:
Metylergometrín, 0,02% roztok, m / m 1 ml, raz + oxytocín 5 jednotiek v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného m / m, rýchlosťou 12 kvapiek / min, raz.
Po sebe nasledujúce obdobie
Je akceptovaná taktika vyčkávania a udržiavania posledného obdobia. Pri fyziologickej strate krvi (0,5% telesnej hmotnosti) a pri absencii známok oddelenia placenty pri uspokojivom stave ženy pri pôrode sa očakáva, že nasledujúce obdobie bude trvať 30 minút. V procese pozorovania je potrebné monitorovať celkový stav ženy pri pôrode, hemodynamické parametre, stav močového mechúra, povahu a množstvo krvných sekrécií z maternice a znaky oddelenia placenty. Po narodení po narodení je potrebné overiť jeho integritu.
Skontrolujte mäkké tkanivá pôrodného kanála pomocou vaginálnych zrkadiel.
Puerperal a novorodenec sa pozorujú v materskej jednotke počas 2 hodín, potom sa žena presunie do poporodnej jednotky a dieťa sa presunie do novorodeneckej jednotky.
Hodnotenie efektívnosti liečby
Použitie antispasmodických a antispasmodických látok sa považuje za účinné, ak je vyhladenie a otvorenie krčka maternice dobré. Anestézia sa považuje za účinnú, ak je možné ju znížiť bolesť počas zápasu. Zavedenie uterotonických liekov sa považuje za účinné, ak je možné zabrániť patologickej strate krvi pri pôrode.
Komplikácie a vedľajšie účinky liečby
Použitie trimeperidínu môže u novorodencov spôsobiť útlm dýchania.
Chyby a neprimerané stretnutia
Nadmerné používanie liekov proti bolesti môže u novorodencov viesť k útlmu dýchania.
Neadekvátne a predčasné použitie antispasmodík môže viesť k prasknutiu krčka maternice.
Pre tých, ktorí nečítali článok „Pelvická prezentácia plodu“ v bode 11, pripomíname: prezentácia plodu je určená tým, ktorá časť je v dolnom segmente maternice. Za najvýhodnejší pôrod sa považuje hlavná prezentácia. Ak sú zadky alebo končatiny plodu prehmatané v dolnej časti maternice, hovoria o panvovej prezentácii. Liečba gravidity pri panvovej prezentácii plodu od 32 týždňov je zameraná na premenu panvovej prezentácie na hlavu všetkými možnými spôsobmi (opísaná v uvedenom článku). Ak do 37. až 38. týždňa tehotenstva tvrdohlavé dieťa nechce zmeniť svoju pozíciu v maternici, je zrejmé, že prichádza tzv. Narodenia panvovej prezentácie. V tomto prípade, 1-2 týždne pred očakávaným dátumom pôrodu, sa tehotnej žene ponúkne hospitalizácia v pôrodníckej nemocnici. Deje sa tak s cieľom vykonať všetky potrebné preskúmania a posúdiť, či je to možné špecifický prípad vyžaduje sa pôrod cez prirodzený pôrodný kanál alebo pôrod cisárskym rezom.
Eugene Chernukha
Profesor, MD, ocenený vedec Ruskej federácie, vedúci 1. pôrodníckeho oddelenia Vedeckého centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie, RAMS
NEZÁVISLÉ NARODENIE ALEBO CESARSKÁ SEKCIA?
Pri výbere spôsobu doručenia sa zohľadňujú nasledujúce ukazovatele (najvýznamnejšie sú zvýraznené) kurzívou):
- Vek ženy.
- Pôrodnícka anamnéza (ako predchádzajúce tehotenstvo, pôrod, či sa počas tehotenstva vyskytli komplikácie).
- Pripravenosť tela tehotnej ženy na pôrod je stavom močového mechúra plodu, cervikálna zrelosť, Zrelosť maternicového krčka sa hodnotí pôrodným vyšetrením palpáciou (palpácia): zrelý (t. J. Pripravený na narodenie dieťaťa) sa posunie na os potrubia malého panvy (os drôtu je smer pohybu dieťaťa pozdĺž pôrodného kanála), skráti sa, zjemní a otvorí sa krčka maternice.
- Rozmery panvy, Rozmery malej panvy sa odhadujú na základe vonkajšieho merania, ale konečné hodnotenie veľkosti a tvaru malej panvy s prezentáciou panvy sa vykonáva pomocou röntgenovej panviometrie (panviometria je meranie veľkosti malej panvy). Táto metóda výskumu sa v predvečer dodávky považuje za povinnú.
- Veľkosti a fetálna hmota, Najvýhodnejšou pre prácu pri panvovej prezentácii je hmotnosť plodu od 2500 g do 3500 g, plod vážiaci 3600 ga viac sa považuje za veľký a ako spôsob podania sa zvyčajne odporúča cisársky rez.
- Stav plodu.
- Rôzne panvové prezentácie, Rozlišujte medzi čistým a zmiešaným gluteal a rôznymi druhmi prezentácie nôh (podrobnosti nájdete v mojom článku v predchádzajúcom čísle časopisu). Za najnepriaznivejšiu (a teda indikáciu cisárskeho rezu) sa považuje prezentácia nohy, plná komplikácií pri pôrode, ako je prolaps pera alebo nohy plodu, slučky pupočníkovej šnúry, zadusenie (udusenie).
- Poloha hlavy plodu, Závažnou komplikáciou pri pôrode hlavy s panvovou prezentáciou je jej nadmerné rozšírenie - táto pozícia môže spôsobiť poranenie mozočka, miechy krčka maternice a iné poranenia. Preto nadmerné natiahnutie hlavy vyžaduje chirurgické dodanie.
Zvyčajne (nielen pri panvovej prezentácii plodu) počas pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom je potrebná pôrodnícka starostlivosť - prínos. Výhoda poskytovaná bez použitia pôrodných nástrojov (kliešte, vákuový extraktor) sa nazýva manuálna. V našej krajine je pri panvovej prezentácii plodu počas pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom obvyklé poskytovať manuálne dávky podľa metódy N. A. Tsovyanov a na odstránenie hlavy sa používa technika Morisot-Levre-Lachapelle. Existuje možnosť spontánneho pôrodu bez ťahu (tj „ťahanie“ plodu) a manipulácie (obmedzené iba podporou narodeného dieťaťa), ale u nás sa takmer nikdy k nej neobracajú, s výnimkou predčasne narodeného dieťaťa.
Manuálny príspevok pre Tsovyanov. Hlavným cieľom tejto metódy je zachovať fyziologickú artikuláciu plodu (nohy sú natiahnuté a pritlačené k telu s ramenami plodu prekríženými v oblasti hrudníka) a zabezpečiť, aby sa plod pohyboval pozdĺž panvy.
Pri prezentácii chodidiel sa metóda Tsovyanov používa na zabránenie narodenia končatín plodu až do úplného otvorenia hltanu maternice.
Recepcia Morisot-Levre-Lachapelle je špeciálna manuálna technika, ktorá sa používa na uvoľnenie hlavy v prípade oneskoreného pôrodu.
Klasická manuálna príručka pre prezentáciu panvy sa vykonáva na uvoľnenie ramenného pletenca a potom hlavy plodu.
Bola vyvinutá špeciálna stupnica, podľa ktorej sa každý z ukazovateľov hodnotí v bodoch, a potom sa predpovedá možnosť dodania cez prirodzený pôrodný kanál súčtom bodov.
Vo svetle vyššie uvedeného nie je prekvapujúce, že hlavným spôsobom dodávania pre prezentáciu panvy je cisársky rez. Podľa Vedeckého centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied je frekvencia cisárskeho rezu s prezentáciou panvy viac ako 85% a tento ukazovateľ má tendenciu sa zvyšovať.
Nemali by sme však zabúdať na to, že po cisárskom reze zostáva maternica jazvou a pri jazve počas opakovaného pôrodu existuje riziko prasknutia maternice počas opakovaného pôrodu, čo predstavuje riziko anestetických komplikácií. Preto, ak je tehotná žena a plod v dobrom stave, panva je normálna, hlava plodu je ohnutá, krčka maternice je zrelá, lekári dávajú prednosť prenosu cez prirodzený pôrodný kanál pod kontrolou monitora a primeraného zmiernenia bolesti.
FÁZY DODÁVANIA
Pri narodení panvovej prezentácie existujú štyri štádiá:
- Zrod plodu k pupku.
- Zrod plodu od pupka po spodný okraj uhla lopatiek.
- Zrod ramenného pletenca a rúčok.
- Narodenie hlavy.
- Hneď ako sa dieťa narodí do pupka, hlava vstúpi do panvy a stlačí pupočnú šnúru, v súvislosti s ktorou sa vyvíja hypoxia plodu. Ak sa dieťa nenarodí v priebehu nasledujúcich 5 až 10 minút, pravdepodobnosť život ohrozujúcich komplikácií je vysoká.
RIADENIE NARODENIA
Ak sa počas normálneho pôrodu počas prvého obdobia môže žena správať slobodne, potom v prípade panvovej prezentácie v dôsledku vysokej pravdepodobnosti komplikácií - predčasné prepustenie plodovej vody, anomálie v práci, strata ramien alebo nôh plodu a slučiek, pupočná šnúra, predĺžený tok práce infekcia - žena pri narodení sa dôrazne odporúča pokoj na lôžku, Malo by ležať na strane, na ktorej je obrátená zadná strana plodu.
V druhom štádiu pôrodu sa oxytocín (stimulátor maternicových kontrakcií) podáva intravenózne. Aby sa zabránilo cervikálnemu spazmu na pozadí oxytocínu, podávajú sa antispasmodiká (bez shpu, papaverín).
Keď sa zadok dieťaťa ukáže z genitálnej medzery (nazýva sa to hryzenie zadok), vo väčšine prípadov sa perineum disekuje na pozadí anestézie. Deje sa tak s cieľom znížiť pravdepodobnosť poranenia hlavy, ktorá sa narodí ako posledná. Rez sa nazýva rez zo stredu hrádze smerom k konečníku perineotomy, rez zo stredu výbežku na stranu - epiziotómia.
Prvé a druhé obdobie pôrodu sa zvyčajne uskutočňujú pod kontrolou monitora (t.j. neustále monitorujú srdcovú frekvenciu plodu a kontraktilitu maternice). Pri nepretržitej kontrole monitora sa po každom pokuse počuje srdcový rytmus plodu v druhej perióde.
Tretie obdobie pôrodu - narodenia placenty - sa nelíši od pôrodu v prezentácii hlavy. Avšak kvôli vysokej pravdepodobnosti predčasného popôrodného krvácania sa im zvyčajne zabráni intravenóznym podaním metylergometrínu a oxytocínu (liekov, ktoré znižujú maternicovú stenu).
DETSKÉ ZARIADENIA V PELVICKEJ POZÍCII
Prirodzene vyvstáva otázka: ako sa také nezvyčajné, často komplikované narodenia odrážajú na blahu dieťaťa?
Lekári aj rodičia by si mali pamätať, že tieto deti sú vystavené vysokému riziku:
- Po prvé, sú vystavení zvýšenému riziku hypoxie (nedostatok kyslíka) - asi tretina všetkých detí s panvovým prejavom sa rodí v stave zadusenia. Počas pôrodu by preto nemal byť prítomný iba pôrodník-gynekológ, ale aj neonatológ, ktorý pozná metódy resuscitácie novorodencov.
- Po druhé, pôrod pri panvovej prezentácii je spojený s rizikom poškodenia pri narodení, u týchto detí je dysplázia a vrodená dislokácia bedrových kĺbov 3 až 6-krát pravdepodobnejšia.
- Po tretie, u detí narodených v panvovej prezentácii sa častejšie diagnostikujú dysfunkcie centrálneho nervového systému.
Preto majú všetky deti narodené v panvovej prezentácii ultrazvuk mozgu a vnútorných orgánov, štúdiu toku krvi mozgu a bedrových kĺbov. Všetci novorodenci vyžadujú konzultáciu s neurológom.
Konečne ...
Sme si plne vedomí, že obraz pôrodu v panvovej prezentácii, ktorý sme opísali, vyzerá dosť pochmúrne. Preto by sme chceli ešte raz upozorniť na dôležitosť správneho posúdenia možnosti prirodzeného pôrodu v každom konkrétnom prípade, starostlivého monitorovania stavu matky a plodu pri narodení a tiež včasného vyriešenia otázky potreby cisárskeho rezu. Všetky tieto problémy samozrejme rieši lekár. A to znamená - vašou úlohou je spojiť dvojitú pozornosť s výberom lekára a pôrodnice.
Tretím bodom je vnútorná rotácia ramena a vonkajšia rotácia tela plodu. Zároveň predné rameno plodu zapadá pod ochlpenie, chrbát je nainštalovaný nad perineum. Nohy sa rodia po narodení tela do pupka.
Štvrtým bodom je laterálna flexia krčka-hrudnej chrbtice plodu, v dôsledku ktorej sa rodia ramenný opasok a fetálne ramená.
Piatym bodom je vnútorné otáčanie hlavy plodu.
Šiestym momentom je ohnutie hlavy plodu a jeho erupcia (narodenie).
Mechanizmus pôrodu s prezentáciou plodu plodu sa líši od mechanizmu opísaného v tom, že prvá z genitálnej štrbiny nie je znázornená na zadku, ale na jednej alebo obidvoch nohách. Pri zmiešanej lepkavej prezentácii sa nohy rodia pomocou zadku alebo neskôr, keď sa telo rodí pupku.
Tagy:- pozdĺžna poloha plodu tak, aby hlava smerovala k vchodu do malej panvy. V závislosti od súčasnej časti hlavy plodu sa rozlišujú týlne, anterolaterálne, frontálne a tvárové polohy. Určenie prezentácie plodu v pôrodníctve je dôležité na predpovedanie pôrodu. Prezentácia plodu sa pri vyšetrení odhalí pomocou špeciálnych pôrodníckych techník a ultrazvuku. Prezentácia hlavy je najbežnejšia a žiaduca pre nezávislý pôrod. V niektorých prípadoch (pri prednej prezentácii, zadnom pohľade na tvár v tvári atď.) Sa však môže uviesť chirurgické dodanie alebo použitie pôrodných klieští.
Všeobecné informácie
Prezentácia hlavy plodu je charakterizovaná obrátením hlavy dieťaťa k vnútornému hltanu krčka maternice. Vďaka prezentácii hlavy plodu, ktorá je najväčšou časťou tela dieťaťa - hlava, sa ako prvá pohybuje po pôrodnom kanáli, čo umožňuje, aby sa ramená, trup a nohy rýchlo rodili bez akýchkoľvek zvláštnych problémov. Až do 28 až 30 týždňov tehotenstva sa súčasná časť plodu môže zmeniť, avšak bližšie k termínu pôrodu (do 32 až 35 týždňov), u väčšiny žien plod predstavuje hlavovú prezentáciu. V pôrodníctve hlava, panva a bočná prezentácia plod. Medzi nimi je hlavová prezentácia najbežnejšia (v 90% prípadov) a prevažná väčšina prirodzeného pôrodu sa vyskytuje práve s týmto usporiadaním plodu.
Možnosti prezentácie plodu
Pri prezentácii plodu na hlave je možné niekoľko umiestnení hlavy: týlnej, prednej, čelnej a tvárovej. Medzi nimi je pôrodníctvo a gynekológia považovaná za najoptimálnejšiu flexiu okulárnej formy. Vedúcim bodom napredovania cez pôrodný kanál je malý fontanel.
V týlnej verzii prezentácie hlavy plodu je krk dieťaťa pri prechode cez pôrodný kanál ohnutý tak, že prvá hlava obrátená dozadu sa objaví ako prvá pri narodení. Vyskytuje sa teda 90 - 95% všetkých narodení. Avšak pri prezentácii hlavy plodu existujú varianty extenzorovej inzercie hlavy, ktoré sa navzájom líšia.
- Stupeň predĺženia hlavy - predná (predná) predná časť. V prípade prednej prezentácie hlavy plodu sa veľký fontanel stáva káblovým bodom počas obdobia exilu. Predná prezentácia plodu nevylučuje možnosť nezávislého pôrodu, pravdepodobnosť poranenia dieťaťa a matky pri narodení je však vyššia ako pri týlnej verzii. Pôrod sa vyznačuje zdĺhavým priebehom, a preto je pri takomto podaní potrebná profylaxia hypoxie plodu.
- II. Stupeň roztiahnutia hlavy - predná prezentácia. Predná prezentácia hlavy sa vyznačuje aj vstupom do malej panvy hlavy plodu pomocou maximálna veľkosť, Drôtový bod cez pôrodný kanál je čelo, ktoré je nižšie ako iné časti hlavy. Pri tejto možnosti je prirodzený pôrod nemožný, v súvislosti s ktorým je indikovaný chirurgický výkon.
- III. Stupeň roztiahnutia hlavy - prezentácia tváre. Extrémnym stupňom rozšírenia hlavy je tvárová verzia prezentácie plodu plodu. Pri tejto možnosti je hlavným bodom brada; hlava opúšťa pôrodný kanál so zadnou časťou hlavy. V takom prípade nie je vylúčená možnosť nezávislého pôrodu, ak je dostatočná veľkosť panvy ženy alebo malého plodu. Predstavenie tváre sa však vo väčšine prípadov považuje za indikáciu cisárskeho rezu.
Extensorové varianty prezentácie hlavy plodu tvoria asi 1% všetkých prípadov pozdĺžnych pozícií. Dôvodmi rôznych neštandardných ustanovení a prezentácie plodu môže byť prítomnosť úzkej panvy u tehotnej ženy; anomálie v štruktúre maternice, maternicové myómy, ktoré obmedzujú priestor pre dieťa; placenta previa, polyhydramnios; ochabnutá brušná stena; dedičnosť a ďalšie faktory.
Diagnóza prezentácie hlavy
Prezentáciu plodu určuje pôrodník - gynekológ od 28. týždňa tehotenstva pomocou metód externej pôrodníckej štúdie. Za týmto účelom má lekár otvorenú dlaň pravej ruky nad symfýzou a pokrýva súčasnú časť plodu. Pri prezentácii hlavy plodu nad vstupom do malej panvy sa určuje hlava, ktorá je hmatná ako hustá zaoblená časť. Pre prezentáciu plodu na hlave je charakteristické hlasovanie (mobilita) hlavy v plodovej vode.
Údaje externého vyšetrenia sú objasnené vaginálnym gynekologickým vyšetrením. Pod pupkom ženy je počuť tlkot srdca s prezentáciou plodu. Pomocou pôrodníckeho ultrazvuku sa objasní poloha, artikulácia, predchádzanie, poloha plodu a jeho vzhľad.
Dodávacia taktika pre prezentáciu hlavy
Pôrody, ktoré sa vyskytujú pri prednom pohľade na týlne znázornenie hlavy plodu (chrbát hlavy smerujúci dopredu), sa v pôrodníctve považujú za správne a prognosticky priaznivé, čo pomáha pri vytváraní optimálnych vzťahov medzi veľkosťou a tvarom hlavy a panvy ženy pri práci.
V tomto prípade sa pri vstupe do malej panvy ohýba hlava plodu, brada je blízko hrudníka. Pri pohybe cez pôrodný kanál je malý fontanel hlavným bodom vodiča. Ohyb hlavy mierne zmenšuje už existujúce časti plodu, takže hlava prechádza malou panvou s menšou veľkosťou. Súčasne s pohybom vpred hlava robí vnútornú rotáciu, v dôsledku čoho sa chrbát hlavy otočí k ochabnutému kĺbu (predný) a tvár k krížovej kosti (zadný). Keď vybuchne hlava, vykoná sa jej roztiahnutie, potom dôjde k vnútornému otočeniu ramien a vonkajšiemu otočeniu hlavy takým spôsobom, že sa tvár dieťaťa obráti na stehno matky. Po narodení ramenného pletenca sa bez problémov objavia trup dieťaťa a jeho nohy.
V prípade pôrodu pri pohľade zozadu na hlavovú týlovú prezentáciu plodu sa zadná časť hlavy zmení na sakrálnu dutinu, t. Postupné napredovanie hlavy so zadnou týlnou hlavičkou plodu je oneskorené, a preto existuje pravdepodobnosť vzniku sekundárnej slabosti pôrodu alebo zadusenia plodu. Takéto narodenia sú očakávané; v prípade slabej práce sa vykonáva stimulácia, pri vývoji asfyxie sa používajú pôrodnícke kliešte.
Mechanizmus pôrodu s predným zobrazením plodu v hlavných bodoch sa zhoduje s predchádzajúcou verziou. Drôtový bod s takou prezentáciou hlavy je veľký fontanel. Dodacia taktika je očakávaná; operatívne dodanie sa uskutoční v prípade ohrozenia zdravia matky alebo plodu.
Pri čelnej prezentácii plodu sú nezávislé narodenia extrémne zriedkavé a vyskytujú sa po dlhú dobu s predĺženým obdobím exilu. Pri nezávislých pôrodoch je prognóza často nepriaznivá: časté sú komplikácie vo forme hlbokých prasknutí perineu, prasknutí maternice, formovania vaginálno-vezických fistúl, zadusenia a smrti plodu. V prípade podozrenia alebo stanovenia prednej hlavy sa plod môže ešte pred zasunutím hlavy otočiť. Ak nie je možné otáčať, zobrazí sa cisársky rez. Pri komplikovanom priebehu nezávislého pôrodu sa vykonáva kraniotomia.
Podmienkou úspešného nezávislého pôrodu pri prezentácii plodu na hlave je normálna veľkosť panvy ženy pri pôrode, aktívna práca, malý plod, predná forma prezentácie tváre (obrátená k prednej časti brady). Pôrod je očakávaný, starostlivo monitorujú dynamiku pôrodu a stav ženy pri pôrode, srdcový rytmus plodu pomocou kardiotocografie, fonokardiografiu plodu. Pri pohľade zozadu na tvár, keď je brada otočená dozadu, je potrebný cisársky rez; v prípade mŕtveho plodu sa uskutoční deštrukčná operácia ovocia.
Prevencia porodných komplikácií
Manažment tehotenstva u rizikových žien je spojený s abnormálnym priebehom pôrodu. Takéto ženy by mali byť hospitalizované v pôrodnici vopred, aby sa stanovila optimálna taktika pri pôrode. Pri včasnej diagnóze nesprávneho umiestnenia alebo prezentácie plodu je cisársky rez najvýhodnejší pre matku a dieťa.
