Vasakul: Emery intensiivravi osakonnas, kohe: nüüd

Emery on üks umbes 450 000 sündinud last graafikust ette USA-s igal aastal. Dimesi märtsikuu andmetel on üks üheksas beebis sündinud enneaegselt, ja kuigi see arv väheneb, on Ameerika Ühendriigid vajab veel parandamist. Sel aastal teenis USA “C” dimesi klassi märtsmis võrdleb enneaegsete imikute viljakus igas osariigis sellise viljakuse ennustatud protsendimääraga. Liiga vara sündinud lapsed on suurema riskiga hingamiselundite haigused ja toitumisprobleemid, arengu viivitused, ajuhalvatus, jne. Hiljuti enneaegne sünnitus kutsus tapja number üks alla 5 aastat .

Sellepärast november Kas enneaegsete beebide kuu, ja 17. novembril maailmapäeva tähistatakse. Enneaegne sünd - Dimesi märts s ja nemad partnerorganisatsioonid mille eesmärk on “levitada teavet veebisaidil tõsine probleem enneaegne sünnitus“. Programm sisaldab uurimisküsimused ja seadusandlusmis võivad seisundit parandada enneaegne sünnitus kogu maailmas.

Sadade tuhandete vanemate jaoks enneaegne on sügavalt isiklik ettevõte.

„Enneaegse lapse sünnitamine tähendab temaga lahutamist kohe, kui ta sünnib - nad viivad ta minema ... Ja te tunnete hirmu, teadmata, mis edasi saab,“ ütleb Jill Herzogov, kelle poeg sündis kuus nädalat varem ja veetis 13 päeva lapse saamisel. kõrgeim tase arstiabi sisse Meili teel Duffide perekond Huffington Post kirjutas: “See on valus, kui teie laps on ühendatud autodega ja te ei saa teda puudutada. Jätke see klaasi taha, teades, et kui te selle üles võtate, on tema jaoks hullem. Aga sina otsima ja leidma selline jõud, mille olemasolu nad isegi ei kahtlustanud, ja laps annab selle teile. "

Nende poeg Hayden on nüüd terve 5-aastane laps.

Alessandra 34 nädala pärast, 6 naela, 2 untsi (~ 2 kg 700 g) ja täna Alessandra

“Minu laps on 34 nädalat vana ja tema esimesel sünnipäeval”

“Minu kaksikud - 1 päev ja 2,5 aastat”

"Minu ime! 29 nädala vanuselt sündinud, kaalus 2 naela, 7 untsi (~ 1 kg, 300 g), nüüd on ta õnnelik ja terve 11-aastane tüdruk ”

“Minu ilusad kaksikud, sündinud 33. nädalal”

"Mu tütar Ryan sündis 2. juunil 2014 ja ta kaalus 2 kilo, 11 untsi (~ 1 kg), ta on nüüd 5 kuud vana ja ta kaalub 14, tal pole terviseprobleeme, ta on uskumatu, ta on meie õnnistus"

“See on minu poeg Stephen Jacob, ta sündis 34 nädalal ja veetis intensiivraviosakonnas 15 päeva. Ta läbis mehaanilise ventilatsiooni, vereülekande ja palju muud; päevast, mil ta haiglast lahkus, oli ta õnnelik terve laps. Olen kõige eest tänulik intensiivraviosakonnale, arstidele ja õdedele, kes temast nii hästi hoolitsesid. "Ma loodan, et nad leiavad ühel päeval moodused preeklampsia (enneaegse sünnituse põhjustaja) ärahoidmiseks ja beebide õigeaegseks sündimiseks."

“Minu poeg Eric sündinud enneaegselt 34 nädala jooksul. Ta kaalus 5 naela, 10 untsi (~ 2 kg 400 g), jah, tema polnud nii pisike kui paljud enneaegsed beebid. kas ta on veetis kaks nädalat haiglas, peamiselt kollatõve probleemide tõttu. Meil vedas, ta oli terve. Nüüdseks on ta 2,5 ja ta on jõudsalt arenenud. Ta on pikk tema vanuse jaoksja enamus inimesi pole aimugi et ta oli vara. Oleme töötajatele tänulikudhaiglas Massachusettsi ülikool Worcesteri mälestusmärk Massachusetts!”

“Minu tütar Rosario sündis 33 nädalal, 4 kilo, 6 untsi (~ 1 kg 90 g)”

“Siin on minu imeline 2-aastane Cooper. Cooper sündis 31. nädal enneaegne sünnitus. Pärast 4 nädalat sisse intensiivravi osakonnas, ta läks koju, kus ta siiani õitseb. Ta sündis kaaluga 3 kilo, 9 untsi (~ 1 kg 700 g) ja 16 cm pikk. ”

“Mu vanim poeg sündis kuue ajal nädalaid enne tähtaega. Mul arenes preeklampsia ja 34 nädala pärast lubati mind haiglasse voodipuhkus. Kaks päeva hiljem liikusid voodis veed ära - Ma olin nii närvis mis saab enneaegseks! Ta on 9-aastane ja see on fantastilinepoiss! Esimesel fotol talle 4 päeva sisse intensiivravi osakonnasteine foto on tehtud eelmine nädal! Mu mees tapeti joobes juht 5 kuud tagasi, nii et see on kibe foto. ”

“2014. aasta märtsis sünnitasin meie tütre Jess, kes oli 26 nädalat vana. Ta veetis seal 10,5 nädalat intensiivravi osakonnasenne vabastamist 2014. aasta juunis. Tema haiglas viibimise ajal ta vajas neli vereülekannesamuti abi hingamisel ja toitmisel. Nüüd ta on kodus õitseb ta õnnelik ja rahulolev laps. Me elame Edinburgh, Šotimaa ”.

„Meie kaksikud tütred sündisid 29. juunil 2012, 31 nädala vanuselt, mõlemad kaaludes pisut üle 3 naela (~ 1 kg 300 g). Nüüd on nad 2-aastased, tänu toetusele ja nad said abi 7,5 nädalat intensiivravi osakonnas. Siin on foto Norast ja Kinseyst 6. päeval, kus nad naudivad känguru meetoditkoos isaga ja pilt 2-aastaselt (Nora on vasakul vasakul mõlemad fotod)”.

“See on minu tütar, Hayden. Ta sündis 31 nädala pärast ja kaalus 3 untsi (~ 1 kg). Tal on kellel on probleemesüda, VVD, tal oli südames auk, mis oli kõrvaldatud läbi avatud südameoperatsioonkui ta oli 5-kuune ja natuke rohkem 5 naela (~ 1 kg 300 g). Ta läks läbi kõik see ja sai hämmastavaks 5-aastaseks tüdrukuks, fotol on ta lasteaias. Ta armastab koolis käimist. Tema lemmik ajaviide on mängimine palju sõpru pargis . Tema Samuti armastab teda mängida nukumaja. Tal on hämmastav kujutlusvõime.ja ma ei saanud ja unistada parimatesttütred ".

“Yoda sündis 27 nädala vanuselt, 24. veebruaril 2013. IN 20 nädalat on avastatudet minu platsenta ei töötanud piisavalt hea. Yodal oli arengu hilinemine ja kasvas väga aeglases tempos. Ta viibis haiglas umbes 106 päeva ja ta vabastati kodust 5 naela ja 6 untsi (~ 2 kg 300 g) juures. Kodus ta arenenud hästi. Ainult küsimus, mis meid häiris see on tagasijooks ja kehakaalu tõus. Me küpsetame talle erilist toitu ja loodame, et parandame.. Yoda on nüüd õigel ajal välja töötatud. Ta hakkas kõndima muudetud 10 kuu pärast (tegelikult 13 kuud). Nüüd, 17 kuu vanuselt, õpib ta laulma, kasvades tema sõnavara. Ma võin olla erapoolik, kuid Yoda on uskumatu laps. Ta on õnnelik ja armastav laps. Ta täidab meie elu rõõmuga. ”

“See on meie ilus tütar Mannin Grace. Ta sündis 30 nädala vanuselt. Ta kaalus 2 naela 12 untsi (~ 1 kg) ja oli 15 cm pikk. Kell 2 1 tund tal oli operatsioontaastuma tema kõhunääre. Ta veetis seal kuus nädalat intensiivravi osakonnas. Nüüd ta on õnnelik terve 2-aastane tüdruk! ”

“Meie tütar Piper sündis 17. veebruaril 2010 27 nädala vanuselt, tema kaal oli vaid 2 naela (~ 900 grammi). Ta jäi haiglasse 100 päeva jooksulenne kui lõpuks koju tagasi! Täna ta õnnelik ja terve 4-aastane tüdruk! ”.

Minu poiss Denver sündis samal ajal 29. nädalal ja 2 päeval olin linnast väljassugulaste külastamine. Ma ei ole preeklampsiat märganud ja platsenta plahvatus. Ta sündis läbi 12 minutit pärast saabumist haigla kiirabi poolt, läbi keisrilõige. Ta kaalus 2 naela 3 untsi (~ 900 grammi). kas ta on vajas mõnda aega ventilatsiooni ja veetis seal 7 nädalat intensiivravi osakonnas. Nüüd on ta 2-aastane (peaaegu 3!). Ta on veetlev, tulihingeline, sarmikas poiss! ”

“See on minu poeg Gabriel. Olen arenenud raske preeklampsia rõhuga 210/120 ja mind saadeti haiglasse vaatlusele; 5 päeva hiljem ilmus mu poeg. Ta sündis 27 nädalal ja 3 päeval ja kaalus 2 naela 12 untsi (~ 1 kg). Ta sündis septembris 2012 ja elas haiglas 4 kuu jooksul. Tema õed olid inglid ja nad on meie parimad sõbrad tänaseni; ilma nende sõpruse ja siirast armastuseta oma poja vastu ei oleks me seda suutnud. Gabriel on nüüd 2-aastane, ta on energiat täis, armastab sporti. Ta on meie elu armastus, me hingame seda iga sekund igast päevast! ”.

“Ivy sündis 2. detsembril 2012 32 nädala pärast kiireloomulistena keisrilõige. Ta oli sees intensiivravi osakonnas natuke vähem 3 nädalat enne meil lubati ta kaasa võtta kodu jõuludeks! Ta on peaaegu 2-aastane ja ta on igas mõttes täiuslik, meie väike ime! ”

“Sofia ja Kinley sündisid 35 nädala vanuselt nad kaalusid 4 naela 11 untsi (~ 1 kg 800 g) ja 4 naela 5 untsi (~ 1 kg 700 g). Nad kannatasid feto all loote vereülekanne emakas 18 nädala pärast. Ilma ravita mis peeti19 nädala pärast üks või mõlemad palveta, et varsti sureks. 4 kuu pärast voodipuhkusmu armsad tüdrukud said 35 nädalaks järele ja jäid sisse intensiivravi osakonnas kolme nädala jooksul. Nüüd on nad 18 kuud vanad. ”

“See on minu tütar Peyton, ta sündis 25-nädalaselt ja kaalus 15 untsi (~ 400 gr). Ta veetis 140 päeva lastehaiglas aastal Minneapolis. Ta tähistab oma teist sünnipäeva järgmine nädal (14. november 2014). Ta on julge võitleja ja tõi meie perekonnale inspiratsiooni! Ta on minu väike rokkstaar! ”

“Meie hämmastav sündis tütar, Ella Dillon 16. detsember 2011 peaaegu 28 nädala pärast kaalus 1 nael 15 untsi (~ 800 grammi). Ta oli sees intensiivravi osakonnas 63 päeva jooksul ja ta ei vajanud kirurgilist sekkumist (tal oli vaja lihtsalt suureks kasvada!). Täna on ta 3-aastane kõndiv ime, kellel pole ühtegi arengu viivitus. Ta on nii õnnelik väike tüdruk, samal ajaltark ja julge. ”

“MA OLEN lõpetanud ülikoolimillal ilma põhjuseta oli mul enneaegne sünnitus. Pärast hädaolukorda keisrilõige Ma sünnitasin tütre Charlotte raseduse 23. nädalal ja 5 päeval. Ta kaalus 1 kilo 4,5 untsi (~ 500 grammi) ja oli 11,5 cm pikk. Talle anti sündides ellujäämisvõimalus 30 protsenti. Ta polnud tüüpiline vastsündinu. Üks tema kopsudest oli rebenenud ja teine \u200b\u200bpuhkas väga kõrged seaded generaator. Võrreldes aga polnud see midagi hemorraagia Kõrge rasvhapete või intraventrikulaarne. Tema ajus moodustus suur tsüst ja lahustas aju aine.meie palus kaks korda palliatiivset ravi ja arvas, et tal poleks seda korralik elukvaliteet. Tema isa ja mina otsustasimeet ta annab meile teada kui ta ei saa seda enam tehaja me võitlesime tema eest. Ta oli ekstubateeritud 4 nädala pärast. Ta tulija pärast 124 päeva möödumist koju intensiivravi osakonnasvaatamata tohututele takistustele, ta hästi tundma… IN Praegu ta on 5 kuud vana ja ta pole seda teinud arengu viivitused, aga tema jätkab tööd koos terapeudiga üks kord nädalas. ”

“Minu tüdruk sündis 32-ndal nädalal 6. detsembril 2010! Teadsime esimesest päevast peale, kui saime teada, et olen rase, et ta tuleb varakult. Minu tervisliku seisundi tõttu. 8 nädala pärast voodi puhata ja palju steroide kasutada, ta jõudis siia maailma. Sydney Nicole sündis kell 10:00 ja kaalus 3 naela 90 untsi (~ 1 kg 850 grammi). Ta veetis Portugalis vaid 12 päeva Topeka, Kansas. Ta saab 4-aastasekskäimasoleva aasta detsember ja ta armastab mängida, tantsida ja lollitada oma sõpradega. Iga laps on õnnistus "Sain kaevanduse varem kui teised!"

“Minu poeg Atticus sündis 7. augustil 2011 26. nädalal ülikooli haiglas Kentucky. Ta kaalus 2 naela untsi ju (940 grammi) ja oli 14,25 cm pikk. Ta sai 90 päeva puhkust intensiivravi osakonnas Kentucky haiglas ja vabastati koju 4. november 2011. Atticus on nüüd väga õnnelik terveth, emotsionaalne 3-aastane poiss. kas ta on tal pole absoluutselt ühtegi viivitusi ja sul pole kunagi olnud teate, kui raske oli tema elu algus. Oleme uskumatult õnnistatud. Siin tema foto on 3 aastat vana. ”

Minu kolmikud sündisid 32. nädalal ja ühel päeval, 7. augustil 2010, Evelyn kaalus 3 naela 5 untsi (~ 1 kg 300 g) ja oli 16 cm pikk. Emma kaalus 3 naela 9 untsi (~ 1 kg 800 g). ja oli 17 cm pikk. Eleanor kaalus 15 naela 15 untsi (~ 1 kg 350 g) ja oli 14 cm pikk.

“Mu poeg Jackson kaalus 1,7 untsi (~ 450 grammi), sündides ja oli 11 cm pikk. Ta veetis seal 112 päeva intensiivravi osakonnas. Tal oli kaks operatsiooni ja üks lisaoperatsioon. Ta saab mõne kuu pärast 4-aastaseks ja see on hämmastav! ”

“Minu tütar Katie Marie kes sündis 5 nädalat varem kui 14 aastat tagasi. MA OLEN võitles elu eest meditsiinikeskus Illinoisi osariigis Peorias, kuna ta kannatas preeklampsia all ja oli tõsises ohus insult. Katie sündis 17. juunil 2000, ta kaalus 4 naela (~ 1 kg 800 g). Ta oli nii uskumatu pisike ja ma olin surmani hirmunudsellest ajast, kui ta oli mu esimene laps. Ta veetis haiglas 11 päeva. Täna on ta ilus, tark, naljakas, armastav, hooliv, hämmastav 14-aastane tüdruk. Ta on algaja fännide meeskonnas ja armastab elu! ”

“Vivian Jean Bender sündis 1. novembril 2012 kell 19:26. mul on kaasasündinud südamehaigus, mis lõpuks viis preeklampsia arenguni. Preili Vivian ei kasvanud 3 nädala jooksul, seega arstid otsustas, mis saab kindlam on see välja tõmmata. Ta kaalus 3 naela 11 untsi (~ 1 kg 350 g). Ainuke asi temaga polnud nii - et ta oli pisike. Niipea kui ta tugevnes piisavalt hoidmisekskehatemperatuurme suutsime vii ta koju. Ta saabus koju oma õe esimesel sünnipäeval Mabelil, kes kaalus neli naela untsi (~ 1 kg 800 g). Tema lihtsalt keerasin 2 aastat ta on terve ja tark! ”

“Audrey sündis kokku 25 nädalat keharaskusega 12 untsi (350 grammi) ja 10 tolli pikk tõttu raske preeklampsia. Arstid andis meile väga väike lootus kohta tema ellujäämine. Aga seda ületas kõik ootused. Pärast 93 päeva sisse vastsündinute intensiivravi osakond, meie tõi meie ilusad terve tüdruk kodu. Täna seda terve, õnnelik ja ilus 4-aastane tüdruk. ”

"Meie viies laps märtsis sündinud enneaegselt, peal viis nädalaid varem. Teda kutsutakse Alice Camry. Iga kuu tema peal igakuine sünnipäev i pildistamine tema karugakeda ta saadud haiglas. Ta oli temast suurem! Nüüd ta tundub pisike tema kõrval! Ta sündis sisse 3 naela 11 untsi (~ 1 kg 300 g). ja on läbi 6,8 kg t nüüd. See on meie väike imesündinud kus on palju tegurid tema vastu, ta õitsebja ületab kõik ikka! ".

“Leila Paradiis Douglas sündis3. detsembril 2009 kell viis nädalaid varem. See kaaluti 4 naela (~ 1 kg 800 g) sünnil ja käeshoitav 14 päeva sisse vastsündinute intensiivravi osakond. Tema saab 5 läbi paar nädalatta on pikk 48 tolli, kaalub 52 naela (23,5 kg)ja kasvab nagu umbrohi!”.

"Siin on minu kaksikud Casey ja Claire Katerino 34-nädalaselt ja täna 7-kuuliselt"

“Minu poeg Owen sündis sisse 31 rasedusnädal jõuluhommik 2009 aasta meie olid sisse intensiivravi osakonnas 35 jaoks päeva. Täna ta on saanud särav, terve õnnelik peaaegu 5 aastane laps. ma saadan fotod, Andma teised vanemad siismida me vajasime kõige rohkem siis, kui me olime sisse intensiivravi osakonnas – loodan, ettulevik võib ole väga särav jaoks need lapsed, vaatamata vara probleemid ".

Kaasasündinud alatoitumusest räägitakse juhtudel, kui sündides olevate laste kaal ei vasta tähtpäevale. Kaasasündinud alatoitumise põhjused on ema ja loote haigused, naise ebapiisav toitumine raseduse ajal ja mitmikrasedused. Kaasasündinud alatoitumus ilmneb nii täisaegsetel kui enneaegsetel lastel.

Ligikaudse idee saamiseks lapse kehakaalu vastavusest sündides rasedusele ja selle põhjal otsustamiseks kaasasündinud alatoitluse olemasolu kohta võite kasutada Lubchenco jt (USA, Colorado, 1963) tabeli 2 andmeid. Selles tabelis on näidatud 5635 lapse sündinud kehakaalu ja rasedusaja vaheline seos ilma tõsise kaasasündinud patoloogiata.

Tabel 2. Sünnikaalu sõltuvus raseduse vanusest (vastavalt Lubchenco andmetele)

Rasedus (nädalates)	Sünnikaal (g)
	10	25	50	75	90
24	530	660	840	1025	1260
25	605	740	880	1070	1305
26	685	830	955	1140	1360
27	770	925	1045	1220	1435
28	860	1025	1150	1340	1550
29	960	1140	1270	1485	1690
30	1060	1250	1395	1645	1840
31	1170	1380	1540	1815	2030
32	1290	1520	1715	2020	2280
33	1440	1685	1920	2290	2600
34	1600	1880	2200	2595	2940
35	1800	2130	2435	2370	3200
36	2050	2360	2710	3090	3390
37	2260	2565	2900	3230	3520
38	2430	2720	3030	3360	3640
39	2550	2845	3140	3435	3735
40	2630	2930	3230	3520	3815

Selgitame, kuidas määratud tabelit kasutada. Numbrite 10 ja 90 all olevad veerud tähistavad kaalu alumist ja ülemist piire konkreetses raseduse vanuses. Veerus 10 näidatud mass leiti ainult 10% -l lastest, ülejäänud 90% -l lastest oli see suur. Veerus 90 näidatud kaal leiti ka ainult 10% -l lastest, kuid see vastas suurimale kaalule antud raseduse vanuses, ülejäänud 90% -l lastest oli see väiksem. Veergudes numbrite 25–75 all näidatud kaal leiti 50% -l antud raseduse vanuses lastest.

Esimeses veerus peaksite leidma raseduse vanuse, mil laps sündis, ja võrrelge tema sünnikaalu selle rea veergudes 10, 25, 50, 75, 90 näidatud kaaluga. Kui see ei vasta nendes veergudes näidatud kaalule ja on väiksem kui 10. veerus esitatud kaal, tuleks sarnane ülemiste ridadega võrrelda. Kui lapse kaal rohkem kaalunagu on näidatud veerus 90, tehakse sarnane võrdlus alumise reaga. Seega on raseduse vanus järk-järgult võimalik kindlaks teha. see laps.

Toome näited selle tabeli praktilisest kasutamisest kaasasündinud alatoitumuse probleemi lahendamiseks.

Kaksiklaps sündis kaaluga 1900 g ja tiinusvanus 39 nädalat. Teise lapse kaal on 2950 g. Tabelist 2 on näha, et kaaluga 1900 g leiti lastel, kelle sünnitusaeg oli 35 nädalat või vähem, see tähendab, et esimesel lapsel on sündimisel selge erinevus rasedusajaga. Teise lapse kaal vastab tiinuse vanusele. Seega tuleks esimest last pidada kaasasündinud alatoitumusega täisajaks. Alatalitluse põhjus on mitmikrasedus.

Laps sündis kaaluga 1100 g 35-nädalase tiinuse vanuses. Emal on raske nefropaatia. Ehkki enneaegne sünnitus on ilmne, on enneaegne sündimise tase väike ja beebi kaal vastavalt tabelile 2 vastab tiinuse vanusele vähem kui 30 nädalat. Seda last tuleks pidada kaasasündinud alatoitumusega enneaegseks.

Tänapäeval pole enneaegne sünnitus haruldane. Enamikus arenenud riikides on see näitaja suhteliselt stabiilne ja moodustab 5-10% sündinud laste koguarvust.

Enneaegsete imikute eluea prognoos sõltub paljudest teguritest. Kõigepealt alates raseduse vanusest ja sünnikaalust. Lapse sündimise perioodil 22–23 nädalat sõltub prognoos ravi intensiivsusest ja kvaliteedist.

Enneaegsuse pikaajalised tagajärjed (nende komplikatsioonide tõenäosus sõltub jällegi paljudest teguritest; muudel soodsatel tingimustel on need tüsistused üsna haruldased). Enneaegsete beebide seas on vaimse ja füüsilise alaväärsuse risk suurem kui täisealiste beebide seas.

Enneaegsuse mõiste.

Enneaegne on laps, kes on sündinud enne normaalse tiinusperioodi lõppu.

Tavaliselt on kombeks enneaegsete imikute klassifitseerimine lasteks, kelle kehakaal sünnil on alla 2500 g, kuid enne sündi määramine üksnes sünnikaalu järgi ei vasta alati tegelikkusele. Paljude enneaegselt sündinud beebide kehakaal on üle 2500 g. Sagedamini täheldatakse seda vastsündinutel, kelle emad on diabeediga.

Täisealiste beebide hulgas, kes on sündinud 38–40-nädalase tiinuse vanusega, on aga lapsi, kelle kehakaal sünnil on alla 2000 g ja isegi 1500 g. Need on peamiselt lapsed, kellel on kaasasündinud väärarengud ja emakasisene haigus, aga ka mitmest rasedusest ja haigetest emadest. Seetõttu on õigem pidada raseduse kestust enneaegsuse määramise peamiseks kriteeriumiks. Nagu te teate, keskmiselt normaalne rasedus kestab 270–280 päeva ehk 38–40 nädalat. Selle kestust arvutatakse tavaliselt esimesest päevast pärast viimast menstruatsiooni kuni sünnituse alguseni.

Enneaegseks peetakse raseduse ajal sündinud last kuni 38 nädalat. Rahvusvahelise nomenklatuuri (Genf, 1957) kohaselt diagnoositakse üle 2500 g sünnikaaluga lastel enneaegsed sünnitused, kui nad sündisid enne 37 nädalat.

Lapsed, kes on sündinud vähemalt 38-nädalases rasedusjärgses eas, olenemata sünnikaalust (rohkem või vähem kui 2500 g), on täisajaga. Vaieldavatel juhtudel lahendatakse täistööaja küsimus märkide kombinatsiooni abil: rasedusaeg, lapse kehakaal ja lapse pikkus sündides.

Enne 28 rasedusnädalat sündimist peetakse raseduse katkemiseks ja vastsündinut, kelle sünnikaal on alla 1000 g (vahemikus 500 kuni 999 g), looteks. Loote mõiste püsib kuni 7. elupäevani.

Laste enneaegse küpsuse aste (emakasisene hüpotroofia)

Emakasisese hüpotroofia aste määratakse kehakaalu puudujäägi järgi. Normaalse kehakaalu puhul aktsepteerime tavapäraselt raseduse vanusele vastava alampiiri ülaltoodud alumist piiri. Kehamassi puudujäägi ja selle rasedusperioodi minimaalse kehamassi suhe protsentides näitab emakasisese hüpotroofia astet.

Eristame emakasisese alatoitluse 4 kraadi: I-ga on kehakaalu defitsiit 10% või vähem; II-ga - 10,1 kuni 20%; III-ga - 20,1 kuni 30% ja IV-ga - üle 30%. siin on mõned näidised:

1. Laps kehakaaluga 1850 g sündis 35 nädala jooksul. Massipuudujääk on (2000-1850): 2000 X 100 \u003d 7,5%. Diagnoos: I astme enneaegne sündmus, I astme emakasisene alatoitumus.
2. Imik kaaluga 1200 g sündis 31 nädala jooksul. Massi puudujääk on (1400-1200): 1400 X 100 \u003d 14,3%. Diagnoos: III astme enneaegne sündmus, II astme emakasisene alatoitumus.
3. Laps kaalus 1700 g sündis 37 nädala jooksul. Massi puudujääk on (2300-1700): 2300 X 100 \u003d 26%. Diagnoos: I kraadi enneaegne sündmus, III astme emakasisene alatoitumus.
4. Laps kaalus 1250 g sündis 34 nädala jooksul. Massipuudujääk on (1800-1250): 1800 X 100 \u003d 30,5%. Diagnoos: II astme enneaegne sündmus, IV astme emakasisene alatoitumus.

Enneaegsete imikute tunnused

Enneaegsete beebide ilmumisel on eristatavad tunnused, mis sõltuvad otseselt raseduse kestusest. Mida madalam on rasedusaeg, seda rohkem on selliseid sümptomeid ja suuremal määral neid väljendatakse. Mõnda neist saab kasutada lisatestidena tiinuse vanuse ligikaudseks määramiseks.

1. Väikesed suurused. Lühike kasv ja vähenenud toitumine on tavalised kõigile enneaegsetele beebidele, välja arvatud imikutele, kelle kehakaal on üle 2500 g. Vaatamata vähenenud toitumisele ei jäta enneaegsed beebid, isegi kõige väiksemad, muljet, et nende mass on raskendatud, düstroofsed. vastab keha pikkusele, nad näevad lihtsalt pisikesed. Kortsunud, longus nahk on sündides iseloomulik emakasisese hüpotroofiaga lastele ja seda täheldatakse hiljem enneaegsetel patsientidel, kellel on erinevatel põhjustel suur kaalulangus või lame kaalukõver.
2. Ebaproportsionaalne füüsis. Enneaegsel lapsel on suhteliselt suur pea ja kere, lühike kael ja jalad, madal asukoht naba. Need omadused on osaliselt tingitud asjaolust, et alajäsemete kasvukiirus suureneb raseduse teisel poolel.
3. Raske hüperemia naha integument. Viljadele iseloomulikum.
4. Hääldatud lanugo. Kergekaalulistel enneaegsetel lastel pole pehmed kohevad juuksed mitte ainult õlgadel ja seljal, vaid katavad rikkalikult ka otsaesist, põsed, puusad ja tuharad.
5. Liiga suguelundite lõhe. Tüdrukutel on labia majora alaarenemise tõttu suguelundite vahe lünk ja kliitor on selgelt nähtav.
6. Tühi munandikott. Munandite munandikotti langetamine toimub emaka 7. elukuul. Erinevatel põhjustel võib ta siiski viibida. Tugevalt enneaegsetel poistel ei langetata munandeid sageli munandikotti ja need paiknevad kubemekanalites või kõhuõõnes. Nende olemasolu munandikotis näitab, et lapse tiinuse vanus ületab 28 nädalat.
7. Küünte vähearenenud areng. Sünnituse ajaks on küüned, isegi väikseimatel lastel, üsna hästi moodustatud ja katavad küüntepeenra täielikult, kuid ei ulatu sageli sõrmeotsteni. Viimast kasutatakse katsena küünte arengutaseme hindamiseks. Välisautorite sõnul jõuavad küüned sõrmeotsa 32–35-nädalase tiinuse vanuseni ja enam kui 35 nädala jooksul ulatuvad nad küünte servadest kaugemale. Meie tähelepanekute kohaselt võivad küüned sõrmeotsa jõuda juba 28. nädalal. Hindamine viiakse läbi esimese 5 elupäeva jooksul.
8. Pehmed auriklid. Väikeste laste kõhre vähearenenud tõttu kallutavad auriklid sageli sissepoole ja kleepuvad kokku.
9. Peaaju kolju üle näo.
10. Väike fontanel on alati avatud.
11. Piimanäärmete vähearenenud areng. Enneaegsetel imikutel puudub piimanäärmete füsioloogiline kahjustus. Erandiks on lapsed, kelle tiinuse vanus ületab 35-36 nädalat. Piimanäärmete kahjustumine alla 1800 g kaaluvatel lastel näitab emakasisest alatoitumist.

Enneaegsete imikute omadused.

Mis tahes enneaegse beebi hindamisel tuleks märkida, mil määral vastab see tema gestatsioonivanusele, mida saab seostada ainult enneaegse lapse endaga ja mis on mitmesuguste patoloogiliste seisundite ilming.

Üldist seisundit hinnatakse üldiselt aktsepteeritud skaalal rahuldavast kuni äärmiselt raskeni. Raskuskriteeriumiks on peamiselt patoloogiliste seisundite raskusaste (nakkuslik toksikoos, kesknärvisüsteemi kahjustus, hingamisraskused). Enneaegne vanus iseenesest "puhtal" kujul, isegi lastel kehakaaluga 900-1000 g, ei ole esimestel elupäevadel tõsise seisundi sünonüüm.

Erandiks on puuviljad kehamassiga 600–800 g, mis 1-2 elupäeval võivad jätta väga soodsa mulje: aktiivsed liigutused, jäsemete hea toon, päris valju kilju, normaalne nahavärv. Kuid mõne aja pärast halveneb nende seisund hingamisdepressiooni tõttu järsult ja nad surevad kiiresti.

Võrdlusnäitaja on ette nähtud ainult selle kaalukategooria enneaegse ja raseduse vanuse korral. Kui enneaegne IV – III astme depressioonisündroom, väljendunud neuroloogilised sümptomid ja olulised hingamisteede häired puuduvad, võib nende seisundit pidada mõõdukaks või kasutada sujuvamat sõnastust: „riik vastab mitteterminite astmele“, „seisund vastab põhimõtteliselt astmele enneaegsus ".

Viimane tähendab, et lapsel on lisaks enneaegsusele ka atelektaasi mõõdukaid ilminguid või entsefalopaatia kerge vorm.

Enneaegsetel lastel on seisund halvenenud mitu tundi või päeva pärast sündi, kuna ilmnevad patoloogiliste sündroomide kliinilised ilmingud. Mõned arstid, et vältida etteheiteid beebi alahindamise kohta, peavad valimatult peaaegu kõiki enneaegseid lapsi rasketeks, mis kajastub ekraanisalvestuses: “Beebi olukord sündides on keeruline. Seisundi raskus on tingitud enneaegsuse astmest ja selle ebaküpsusest. " Selline rekord ühelt poolt ei aita kaasa kliinilisele mõtlemisele ja teiselt poolt ei anna piisavalt teavet lapse objektiivseks hindamiseks õenduse järgmistes etappides.

Vastsündinu küpsuse all mõeldakse kesknärvisüsteemi morfoloogilist ja funktsionaalset vastavust lapse tiinuse vanusele. Küpsuse norm on tervislik täisajaga laps. Temaga võrreldes peetakse kõiki enneaegseid imikuid ebaküpseks. Iga enneaegse raseduse vanus vastab aga tema enda küpsusastmele (rasedusküpsus). Kui arenev loode puutub kokku erinevate kahjustavate teguritega (ema nakkus- ja somaatilised haigused, raseduse toksikoos, kriminaalne sekkumine jne), ei pruugi lapse küpsus sündides ja järgnevatel päevadel vastata tema vanusele. Nendel juhtudel peaksime rääkima raseduse ebaküpsusest.

Mõisted "küps" ja "terve" vastsündinu pole identsed. Laps võib olla haige, kuid tema küpsus vastab tegelikule vanusele. See kehtib patoloogiliste seisundite kohta, millega ei kaasne kesknärvisüsteemi rõhumine. Raske patoloogia korral pole lapse küpsuse määramiseks mõtet.

Küpsuse määramine toimub mitte ainult lapse sündimisel, vaid ka järgmistel päevadel, 1.-3. Elunädala jooksul. Kuid sel perioodil põhjustab kesknärvisüsteemi funktsionaalset depressiooni sageli sünnitusjärgne patoloogia (nakkuslik toksikoos), seetõttu tõlgendatakse meie ettekandes mõistet "raseduse ebaküpsus" laiemalt. See kajastab aju morfoloogilist alaarengut, samuti emakasisese ja sünnijärgse geneesi kesknärvisüsteemi funktsionaalseid kahjustusi. Täpsemalt määrame mitte niivõrd tiinuse küpsuse, kuivõrd selle lapse vastavuse enneaegsetele beebidele, kelle kehakaal on sama ja vanus sama.

Võrdleva kirjelduse jaoks võite kasutada motoorset aktiivsust, vastsündinu lihastoonuse ja reflekside seisundit, kehatemperatuuri säilitamise võimet, imemisrefleksi raskust. Võrdsetel tingimustel saavad nad ka varem alustada ja aktiivsemalt imeda.

Lisaks ebaküpsusele avaldab imemisrefleksi masendav tõsine hüpoksia, mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused ja nakkuslik toksikoos. Nende tegurite kombinatsioon viib asjaolu, et paljud enneaegsed imikud pikka aega ei suuda sarvest imeda. Selle perioodi kestus lastel, kelle kehakaal on 1800 g või rohkem, ei ületa tavaliselt 2,5-3 nädalat, lastel kehakaaluga 1250-1700 g - 1 kuu ja lastel kehakaaluga 800-1200 g - 1 '/ 2 kuud.

Pikem imemise puudumine, mida ei saa seletada üldise või aeglase praeguse nakkusega, ületab pelgalt rasedusaegse ebaküpsuse ja peaks kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse osas muret tundma, isegi kui sel hetkel puudub neuroloogiline sümptomatoloogia.

Imemise pärssimine lastel, kes varem aktiivselt imesid, on peaaegu alati seotud infektsiooni kolde ilmumisega.

Meie andmetel suurendavad esimesel kahel elukuul kuni 1200 g kaaluvad lapsed oma kõrgust kuus 1-2 cm, suure massiga lapsed - 1-4 cm.

Kõigi kaalukategooriate enneaegsete beebide peaümbermõõdu suurenemine on kuu esimesel poolel keskmiselt 3,2–1 cm ja aasta teisel poolel - 1–0,5 cm. Esimesel eluaastal suureneb pea ümbermõõt 15–19 cm ja 1-aastane vanus on keskmiselt 44,5-46,5 cm [Ladygina V.E., 1972].

Enneaegsete imikute füüsiline areng

Huvitav füüsiline areng kõige rohkem väikeseid lapsi sünnikaaluga 800 kuni 1200 g. Meie andmetel on nende laste keskmine kehakaal ühe aasta vanuselt 8100 g, kõige sagedasemate kõikumistega 7500–9500 g. Võrreldes kaalunäitajaid ühe aasta vanuselt, olenevalt soost märk, ei täheldanud me kuni 1200 g sünnikaaluga lastel poiste ja tüdrukute kehakaalu erinevust.

Keskmine kaalutõus 2. eluaastal lastel, kelle sünnikaal on 800–1200 g, on meie andmetel 2700 g ja 2-aastaselt on nende kaal keskmiselt 11 000 g, kõige sagedasemate kõikumistega 10 000 kuni 12 000-ni

Keskmine kehakaal poistel 2-aastaselt on 11 200 ja tüdrukutel - 10 850 g.

Ka laste kasvutempo, mille sünnikaal on 800–1200 g, on üsna kõrge. Meie andmetel suurendavad selle kaalukategooria lapsed oma esialgset kasvu aastaks 2–2,2 korda, ulatudes 64–76 cm kõikumisega keskmiselt 71 cm. Esimese eluaasta jooksul kasvavad kõikumistega keskmiselt 38 cm alates 29 kuni 44 cm.

Vastupidiselt kaalunäitajatele oli ühe aasta vanuselt kuni 1200 g kehamassiga poiste keskmine kõrgus suurem kui tüdrukutel - vastavalt 73 ja 69,5 cm.

Teisel eluaastal suurendavad lapsed, kelle kehakaal on sündides 800–1200 g, meie andmetel nende kasvu keskmiselt 11 cm ja kahe aasta jooksul ulatuvad 81 cm kõikumistega 77–87 cm.

Huvitavaid andmeid said R. A. Malõševa ja K. I. Kozmina (1971) vanemas eas enneaegsete imikute füüsilise arengu uurimisel. Uurides 4-15-aastaseid lapsi, leiti, et pärast 3-4-aastast elu võrreldakse enneaegseid lapsi täisealiste eakaaslastega kaalu ja pikkuse järgi 5-6-aastaselt, see tähendab esimese tõmmates ”, hakkavad nad jällegi nende näitajate järgi, eriti kehakaalu järgi, täisealistest lastest maha jääma. 8-10-aastaseks saamiseni on kasvunäitajad taas tasandatud, kuid täisealiste ja enneaegsete imikute kehamassi erinevus püsib.

Puberteediea lähenedes kordub sama muster: enneaegsetel imikutel ilmneb teine \u200b\u200b“venitus” 1-2 aastat hiljem. Täisealiste poiste puhul suureneb 11–14-aastaste kasvu keskmiselt 20 cm, tüdrukutel - 15 cm, enneaegsetel imikutel on see näitaja vastavalt alla 16 ja 14,5 cm. Täisealistel poistel suureneb sel perioodil kehakaal keskmiselt 19 kg, tüdrukutel 15,4 kg, enneaegsetel imikutel vastavalt 12,7 ja 11,2 kg.

Hambad enneaegsetel lastel algab rohkem hilinenud kuupäevad. Kehakaal sünnil ja esimeste hammaste ilmumise aeg on seotud. Mõnede aruannete kohaselt algab lastel sünnikaaluga 2000 kuni 2500 g esimeste hammaste hammaste hambumine 6-7 kuuga, lastel massiga 1501 kuni 2000 g - 7-9 kuuga ja lastel kehakaaluga 1000 kuni 1500 g - kell 10-11 kuud. Meie andmetel ilmnevad lastel, kelle kehakaal on 800–1200 g sündides, esimesed hambad 8–12 kuu vanuselt, keskmiselt 10 kuu vanuselt.

Kokkuvõtteks puudutame küsimust, mis lastekliinikute arstidel sageli kerkib: kas kõiki enneaegseid imikuid tuleks pidada esimesel eluaastal alatoitumusega lasteks.

Enneaegsete beebide füüsilisel arengul on oma eripärad ja see sõltub kehakaalust sünnil, varasematest haigustest ja beebi põhiseaduslikest iseärasustest. Kehakaalu näitajaid tuleks hinnata ainult selle kaalukategooria tervislike enneaegsete imikutega võrreldes. Seetõttu on täiesti vale, kui 950 g massiga sündinud last, kelle aasta vanuselt on see võrdne kaheksa kgga, pidada hüpotroofiaga patsiendiks. Diagnoos: sellise lapse enneaegne vanus selgitab ajutist füüsilise ja psühhomotoorse arengu mahajäämust.

Enneaegsete imikute psühhomotoorne areng: tagajärjed

Põhilised psühhomotoorsed oskused ilmnevad enamikul enneaegsetel imikutel hiljem kui imikutel. Psühhomotoorse arengu mahajäämus sõltub enneaegsuse astmest ja see on rohkem väljendunud lastel, kelle kehakaal on sündides kuni 1500 g. Selle kaalukategooria lastel lükatakse psühhomotoorsete oskuste ilmnemine tavaliselt 1-2 kuuks 1-2 kuuks ja kehakaaluga lastele keha 1501 kuni 2000 g - 1 - 1 1/2 kuud.

Esimese aasta lõpuks on enamik lapsi, kelle sünnikaal on vahemikus 2001–2500 g, järele jõudmas täisealistele eakaaslastele psühhomotoorse arenguga ning 2. eluaastaks võrreldakse nendega sügavalt enneaegseid lapsi.

Andmed enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu kohta kuude lõikes on esitatud tabelis. 1

Tabel 1 Mõned enneaegsete imikute psühhomotoorse arengu näitajad esimesel eluaastal, sõltuvalt kehakaalust sündides (andmed L. 3. Kunkina)

Sünniaeg kuudes sõltuvalt kehakaalust sündides Visuaalne kuuldav fookus Hoiab pead püsti Pöörake seljast kõhu poole Pöörake kõht tagasi Iseseisvalt: Alustatakse sõnade hääldamist

Seega võrreldakse psühhomotoorse arengu osas enneaegseid lapsi nende täisealiste eakaaslastega varem kui kasvu ja kehakaalu osas.

Kuid selleks, et laps saaks hästi areneda, peate temaga tegema palju individuaalseid tegevusi (massaaž, võimlemine, mänguasjade näitamine, rääkimine).

Pikaajaliselt haigetel enneaegsetel imikutel ja lastel, kellele jäeti vajalik individuaalne hooldus, on psühhomotoorse arengu mahajäämus rohkem väljendunud.

Enneaegsuse tagajärjed, prognoos (järelmeetmed)

Enneaegsete beebide imetamise väljavaade sõltub suuresti nende edasisest psühhomotoorsest arengust. Sellega seoses on väga oluline varajane ja kauge prognoos.

Selleteemaline kirjandus on vastuoluline. Selle põhjuseks on eelkõige uuritud laste ebavõrdne kontingent, lapse kasulikkuse määramiseks kasutatud testide erinevus, samuti uurimisega seotud spetsialistide (neuroloog, psühhiaater, optometrist, logopeed) arv.

Mõned autorid on enneaegsete beebide neuropsühholoogilise arengu suhtes väga pessimistlikud. Tsiteerime näitena Soome silmapaistvat teadlast Ilppö: “ Vaimne areng enneaegsed beebid esimestel eluaastatel jäävad märgatavalt normi taha. Kahjuks püsib märkimisväärne osa neist luurevigadest kogu elu. Enneaegsetel lastel on palju tõenäolisem vaimne alaväärsus. Intelligentsed häired on sageli ühendatud hemiplegia, parapleegia, Little’si tõvega (Fanconi G, Valgren A, 1960). Paljude autorite uuringutes märgitakse pikaajaliste imikute kesknärvisüsteemi raskete kahjustuste suur protsent.

R. A. Malysheva jt, uurides 255 enneaegset last vanuses 3-4 aastat, 32 neist (12,6%) täheldasid kesknärvisüsteemi tõsiseid orgaanilisi kahjustusi ja 50% märkisid neuropsühhoosse arengu väikseid kõrvalekaldeid.

S. Drillieni sõnul tuvastatakse peaaegu 30% -l enneaegsetest beebidest, kelle kaal on kuni 2 kg, mõõdukad või rasked psühhomotoorse ja füüsilise arengu häired.

A. Janus-Kukulska ja S. Lis 67 uuringus 67 kuni 1250 grammise lapsega vanuses 3 kuni 12 aastat, pooled neist leidsid füüsilise ja vaimse arengu mahajäämust, 20,9% leidis kesknärvisüsteemi tugevat kahjustust .

Tähelepanuväärne on nägemisorgani erinevate kahjustuste sagedus. A. Janus-Kukulskaya ja S. Lis'i uuringutes ilmnes 39% -l kuni 1250 g kaaluvatest lastest mitmesugused nägemisvead: lühinägelikkus, strabismus, astigmatism, optiline atroofia, võrkkesta irdumine. Teised teadlased näitavad ka enneaegsete imikute kaasasündinud lühinägelikkuse suurt protsenti (30%) [V. Grigorieva et al., 1973].

K. Rare jt. (1978), uurides 43 lapse kaaluga kuni 1000 g jälgimislugu, 12-l neist leiti tõsiseid silmakahjustusi, sealhulgas 7 - retrolentaalne fibroplaasia (RLF) ja 2 - täielik nägemise kaotus.

S. Saigal jt. (1982) uuringus 161 lapsel, kelle sünnikaal oli kuni 1500 g ja 42 lapsel, leiti RLF, 12-st neist oli see raske.

Teised autorid märkisid enneaegsete imikute järelkontrolli käigus siiski soodsamat tulemust. N. R. Boterashvili vaatlustes oli kesknärvisüsteemi kahjustuste esinemissagedus vahemikus 3,8 kuni 8,5%, sõltuvalt enneaegsuse astmest. L. 3. Kunkina, uurides koos neuroloogiga 112 112 enneaegset beebit vanuses 3 aastat, neist neljas (3,6%) leidis neuropsühhoosse arengu hilinemine, 7 (6,2%) neurootilise reaktsiooni vormis ärevus, unehäired, logoneuroos ja 2 (1,7%) epileptivormihoogude korral [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt jt. (1972), jälgides 26 last, kelle sünnikaal on 1250 g või vähem, vanuses 2–12, 77,8% neist märkis normaalset vaimset arengut.

S. Saigal jt. (1982) uurisid 3 aasta jooksul 184 lapse, kelle kehakaal oli kuni 1500, järelkontrolli anamneesi. 16,8% -l oli neuroloogilisi häireid, sealhulgas 13% -l tserebraalparalüüsiga lastest.

A. Tebergi jt. (1977) ja C. Rare et al. (1978), laste seas, kelle sünnikaal oli 1000 g või vähem, 67,5-70% -l ei olnud neuroloogilises seisundis hälbeid.

Analüüsides kirjanduslikke andmeid ja omaenda materjali, võime märkida järgmist:

1. enneaegsetel imikutel on kesknärvisüsteemi orgaanilisi kahjustusi oluliselt sagedamini kui täisaegseid.

Neid põhjustavad sünnieelse perioodi patoloogia, sünnituse ajal tekkivad komplikatsioonid ja varases sünnitusjärgses perioodis kahjulikud tegurid (hüperokseemia, hüperbilirubineemia, hüpoglükeemia);

1. enneaegsetel imikutel, kelle tiinuse vanus on alla 29 nädala ja kehakaal alla 1200 g võrkkesta alaarenemise tõttu, on suurem eelsoodumus RLF-i tekkeks. Seda patoloogiat täheldatakse peamiselt selle laste kontingendi korral;
2. taga viimased aastad enneaegsetel imikutel on kalduvus suurendada tserebraalparalüüsi haiguste esinemissagedust. Muide, see kehtib ka täisajaga beebide kohta. Seda suundumust saab seletada kahel põhjusel: esitekspraegu on rohkem võimalusi raseduse säilitamiseks katkestuse ähvardusel: teiseks aitavad vastsündinutele spetsialiseeritud hoolduse korraldamisel tehtud edusammud ja sünnitusmajades elustamisteenuste loomine kaasa asfiksia ja koljusisese hemorraagiaga laste ellujäämisele;
3. enneaegsete beebide psühhofüüsilise arengu väljavaated sõltuvad suuresti sellest, kui patogeneetiliselt õigustatud ja säästlik (iatrogeensed tegurid) oli teraapia 1. – 2. Elunädalal ja kui varajaselt ning järgnenud etappides taastusabi osutati.

Tulenevalt asjaolust, et ajuhalvatuse kergeid vorme ei tuvastata kohe ja sageli alles esimese eluaasta teisel poolel ning pediaatrite poolt ei diagnoosita mingit nägemise patoloogiat, peaksid enne palatist väljutamist enneaegsed imikud, kelle kehakaal on kuni 1500 g, jälgib neuroloog, samuti läbivad nad optometristi kontrolli.

Eelnevast lähtudes peaksid enneaegsed beebid jääma neonatoloogide süstemaatilise järelevalve alla sünnist alates hetkeni, mil nende tervis on ohust väljas ja keha saab iseseisvaks eluks valmis.

Arstiteaduste doktor Aleksander Iljitš Khazanov (Peterburi)

Enneaegne laps - enneaegselt sündinud laps, s.o vahemikus 28-37 nädalat. Täistööaja mõiste määratakse eranditult raseduse kestuse järgi. Seda tuleks eristada küpsuse mõistest, mis on määratletud tunnuste kombinatsiooni abil, millest peamised on loote pikkus ja kehakaal. Vilja, mille kehapikkus on vähemalt 47 cm ja kehamass üle 2500 grammi, loetakse küpseks, küpse loote nahk on roosa, nahaalune rasvakiht on hästi arenenud, kõhu nahavoldi paksus on umbes 1 cm, tagaküljel on õrn kohevus, sõrmeküüned ulatuvad sõrmeotsteni, nabani keset pubi ja ksifoidprotsessi vahelist kaugust, katab tüdrukutel suur labia väike, poistel munandid langetatakse munandikotti, väike fontanel suletakse või tuvastatakse vaevu. Enamikul juhtudel on tähtajaliste ja küpsusmõistete tuvastamine vastuvõetav, kuid tuleb meeles pidada, et täisaegne loode ei ole alati küps ja vastupidi. Kui loode areneb ebasoodsates tingimustes (ema haiguse, alatoitluse jms tõttu), võib täisaegne laps sageli olla ebaküps. Ja vastupidi, loote arenguga soodsates tingimustes saab see sageli küpseks enne sündi, st kuni 40. rasedusnädalani. Peaaegu enneaegne laps (eriti märkimisväärselt enneaegne) sünnib aga ebaküpsena, st tal puuduvad ülalnimetatud küpsusnähud.

Kuni 28-nädalast rasedusperioodi tuleks pidada hiliseks raseduse katkemiseks. Sellistest sündidest sündinud lapsed kehakaaluga kuni 1000 g ja pikkusega kuni 35 cm kuuluvad lootele, kui nad elavad nädal aega, määratakse nad enneaegsete beebide rühma.

Enneaegsust on 4 kraadi: I aste - kehakaal 2001 - 2500 grammi, emakasisese kasvu periood 35 - 37 nädalat, II aste - vastavalt 1501 - 2000 grammi, 32 - 34 nädalat; III aste - 1000 - 1500 grammi, 28 - 31 nädalat; IV aste (loode) - kuni 1000 grammi, vähem kui 28 nädalat.

Kehakaal ei vasta alati lapse küpsusastmele. Nii et ema suhkruhaiguse korral on enneaegsetel lastel tavaliselt suurem kehakaal kui tervete emade täisaegadel. Rasedate naiste hilinenud toksikoosiga võib lapse kehakaal olla alla normi, ehkki muud küpsuse tunnused on üsna väljendunud. Vähenenud kehakaaluga lapsed sünnivad sageli ema hüpertensiooni, emakasisese infektsiooni ja muude emakasisese arengu ebasoodsate tingimustega. Enneaegsete (ebaküpsete) laste edasine areng kulgeb sageli ilma väljendunud tunnusteta ja enamasti ei erine see tavapärasest, ehkki on märke võimalike kõrvalekallete kohta. Vastsündinu perioodil moodustavad lapsed aga suure haigestumuse riskirühma, mis on 5-6 korda suurem kui täisajaga, see sõltub paljudest omavahel seotud teguritest (ebaküpsus, emakasisese arengu tingimused, sünnitunnistuse mõju).

Enneaegse beebi energiavarud (peamiselt maksas ja rasvas sisalduva glükogeeni tõttu) on palju väiksemad kui täisajaga ja nende täiendamine seedetrakti kaudu on selle ebaküpsuse (ebatäiuslik seedimine, vähenenud imendumine jne) tõttu märkimisväärselt keeruline. Seetõttu on energiakulude katmiseks sunnitud enneaegselt kasutama kudevalke. See põhjustab enneaegse lapse kehas suurenenud valkude lagunemisproduktide (jääklämmastiku) sisaldust, mis kahjustab negatiivselt tema kesknärvisüsteemi ja võib põhjustada peaaju häireid. Seedetrakti ebatäiuslikkus, mis on seotud ebapiisava ensümaatilise funktsioneerimise, aeglase liikuvuse, sulgurlihaste ebapiisavuse ja mao elastsusega, põhjustab rasvade, osaliselt valkude, halba taluvust puhituse ja regurgitatsiooni suhtes (need on toidu sissehingamise võimaluse tõttu eriti ohtlikud), mis raskendab enneaegsete beebide toitmist. Need raskused suurenevad veelgi enneaegsetel lastel ühelt poolt imemise ja neelamise ning hingamise ebatäiusliku kooskõlastamise tõttu. Nende tunnustega on mõistetav kehakaalu oluline ja pikem kui täisealiste laste kehakaalu langus ja selle aeglasem taastumine. Enneaegsuse taseme, kaalukaotuse ja selle taastumise kestuse vahel on otsene seos.

Enneaegsete beebide hingamisfunktsioon areneb aeglaselt ja on sageli halvenenud, eriti märkimisväärselt enneaegsete imikute puhul, mis on enneaegsete beebide peamiseks haiguste ja surma põhjustajaks. Eriti sageli areneb nn hüaliinmembraani sündroom. Hüaliinmembraanide esialgset arenguetappi iseloomustab lapse motoorne ärevus, tahhükardia. Siis arenevad selle patoloogia kõige iseloomulikumad sümptomid: õhupuudus (kuni 100 või rohkem minutis), pikenenud väljahingamisega hingamine "soigumine", rinnavahevaheliste ruumide tagasitõmbumine ja rinnaku järsk tagasitõmbumine inspiratsiooni ajal (kopsude ebapiisav laienemine). Märgitakse ajukoe hüpoksia tagajärjel hüpotensioon, adünaamia, jäsemete värisemine (mõnikord krambid). Hüaliinmembraani sündroomi korral on näidustatud varajane ja aktiivne ravi, mis võib märkimisväärselt vähendada laste kõrget suremust sellest haigusest.

Enneaegse lapse neerud töötavad aretusrežiimis, see tähendab, et nad eemaldavad ainevahetusprodukte suures koguses vett. Seetõttu on enneaegse lapse jaoks eriti oluline piisav vedelikuvarustus.

Enneaegse beebi soojusregulatsioon on ebatäiuslik seda funktsiooni reguleerivate närvimehhanismide ebapiisava arengu ja madalamate energiavarude tõttu (rasv, eriti nn pruun rasv, millel on kõrge energiatootlikkus). Seetõttu enneaegne laps talub halvasti nii jahutamist kui ka ülekuumenemist.

Eelnevast lähtudes on enneaegse lapse toitmise peamised nõuded välise hingamise reguleerimine, optimaalse temperatuurirežiimi loomine ja toitumine.

Kõige sobivam on enneaegse lapse (nagu ka täisajaga) toitmine. rinnapiim ema (värske, pastöriseerimata), mis sisaldab kõiki lapse jaoks vajalikke komponente. Kasulik varajane söötmine. 3-6 tundi pärast sündi antakse lapsele 5% glükoosilahus. Kui tal pole regurgitatsiooni, siis pärast 6-12 tundi pärast sündi võite anda värske ema piima. Kui laps sülitab glükoosilahuse, lükatakse piima manustamise aeg edasi 12-24 tunnini ja isegi kuni 48 tunnini, kuid glükoosilahust manustatakse 3-6 ml iga 2-3 tunni järel. Enneaegsetele beebidele söödetakse piima iga 8 tunni järel. Esimestel elupäevadel toidetakse enneaegset last kas sarvest või toru kaudu. Kui selline söötmine pole võimalik, viiakse läbi parenteraalne toitmine, st tilgutatakse intravenoosselt toitainelahuseid. Enneaegseid lapsi, kelle kehakaal on 2000 grammi ja rohkem, toidetakse esmalt sarvest ning alates 2-3 elupäevast kantakse neile ema rinnale ja söödetakse vajadusel kaalu kontrolli all, vajadusel söödetakse neid sarvest eraldatud rinnapiimaga. Alla 1900 grammi (kuni 1600 grammi) kaaluvaid lapsi söödetakse sarvest kuni nende kaaluni 1900–2000 grammi ja seejärel, hea imemisvõimega, kantakse need ema rinnale. Alla 1600 grammise kehakaaluga lapsi toidetakse ainult suu kaudu makku sisestatud sondiga ja pärast seda, kui nad saavad iseseisvalt imeda ja neelata (tavaliselt kui mass jõuab 1700-1800 grammini), toidetakse neid sarvest ja seejärel rakendatakse ema rinnale. Lastele kehakaaluga kuni 1750 grammi esimesel elunädalal manustatakse 100 grammi kehakaalu kohta 5–7 ml piima (kuni 50 kcal / kg), 2 nädala jooksul - 7–12 ml (kuni 90 kcal / kg), 3 nädalad - 12-15 ml (100 kcal / kg), 4 nädala jooksul - 16-18 ml (125 kcal / kg); kui lapse kehakaal on 1800 g või rohkem, on 2. nädala lõpuks võimalik anda rohkem piima (kuni 1/5 kehakaalust päevas).

On vaja arvutada mitte ainult sissetoodud toidu kogus (valgud, rasvad ja süsivesikud), vaid ka selle kalorisisaldus. 5.-7. Elupäevaks peaks 80-90 kcal langema 1 kg kehakaalu kohta päevas, kuni 100 kcal ja rohkem kõrgete energiakuludega (hingamisteede häirete korral). Sellist arvu kaloreid ei saa manustada ainult suu kaudu, vajalik on ka parenteraalne toitumine. Juba on märgitud, et enneaegne laps peaks saama piisavas koguses vedelikku: esimesel elunädalal koos piimaga 50–100 ml 1 kg kehakaalu kohta, kolmandal - 150–170 ml, 4. - kuni 200 ml .

Intravenoosne tilguti infusioon (10% glükoosilahus koos isotoonilise naatriumkloriidi lahusega vahekorras 8: 1 ja seejärel 2: 1), kuna parenteraalne toitumine algab 1 päeva lõpus, sisestades 30–40 ml 1 kg mabs keha kohta, siis alates 3.-4. päevast suurendatakse lahuse kogust, võttes arvesse lapse poolt vastuvõetud vedeliku koguhulka. Alates 2.-3. Päevast saate glükoosile lisada valku ja rasva. Valk sisestatakse hüdrolüsaatide või aminohapete segude kujul ja rasv emulsioonide kujul (peamiselt sojaoaõlist). Selliste lahuste puudumisel kasutatakse 5-20% albumiini lahust (põhineb 0,5-1 g albumiini 1 kg kehakaalu kohta). Veenide intravenoosse manustamise kiirus neerude ülekoormamise vältimiseks ja sissetoodud toitumise paremaks imendumiseks on madal - 6-8 tilka minutis.

Ümbritseva õhu temperatuur märkimisväärselt enneaegse lapse puhul peaks olema vähemalt 32–34 ° C, õhuniiskus - 90% ja üle selle. Selliseid tingimusi on kõige lihtsam saavutada inkubaatorites, kus on soovitatav paigutada kuni 1500-1600 grammi kaaluvaid lapsi kohe pärast sündi 7-14 päevaks (mõnikord kuni 4 nädalaks). Seejärel pannakse laps soojenduspadjasse (avatud inkubaatorisse) ja siis, kui soojusregulatsioon on kindlaks tehtud ja hommikuse ja õhtuse temperatuuri erinevus muutub minimaalseks (mitte rohkem kui 0,3-0,5 ° C), viiakse ta tavalisse voodisse.

Vastsündinu hingamispuudulikkuse ravi eesmärk on kopsu atelektaasi kõrvaldamine, verevoolu normaliseerimine neis, hüpokseemia ja atsidoosi kõrvaldamine. Sellised lapsed asetatakse inkubaatorisse, pakkudes pidevat hapnikuga varustamist, kuid kõrge kontsentratsiooniga hapnikuga hingamine ei tohiks võrkkesta kahjustamise ohu tõttu olla pikk (rohkem kui 2-3 päeva); hingamise funktsiooni normaliseerivate ravimite manustamine (etümizol kiirusega 1 ml 1 kg kehakaalu kohta 2-3 korda päevas), tagada lapse pidev soojenemine, kõrge õhuniiskus inkubaatoris (kuni 80-100%).

Kopsu atelektaasi kõrvaldamist hõlbustab vedeliku intravenoosne tilgutamine (algselt 30-50 ml 1 kg kehakaalu kohta, mõne päeva pärast suureneb selle kogus). Mõnikord (atsidoosi juuresolekul) lisatakse vedelikule naatriumvesinikkarbonaati. Manustatakse ka albumiini lahuseid. Hüaliinimembraanide esinemisel soovitatakse sisse viia kortikosteroide (prednisoon 0,5–2 mg / päevas / kg). Rakendage abinõusid, mis hõlbustavad hingamist ja aitavad kaasa atelektaasi kõrvaldamisele. Kopsupõletiku ennetamiseks ja sageli esineva nakkuse vastu võitlemiseks manustatakse antibiootikume. Hingamispuudulikkuse korral toita last ainult tuubi kaudu.

Enneaegset sündi peetakse 22–37 nädalaks, kui laps sünnib enneaegselt, kuid elujõulisena. Kõik lapsed, kes on sündinud elusana ja kaaluvad üle 500 grammi, tuleks anda tervishoid vastsündinute intensiivravi osakonnas. Need nõuded on kehtestatud WHO soovituste kohaselt Venemaal tervishoiuministeeriumi poolt.

Milline on enneaegse sünnituse oht?

Enneaegse sünnituse ajal on tüsistuste arv palju suurem kui kiireloomulistel. Kõige tavalisem neist:
loote põie enneaegne rebend, vee varajane tühjendamine;
lapse hüpoksia (hapniku nälgimine);
emaka ja beebi infektsioon;
vägivaldne sünnitus, kiire sünnitus.
ema ja lapse vigastused, pisarad;
sünnituse nõrkus;
verejooks emal.

Laste surma peamised põhjused enneaegsetel sündidel on nende organite ja eriti kopsude ebapiisav areng, mille tõttu nad ei saa normaalselt hingata.

Enneaegse beebi elus on ülioluline periood, mil sündis.

Enneaegne sünnitus 22 - 27 nädalat

Lapse mass on 500–1000 grammi. Enneaegne sünnitus toimub nendel aegadel kõige sagedamini nn ism-emakakaela puudulikkuse tõttu. See seisund, mille korral emakakael on nõrgenenud, ei suuda kasvava beebi raskust toetada ja hakkab enne aega lahti võtma. Seetõttu võivad lekkida vesi, veritseda ja nakatuda.

Esimese raseduse ajal on see haruldane, sagedamini naistel pärast abordi, vaagnaelundite põletikuliste haigustega või neil, kellel eelmisel rasedusel olid emakakaela tugev rebend.

Kui sel ajal on enneaegse sünnituse märke, on vaja iga hinna eest proovida rasedust pikendada, kuna beebi elundid on endiselt täiesti ebaküpsed ega ole eluks väljaspool ema keha valmis.

Beebil on ellujäämisvõimalusi ainult siis, kui sünnitusmaja on varustatud kaasaegsete elustamisseadmetega enneaegsetele ja kvalifitseeritud töötajatele.

Enneaegne sünnitus 28 - 33 nädalat

Lapse mass on 1000 - 1800 grammi. Enneaegne sünd võib sel ajal esineda mitmesugustel põhjustel. Selles rühmas on juba 30% esimese rasedusega naistest. Enam kui pooled õnnestuvad ravimite abil enneaegse sünnituse peatamiseks ja raseduse pikendamiseks.

Kuigi lapse kopsud on endiselt ebaküpsed, kuid kaasaegsed vahendid neid on võimalik sünnituseks ette valmistada kahe kuni kolme päevaga, seega on tõenäosus teda selles mõttes üle elada palju suurem.

Enneaegne sünd 34 - 37 nädalat

Lapse mass on 1900 - 2500 grammi ja rohkem. Sel ajal on enneaegne sünnitus sagedamini naistel, kellel on esimene rasedus. Neid võib põhjustada ka kõige rohkem erinevad põhjusedkuid nakatumine pole enam nii oluline.

Lapse kopsud on piisavalt arenenud ja õhku hingamiseks valmis, nii et peaaegu kõik nendel aegadel sündinud lapsed elavad ja arenevad normaalselt. Kuid sellest hoolimata tuleks raseduse võimalusel proovida pikendada 38 - 40 nädalani.

Enneaegse sünnituse nähud

Ekspert Nina Antonova, sünnitusarst-günekoloog
Enneaegse sünnituse märgid võivad olla valud tõmmates ja raskustunne alakõhus, verised teemad või selge vedeliku lekkimine tupest, kramplikud valud, mis kestavad kauem kui 30 sekundit (oluline on mitte segi ajada neid Brexton-Hicksi treeningvõitlustega). Samal ajal lakkavad loote liigutused enam tunda andmast.

Kui need märgid ilmuvad, helistage kiirabi ja minge haiglasse, kus osutatakse teile kvalifitseeritud abi.