Na tom závisí plán riadenia a taktika poskytovania. Na pochopenie mechanizmov poruchy je potrebné vziať do úvahy schopnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.
Štruktúra uteroplacentálneho prietoku krvi
Matka a dieťa sú spojené nielen placentou, ale aj komplexným systémom krvných ciev. Preto je celý krvný obeh kĺbov zvyčajne rozdelený do hladín, ktoré nemôžu existovať izolovane, ale fungujú iba v kombinácii.
- Centrálnym oddelením systému je placenta. Poskytuje „vstrebávanie“ produktov z materskej krvi cez klky, klíčiace hlboko do stien maternice. V tomto prípade nie je zmiešaná krv matky a dieťaťa. Hematoplacentálnu bariéru tvorí niekoľko radov špeciálnych buniek, čo je vážnou prekážkou nepotrebným látkam plodu. Použitá krv sa vracia do žilového systému matky.
- Druhá časť toku krvi je tvorená vetvami maternicových tepien. Ak sú pred tehotenstvom v ženskom tele v zloženom stave a nazývajú sa špirálou, od prvého mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕče. A o štyri mesiace sa tepny transformujú na plnohodnotné kmene naplnené krvou a odošlú do oblasti placenty. Je to tento mechanizmus, užitočný pre výživu plodu, ktorý môže byť smrteľný v prípade krvácania z maternice: steny krvných ciev sa už nemôžu zmenšovať.
- Plavidlá v pupočnej šnúre tvoria tretí krvný obeh. K dispozícii sú 2 tepny a žila. Spájajú dieťa s placentou a tvoria plodovo-placentárny kruh. Zníženie prietoku krvi na tejto úrovni spôsobuje najťažšie poškodenie plodu.
Ako je narušená cirkulácia placenty?
Slabý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentová nedostatočnosť. Môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva v dvoch formách.
Akútna choroba sa objaví náhle, dokonca ani pri pôrode, nezávisí od dĺžky tehotenstva. Plod sa dostane do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), čo mu hrozí smrťou.
Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:
- predčasné prerušenie placenty;
- srdcový infarkt v dôsledku trombózy.
Chronický komplikuje priebeh tehotenstva častejšie po 13 týždňoch. Príznaky sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmom tvorby je skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.
V dôsledku zmien v štruktúre choriových klkov (placentárne tkanivá) dôjde k zastaveniu fungovania hematoplacentálnej bariéry, k narušeniu metabolických procesov medzi telom matky a plodom.
Negatívne následky v takýchto podmienkach môžu v závislosti od stupňa porušenia viesť k nevyhnutnej smrti plodu.
Príčiny zhoršeného toku krvi počas tehotenstva
Rôzne dôvody môžu spôsobiť narušenie toku uteroplacentálnej krvi. Patria sem bežné materské choroby:
- patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v oblasti hypotalamu mozgového kmeňa);
- pľúcne choroby (emfyzém, bronchiálna astma);
- poruchy kardiovaskulárneho systému spôsobené malformáciami, následky hypertenzie, tendencia k hypotenzii;
- obličková patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
- anémia (anémia) spojená s nedostatkom železa a vitamínov;
- stavy sprevádzané zvýšenou koaguláciou krvi prispievajú k zvýšenej trombóze v cievach placenty;
- akútne a exacerbácia chronických infekčných procesov - spôsobiť zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a zníženie prietoku krvi, v prvom trimestri to môže viesť k potratu.
Patológia maternice vytvára miestne podmienky pre dolný prietok krvi:
- akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
- malformácie (napríklad typ „dvojkrídla“, „sedlová“ maternica);
- nedostatočné rozvinutie (hypoplázia);
- pri tvorbe nádoru zo svalového tkaniva (fibroidov), najmä u primiparóznej ženy staršej ako 35 rokov, môžu v mladšom veku malé fibroidy kompenzovať prietok krvi.
Medzi príčiny nedostatočného prietoku krvi patria nepriaznivé stavy prebiehajúceho tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:
- viacnásobné tehotenstvo;
- konflikt rézus;
- preeklampsie;
- panvovej prezentácie plodu;
- patologická prezentácia placenty.
Riziko zhoršeného toku krvi nastáva, keď:
- predchádzajúce potraty;
- fajčenie, alkoholizmus matky a drogové závislosti;
- konštantné nervové prostredie spojené so sociálnymi alebo domácimi poruchami;
- porušenie správnej výživy žien.
Druhy chronickej placentárnej nedostatočnosti
V závislosti od vývoja dôsledkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa 4 formám alebo stupňom chronického ochorenia placentárna nedostatočnosť:
- kompenzácia - telo matky úplne chráni plod tým, že iným spôsobom zlepšuje prietok krvi a dieťa necíti nedostatok kyslíka, normálne sa vyvíja, narodí sa včas a dobre sa vyvíja;
- subkompenzácie - matka nie je schopná úplne kompenzovať nedostatok výživy a vývoj plodu zaostáva, existuje riziko komplikácií, vrodené malformácie;
- dekompenzácia - sprevádzaná úplným porušením mechanizmov adaptácie, normálne tehotenstvo nemožné, plod má závažné chyby, ktoré nie sú kompatibilné so životaschopnosťou, veľmi pravdepodobné úmrtie v prenatálnom stave;
- kritické - v dôsledku závažných zmien v štruktúre placenty nie je možné ďalšie znášanie plodu, nastane nevyhnutná smrť, akákoľvek liečba je neúčinná.
Aké stupne zhoršeného prietoku krvi spôsobujú nedostatočnosť placenty?
Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo rozlíšiť 3 stupne narušenia toku krvi medzi matkou a plodom.
Prvá sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentálnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi jedného mesiaca na ošetrenie a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 odrody:
- Ia - je znížený iba tok utero-placenty v krvi a nezmenený plodu-placenta. Prejavuje sa oneskorením vo vývoji plodu v 90% prípadov.
- Ib - trpí obeh ovocia a placenty a uteroplacenta zostáva normálna. Oneskorenie tvorby a vývoja plodu je o niečo menšie (v 80% prípadov).
Záver sa vydáva po štúdiu všetkých zložiek krvného riečišťa plodu
Druhé - k porušeniu dochádza na úrovni maternice aj v pupočných cievach, hypoxia sa pre plod môže stať fatálnou.
Tretie - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, možný je aj spätný smer toku krvi (reverzný).
Pre lekárov je takáto klasifikácia príležitosťou na presné určenie úrovne porušení, na výber najvhodnejšej taktiky liečby.
Príznaky poruchy toku krvi
Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, žena necíti žiadne odchýlky, ale dozvie sa o nich až po vyšetrení.
Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:
- motorická aktivita plodu prudko stúpa alebo úplne vymizne (po 28 týždňoch je normálny vývoj sprevádzaný desiatimi pohybmi denne), tento symptóm vyžaduje okamžitý kontakt s gynekológom a pôrodníkom;
- pomalý nárast obvodu brucha, zistený počas mesačného vyšetrenia a merania na prenatálnej klinike (spojený s nadmerným vzdelaním alebo nedostatkom plodová voda);
- neskorá toxikóza;
- vysoký krvný tlak;
- veľký prírastok na hmotnosti;
- opuchy nôh;
- výskyt bielkovín v moči.
diagnostika
Najkompletnejší obraz krvného obehu medzi maternicou a plodom sa získa pomocou Dopplerografickej štúdie, ktorá sa vykonáva počas tehotenstva u všetkých žien trikrát.
- zmerajte prietok krvi rýchlosťou pohybu formovaných prvkov;
- určiť jej smer v tepnách a žilách;
- pustiť sa do zmien klinických prejavov.
Účinok je založený na vlastnostiach odrazu ultrazvukových vĺn, úplne bezpečný pre dieťa a matku
Všetky zmeny sú zaznamenávané na monitore, merané špeciálnymi senzormi, môžu byť fotografované v požadovanom formáte.
Porovnaním s normálnymi ukazovateľmi sa dospelo k záveru o stupni patológie. V plavidlách možno zistiť porušenie:
Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju pri nasledujúcom vyšetrení.
Rôzne dopplerografia je dopplerometria. Je predpísané pre:
- sprievodná patológia matky;
- podozrenie na predčasné starnutie a porušenie placentárnej bariéry;
- príznaky vysokej alebo nízkej vody;
- predbežné údaje o retardácii vnútromaternicového rastu, tvorbe vrodených malformácií plodu;
- prítomnosť genetických chorôb v rodine;
- klinické príznaky hypoxie plodu.
Počas skúšky môžete identifikovať:
- riedenie placenty;
- zvýšenie v oblasti rastu;
- vnútromaternicovej infekcie.
Metóda dlhodobého stacionárneho sledovania stupňa hypoxie plodu umožňuje vidieť výsledky užívania drog.
Patologické ošetrenie
Pri liečbe sa zohľadňuje patogenéza porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné pracovať na všetkých odkazoch:
- Pri miernom narušení mikrocirkulácie sa predpisuje Hofitol (s minerálno-rastlinným zložením), vo výraznejších prípadoch - Actovegin, Petoxifyline.
- Ak sa zistí tendencia matky k trombóze a porušenie agregačných vlastností krvi, indikujú sa lieky ako Curantil, Trental. Sú schopní zlepšiť prietok krvi cez cievy.
- Po zistení zníženej krvný tlak použite Venofundin, Stabizol, ReoHES.
- Vazodilatátory - No-shpa, injekcia eufilínu - eliminujú spastickú vazokonstrikciu.
- Odporúča sa znížiť tón maternice pomocou Magnezie, drogy Magne B6, ktorá pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
- Skupina vitamínov s antioxidačným účinkom vylučuje negatívne účinky (vitamín E, kyselina askorbová).
Lieky predpisuje lekár. Ak je to potrebné, žene sa ponúkne hospitalizácia. Toto povoľuje:
- poskytovať odpočinok na lôžku;
- neustále sledovať priebeh tehotenstva.
Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?
Gynekológovia naliehajú na rizikové ženy, aby sa pripravili na tehotenstvo vopred, aby sa predišlo neplánovanému počatiu.
Výber správneho postavenia tela počas spánku pomáha toku krvi plodu
- vyhnúť sa emočnému a fyzickému preťaženiu;
- vylúčiť zlé návyky;
- zariadiť výživu tehotnej ženy;
- monitorovať denné prechádzky, pobyt vo vetranej miestnosti;
- zapojiť sa do špeciálnych cvičení pre tehotné ženy, jogových cvičení;
- kontrola telesnej hmotnosti, mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
- spánok na ľavej strane je považovaný za užitočnejší, táto poloha vám umožňuje znížiť tlak na dolnú dutú venu, ktorá prechádza vpravo od maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spánok na pravej strane zlepšuje odtok z týchto dôležitých orgánov.
Moderné diagnostické metódy a prístupy k liečbe tehotných žien môžu zabrániť vážnemu stupňu porušovania. Mnoho príležitostí však závisí od samotnej ženy a od jej túžby mať zdravého dediča.
Lieky na placentovú nedostatočnosť
Čo je placentová nedostatočnosť - liečba a prevencia
Podľa lekárskych štatistík sa placentárna insuficiencia vyvíja približne u 24% nastávajúcich matiek. Na liečenie tejto komplikácie tehotenstva je k dispozícii množstvo špeciálnych liekov.
Placenta (tzv detské miestoje orgán, prostredníctvom ktorého sa vyskytuje výživa, dýchanie plodu a vylučovanie spracovaných metabolických produktov. V tomto orgáne sa zbiehajú dva komplexné systémy krvných ciev. Jedna z nich (materská) spája placentu s cievami maternice, druhá (ovocie) prechádza do pupočníkových tepien, ktoré vedú k plodu. Medzi týmito dvoma systémami krvných ciev je membrána (jedna vrstva buniek), ktorá hrá úlohu bariéry medzi telom matky a dieťaťom; vďaka tejto membráne sa krv matky a plodu nemieša.
Placentárna bariéra je nepriepustná pre mnohé škodlivé látky, vírusy, baktérie. Zároveň kyslík a látky potrebné pre život bez problémov prechádzajú z materskej krvi na dieťa, rovnako ako odpadové produkty z tela plodu ľahko vstupujú do materskej krvi, po ktorej sa vylučujú obličkami. Placentárna bariéra plní imunitnú funkciu: prechádza ochrannými proteínmi (protilátkami) matky na dieťa, zaisťuje jeho ochranu a súčasne oneskoruje bunky imunitného systému matky, ktoré môžu spôsobiť reakciu odmietnutia plodu, rozpoznáva v nej cudzí predmet. Okrem toho sa v placente produkujú hormóny, ktoré sú dôležité pre úspešné tehotenstvo a enzýmy, ktoré ničia škodlivé látky.
Čo je placentárna nedostatočnosť?
Pri nepriaznivom tehotenstve sa môže zhoršiť funkcia placenty. Existuje takzvaná placentárna insuficiencia, pri ktorej je narušený proces dozrievania placenty, znížený prietok krvi maternicou a plodom-placenta, obmedzená výmena plynov a metabolizmus v placente a znížená syntéza jej hormónov. Všetky tieto zmeny určujú nedostatočné prísun kyslíka a živín do plodu, spomaľujú jeho rast a vývoj, zhoršujú existujúce komplikácie tehotenstva.
Syndróm placentárnej nedostatočnosti sa realizuje na inej úrovni, preto sa určuje niekoľko foriem tohto ochorenia:
- hemodynamické ochorenie spôsobené porušením ciev krvného toku maternice a placenty;
- placentárna membrána, vyznačujúca sa znížením schopnosti placenty niesť rôzne látky a kyslík;
- bunková, spojená s metabolickými poruchami v bunkách placenty. Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou nedostatočnosťou placenty.
Primárna (skorá) placentárna insuficiencia sa vyvíja až do 16 týždňov tehotenstva, ktorá sa vyskytuje počas tvorby placenty. Jej príčinami sú často patológia maternice: fibroidy maternice (benígny nádor), malformácie maternice (sedlo, malé, s dvoma rohami), predchádzajúce potraty, hormonálne a genetické poruchy. V niektorých prípadoch sa primárna placentová nedostatočnosť stáva sekundárnou.
Sekundárna (neskorá) placentárna nedostatočnosť sa spravidla vyskytuje na pozadí už vytvorenej placenty po 16 týždňoch tehotenstva. Pri výskyte neskorej placentárnej nedostatočnosti sú veľmi dôležité infekcie a gestóza (komplikácie, pri ktorých je narušené fungovanie všetkých orgánov a systémov tehotnej ženy, najčastejšie sa prejavujú zvýšeným krvným tlakom, výskytom opuchov, bielkovín v moči), hrozbou ukončenia tehotenstva a rôznymi chorobami matky. (arteriálna hypertenzia, adrenálna kortikálna dysfunkcia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza atď.).
Bez ohľadu na faktory, ktoré prispievajú k rozvoju placentárnej nedostatočnosti, je založená na poruchách obehového systému v uteroplacentálnom komplexe, čo vedie k narušeniu všetkých funkcií placenty.
Zmena respiračnej funkcie placenty je indikovaná príznakmi fetálnej hypoxie - nedostatočným prísunom kyslíka. Súčasne na začiatku choroby žena venuje zvýšenú (nepravidelnú) motorickú aktivitu plodu, potom jej poklesu. Chronická fetálna hypoxia a zhoršená nutričná funkcia placenty vedú k oneskoreniu jej vnútromaternicového vývoja. Prejavom vnútromaternicovej retardácie rastu plodu je zníženie veľkosti tehotného brucha (obvod brucha, výška dna maternice) v porovnaní s ukazovateľmi charakteristickými pre daný gestačný vek. Porušenie ochrannej funkcie placenty vedie k vnútromaternicovej infekcii plodu pod vplyvom patogénnych (patogénnych) mikroorganizmov prenikajúcich do placenty. Plod, ktorého vývoj sa vyskytuje v podmienkach placentárnej insuficiencie, je významne viac vystavený riziku traumy počas pôrodu a morbidity počas novorodeneckého obdobia.
Na diagnostiku placentárnej nedostatočnosti sa používajú:
- Hodnotenie srdcovej aktivity plodu. Okrem jednoduchého počúvania pôrodníckeho stetoskopu je najdostupnejšou a najbežnejšou metódou na hodnotenie srdcovej aktivity plodu kardiotachografia, ktorá je založená na zaznamenávaní zmien srdcovej frekvencie plodu v závislosti od kontrakcií maternice, vonkajších stimulov alebo aktivity plodu po 28 týždňoch tehotenstva.
- Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). V tomto prípade sa určuje veľkosť plodu a ich súlad s tehotenstvom, hodnotí sa lokalizácia a hrúbka placenty, súlad stupňa zrelosti placenty s tehotenstvom, objem plodovej vody, štruktúra pupočnej šnúry, možné patologické inklúzie v štruktúre placenty. Ďalej sa študuje anatomická štruktúra plodu, aby sa identifikovali abnormality jeho vývoja, respiračnej a motorickej aktivity plodu.
- Dopplerometrie. Toto je variant ultrazvukovej štúdie, v ktorej sa odhaduje rýchlosť prietoku krvi v cievach maternice, pupočnej šnúry a plodu. Táto metóda umožňuje priamo vyhodnotiť stav prietoku krvi v každej z ciev v druhej polovici tehotenstva.
- Laboratórne metódy. Sú založené na stanovení hladiny placentárnych hormónov (estriol, choriónový gonadotropín, placentárny laktogén), ako aj na aktivite enzýmov (oxytocináza a termostabilná alkalická fosfatáza) v krvi tehotných žien v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
Na základe komplexného preskúmania sa dospeje k záveru nielen o prítomnosti alebo neprítomnosti placentárnej nedostatočnosti, ale aj o závažnosti takého porušenia. Taktika tehotenstva s rôznym stupňom závažnosti placentárnej nedostatočnosti je rôzna.
Prevencia a liečba
V súčasnosti bohužiaľ nie je možné úplne zbaviť tehotnú ženu placentárnej nedostatočnosti terapeutické účinky, Aplikované terapeutické činidlá môžu prispievať len k stabilizácii existujúceho patologického procesu a k udržaniu kompenzačne-adaptačných mechanizmov na úrovni, ktorá umožňuje pokračovanie tehotenstva až do optimálneho času dodania. Preto je veľmi dôležité vykonávať profylaxiu u žien s rizikovými faktormi pre placentárnu nedostatočnosť.
Popredným miestom v prevencii je liečba základného ochorenia alebo komplikácií, pri ktorých je možný výskyt placentárnej nedostatočnosti. Dôležitou podmienkou je dodržiavanie príslušného režimu u tehotnej ženy: primeraný primeraný odpočinok (pokiaľ možno spánok na ľavej strane), odstránenie fyzického a emocionálneho stresu, pobyt na čerstvom vzduchu 3-4 hodiny denne, racionálna vyvážená výživa. Profylaxia zahŕňa multivitamíny, prípravky železa, dychové cvičenia na zvýšenie dodávania kyslíka do pľúc, použitie aminokyselín, glukózy, Galascorbínu, orotátu draselného, \u200b\u200bATP, ktoré slúžia ako priamy zdroj energie pre mnoho biochemických a fyziologických procesov.
Pri počiatočných príznakoch placentárnej nedostatočnosti je liečba možná v podmienkach ženských konzultácií s opakovaným ultrazvukovým vyšetrením s dopplerometriou jeden deň po začiatku liečby. Pri výraznejšej placentárnej nedostatočnosti, najmä v kombinácii s ďalšími komplikáciami tehotenstva alebo všeobecných chorôb matky, je hospitalizácia povinná. Liečba by mala trvať najmenej 6 týždňov (v nemocnici, s pokračujúcou liečbou na pôrodnici). Ak je táto patológia zistená a v druhom trimestri sa vykonáva vhodná terapia, aby sa posilnil účinok prvého cyklu, liečba by sa mala opakovať po dobu jedného týždňa tehotenstva.
Ak sa indikátory počas liečby zhoršujú, objavujú sa známky dekompenzácie placentárnej nedostatočnosti, ktorá je určená prudkým zhoršením plodu a možnosťou smrti, je indikované núdzové doručenie cisárskym rezom bez ohľadu na gestačný vek.
Špeciálne lieky
V súčasnej dobe existuje na liečenie placentárnej nedostatočnosti veľké množstvo liekov zameraných na odstránenie narušenia toku krvi uteroplacentál-fetál a zvýšenie rezistencie plodu voči nedostatku kyslíka. Každá z týchto drog má svoje miesto aplikácie, svoj vlastný mechanizmus účinku.
Lieky, ktoré prispievajú k relaxácii maternicových svalov (tocolytiká) - Partusisten, Ginipral, Magne-B 6, Pravidelné zvyšovanie tonusu maternice prispieva k poruchám krvného obehu v placente, zatiaľ čo malé dávky tokolytík znižujú vaskulárny odpor na úrovni malých artérií a vedú k významnému zvýšeniu toku maternice. , Pri používaní Ginipralu a Partusistenu je možné zvýšiť srdcový rytmus matky (tachykardia), znížiť krvný tlak, chvenie prstov, zimnicu, nevoľnosť a úzkosť. Verapamil a Isoptin sa predpisujú súbežne s liekmi, aby sa zabránilo tachykardii. Kontraindikácie pri používaní Ginipralu a Partusistenu sú tyreotoxikóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy), ochorenie srdca, bronchiálna astma.
Eufillín, bez shpa, má vazodilatačný účinok, znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu. Trental (pentoxy-fyllin), okrem vazodilatačného účinku, je schopný zlepšovať reologické vlastnosti (tekutosť) krvi a krvného obehu v malých kapilárach (mikrocirkulácia), pričom vedľajší účinok týchto liekov je pálenie záhy, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy. Kontraindikácia pri použití pentoxy-fylínu je nízky krvný tlak (hypotenzia), Eufillina - zvýšená funkcia štítnej žľazy, ochorenie srdca, epilepsia.
Pri placentárnej insuficiencii dochádza k chronickému porušeniu zrážania krvi (zvýšená aktivita krvných doštičiek a zrážanie plazmy). Preto sa na liečbu používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach - protidoštičkové látky (Aspirin, Curantil). Tieto lieky majú okrem zlepšenia reológie krvi aj rozširujúci účinok na malé tepny, čo spôsobuje významné zvýšenie rýchlosti prietoku krvi. Nezvolávajú expanziu všetkých krvných ciev a s tým súvisiaci relatívny pokles krvného tlaku a súčasne zvyšujú metabolizmus bez súčasného zvyšovania spotreby kyslíka. Curantyl sa môže užiť od prvého trimestra gravidity. Protidoštičkové látky sú kontraindikované u žien s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika, s krvácaním a nedávnym chirurgickým zákrokom. Z dôvodu rizika krvácania počas pôrodu tieto lieky rušia implantát tehotenstva.
Actovegin zvyšuje odolnosť mozgových a fetálnych tkanív voči hypoxii, aktivuje metabolizmus, zvyšuje spotrebu glukózy, stimuluje obnovu fetálnych buniek. Okrem toho liečivo zvyšuje krvný obeh v systéme matka-placenta-plod a prispieva k lepšej znášanlivosti plodu pri narodení. Liečba aktovegínom má výrazný vplyv na stav plodu. To sa premieta do zlepšeného toku krvi a rastu plodu, čo znižuje výskyt núteného skorého pôrodu. Droga sa získava z krvi teliat, má minimum vedľajšie účinky, je zaznamenaný pomerne zriedkavý výskyt alergických reakcií. Kontraindikácie pri užívaní lieku sú srdcové zlyhanie, pľúcny edém. U žien s obvyklým potratom a závažnými chorobami (diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, patológia štítnej žľazy, srdce, pečeň) sa Actovegin predpisuje na prevenciu placentárnej nedostatočnosti v priebehu 2 - 3 týždňov, 2 - 3-krát v tehotenstve.
Vzhľadom na najdôležitejšiu detoxikačnú funkciu pečene, ako aj na jej určujúcu úlohu pri produkcii bielkovín a faktorov zrážania krvi, sa odporúča pri komplexnej liečbe placentárnej nedostatočnosti (Essentiale, Hepatil) používať hepatoprotektory, lieky, ktoré chránia pečeň. Majú normalizujúci účinok na metabolizmus tukov, bielkovín a funkciu pečene. Lieky majú minimálne vedľajšie účinky, niektorí pacienti hlásia nepohodlie v žalúdku a pečeni. Hofitol je vyčistený extrakt z listov artičokového poľa. Okrem hepatoprotektívnych vlastností obsahuje Hofitol mnoho makro a mikroelementov, vrátane železa, mangánu, fosforu, vitamínov A, B a C. Okrem toho má liek výrazné antioxidačné vlastnosti. Hypoxia vznikajúca na pozadí placentárnej nedostatočnosti vedie k zvýšeniu počtu voľných radikálov, ktoré majú škodlivý vplyv na bunky. Chophytol zlepšuje ochranu pred voľnými radikálmi, čo má pozitívny vplyv na funkciu placenty. Hofitol je kontraindikovaný pri žlčníkových chorobách, akútnych ochoreniach pečene, žlčových a močových ciest.
Instenon je kombinovaný liek, ktorý zlepšuje stav mozgu, funkciu srdca a metabolizmus plodu v podmienkach hypoxie. Používa sa v kombinácii s inými liekmi na liečbu placentárnej nedostatočnosti, aby sa zabránilo negatívnym účinkom hypoxie na nervový systém plodu. Počas užívania lieku sa treba vyhnúť káve a čaju, pretože oslabujú jeho účinok. Najbežnejším vedľajším účinkom pri jeho používaní je bolesť hlavy. Instenon sa nemôže používať v prípadoch silného vzrušenia a kŕčov, prejavov zvýšeného mozgového tlaku (jeho príznaky: dlhodobá bolesť hlavy, zvracanie, porucha zraku), epilepsia.
Indikácie pre výber liečiva určuje lekár na základe formy placentárnej nedostatočnosti. Ak je hlavným pôvodom narušenie krvného obehu, predpisujú sa lieky, ktoré ovplyvňujú cievy. Ak je základom bunkových porúch - potom lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus tkanív. Často sa používajú kombinácie viacerých liekov.
Na záver by som chcel zdôrazniť, že placentárna nedostatočnosť je vážnou komplikáciou tehotenstva, pri ktorej je neprijateľné nezávislé používanie a zrušenie aj tých najneškodnejších liekov. Táto patológia si vyžaduje prísny lekársky dohľad.
Krvný tok počas tehotenstva
Počas tehotenstva je veľmi dôležité neustále monitorovať stav matky a plodu a ich plnenie životných funkcií. Jednou z najvýznamnejších štúdií je analýza prietoku krvi v artériách maternice, pupočnej šnúre ženy, ako aj v aorte a mozgových cievach dieťaťa.
Medzi hlavné príčiny perinatálnej úmrtnosti a morbidity nie je na poslednom mieste narušenie toku krvi maternicou (utero-placentárne a fetálne-placentárne).
Krvný tok placenty
Placenta, v ktorej sa plod nachádza, mu dodáva jedlo a kyslík z krvi matky a odstraňuje metabolické produkty z tela dieťaťa. Je to orgán, ktorý kombinuje dva komplexné vaskulárne systémy - materský, ktorý spája cievy maternice a placenty, a plod, ktorý prechádza do pupočníkových tepien a vedie k plodu.
Uvedený obehový systém je oddelený membránou, ktorá neumožňuje zmiešanie krvi matky a dieťaťa. Placenta pôsobí ako druh bariéry, ktorá je odolná voči mnohým vírusom a škodlivým látkam.
V niektorých prípadoch, pre absolútne z rôznych dôvodov môže sa vyvinúť placentárna nedostatočnosť, ktorá nevyhnutne ovplyvňuje výkon trofických, metabolických, transportných, endokrinných a iných životne dôležitých funkcií placenty. V tomto stave je metabolizmus medzi telom matky a dieťaťa výrazne narušený, čo je spojené s následkami.
Príčiny porúch toku krvi v maternici
Narušenie krvného obehu v maternici môže byť spôsobené zvýšeným tlakom, pneumóniou, vnútromaternicovou infekciou a nedostatočným prísunom kyslíka do plodu (hypoxia).
Na diagnostiku systému prietoku krvi v pôrodníckej praxi sa používa trojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie (Dopplerometria), pomocou ktorého sú cievy viditeľné na tzv. 3D (trojrozmernom) obrázku. Pomocou tejto modernej diagnostickej metódy existuje možnosť diagnostikovať retroplacentálne krvácanie a hodnotiť srdcové defekty monitorovaním krvného toku. Táto metóda je nevyhnutná, pretože sa môže použiť na zistenie defektov dokonca aj v najmenších cievach, ktoré tvoria mikrocirkulačné lôžko, na sledovanie vývoja a tvorby intra-placentálnej hemodynamiky a tiež na kontrolu množstva kyslíka a živín, ktoré sa musia dostať do plodu. Otvorili sa nové príležitosti na včasné odhalenie pôrodných komplikácií, a ak sa korekcia alebo liečba začne bez straty času, potom sa dá prakticky vyhnúť poruchám obehového systému a ďalším patológiám, ktoré s tým súvisia.
Riziko sa zvyšuje v prípade zlých návykov, domácich a sociálnych porúch, histórie potratov.
Klasifikácia placentárnej nedostatočnosti
V lekárskych učebniciach nájdete rôzne klasifikácie FPI. Podľa času vývoja sa rozlišuje primárna a sekundárna placentárna nedostatočnosť. Prvý typ sa vyskytuje počas týždňa tehotenstva. Je spojené s porušením procesov placentácie a implantácie. Druhý druh je charakterizovaný skutočnosťou, že na začiatku sa vytvorí normálna placenta, ale z nejakého dôvodu sú jeho funkcie narušené v neskoršom štádiu tehotenstva.
Klinický priebeh FPN môže byť 2 typov:
Akútne zlyhanie sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a dokonca aj počas pôrodu. V prvom rade ide o porušenie funkcie výmeny plynu placenty. V dôsledku toho dochádza k akútnej fetálnej hypoxii, ktorá môže viesť k úmrtiu dieťaťa. Akútna nedostatočnosť placenty je najčastejšie spôsobená predčasným prerušením placenty, trombózou jej ciev, placentárnym infarktom, krvácaním v okrajových dutinách.
Lekári sa stretávajú s chronickou nedostatočnosťou častejšie ako akútne. Typicky sa tento typ FPN vyskytuje v 2. trimestri gravidity a je zreteľne zistený o niečo neskôr - od začiatku tretieho trimestra. Placenta začína predčasne starnúť. Vo zvýšenom množstve sa látka nazývaná fibrinoid ukladá na povrch klkov, čo bráni translacentálnej výmene. Chronická fetoplacentálna nedostatočnosť je teda založená na procesoch spojených s výskytom obehových porúch v uteroplacentálnom kruhu.
Chronické PDF je rozdelené do 3 typov:
Najvýhodnejšou formou je chronická kompenzovaná placentárna nedostatočnosť. Plod s tým netrpí a normálne sa vyvíja. Patologické zmeny, ktoré sú nevýznamné, sú kompenzované ochrannými a prispôsobivými mechanizmami, ktoré prispievajú k progresii tehotenstva ženy. Dieťa sa môže narodiť zdravo, ak lekár zvolí primeranú terapiu a správne narodí dieťa.
Dekompenzovaná forma sa vyznačuje prepätím a poruchou kompenzačných mechanizmov. Tehotenstvo nemôže normálne postupovať. Dekompenzovaná placentárna nedostatočnosť vedie k utrpeniu plodu, ktoré sa prejavuje spomalením vývoja, závažnými srdcovými abnormalitami a hypoxiou. Možná vnútromaternicová smrť dieťaťa.
Pri subkompenzovanej forme nemôžu ochranné a adaptívne reakcie zabezpečiť normálny priebeh tehotenstva. Vo vývoji je výrazná retardácia plodu. Pri subkompenzovanej chronickej placentárnej nedostatočnosti sú riziká rôznych komplikácií vysoké.
Kritická forma je veľmi nebezpečná. Vyznačuje sa morphofunkčnými zmenami vo fetoplacentálnom komplexe, ktoré nemožno ovplyvniť. Pri kritickej forme je smrť plodu nevyhnutná.
V závislosti od poruchy obehu sa FFN klasifikuje takto:
- Stupeň 1a - uteroplacentálna nedostatočnosť. Zachováva sa krvný obeh s ovocím a placentou;
- 1b stupeň - fetálne placentárne FPN. Uložený prietok krvi v maternici;
- 2 stupne placentovej insuficiencie počas tehotenstva - narušený prietok krvi plodu-placenta a utero-placenta. Výsledný diastolický prietok krvi je uložený;
- Stupeň 3 - prietok krvi plodu-plodu je kriticky narušený a tok krvi maternice je buď narušený alebo zachovaný.
Príznaky placentárnej nedostatočnosti
Známky FPF závisia od typu. V chronickej kompenzovanej forme nie sú žiadne príznaky placentárnej nedostatočnosti. Budúcej mame sa darí. Zástupca spravodlivého sexu sa o prítomnosti FPN dozvie iba vďaka výsledkom ultrazvuku.
Symptómy sú výraznejšie v chronických dekompenzovaných a akútnych formách. Žena si môže všimnúť, že jej plod sa nejaký čas aktívne pohybuje. Potom aktivita dieťaťa prudko klesá. Je potrebné poznamenať, že nastávajúca matka, počínajúc 28. týždňom tehotenstva, by mala cítiť najmenej 10 pohybov dieťaťa za deň. Ak je aktivita omrvinky menšia ako špecifikovaná hodnota, potom sa oplatí navštíviť gynekológa. Možno je to znakom problému (napríklad FPF).
Ďalšími príznakmi fetoplacentálnej nedostatočnosti dekompenzovanej formy je spomalenie rastu ženského brucha a oneskorenie vývoja plodu. Je takmer nemožné samostatne identifikovať tieto zmeny. Toto môže vyriešiť iba lekár počas rutinného vyšetrenia.
Najnebezpečnejším znakom FPF je výskyt špinenie z vagíny. Keď si to všimnete, musíte okamžite vyhľadať lekára, pretože tento príznak naznačuje predčasné oddelenie placenty.
Diagnóza placentárnej nedostatočnosti
Už bolo povedané, že výskyt FSF môže nastať z rôznych dôvodov. Preto by diagnóza placentárnej nedostatočnosti mala byť komplexným vyšetrením tehotnej ženy.
Lekár, ktorý zhromažďuje anamnézu, zisťuje hlavný faktor, ktorý prispel k výskytu tohto problému (vek, životné a profesionálne podmienky, zlé návyky, prítomnosť extragenitálnych a gynekologických chorôb atď.). Žena v situácii AFF sa môže sťažovať na bolesti brucha, prítomnosť krvavého výtoku z pošvy, nadmernú fetálnu aktivitu alebo nedostatok pohybu a zvýšený tonus maternice.
Gynekológ vykonávajúci fyzikálne vyšetrenie pred stanovením placentárnej nedostatočnosti meria obvod brucha. budúca mama, odhaduje postavenie dna maternice, určuje hmotnosť ženy. Vďaka získaným údajom môžete zistiť, či sa plod vyvíja normálne alebo či existuje vývojové oneskorenie.
Podľa výsledkov gynekologického vyšetrenia môžete vyhodnotiť povahu výtoku, zistiť zápal a materiál na mikroskopické a bakteriologické štúdie.
Ultrazvuk hrá obrovskú úlohu pri detekcii placentárnej nedostatočnosti. Vďaka tomu je možné určiť fetometrické ukazovatele (rozmery hlavy, končatín, trupu plodu) a porovnať ich s normálnymi hodnotami charakteristickými pre daný gestačný vek, zmerať hrúbku placenty a určiť jej zrelosť.
Ak existuje podozrenie na FPF, lekár vykoná kardiotocografiu a fonokardiografiu, aby vyhodnotil srdcovú aktivitu dieťaťa. Arytmia, bradykardia, tachykardia môžu byť príznakmi hypoxie.
Dopplerografia toku krvi v maternici vám umožňuje vyhodnotiť krvný obeh v cievach maternice, pupočnej šnúre, fetálnej časti placenty.
Liečba nedostatočnosti placenty
Vzhľadom na skutočnosť, že výskyt FPF môže vyvolať rôzne príčiny, neexistuje štandardný liečebný režim pre placentovú nedostatočnosť. Lekár sa predovšetkým snaží eliminovať hlavný etiologický faktor a riadi všetky opatrenia na udržanie kompenzačných mechanizmov.
Ak je forma nedostatočnosti kompenzovaná a nehrozí ohrozenie života plodu, potom sa liečba vykonáva ambulantne. V iných formách sú potrebné hospitalizácie a intenzívne terapeutické opatrenia.
Ak pri nízkej placentárnej nedostatočnosti existuje riziko ukončenia tehotenstva, lekár predpisuje lieky súvisiace s tokokolytami. V prípade narušenia cievneho tonusu v placente a prítomnosti mikrocirkulačných porúch u tehotnej ženy predpisuje ošetrujúci lekár antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Ak sa zistia hemodynamické poruchy, predpisujú sa lieky, ktoré normalizujú kontraktilnú funkciu myokardu, zlepšujú perfúziu orgánov a majú hypotenzný účinok. Ak sa zistí hypertonicita myometria, je potrebné vymenovať antispazmodické lieky. Na normalizáciu transportnej funkcie placenty a antioxidačnej ochrany sa predpisujú rôzne vitamíny.
Budúca matka by nemala brať liek bez odporúčania lekára na odporúčanie svojich priateľov alebo iných ľudí, pretože rady iných ľudí môžu viesť k hrozným dôsledkom. Liečebný režim určí lekár individuálne. Je potrebné riadiť sa iba jeho odporúčaniami.
Mnoho tehotných žien má záujem o liečbu placentárnej nedostatočnosti ľudové lieky, Je ťažké odporučiť niečo konkrétne, pretože jeden zástupca spravodlivého sexu môže pomôcť konkrétnemu prostriedku nápravy, zatiaľ čo u inej ženy naopak situáciu len prehĺbi. Z tohto dôvodu sa neodporúča riadiť sa radami tradičných liečiteľov. Iba lekár s lekárskym vzdelaním môže odporučiť niečo konkrétne.
Spôsoby dodania pre FPN
Spôsob podania určí lekár v závislosti od účinnosti liečby. S kompenzovanou formou môže žena rodiť sama. Pri subkompenzovanej forme sa najčastejšie vykonáva cisársky rez. Dekompenzovaná nedostatočnosť je indikáciou núdzového chirurgického pôrodu. Viac informácií o cisárskom reze\u003e
Prevencia placentárnej nedostatočnosti
Jedným z hlavných a veľmi dôležitých preventívnych opatrení je plánovanie tehotenstva. Bohužiaľ, veľa párov nechápe dôležitosť tohto. Tehotenstvo sa často vyskytuje nečakane. Nastupujúca matka musí ešte pred počatím podstúpiť potrebné vyšetrenia, vďaka ktorým budú identifikované všetky rizikové faktory. Zistené problémy bude potrebné odstrániť alebo minimalizovať. Plánovanie tehotenstva bude teda chrániť pred výskytom FSF v budúcnosti.
Nezabudnite vylúčiť vplyv škodlivých faktorov: fajčenie, alkohol a lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom. Pred a počas tehotenstva je potrebné liečiť chronické ochorenia, chrániť sa pred infekciami. S nástupom „zaujímavej situácie“ sa ženám odporúča, aby jedli vyvážene a úplne spali (najmenej 8 hodín denne).
V týždňoch tehotenstva môžu byť predpísané preventívne kurzy liekov. Prevencia placentárnej insuficiencie pri komplikovanom tehotenstve - zvýšené lekárske sledovanie priebehu „zaujímavej situácie“, neustále monitorovanie plodu a jeho vývoj.
Na záver je potrebné poznamenať, že FPI je vážny problém, ktorému čelí mnoho tehotných žien. Aké je nebezpečenstvo placentárnej nedostatočnosti? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Dôsledky závisia od mnohých faktorov. Dieťa sa môže narodiť zdravé alebo s rôznymi problémami a môže dokonca zomrieť v lone. Aby nedošlo k čeleniu FPI a porodeniu zdravého dieťaťa, odporúča sa plánovať tehotenstvo vopred a prehodnotiť váš životný štýl, pretože u moderných žien je to zásadne nesprávne.
Poškodený prietok krvi počas tehotenstva
Tehotná žena musí nevyhnutne sledovať svoje zdravie a vývoj plodu. Prepojenie medzi matkou a nenarodeným dieťaťom sa uskutočňuje pomocou placenty a predstavuje jediný efektívny systém, v ktorom je možné rozlíšiť fetálny a placentárny typ krvného obehu. V prípade narušenia toku krvi z maternice, systém zlyhá. Narušenie toku krvi počas tehotenstva môže viesť k rozvoju rôznych druhov chorôb, vrátane komplikácií počas pôrodu, peritonitídy a dokonca úmrtnosti.
Droga Cerepro, inštrukcie. Traumatické poškodenie mozgu a ischemická mŕtvica
Plod nachádzajúci sa v placente je vyživovaný a zásobovaný kyslíkom z krvi matky. Kombinuje materský a fetálny systém. Sú oddelené membránou, ktorá neumožňuje zmiešanie krvi matky a dieťaťa. Placenta chráni plodový systém pred všetkými druhmi vírusov a škodlivých látok. Ale z niekoľkých dôvodov sa môže vyskytnúť placentárna nedostatočnosť, čo negatívne ovplyvňuje jej funkcie.
Príčiny zhoršeného toku krvi
Nedostatok placenty sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:
Včasný sexuálny život a veľké množstvo partnerov vedie k chronickým zápalovým procesom v tele. Zlé návyky: alkohol, fajčenie, drogy majú negatívny vplyv na vývoj placenty. Výsledkom môže byť vazospazmus, ktorý počas tehotenstva spôsobuje narušenie prietoku krvi v tele ženy. Genetická dedičnosť. Dobrý súbor chromozómov tvorí normálnu placentu. Rôzne gynekologické a extrakčné choroby značne zvyšujú možnosť vzniku placentárnej nedostatočnosti.
Porušenie krvného obehu môže byť tiež spôsobené u žien, ktoré mali potraty, potraty, prerušenie placenty a iné patológie. Dnes je vedecky dokázané, že placentárna nedostatočnosť je hlavným dôvodom narodenia predčasne narodených detí a potratov.
Podrobnejšie informácie o predčasne narodených deťoch sme napísali v článku:
Moderná medicína vám umožňuje odhaliť možné komplikácie v ranom štádiu tehotenstva. Preto výsledok porodenia dieťaťa bude závisieť od toho, ako rýchlo sa liečba začne.
Hemodynamické poruchy
Existujú 3 stupne hemodynamických porúch. Prvý stupeň je podmienečne rozdelený na 2 poddruhy:
1A - Príčinou narušenia uteroplacentálneho prietoku krvi je hlavne vnútromaternicová infekcia. Týmto porušením pokračuje fetálno-placentárny obeh. 1B - Pri takomto narušení je zachovaný tok krvi z maternice a placenty a u plodu-placenty je zistená patológia.
Na druhom stupni sú pozorované poruchy v oboch systémoch, ale nevyskytujú sa kardinálne zmeny. Stupeň 3 je charakterizovaný poruchami krvného obehu na úrovni maternice a plodu, ktoré sa vyskytujú v systéme maternice a placenty.
Včasným odhalením prvého stupňa porušenia a správneho ošetrenia je možné plod uložiť. S druhým a tretím stupňom porušenia sa zvyšuje riziko úmrtia plodu a môže tvoriť 14 až 47% z celkového počtu. V niektorých prípadoch pomáha cisárskym rezom predchádzať stratám.
Liečba a prevencia
Neexistuje jediná metodika, ktorá by účinne zabránila narušeniu toku krvi v tele počas tehotenstva a úplne zbavila ženu tejto patológie bez následkov. Preto je liečba predpísaná komplexným spôsobom a jej cieľom je zabrániť predčasnému pôrodu. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité predchádzať poruchám prietoku krvi u rizikových žien. Ak to chcete urobiť, musíte viac relaxovať, spánok by mal byť úplný, musíte sa vyhnúť fyzickému a emocionálnemu stresu. Mali by ste premýšľať o správnej vyváženej výžive a neustále sledovať svoju váhu. Na odporúčanie odborníkov by tehotná matka nemala počas tehotenstva získať viac ako 10 kg. Užitočné prechádzky na čerstvom vzduchu a príjem vitamínov.
Na zníženie tonusu maternice a normalizáciu krvného obehu lekári predpisujú vhodné lieky, ktoré sa musia užívať v súlade s účelom.
19 týždňov. 2 skríning.
Včera sme urobili 2 projekcie, všetky ukazovatele sú normálne. Hmotnosť 310 gramov, srdcová frekvencia 142. Pokiaľ ide o veľkosť kostí, v písomnej podobe nie je konkrétny zmysel, všetko zodpovedá období 19 až 20 týždňov podľa uzistu. V pupočnej šnúre 3 tepny, s placentou je všetko v poriadku, čl. zrelosť 0. Prednastavené narušenie toku krvi placentou, stupeň 1a (najjednoduchší), po 2 týždňoch pre Doppler, pozri dynamiku po liečbe (zvonkohra a riboxín). Lekár z pôrodnice povedal, že chyba v tomto pláne je celkom pravdepodobná, ale stále musíte piť lieky, aby ste zlepšili prietok krvi ...
Čítať úplne ...
trombofília
Pomerne úplné a jasné vyhlásenie o probléme. Páči sa mi to. Odporúčam prečítať každému, kto má veľa rozpätí a ST v rôznom čase. A tiež existujú odlúčenia a hematómy. To môže byť dôvod. Príčinou mnohých komplikácií v tehotenstve (preeklampsia, placentárna nedostatočnosť, oddelenie normálne umiestnenej placenty atď.), Ako aj potratu, je porušenie koagulačného systému krvi budúcej matky - tzv. Trombofília. Ako zistiť patologický stav zrážania krvi a zabrániť jeho negatívnemu dopadu na tehotenstvo? Tehotenstvo a trombofília Trombofília sa nazýva tendencia k rozvoju krvných zrazenín (krv ...
Počas tehotenstva sa v tele ženy vyskytujú silné hormonálne zmeny. Objaví sa nový kruh krvného obehu, prostredníctvom ktorého plod dostáva výživu a kyslík a odstraňuje tiež metabolické produkty. Placenta chráni dieťa pred infekciami a vírusmi a spája dva najzložitejšie obehové systémy: matku a dieťa. Špeciálna membrána medzi týmito systémami neumožňuje, aby sa krv v nich zmiešala. Niekedy je z rôznych dôvodov táto interakcia narušená, dochádza k nedostatočnosti placenty, čo môže viesť k negatívnym následkom tak pre telo nastávajúcej matky, ako aj pre zdravie dieťaťa. Preto je dôležité včasne analyzovať pohyb krvi v pupočnej šnúre a maternicových tepnách tehotnej ženy, skontrolovať krvný obeh v cievach a aorte dieťaťa, liečiť sa včas a viesť zdravý životný štýl. Aké sú následky poruchy toku krvi počas tehotenstva, čo je príčinou a ako sa tomu vyhnúť?
Príčiny nižšieho prietoku krvi v maternici
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa vyskytuje placentová nedostatočnosť. Obidve tieto látky môžu ovplyvniť tvorbu placenty a prejaviť sa neskôr v tehotenstve:
- nádory maternice
- genetické defekty
- hormonálne poruchy
- preeklampsia
- infekčné choroby
- štrukturálne vlastnosti
- následky potratu
- cukrovka
- ateroskleróza
- vysoký tlak
- problémy s nadobličkami a štítnou žľazou
- viacnásobné tehotenstvo
- konflikt Rhéz
Najčastejšie sa prejavuje jeden, hlavný rizikový faktor. Môže však existovať niekoľko dôvodov súčasne.
Druhy a stupne narušenia toku krvi v maternici
Existujú tri stupne porušenia:
1 stupeň
Vyskytuje sa s najmenšími zmenami v prietoku krvi placentou, ktoré nemajú charakter nebezpečný pre dieťa. Do jedného mesiaca s včasným odhalením a správnym ošetrením existuje vysoká pravdepodobnosť úplného zotavenia bez následkov. Je rozdelená na dva typy:
- 1a - k zlyhaniu dochádza iba pri uteroplacentálnej hemodynamike
- 1b - v placente plodu sú problémy. Maternica zostáva plná
2 stupne
V druhom stupni zlyhávajú oba systémy na pohyb krvi. Miera úmrtnosti plodu je asi 13%. V krátkom období, zvyčajne do 10 dní, prechádza do tretej etapy.
3 stupňa
Dodávka krvi plodu je v kritickom stave. Často umelo vyvolané predčasný pôrod, pretože pravdepodobnosť úmrtia nenarodeného muža je takmer 50%.
V druhom a treťom stupni sa najčastejšie predpisuje cisársky rez. Keď nastane prvé narodenie prirodzene, pod prísnym dohľadom lekára.
Liečba porúch placentárnej cirkulácie
Pretože hlavným dôsledkom nedostatočného pohybu krvi je hypoxia, lekári predpisujú lieky, ktoré zvyšujú rezistenciu tkanív plodu a mozgu na hladovanie kyslíka. V komplexe môžu byť použité činidlá, ktoré zlepšujú funkciu srdca a krvnú mikrocirkuláciu. V prípade potreby sa predpisujú antivírusové a antibakteriálne lieky, ako aj lieky, ktoré bránia tvorbe krvných zrazenín. Lekár predpisuje lieky na základe závažnosti narušenia krvného obehu. Niekedy sa tehotnej žene ponúkne hospitalizácia, aby jej poskytla odpočinok na posteli, a tak sa liečba uskutočňovala pod prísnym dohľadom odborníkov.
Prevencia patológie
Na včasné odhalenie patologických zmien prietoku krvi medzi maternicou a plodom sa všetkým budúcim ženám, ktoré pracujú trikrát počas tehotenstva, pridelí Dopplerografická štúdia. Vykonáva sa spolu s plánovaným ultrazvukom a pomáha vyhodnocovať všeobecný stav a vývoj dieťaťa a tiež poskytuje úplný obraz o stave prietoku krvi v cievach pupočnej šnúry, maternice a plodu. Včasné odhalenie narušeného fungovania placenty a prietoku krvi pomôže včas predpísať lieky potrebné na liečbu a vyhnúť sa negatívnym a nebezpečné následky pre dieťa v budúcnosti. Dopplerografia je povinná štúdia pre nastávajúce matky s poruchami krvácania.
Je potrebné tiež pamätať na to, že zdravie dieťaťa do značnej miery závisí od stavu matky. Preto by malo do tela vstúpiť dostatočné množstvo tukov, bielkovín, uhľohydrátov a tekutín s jedlom. Ak nedochádza k opuchnutiu, voda by sa mala vypiť najmenej jeden a pol litra denne. Je nevyhnutné úplne odstrániť zlé návyky, snažiť sa vyhnúť nadmernému fyzickému a emocionálnemu stresu. Je dôležité sledovať prírastok na váhe, odvážiť a merať obvod brucha. Odporúča sa často chodiť na čerstvý vzduch a dlhý čas sa zdržiavať v upchatých miestnostiach. U rizikových tehotných žien sa podáva profylaxia, ktorá pomáha matke a dieťaťu v plnej interakcii.
Tehotné ženy a ich rodiny zvyčajne očakávajú jednu odpoveď od ultrazvukového vyšetrenia - aké je pohlavie dieťaťa. V prípade gynekológa pôrodníka je výskumná metóda nevyhnutná na včasné zistenie porúch prietoku krvi počas tehotenstva, abnormálneho vývoja plodu.
Na tom závisí plán riadenia a taktika poskytovania. Na pochopenie mechanizmov poruchy je potrebné vziať do úvahy schopnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.
Štruktúra uteroplacentálneho prietoku krvi
Matka a dieťa sú spojené nielen placentou, ale aj komplexným systémom krvných ciev. Preto je celý krvný obeh kĺbov zvyčajne rozdelený do hladín, ktoré nemôžu existovať izolovane, ale fungujú iba v kombinácii.
- Centrálnym oddelením systému je placenta. Poskytuje „vstrebávanie“ produktov z materskej krvi cez klky, klíčiace hlboko do stien maternice. V tomto prípade nie je zmiešaná krv matky a dieťaťa. Hematoplacentálnu bariéru tvorí niekoľko radov špeciálnych buniek, čo je vážnou prekážkou nepotrebným látkam plodu. Použitá krv sa vracia do žilového systému matky.
- Druhá časť toku krvi je tvorená vetvami maternicových tepien. Ak sú pred tehotenstvom v ženskom tele v zloženom stave a nazývajú sa špirálou, od prvého mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕče. A o štyri mesiace sa tepny transformujú na plnohodnotné kmene naplnené krvou a odošlú do oblasti placenty. Je to tento mechanizmus, užitočný pre výživu plodu, ktorý môže byť smrteľný v prípade krvácania z maternice: steny krvných ciev sa už nemôžu zmenšovať.
- Plavidlá v pupočnej šnúre tvoria tretí krvný obeh. K dispozícii sú 2 tepny a žila. Spájajú dieťa s placentou a tvoria plodovo-placentárny kruh. Zníženie prietoku krvi na tejto úrovni spôsobuje najťažšie poškodenie plodu.
Ako je narušená cirkulácia placenty?
Slabý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentová nedostatočnosť. Môže sa vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva v dvoch formách.
Akútna choroba sa objaví náhle, dokonca ani pri pôrode, nezávisí od dĺžky tehotenstva. Plod sa dostane do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), čo mu hrozí smrťou.
Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:
- predčasné prerušenie placenty;
- srdcový infarkt v dôsledku trombózy.
Chronický komplikuje priebeh tehotenstva častejšie po 13 týždňoch. Príznaky sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmom tvorby je skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.
V dôsledku zmien v štruktúre choriových klkov (placentárne tkanivá) dôjde k zastaveniu fungovania hematoplacentálnej bariéry, k narušeniu metabolických procesov medzi telom matky a plodom.
Negatívne následky v takýchto podmienkach môžu v závislosti od stupňa porušenia viesť k nevyhnutnej smrti plodu.
Príčiny zhoršeného toku krvi počas tehotenstva
Rôzne dôvody môžu spôsobiť narušenie toku uteroplacentálnej krvi. Patria sem bežné materské choroby:
- patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, choroby štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v oblasti hypotalamu mozgového kmeňa);
- pľúcne choroby (emfyzém, bronchiálna astma);
- poruchy kardiovaskulárneho systému spôsobené malformáciami, následky hypertenzie, tendencia k hypotenzii;
- obličková patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
- anémia (anémia) spojená s nedostatkom železa a vitamínov;
- stavy sprevádzané zvýšenou koaguláciou krvi prispievajú k zvýšenej trombóze v cievach placenty;
- akútne a exacerbácia chronických infekčných procesov - spôsobiť zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a zníženie prietoku krvi, v prvom trimestri to môže viesť k potratu.
Patológia maternice vytvára miestne podmienky pre dolný prietok krvi:
- akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
- malformácie (napríklad typ „dvojkrídla“, „sedlová“ maternica);
- nedostatočné rozvinutie (hypoplázia);
- pri tvorbe nádoru zo svalového tkaniva (fibroidov), najmä u primiparóznej ženy staršej ako 35 rokov, môžu v mladšom veku malé fibroidy kompenzovať prietok krvi.
Medzi príčiny nedostatočného prietoku krvi patria nepriaznivé stavy prebiehajúceho tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:
- viacnásobné tehotenstvo;
- konflikt rézus;
- preeklampsie;
- panvovej prezentácie plodu;
- patologická prezentácia placenty.
Riziko zhoršeného toku krvi nastáva, keď:
- predchádzajúce potraty;
- fajčenie, alkoholizmus matky a drogové závislosti;
- konštantné nervové prostredie spojené so sociálnymi alebo domácimi poruchami;
- porušenie správnej výživy žien.
Druhy chronickej placentárnej nedostatočnosti
V závislosti od vývoja dôsledkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa, existujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej nedostatočnosti:
- kompenzácia - telo matky úplne chráni plod tým, že iným spôsobom zlepšuje prietok krvi a dieťa necíti nedostatok kyslíka, normálne sa vyvíja, narodí sa včas a dobre sa vyvíja;
- subkompenzácia - matka nie je schopná úplne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, existuje riziko komplikácií, vrodených malformácií;
- dekompenzácia - sprevádzaná úplným porušením mechanizmov adaptácie, normálne tehotenstvo je nemožné, plod má závažné defekty, ktoré nie sú kompatibilné s životaschopnosťou, smrť v prenatálnom stave je veľmi pravdepodobná;
- kritické - v dôsledku závažných zmien v štruktúre placenty nie je možné ďalšie znášanie plodu, nastane nevyhnutná smrť, akákoľvek liečba je neúčinná.
Aké stupne zhoršeného prietoku krvi spôsobujú nedostatočnosť placenty?
Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo rozlíšiť 3 stupne narušenia toku krvi medzi matkou a plodom.
Prvá sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentálnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi jedného mesiaca na ošetrenie a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 odrody:
- Ia - je znížený iba tok utero-placenty v krvi a nezmenený plodu-placenta. Prejavuje sa oneskorením vo vývoji plodu v 90% prípadov.
- Ib - trpí obeh ovocia a placenty a uteroplacenta zostáva normálna. Oneskorenie tvorby a vývoja plodu je o niečo menšie (v 80% prípadov).
Záver sa vydáva po štúdiu všetkých zložiek krvného riečišťa plodu
Druhé - k porušeniu dochádza na úrovni maternice aj pupočníkových ciev, hypoxia sa môže stať pre plod fatálnou.
Tretie - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, možný je aj spätný smer toku krvi (reverzný).
Pre lekárov je takáto klasifikácia príležitosťou na presné určenie úrovne porušení, na výber najvhodnejšej taktiky liečby.
Príznaky poruchy toku krvi
Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, žena necíti žiadne odchýlky, ale dozvie sa o nich až po vyšetrení.
Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:
- motorická aktivita plodu prudko stúpa alebo úplne vymizne (po 28 týždňoch je normálny vývoj sprevádzaný desiatimi pohybmi denne), tento symptóm vyžaduje okamžitý kontakt s gynekológom a pôrodníkom;
- pomalý nárast obvodu brucha, zistený počas mesačného vyšetrenia a merania na prenatálnej klinike (spojený s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
- neskorá toxikóza;
- vysoký krvný tlak;
- veľký prírastok na hmotnosti;
- opuchy nôh;
- výskyt bielkovín v moči.
Najnebezpečnejším je výtok krvi z pošvy. Tento symptóm možno považovať za začiatok oddelenia placenty. Neváhajte a poskytnite lekársku starostlivosť.
diagnostika
Najkompletnejší obraz krvného obehu medzi maternicou a plodom sa získa pomocou Dopplerografickej štúdie, ktorá sa vykonáva počas tehotenstva u všetkých žien trikrát.
Táto technika umožňuje:
- zmerajte prietok krvi rýchlosťou pohybu formovaných prvkov;
- určiť jej smer v tepnách a žilách;
- pustiť sa do zmien klinických prejavov.
Účinok je založený na vlastnostiach odrazu ultrazvukových vĺn, úplne bezpečný pre dieťa a matku
Všetky zmeny sú zaznamenávané na monitore, merané špeciálnymi senzormi, môžu byť fotografované v požadovanom formáte.
Porovnaním s normálnymi ukazovateľmi sa dospelo k záveru o stupni patológie. V plavidlách možno zistiť porušenie:
- pupočná šnúra
- maternica
- plod.
Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju pri nasledujúcom vyšetrení.
Rôzne dopplerografia je dopplerometria. Je predpísané pre:
- sprievodná patológia matky;
- podozrenie na predčasné starnutie a porušenie placentárnej bariéry;
- príznaky vysokej alebo nízkej vody;
- predbežné údaje o retardácii vnútromaternicového rastu, tvorbe vrodených malformácií plodu;
- prítomnosť genetických chorôb v rodine;
- klinické príznaky hypoxie plodu.
Počas skúšky môžete identifikovať:
- riedenie placenty;
- zvýšenie v oblasti rastu;
- vnútromaternicovej infekcie.
Metóda dlhodobého stacionárneho sledovania stupňa hypoxie plodu umožňuje vidieť výsledky užívania drog.
Patologické ošetrenie
Pri liečbe sa zohľadňuje patogenéza porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné pracovať na všetkých odkazoch:
- Pri miernom narušení mikrocirkulácie sa predpisuje Hofitol (s minerálno-rastlinným zložením), vo výraznejších prípadoch - Actovegin, Petoxifyline.
- Ak sa zistí tendencia matky k trombóze a porušenie agregačných vlastností krvi, indikujú sa lieky ako Curantil, Trental. Sú schopní zlepšiť prietok krvi cez cievy.
- Pri detekcii nízkeho krvného tlaku sa používajú Venofundin, Stabizol, ReoHES.
- Vazodilatátory - No-shpa, injekcia eufilínu - eliminujú spastickú vazokonstrikciu.
- Odporúča sa znížiť tón maternice pomocou Magnezie, drogy Magne B6, ktorá pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
- Skupina vitamínov s antioxidačným účinkom vylučuje negatívne účinky (vitamín E, kyselina askorbová).
Lieky predpisuje lekár. Ak je to potrebné, žene sa ponúkne hospitalizácia. Toto povoľuje:
- poskytovať odpočinok na lôžku;
- neustále sledovať priebeh tehotenstva.
Ak existuje účinok konzervatívnej liečby, žena ju nesie nezávisle a rodí dieťa. Ak nie sú k dispozícii žiadne výsledky, lekári sa môžu rozhodnúť pre skorú cisársku časť. V treťom štádiu je indikovaná iba chirurgická aplikácia.
Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?
Gynekológovia naliehajú na rizikové ženy, aby sa pripravili na tehotenstvo vopred, aby sa predišlo neplánovanému počatiu.
Výber správneho postavenia tela počas spánku pomáha toku krvi plodu
Na pozadí už existujúceho tehotenstva sa odporúča:
- vyhnúť sa emočnému a fyzickému preťaženiu;
- odstrániť zlé návyky;
- zariadiť výživu tehotnej ženy;
- monitorovať denné prechádzky, pobyt vo vetranej miestnosti;
- zapojiť sa do špeciálnych cvičení pre tehotné ženy, jogových cvičení;
- kontrola telesnej hmotnosti, mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
- spánok na ľavej strane je považovaný za užitočnejší, táto poloha vám umožňuje znížiť tlak na dolnú dutú venu, ktorá prechádza vpravo od maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spánok na pravej strane zlepšuje odtok z týchto dôležitých orgánov.
Moderné diagnostické metódy a prístupy k liečbe tehotných žien môžu zabrániť vážnemu stupňu porušovania. Mnoho príležitostí však závisí od samotnej ženy a od jej túžby mať zdravého dediča.
Narušenie prietoku krvi počas tehotenstva sa stanoví pomocou dopplerometrie. Vyšetrenie ukazuje pohyb krvných buniek cez cievy od matky cez placentu k plodu. Ďalšie gestačné obdobie závisí od týchto parametrov, lekár dostáva informácie o nedostatku kyslíka alebo živín, čo je také dôležité pre normálnu tvorbu dieťaťa.
Krvný tok počas tehotenstva
Obehový systém medzi matkou a plodom je dosť zložitý, takže v lekárskej praxi je obvyklé rozdeliť ho do úrovní, aby sme pochopili stupeň poškodenia. Hlavnou časťou celého systému prietoku krvi je placentárna membrána, ktorá dodáva embryu všetky potrebné látky. Súčasne existuje hematoplacentálna bariéra spôsobená prítomnosťou špeciálnych buniek, ktoré neumožňujú prejsť rôznymi škodlivými bunkovými štruktúrami.Ďalšou časťou toku krvi v maternici sú špirálové tepny, v ktorých nie je žiadna svalová vrstva a pri významnej strate krvi sa nebudú môcť správne sťahovať. A cievy v pupočnej šnúre sa nazývajú poslednou štruktúrou krvného obehu medzi ženou a embryom. Existujú iba 2 tepny a 1 žila, ktoré spájajú placentu s plodom. Najzávažnejšie následky spôsobuje narušenie toku krvi počas gravidity v tomto fetálne-placentárnom kruhu.
Príčiny zhoršeného toku krvi počas tehotenstva
Neexistujú spoľahlivé dôvody, ktoré by viedli k narušeniu prietoku krvi v maternicovej tepne. Iba známe faktory, ktoré predisponujú k poruchám krvného obehu medzi vnútromaternicovým vývinom a matkou:- závažné ochorenia endokrinného systému, diabetes mellitus alebo abnormality nadobličiek a štítnej žľazy;
- nedostatočné fungovanie obličiek a pľúc;
- kardiovaskulárne patológie a hypertenzia;
- anémia spôsobená nedostatkom železa, vitamínov a anémie;
- zvýšená trombóza;
- infekčné choroby môžu spôsobiť zápal a opuch ciev, ktoré hrozí potratom na začiatku tehotenstva.
Stupeň narušenia toku krvi počas tehotenstva
Krvný test počas tehotenstva, ako aj ultrazvukové vyšetrenie s Dopplerom, môžu pomôcť určiť niekoľko stupňov obehových odchýlok vo všetkých cievach medzi ženou a dieťaťom. Zároveň lekári venujú pozornosť infekčným léziám, abnormalitám v zložení plodovej vody, stavu placenty a iným faktorom ovplyvňujúcim diagnostiku.Naruší sa prietok krvi:
Stupeň 1 - uteroplacentálny kruh funguje s minimálnou odchýlkou, čo lekárom poskytuje čas na použitie drogovej terapie a obnovenie krvného obehu. Okrem toho má 1. stupeň dva poddruhy:
- prietok krvi medzi plodom a placentou je stabilný a poruchy uteroplacentálneho kruhu, ktoré charakterizujú 1. stupeň porúch;
- porušenia pre stupeň 1b sa vyznačujú opačnou situáciou, keď je v kruhu plodu-placenta pozorovaná nedostatočná funkčnosť.
Stupeň 3 sa počas diagnostických opatrení vyznačuje kritickými znakmi. Ak je placenta spojená so zlým prietokom krvi, bude sa to nazývať placentárna nedostatočnosť a môže to byť spôsobené predčasným odlúčením alebo predčasným starnutím membrány.
Lekári tak môžu vďaka klasifikácii porúch vidieť kompletný diagnostický obraz stavu prietoku krvi a predpísať príslušnú liečbu.
Prietok krvi počas tehotenstva - tabuľka
Na hodnotenie pohybu krvi v rôznych cievach sa používa niekoľko ukazovateľov:- IR alebo odporový index je rozdiel medzi rýchlosťami prietoku krvi počas celého obdobia štúdie;
- PI alebo pulzačný index - porovnanie rýchlostí jedného cyklu krvného obehu;
- DLS alebo systolicko-distálny pomer znamená hodnotenie rýchlosti medzi kontrakciou srdca a počas obdobia pokoja.
| nádoba | index | 28 týždňov | 32 týždňov | 36 týždňov | 40 týždňov |
|---|---|---|---|---|---|
| Pupočníková tepna | OD DO | 3,1-3,7 | 2,8-3,4 | 2,4-3,0 | 2,2-2,5 |
| IR | 0,65-0,73 | 0,60-0,67 | 0,55-0,63 | 0,51-0,59 | |
| pi | 1,08-1,09 | 0,95-0,96 | 0,83-0,84 | 0,73-0,74 | |
| Fetálna aorta | OD DO | 6,0-7,6 | 5,7-7,3 | 5,4-7,1 | 5,2-6,8 |
| IR | 0,82-0,88 | 0,80-0,86 | 0,77-0,83 | 0,75-0,81 | |
| pi | 1,79-2,24 | 1,76-2,20 | 1,74-2,17 | 1,72-2,13 | |
| Vnútorná krčná tepna | OD DO | 5,6-6,5 | 4,7-5,6 | 4,0-4,8 | 3,3-4,1 |
| IR | 0,78-0,88 | 0,74-0,84 | 0,71-0,81 | 0,69-0,78 | |
| pi | 1,98-2,39 | 1,7-2,06 | 1,44-1,77 | 1,22-1,51 | |
| Maternicová tepna | OD DO | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 | 1,7-1,9 |
| IR | 0,46-0,55 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | |
| pi | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 | 0,69-0,86 |
Ak je norma prekročená v artériách maternice, znamená to nedostatočný prísun kyslíka dieťaťu v pupočnej šnúre - indikuje prítomnosť gestózy a vaskulárnej nedostatočnosti. Pri pozorovaní abnormalít v aorte sa diagnostikuje abnormálny stav vnútromaternicového vývoja, na normalizáciu vitálnych funkcií plodu sa budú vyžadovať ďalšie testy.
Na zlepšenie prietoku krvi sa používa liek, ktorý jednotlivo uvoľňuje svaly maternice, najčastejšie predpisovaný Ginipral, Magne-B6 alebo Eufillin. Okrem toho sa na zníženie tachykardie používa verapamil alebo izoptin.
Aby sa normalizoval prietok krvi, je tiež potrebné vyvážiť ženskú stravu, jedlo a denné menu by vo všeobecnosti malo obsahovať maximálne množstvo vitamínov a živín. Je potrebné znížiť emočné a fyzické pracovné zaťaženie tela, aby sa parametre krvného obehu stabilizovali.
