Міністерство охорони здоров'я республіки Башкортостан

ГАУ ДПО РБ

«Центр підвищення кваліфікації»

Організація роботи

дитячої поліклініки

Навчально-методичний посібник

ГАУ ДПО РБ «Центр підвищення кваліфікації»

Уфа-2015.

зміст

Вступ

Завдання і методичні вказівки для самопідготовки

блок інформації

Сруктура дитячої поліклініки

Звітно-облікова документація

Показники діяльності дитячої поліклініки

Питання для самоконроля

Список літератури

I . Вступ (Мотивація і мета вивчення теми)

Мотивація вивчення теми:

Значне погіршення стану здоров'я дітей, що настало в останні роки в Росії, багато в чому відбувається за рахунок відсутності соціальних програм з профілактики та корекції порушень здоров'я та розвитку, оздоровлення та реабілітації дітей. Збереження, зміцнення та відновлення здоров'я дітей, попередження хронізації функціональних розладів, результату хронічної патології в інвалідність і передчасної смертності є актуальними проблемами як суспільства і держави в цілому, так і системи охорони здоров'я.

До 90% всієї потреби в профілактичній, діагностичної та лікувальної допомоги повинно реалізовуватися в установах первинної ланки охорони здоров'я. При цьому провідною структурною одиницею первинної медико-санітарної допомоги дітям є амбулаторно-поліклінічні заклади, вирішальні основний обсяг завдань як по реалізації різних видів профілактичної допомоги, так і з надання діагностичної та лікувальної допомоги дитячому населенню в амбулаторних умовах.

Вивчення організації амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям вимагає великої уваги, оскільки аналіз і оцінка діяльності дитячої поліклініки, що є основною структурною ланкою системи педіатричних установ, дозволяє об'єктивно оцінити рівень ефективності діяльності системи охорони здоров'я в напрямку профілактичної роботи з дитячим населенням на індивідуальному, сімейному та груповому рівнях.

Навчально-методичний посібник об'єднує сучасні відомості по темі «Організація роботи дитячої поліклініки», містить в собі інформаційні, довідкові, наочні матеріали, що доповнюють навчальний і лекційний матеріал, а також матеріали для самоконтролю.

Посібник укладено відповідно до Державних стандартів за спеціальностями: «Лікувальна справа», Сестринська справа »і рекомендовано для самостійної підготовки слухачів циклів 16.8 вусів. системи післядипломної підготовки.

Знання з даної теми будуть потрібні Вам протягом усього курсу вивчення педіатрії і при здачі сертифікаційного іспиту. Сподіваємося, що засвоєна інформація розширить Ваші знання для професійної діяльності і стане в нагоді в житті.

II. Завдання і методичні вказівки для самопідготовки

Мета самопідготовки:

слухач повинен

знати:

Систему організації амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню;

Основні типи амбулаторно-поліклінічних установ допомоги дітям і зміст і напрямки діяльності дитячої поліклініки як основної ланки в системі цих установ;

Завдання дитячої поліклініки та її роль в наданні допомоги дитячому населенню;

Штати дитячої поліклініки, особливо, зміст роботи дільничного лікаря-педіатра і середнього медичного персоналу;

Основну звітно-обліковий документацію поліклініки.

вміти:

Обчислювати основні показники дитячої поліклініки;

Вміти працювати з звітно-обліковою документацією;

Методичні вказівки для самопідготовки:

1. При підготовці до заняття вивчіть літературу по темі (див список літераури).

2. Уважно розгляньте, які відділення входять в структуру дитячій поліклініці, а також їх основні функції та завдання.

3. Вивчіть критерії оцінки ефективності роботи дільничного лікаря-педіатра (див. Блок інформації).

4. Вивчіть звітно-обліковий документацію в роботі дитячої поліклініки (див. Блок інформації).

5. Уважно вивчіть порядок розрахунку показників діяльності поліклініки (див. Блок інформації).

6. Перевірте рівень знань по темі (див. Контрольні питання).

III. блок інформації

Основні напрямки діяльності дитячої поліклініки та її роль.

Дитяча поліклініка координує діяльність усіх інших амбулаторно-поліклінічних установ, що займаються окремими питаннями охорони здоров'я дітей різного віку, які існують в даному регіоні і на даній території - консультативно-діагностичні центри, поліклініки для підлітків і молоді, центри планування сім'ї і ін.

Нова структура і спектр завдань дитячої поліклініки припускають безперервність і спадкоємність медичного спостереження і контролю за станом здоров'я дітей аж до досягнення 18-річного віку, переважне використання профілактичних технологій, надання всіх видів медичної допомоги як за місцем проживання, так і в освітніх установах.

Медичне забезпечення дітей на амбулаторному рівні здійснюють територіальні педіатричні поліклініки (поліклінічні відділення).

При цьому медичний нагляд за формуванням здоров'я дітей протягом усього періоду росту і розвитку від 0 до 17 років включно здійснює один лікар.

Територіальна дитяча поліклініка здійснює амбулаторну допомогу дітям у віці від 0 до настання 18 років (діагностичну, профілактичну, оздоровчу, лікувальну, реабілітаційну).

Дитяча поліклініка- лікувально-профілактичний заклад, що забезпечують надання допомоги по територіальному і цеховим принципом з урахуванням прикріплених дітей, що навчаються і виховуються в освітніх установах або установах соціального захисту дітей-інвалідів (установи дошкільної, загальної та спеціальної середньої, початкової та середньої професійної освіти, інтернати, дитячі будинки, притулки, інтернати для дітей-інвалідів та ін.).

Поліклініка відповідає за якість наданої медичної допомоги на амбулаторно-поліклінічному етапі дітям різного віку.

З питань охорони здоров'я дітей і підлітків поліклініка координує роботу інших медичних закладів, які надають медичну допомогу дітям. Поліклініка збирає, узагальнює та аналізує інформацію про стан і проблеми соматичного, репродуктивного, психічного здоров'я дітей. На підставі отриманих відомостей визначають пріоритетні напрямки профілактичної, оздоровчої, лікувальної та корекційної роботи, формують завдання з охорони здоров'я дітей на відповідній території і за відповідними рівнями.

При вирішенні проблем збереження і зміцнення здоров'я поліклініка організовує і координує міжвідомча взаємодія з установами освіти (школами, професійними училищами, професійними коледжами і ін.), Соціального захисту, забезпечення правопорядку, військовими комісаріатами та ін.

Дитяча поліклініка може бути організована як самостійна установа або являти собою структурний підрозділ дитячої міської лікарні чи поліклініки загальної лікувальної мережі. Керівництво дитячою поліклінікою здійснює головний лікар (відділенням - завідувач).

Фінансування діяльності педіатричних амбулаторно-поліклінічних установ здійснюється з коштів муніципальних бюджетів, коштів фондів обов'язкового медичного страхування різного рівня, а також коштів федерального і регіональних бюджетів, що виділяються при реалізації федеральних і регіональних цільових програм. Крім того, залучаються позабюджетні джерела фінансування.

Організаційна форма діяльності поліклініки (самостійна або в складі іншої установи) залежить від чисельності дитячого населення територіального утворення, кадрового забезпечення системи охорони здоров'я дітей, пропонованої схеми організації медичної допомоги дітям і рівня фінансування даної організаційної моделі.

Обсяг медичної допомоги, що надається в регіоні або муніципальній освіті на амбулаторно-поліклінічному рівні, може бути збільшений у порівнянні з федеральними стандартами в тому випадку, якщо існують значні регіональні проблеми здоров'я дітей, а економічна ситуація в регіоні дозволяє виділяти додаткові фінансові ресурси на вирішення цих проблем і розвиток дитячої охорони здоров'я, в тому числі його профілактичного спрямування.

Дитяча поліклініка вирішує наступні завдання:

Проведення антенатальної охорони плоду;

Проведення профілактичних оглядів дітей раннього віку, контроль за виконанням режиму, своєчасним проведенням заходів щодо профілактики аліментарних розладів, рахіту, анемії і ін .;

Організація роботи по збереженню та пропаганді грудного вигодовування;

Контроль за організацією раціонального харчування дітей раннього віку, а також дітей, які виховуються та навчаються в освітніх установах;

Динамічне медичний нагляд за ростом і розвитком дитини;

Підготовка дітей до вступу в освітні установи і контроль за перебігом адаптації;

Здійснення лікарського контролю за дітьми, що займаються фізичною культурою і спортом;

Виконання профілактичної та лікувально-оздоровчої роботи в освітніх установах;

Надання психологічної, медико-соціальної та правової допомоги дітям і сім'ям, захисту прав дітей, профілактики соціального сирітства, безпритульності;

Впровадження нових профілактичних та лікувально-діагностичних технологій;

Проведення первинного патронажу новонароджених і дітей раннього віку в епікрізних терміни;

Надання першої (долікарської, лікарської) і невідкладної медичної допомоги хворим при гострих і загостренні хронічних захворювань, травмах, отруєннях та інших невідкладних станах;

Проведення профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності, виявлення ранніх і прихованих форм захворювань, соціально значущих хвороб і факторів ризику;

Діагностика і лікування різних захворювань і станів;

Відновлювальне лікування;

Проведення профілактичних оглядів дітей в декретованих терміни і розробка комплексу лікувально-оздоровчих заходів;

Динамічне медичний нагляд за дітьми з хронічною патологією, які перебувають на диспансерному обліку, їх своєчасне оздоровлення, в тому числі окремих категорій дітей, які мають право на отримання набору соціальних послуг;

Організаційно-методична робота;

Планування і аналіз роботи поліклініки;

Забезпечення консультативної, діагностичної, лікувальної, медико-соціальної допомоги дітям з гострими і хронічними захворюваннями, а також дітям-інвалідам;

Аналіз ефективності диспансерного спостереження;

Організація і проведення профілактичних заходів серед дитячого населення, забезпечення консультування дітей та надання первинної медичної допомоги лікарями-фахівцями;

Клініко-експертна діяльність з оцінки якості та ефективності лікувальних і діагностичних заходів, включаючи експертизу тимчасової непрацездатності, направлення дітей на медико-соціальну експертизу;

Встановлення медичних показань і направлення до закладів державної системи охорони здоров'я для отримання спеціалізованих видів медичної допомоги;

Встановлення медичних показань і направлення дітей на санаторно-курортне лікування, в тому числі окремих категорій громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг;

Проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів, вакцинопрофілактики в установленому порядку;

Здійснення санітарно-гігієнічного виховання та освіти, проведення роботи по формуванню здорового способу життя серед дітей, в тому числі в освітніх установах і сім'ях;

Проведення діагностичної та лікувальної роботи на дому і в поліклініці;

Виконання індивідуальних програм реабілітації дітей-інвалідів (медичні аспекти);

Забезпечення роботи стаціонару вдома, денного стаціонару;

Лікарська консультування і медична профорієнтація;

Завдання, які вирішуються дитячою поліклінікою в сучасних умовах, визначають її структуру і кадровий склад (перелік фахівців, кількість їх посад).

Медична допомога в дитячій поліклініці надається за дільничним принципом, який є основною організаційною формою роботи амбулаторно-поліклінічних установ в Росії.

В системі безперервного медичного спостереження за ростом і розвитком дитини дільничний педіатр - єдиний відповідальний лікар, що забезпечує і відповідає за надання кваліфікованої медичної допомоги дітям різного віку на прикріпленому ділянці.

В сучасних умовах спеціалізації медицини, посилення профілактики захворювань, щорічної диспансеризації дільничний педіатр повинен досконало знати особливості розвитку і формування здоров'я дитини, нормальної фізіології дитячого віку, харчування, фізичного виховання і загартовування, профілактики та лікування захворювань, особливо дітей раннього віку.

Основні функціїдільничного лікаря-педіатра:

 бере участь у формуванні лікарської дільниці з прикріпили контингенту;

 проводить динамічне медичне спостереження за фізичним і нервово-психічним розвитком дітей;

 проводить діагностичну та лікувальну роботу на дому і в поліклініці;

 здійснює наступність у роботі з жіночою консультацією з охорони репродуктивного здоров'я;

 проводить первинний патронаж новонароджених і дітей раннього віку в епікрізних терміни;

 проводить профілактичні огляди дітей раннього віку та забезпечує контроль за виконанням режиму, раціонального харчування, своєчасного проведення заходів з проведення профілактики аліментарних розладів, рахіту, анемії і інших соціально-значущих хвороб; забезпечує своєчасне направлення дітей на консультації до лікарів-спеціалістів, за показаннями - на госпіталізацію;

 забезпечує проведення імунопрофілактики дітей;

 організовує і бере участь у проведенні профілактичних оглядів дітей в декретованих терміни, розробляє комплекс лікувально-оздоровчих заходів;

 проводить динамічне спостереження за дітьми з хронічною патологією, що складаються на диспансерному спостереженні, здійснює їх своєчасне лікування та оздоровлення, оцінює ефективність диспансерного спостереження;

 забезпечує підготовку дітей до вступу в освітні установи, відбір дітей, які потребують санаторно-курортному лікуванні;

 проводить роботу в родині по вихованню здорової дитини, захисту прав дітей, профілактики соціального сирітства, безпритульності;

 забезпечує надходження інформації про дітей і сім'ях соціального ризику в відділення медико-соціальної допомоги дитячої поліклініки, органи опіки та піклування;

 забезпечує роботу стаціонару на дому;

 здійснює спостереження дітей, які мають право на отримання набору соціальних послуг;

 забезпечує виконання індивідуальних програм реабілітації дітей-інвалідів;

 забезпечує проведення додаткового лікарського забезпечення дітей, які мають право на отримання набору соціальних послуг;

 забезпечує заходи з профілактики та раннього виявлення гепатиту В і С, ВІЛ-інфекції;

 забезпечує медичну допомогу юнакам в період підготовки до військової служби та початкової постановці на військовий облік;

 проводить роботу по лікарському консультування та професійної орієнтації з урахуванням стану здоров'я дітей;

 проводить підготовку медичної документації при передачі медичного спостереження за особами, які досягли віку 18 років, в міську (районну) поліклініку і т.д.

Таким чином, дільничний педіатр фактично виконує роль лікаря-профілактика, фахівця-терапевта, інфекціоніста, соціал-гігієніста і організатора амбулаторно-поліклінічної допомоги дитячому населенню.

На кожну посаду дільничного лікаря покладено 1,0 посади дільничної медичної сестри.

Дільнична медична сестра є основним помічником дільничного лікаря-педіатра. Вона повинна мати досить високий рівень теоретичної підготовки та професійні знання, володіти технікою виконання медичних маніпуляцій, а також володіти такими якостями як любов до дітей, спостережливість, сумлінність, вміння швидко йти на контакт з дитиною. Працюючи під керівництвом лікаря, вона відвідує на дому хворих дітей, навчає матерів техніці правильного догляду за ними і виконання найпростіших медичних маніпуляцій, допомагає батькам організувати необхідні гігієнічні умови, повідомляє в дитячі дошкільні установи про дітей, що були в контакті з інфекційними хворобами.

Діяльність дільничної медичної сестри дитячої міської поліклініки регламентованаНаказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 23 липня 2010 р N 541н р Москва "Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців і службовців, розділ" Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я "

В обов'язки медичної сестри входить:

Профілактична робота з розвитку і вихованню здорової дитини;

Надання медичної допомоги на дому за призначенням лікаря;

Санітарно-освітня робота з населенням;

Облік своєї діяльності за встановленою формою;

Підвищення кваліфікації.

IV. Структура дитячої поліклініки

У структурі дитячої поліклініки виділяють ланки: реєстратура, лікувально-профілактичне відділення, відділення відновного лікування, консультативно-діагностичне відділення, денний стаціонар, відділення невідкладної цілодобової медичної допомоги дітям на дому, відділення організації медичної допомоги дітям в освітніх установах, відділення медико-соціальної допомоги, клініко-експертна комісія.

1. В роботі дитячій поліклініці важливою структурною ланкою є

Реєстратура. Інформація про роботу поліклініки, розміщена поблизу від реєстратури, повинна включати графіки роботи лікарів, які ведуть прийом; діагностичних, процедурних, фізіотерапевтичних кабінетів і допоміжних служб в усі дні тижня.

У графіку дільничного лікаря доцільно один з днів тижня, наприклад, вторник виділити для профілактичного прийому дітей раннього віку, а інший, наприклад, четвер - для диспансерного прийому дітей з відхиленнями в стані здоров'я. Роботу реєстратури організують таким чином, щоб забезпечувати чітку і взаємоузгоджену роботу всіх підрозділів поліклініки. У реєстратурі можуть зберігатися основні медичні документи: історія розвитку дитини (форма № 112 / о), медична карта амбулаторного хворого (форма № 025 / о). Історії розвитку розташовують на стелажах по участковомупрінціпу в алфавітному порядку з урахуванням віку дітей.

У реєстратурі повинно бути розклад прийому дільничних лікарів-педіатрів, лікарів-фахівців, роботи профілактичних, лікувальних і діагностичних кабінетів, в тому числі у вихідні та святкові дні. Виклик лікаря до хворого дитині здійснюють при безпосередньому зверненні в реєстратуру або по телефону. У журналі «Виклик лікаря додому» відзначають час прийому виклику з позначкою: первинний, повторний, активний, терміновий і основна скарга хворого (батьків). На всі випадки первинних захворювань оформляють статистичні талони (форма № 025 / 2у).

ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ВІДДІЛЕННЯ

об'єднує дільничних лікарів-педіатрів (працюють за територіальним принципом і надають амбулаторну медичну допомогу дитячому населенню у віці від 0 до 17 років включно на відповідній ділянці), кабінет здорової дитини, щеплення і процедурний кабінети, стаціонар на дому.

Основні завдання лікувально-профілактичного відділення включають амбулаторний прийом і надання допомоги на дому усім дітям з приводу гострих і загострення хронічних захворювань.

Відділення здійснює диспансерне спостереження, а також контролює виконання лікарями-фахівцями програм медичного спостереження, лікування, корекції, оздоровлення, реабілітації дітей з хронічними захворюваннями, дітей-інвалідів та віднесених до груп високого ризику формування хронічної патології. Крім того, з метою забезпечення ефективної системи охорони здоров'я дітей різного віку відділення здійснює взаємодію з різними медіцінскіміучрежденіямі системи охорони здоров'я та інших відомств (системи

освіти та соціального захисту), а також з медичними установами, в

завдання яких входять питання охорони (здоров'я підростаючого покоління

(На відповідній території).

Лікувальну і діагностичну роботу в рамках відділення здійснює дільничний лікар-педіатр, на якого також покладаються обов'язки рішення експертних питань, пов'язаних зі станом здоров'я дітей, в тому числі підліткового віку, при відборі та напрямку в санаторії, оздоровчі заклади, корекційні освітні установи, напрямку на медико-соціальну експертизу, контроль за виконанням індивідуальних програм реабілітації дітей-інвалідів, визначенні тимчасової непрацездатності, час вступу до установ професійної освіти, працевлаштуванні, початкової постановці на військовий облік, визначення організаційного варіанту проміжної або підсумкової

атестації учнів, надання академічних відпусток і т.д.

Для працюючих, непрацюючих і нездібних підлітків у відділенні організовують і проводять щорічні скринінгові обстеження, профілактичні медичні огляди в строки, визначені нормативними документами, професійну орієнтаційну і консультаційну роботу, вакцинопрофілактику (відповідно до наказу МОЗ України від 21.03.2014 р №125н «Про національному календарі щеплень і календарі щеплень за епідемічними показаннями »).

Необхідний для комплексного підходу до охорони здоров'я дитини і підлітка обсяг інформації педіатри отримують при безпосередньому медичному спостереженні дитини в сім'ї, а також на підставі медичних, соціальних, медико-психологічних і психолого-педагогічних даних про дитину, підлітка, що надійшли з різних підрозділів педіатричної поліклініки, інших медичних і немедичних установ від лікарів, педагогів, психологів, працівників служби соціального захисту і зайнятості, військових комісаріатів, правоохоронних органів та ін.

Такойзначітельний обсяг інформації про дитину необхідний педіатра для адекватного вирішення експертних питань, реалізації комплексного підходу до первинної і вторинної профілактики на індивідуальному рівні (в тому числі в сім'ї).

Кабінет здорової дитини

Традиційно в складі педіатричного відділення організовується робота кабінету здорової дитини. У кабінеті працює середній медичний персонал, який має підготовку по профілактичній роботі з дітьми. В системі заходів, що забезпечують безперервне медичне спостереження за дітьми до досягнення повноліття, кабінет здорової дитини повинен бути однією з організаційних структур, які забезпечують вирішення окремих питань у комплексі профілактичних заходів дитячої поліклініки.

основними завданнями кабінету є навчання батьків основним правилам виховання здорової дитини, проведення роботи по пропаганді гігієнічних знань, в тому числі з пропаганди здорового способу життя серед дітей, підготовка дітей до вступу в освітні установи.

Діяльність кабінету не повинна обмежуватися профілактичною роботою з

вагітними, дітьми раннього та дошкільного віку, вона повинна поширюватися на дітей шкільного, в тому числі підліткового віку і їх сім'ї. Зокрема, при проведенні профілактичних медичних оглядів безпосередньо в поліклініці працюють, непрацюючих і ніде не навчаються дітей в кабінеті здорової дитини доцільно проводити щорічне скринінгове обстеження і долікарської етап профілактичного огляду.

пРИЩЕПНИЙ кабінет

У складі лікувально-профілактичного відділення організовується робота прищепного кабінету. Його завдання: проведення профілактичних щеплень згідно з календарем щеплень, показаннями і протипоказаннями до їх проведення, обумовленими лікарем-педіатром; зберігання і використання вакцин; виявлення поствакцинальних ускладнень; надання при цьому невідкладної допомоги та інформування педіатра та завідуючого відділенням; забезпечення і контроль вакцинації в освітніх установах.

Стаціонар на дому

У відділенні функціонує стаціонар на дому, основним завданням якого є надання комплексної кваліфікованої медичної допомоги пацієнтам із захворюваннями, що не представляють загрозу для їхнього життя; які потребують безперервному лікуванні, але не підлягає цілодобовим спостереженням; виписаним для доліковування зі стаціонару цілодобового перебування.

Організацію стаціонару на дому проводить дільничний педіатр за погодженням із завідувачем педіатричним відділенням. При необхідності в додаткових лікувальних призначеннях і обстеженні у веденні хворого беруть участь лікарі-фахівці.

Крім того, в разі потреби до спостереження за станом дитини, що знаходиться в «стаціонарі на дому», залучають лікарів Відділення невідкладної цілодобової медичної допомоги. На хворого в стаціонарі на дому заводять медичну карту стаціонарного хворого (форма 003 / о), і роблять запис в історії розвитку дитини (форма 112 / о).

При виписці хворого із стаціонару на дому оформляють карту вибулого із стаціонару (форма 066 / у) і виписаний епікриз, вкладати в історію розвитку

дитини.

Лікування в стаціонарі на дому проводять до повного одужання або поліпшення стану дитини з перекладом на амбулаторне доліковування. При відсутності ефекту від лікування, а також при погіршенні стану хворого, пацієнта госпіталізують в стаціонар цілодобового перебування. Обсяг надання медичної допомоги хворим в стаціонарі на дому повинен відповідати стаціонарного медико-економічному стандарту по конкретної нозологічної формі. На час перебування дитини в стаціонарі на дому одному з батьків (особі, яка його замінює) в установленому порядку видають лікарняний лист по догляду.

ВІДДІЛЕННЯ ВІДНОВНОГО ЛІКУВАННЯ

Є структурним підрозділом дитячої поліклініки. Відділення забезпечує надання кваліфікованої медичної допомоги дітям з відновлення частково або повністю втрачених функцій організму, в тому числі дітям-інвалідам, проведення відновного лікування дітям після загострення

хронічних захворювань, а також заходів з оздоровлення часто хворіючих дітей, дітей з функціональними і прикордонними станами і дітей в період реконвалесценції після гострих захворювань.

Крім того, відділення надає методичну допомогу лікарям поліклініки в організації відновного лікування дітей на дому і в освітніх установах.

Відновлювальне лікування засноване на розроблюваних лікарями відділення спільно з дільничними педіатрами та лікарями-спеціалістами програмах лікування і медичної реабілітації дітей з порушеннями соматичного і репродуктивного здоров'я.

Обов'язковий компонент роботи лікарів відділення - оцінка ефективності використовуваних індивідуальних програм і розробка рекомендацій педіатрів (дільничними працюючим в освітніх установах), лікарів-спеціалістів, батькам з оздоровлення та лікування дітей, корекції порушень здоров'я.

ДЕННИЙ СТАЦІОНАР

Дозволяє підвищити інтенсивність і ефективність роботи амбулаторно-поліклінічних установ, а також збільшити обсяг і якість медичної допомоги дітям.

Денний стаціонар призначений для проведення діагностичних (здоровим дітям старшого підліткового віку на догоспітальному періоді або при вирішенні експертних питань) і лікувальних заходів дітям груп ризику, в тому числі тривало і часто хворіють, а також потребують відновлювальної терапії та реабілітації без цілодобового перебування і спостереження в стаціонарних установах.

Ліжковий потужність і профіль денного стаціонару визначаються головним лікарем дитячої міської поліклініки (відділення) з урахуванням захворюваності дитячого населення. Для здійснення функцій денного стаціонару використовують структурні підрозділи дитячої міської поліклініки (відділення). Харчування хворих в денному стаціонарі забезпечують виходячи з можливостей дитячої поліклініки. Відповідальним за формування потоку хворих в денний стаціонар є завідувач відділенням відновного лікування.

Завдання денного стаціонару:

Проведення обстеження здоровим дітям (при необхідності його швидкого проведення), дітям груп ризику і хворим (планове);

Проведення відновної терапії; проведення протирецидивної терапії дітям з хронічними захворюваннями, в тому числі дітям-інвалідам;

Доліковування дітей після виписки зі стаціонару цілодобового перебування або стаціонару на дому.

Порядок забезпечення ЛЗ хворих в денному стаціонарі проводять в рамках територіальної програми державних гарантій забезпечення громадян Росії безкоштовною медичною допомогою, а також на умовах обов'язкового і добровільного медичного страхування відповідно до чинного законодавства України: ЛЗ відпускаються з фонду поліклініки (відділення) згідно з листом призначення; при наявності пільг з лікарського забезпечення - за рахунок виписки безкоштовного рецепта пацієнтові.

У денному стаціонарі на дитину лікар-педіатр оформляє історію хвороби. При виписці з денного стаціонару лікар оформляє виписку і карту вибулого із стаціонару (форма 066 / у). Надходження та вибуття дітей в денному стаціонарі фіксують в журналі прийому хворих (форма 001 / о).

КОНСУЛЬТАТИВНО-ДІАГНОСТИЧНЕ ВІДДІЛЕННЯ

Структурний підрозділ дитячої поліклініки, тісно взаємодіє з іншими підрозділами поліклініки, спеціалізованими медичними

установами, диспансерами.

Відділення проводить профілактичну, оздоровчу, діагности-

чний, лікувальну і реабілітаційну роботу.

Лікарі-фахівці відділення здійснюють консультативний прийом, диспансерне спостереження за дітьми з порушеннями соматичного і репродуктивного здоров'я, беруть участь в проведенні диспансерного спостереження за дітьми в лікувально-профілактичному відділенні, а також в проведенні планових періодичних і попередніх медичних оглядів (в тому числі при організації медоглядів в освітніх установах лікарськими бригадами).

Лікарі відділення по своїй спеціальності розробляють і реалізують програми медичного спостереження за дітьми з вадами здоров'я і розвитку, медичної реабілітації дітей з хронічною патологією та дітей-інвалідів. Крім того, лікарі відділення в межах своєї компетенції беруть участь у формуванні експертних рішень з питань стану здоров'я дітей.

Передбачається, що в складі консультативно-діагностичного відділення повинні реалізовуватися і розвиватися інструментальні діагностичні технології - функціонально-діагностичні дослідження електрокардіографія (ЕКГ), дослідження функцій зовнішнього дихання (ФЗД), електроенцефалографія (ЕЕГ), ультразвукові методи діагностики, рентгенологічні методи обстеження.

Більш широке впровадження в практику роботи дитячих поліклінік сучасних методів ультразвукової, рентгенівської та функціональної діагностики визначається необхідністю підвищення доступності для дітей рутинних методів діагностики, організації ефективної системи моніторингу стану здоров'я дітей, а також доцільністю перенесення частини обсягів медичних послуг на амбулаторно-поліклінічний рівень медичного забезпечення.

Основні завдання служб інструментальної діагностики в дитячій поліклініці - раннє виявлення порушень здоров'я у дітей різного віку та контроль за морфологічним і функціональним станом різних органів і систем в процесі динамічного спостереження і лікування.

Технологічні аспекти, регламентація і штати роботи служб функціональної

ної і променевої діагностики визначаються відповідними нормативними

документами МОЗ Росії і Міністерства охорони здоров'я Росії.

ВІДДІЛЕННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ЦІЛОДОБОВОЇ МЕДИЧНОЇ

ДОПОМОГИ

дітям на дому є структурним підрозділом дитячої міської територіальної поліклініки. Воно може бути організовано з районом обслуговування однієї або декількох територіальних поліклінік.

Зона діяльності відділення визначається органом управління здравоохране-

ням по підпорядкованості з урахуванням чисельності та щільності дитячого населення.

Режим роботи відділень цілодобової медичної допомоги дітям на дому встановлюють місцеві органи управління охороною здоров'я в залежності від обсягу роботи і потреби. Взаємозв'язок відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому зі станцією швидкої медичної допомоги також визначається місцевими органами охорони здоров'я.

Відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому призначене для надання необхідної медичної допомоги дітям до 17 років включно (за зверненнями), для обслуговування активних викликів, переданих лікарями дитячих поліклінік і станцією швидкої медичної допомоги, а також для участі в обслуговуванні «стаціонарів вдома» при лікування дітей із захворюваннями, що не представляють загрозу для їхнього життя, які потребують безперервному лікуванні, але не підлягають цілодобовому спостереження і виписаних для доліковування зі стаціонару цілодобового перебування.

Необхідна медична допомога дітям, які проживають постійно або тимчасово в районі обслуговування, здійснюється відділенням як вдома, так і амбулаторно при безпосередньому зверненні дитини зі статком, який може порушувати життєво важливі функції організму.

Організацію та контроль за роботою відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому забезпечує завідувач відділенням. Лікарський персонал відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому комплектується з лікарів-педіатрів, в тому числі дільничних, які мають стаж роботи не менше 3 років і спеціальну підготовку з надання медичної допомоги при невідкладних станах. При роботі двох або більше лікарських бригад призначається відповідальний лікар зміни. Для забезпечення безперебійної роботи відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому кількість легкових санітарних машин встановлюється з розрахунку не менше однієї автомашини на 20 тис. Дитячого населення з цілодобовим режимом роботи.

На відділення цілодобової медичної допомоги дітям на дому віз

лагаются наступні завдання:

 надання медичної допомоги дітям на дому за зверненнями;

 видача лікарняних листів по догляду за хворою дитиною в соответствиис інструктивно-методичним листом «Про порядок видачі лікарняних листків і довідок»;

 безкоштовне забезпечення дитини ЛЗ на перші години лікування і рецептами на необхідні ЛЗ, безкоштовні або платні, відповідно до діючих наказів МОЗ України;

 виконання на дому активних викликів до хворих дітей, які перебувають на лікуванні за типом «стаціонар вдома», і викликів у вечірні та нічні години, що передаються завідувачами педіатричних відділень дитячих поліклінік, станцією швидкої медичної допомоги, лікарнями, пологовими будинками;

 забезпечення виклику педіатричній або спеціалізованої бригад швидкої медичної допомоги при погіршенні стану дитини та необхідності проведення інтенсивної терапії та реанімаційних заходів при подальшій госпіталізації;

 організація госпіталізації дітей (санітарним транспортом або бригадою швидкої медичної допомоги), а за життєвими показаннями і при відсутності можливості виклику швидкої медичної допомоги - здійснення безпосередньої госпіталізації;

 своєчасної оповіщення держсанепіднагляду про випадки виявлення інфекційних захворювань;

 ведення обліково-звітної документації.

ВІДДІЛЕННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ В

ОСВІТНІХ УСТАНОВАХ

Організовує і здійснює медичне забезпечення дітей безпосередньо в освітніх закладах дошкільної, початкової загальної, основної загальної, середньої (повної) загальної освіти, установах спеціальної освіти,

початкової та середньої професійної освіти. Аналогічні відділення раніше займалися медичним забезпеченням дітей тільки в закладах дошкільної та загальної середньої освіти і називалися «дошкільно-шкільними». Таким чином, спектр завдань, що стоять перед відділенням, значно розширився і змінився.

У складі відділення працюють лікарі-педіатри, середній медичний персонал. Відділення здійснює свою діяльність у тісній взаємодії з підрозділами поліклініки, іншими амбулаторно-поліклінічними закладами, що надають медичну допомогу дітям, центрами держсанепіднагляду, установами освіти, соціального захисту та ін.

Завдання відділення випливають з виявлених в останні роки особливостей стану здоров'я дітей, що навчаються в освітніх установах, і чинників, що визначають його формування, а також виходячи з необхідності і доцільності організації системи безперервного спостереження за ростом і розвитком дітей.

Відділення організації медичної допомоги дітям в освітніх

установах виконує наступні функції:

 здійснює методичне забезпечення раціональної організації освітнього процесу, створення здорового середовища навчального закладу; контролює дотримання санітарно-гігієнічних норм утримання будівлі і території, а також процесу освіти і виховання;

 забезпечує проведення роботи з вакцинопрофілактики інфекційних хвороб серед учнів до 17 років включно;

 здійснює організаційне та методичне забезпечення і проводить медичний контроль за організацією та якістю харчування, фізичного виховання, трудового навчання учнів і вихованців;

 організовує проведення щорічних скринінгових досліджень, проводить аналіз їх результатів, організовує і бере безпосередню участь у періодичних профілактичних медичних оглядах учнів і вихованців;

 аналізує медичну і соціальну інформацію про учнів (вос-пітанніках); забезпечує проведення роботи по формуванню груп дітей підвищеного медико-соціального, медико-психологічного і біологічного ризику розвитку порушень здоров'я та розвитку;

 аналізує стан здоров'я учнів і вихованців прикріплених освітніх установ, визначає пріоритети при розробці профілактичних, корекційних та реабілітаційних програм, що реалізуються в освітніх установах; сприяє впровадженню конкретних медико-психологічних і соціальних технологій збереження і зміцнення здоров'я дітей;

 організовує в освітніх установах роботу по корекції порушень здоров'я, що знижують можливість соціальної адаптації та інтеграції дітей, в тому числі підліткового віку, що обмежують можливості навчання, вибору професії, підготовки до військової служби;

 організовує, забезпечує методично і здійснює роботу по медичній профорієнтації та лікарському професійному консультуванню дітей, забезпечує під час вирішення даних питань взаємодія з психолого-педагогічної службою освітнього закладу, педіатричним відділенням поліклініки, установами професійної освіти, установами праці і соціального захисту;

 здійснює кадрове забезпечення роботи медичних кабінетів освітніх установ, оцінює ефективність і якість їх роботи.

Завдання відділення в повному обсязі реалізуються медичними кабінетами освітніх установ, тобто лікарями-педіатрами та середнім медичним персоналом, безпосередньо в них працюють.

Одним з основних аспектів роботи медичних кабінетів є здійснення поточного контролю за станом здоров'я дітей, що навчаються в освітніх установах. Система контролю базується на проведення та результати щорічних скринінгових обстежень дітей та планових профілактичних медичних оглядів. Скринінгові обстеження проводять середні медичні працівники.

Їх результати оцінюють лікарі-педіатри, що працюють в освітній установі. Скринінгові обстеження спрямовані на раннє виявлення різних порушень соматичного, психічного, репродуктивного здоров'я, фізичного розвитку.

Реалізація базової або розширеної скринінг-програми проводиться відповідно до наказу МОЗ України від 03.07.2000 р №241 «Про затвердження« Медичної карти дитини для освітніх установ ».

У базову скринінг-програму включені інструментальні, тестові, лабораторні дослідження, об'єктивний огляд і обстеження (вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, оцінка стану опорно-рухового апарату, отримання антропометричних даних, показників фізичної підготовленості та ін.), Необхідні для вирішення питання про віднесення дитини в ту чи іншу групу ризику виникнення порушень стану здоров'я.

За результатами скринінгу формуються групи дітей підвищеного ризику (медичного, біологічного, соціального, психологічного та ін.), Розробляються програми спостереження за здоров'ям дітей, а також їх оздоровлення. При наявності нововиявлених явних порушень здоров'я та розвитку дитини оглядає лікар і визначає необхідний обсяг додаткового лікарського, лабораторного та інструментального обстеження.

Лікарі та середні медичні працівники, які безпосередньо працюють в освітніх установах, організовують і проводять на базі освітніх установ планові профілактичні медичні огляди, періодичність проведення і обсяг яких (в залежності від віку та статі дитини) визначено наказами МОЗ Росії.

За результатами профілактичного медичного огляду педіатром, що відповідає за проведення огляду, проводиться аналіз зібраних показників, що характеризують рівень соматичного, психічного, репродуктивного здоров'я, стан фізичного і нервово-психічного розвитку, фізичної підготовленості, стан психологічної адаптації.

Надалі на підставі аналізу всього обсягу отриманої інформації виносяться різні висновки і рекомендації, що відображають стан здоров'я дитини, рівня соціальної та психологічної адаптованості (див. Таблицю 2). Проводиться формування індивідуальних і групових програм профілактики, медичного спостереження, оздоровлення, корекції порушень здоров'я та розвитку для реалізації в умовах освітніх установ, проводиться реалізація даних програм, оцінюється їх ефективність.

Показники стану здоров'я дітей у віці від 3 до 17

років включно, види висновків та рекомендації

показники

Наявність функціональних порушень і / або хронічних

захворювань (заключний діагноз)

Стан фізичного розвитку

Стан нервово-психічного розвитку

Рівень статевого розвитку

Стан психологічної адаптованості

фізична підготовленість

Комплексна оцінка стану здоров'я

Віднесення до груп медичного, медико-соціального, психологічного ризику для розробки та реалізації індивідуальних і групових програм профілактики

Перебіг і прогноз адаптації до освітньої установи (ДОП, школа)

Можливості і варіанти отримання професійної освіти, працевлаштування

Необхідність корекції репродуктивної поведінки

Характер підготовки юнаків до військової служби

Крім того, медичними працівниками здійснюється безпосередній поточний контроль за умовами навчання та виховання дітей в даному навчальному закладі. Рішення даних завдань здійснюється але взаємодії з Центрами держсанепіднагляду.

ВІДДІЛЕННЯ (КАБІНЕТ) МЕДИКО-СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ

вперше вводиться в структуру педіатричного амбулаторно-поліклінічного закладу. Організація відділення необхідна і актуальна в зв'язку з тим, що в даний час формування здоров'я дітей, в тому числі підліткового віку, в значній мірі залежить від соціальних і психологічних чинників (в тому числі «мікроклімату» в сім'ї), від способу життя і стереотипів поведінки .

При цьому за останні роки серед дітей відзначається значне зростання частоти соціальної та психологічної дезадаптації, збільшення кількості осіб з крайніми

формами її прояву (догляд в бродяжництво, дитяча і підліткова проституція, наркоманії, токсикоманії, алкоголізм і ін.). Це не може не позначатися на стані здоров'я дитячого населення.

Робота відділення будується на основі взаємозв'язку і наступності з іншими підрозділами дитячої поліклініки, іншими лікувально-профілактичними закладами, міжвідомчої взаємодії з установами освіти, соціального захисту населення, службою опіки та піклування, службою зайнятості, з правоохоронними органами, а також місцевими адміністраціями, громадськими організаціями.

У штат відділення поряд з посадами лікарів-педіатрів і середніх медичних працівників доцільно ввести посади клінічного психолога (психолога з медичною підготовкою), соціального працівника, юрисконсульта.

Метою організації даного відділення є профілактика соціально і психологічно детермінованих порушень здоров'я та розвитку, підвищення рівня соціальної адаптації та інтеграції дітей, в тому числі підліткового віку.

Механізмами реалізації є розробка і проведення комплексних заходів щодо медико-соціальної, психологічної та правової підтримки дітей і підлітків, ефективних технологій формування у дітей стійких стереотипів здорового способу життя. Дану роботу необхідно кваліфікувати як дієвий засіб первинної профілактики формування порушень соматичного, репродуктивного, психічного здоров'я, фізичного розвитку.

Основні завдання діяльності відділення медико-соціальної допомоги:

 медико-соціальний патронаж сімей, виявлення дітей, які мають фактори індивідуального і сімейного медико-соціального ризику розвитку порушень здоров'я та потребують медико-психологічної та соціальної допомоги, правової підтримки;

 надання медико-психологічної допомоги дітям з прикордонними станами і психосоматичної патологією;

 надання індивідуальної соціально-правової допомоги неповнолітнім, в тому числі захист дітей від жорстокого поводження та насильства в сім'ї, допомогу сім'ям із захисту прав і законних інтересів в системі охорони здоров'я, освіти, праці та соціального захисту;

 медико-психологічна допомога, соціальна і правова підтримка дітей-інвалідів та їх сімей, проведення заходів, спрямованих на максимальну соціальну адаптацію та інтеграцію дітей-інвалідів, зниження соціальної недостатності;

 методична допомога лікарям дитячої поліклініки, батькам, педагогам, психологам освітніх установ в організації роботи по медико-соціальної профілактики порушень здоров'я у дітей всіх вікових груп, запобігання формуванню інвалідності.

 здійснення заходів щодо гігієнічного виховання та формування (на груповому та індивідуальному рівні) стійких стереотипів поведінки, безпечного для здоров'я і життя, в тому числі щодо попередження раннього початку статевого життя, профілактиці захворювань, що передаються статевим шляхом, ВІЛ-інфекції, профілактики підліткової проституції, сексуального насильства і експлуатації;

 виявлення, медико-соціально-психологічна корекція і профілактика девіантних і асоціальних форм поведінки дітей (алкоголізм, наркоманії, токсикоманії, тютюнопаління, догляд в бродяжництво, втягнення у злочинну діяльність та ін.);

 участь в реалізації оздоровчих програм в період відпочинку, в організації відпочинку дітей з малозабезпечених, неповних сімей, дітей безробітних батьків, дітей, які перебувають на обліку в комісіях у справах неповнолітніх.

Повноцінна діяльність відділення можлива тільки при наявності до-статочно повного обсягу медичної та соціальної інформації про дітей, що обслуговується.

Надходження інформації забезпечується лікарем і медичною сестрою дільничною служби, соціальним працівником відділення (при проведенні патронажу сімей), іншими працівниками відділення, провідними амбулаторний прийом (педіатр, психолог, юрист, соціальний працівник), медичним персоналом відділень організації медичної допомоги в освітніх установах, медичним персоналом інших амбулаторно-поліклінічних установ (консультації, диспансери, центри планування сім'ї і ін.), установами внутрішніх справ, інших силових відомств, структурами праці, зайнятості, соціального захисту та ін.

Наявна в розпорядженні фахівців відділення медична і соціальна інформація про спостережуваних дітей є основою для розробки (спільно з дільничними педіатрами) комплексних програм профілактики порушень здоров'я дітей, обумовлених соціальними та психологічними проблемами, програм соціальної адаптації дітей, особливо підліткового віку, які належать до груп високого медико соціального ризику розвитку порушень здоров'я. Програми реалізуються на індивідуальному і груповому рівнях спільно з дільничною службою і відділеннями організації медичної допомоги дітям в освітніх установах. Відділення оцінює їх медичну, соціальну та

економічну ефективність.

КЛІНІКО-ЕКСПЕРТНА КОМІСІЯ

Даною роботою керує заступник головного лікаря по клініко-експертній роботі, який забезпечує умови ефективного функціонування експертної роботи з питань стану здоров'я дітей.

Комісія вирішує питання експертизи тимчасової непрацездатності, оформлення документів для батьків, які доглядають за хворою дитиною, за поданням дільничного педіатра; виносить висновку про направлення дітей будь-якого віку на медико-соціальну експертизу для вирішення питання про встановлення дитині інвалідності. Експертна робота охоплює й інші питання експертизи здоров'я дітей:

 відбір та направлення дітей в санаторні та оздоровчі заклади, корекційні освітні установи;

 попереднє визначення категорії придатності до військової служби при початкової постановки на військовий облік;

 надання академічних відпусток дітям підліткового віку, які навчаються в закладах середньої професійної освіти;

 формування висновків про стан здоров'я і можливості вступу підлітка на роботу або в будь-які установи професійної освіти.

Заступник головного лікаря по клініко-експертній роботі здійснює контроль якості експертизи та правильність ведення відповідної документації, аналізує клініко-експертні помилки, здійснює взаємодію з медико-соціальними експертними комісіями, приним ає участь у вирішенні найбільш складних експертних питань, розглядає звернення громадян з питань експертизи.

Крім того, заступник головного лікаря здійснює контроль якості надання медичної допомоги дітям та реалізації моделі кінцевих результатів діяльності амбулаторно-поліклінічних установ.

З питань якості надання медичної допомоги здійснює взаємодію з фондами обов'язкового медичного страхування різних рівнів, страховими компаніями. Організовує та проводить роботу з підвищення рівня професійних знань медичних працівників поліклініки з питань клініко-експертної роботи і підвищення якості надання медичної допомоги.

V .Отчетно-облікова документація

1. Історія розвитку дитини Ф. № 112 / о.

2. Медична карта хворого дитини Ф. № 026 / о.

3. Медична карта стаціонарного хворого Ф. № 003 / о.

4. Виписка з медичної карти амбулаторного, стаціонарного хворого Ф. № 027 / у.

5. Статистичний талон для реєстрації заключного (уточненого) аналізу Ф. № 025-2 / у.

6. Талон на прийом до лікаря Ф. № 025-4 / у.

7. Карта лікується в кабінеті лікувальної фізкультури Ф. № 042 / у.

8. Карта хворого, який лікується в фізіотерапевтичному відділенні Ф. № 044 / у.

9. Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні Ф. № 113 / у.

10. Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне отруєння Ф. № 058 / о.

11. Журнал обліку інфекційних захворювань Ф. № 060 / у.

12. Книга запису викликів лікаря додому Ф. № 031 / у.

13. Щоденник роботи лікаря дитячої поліклініки Ф. № 039 / у.

14. Щоденник роботи середнього медичного персоналу поліклініки Ф. № 039-1 / у.

15. Контрольна карта диспансерного спостереження Ф. № 030 / у.

16. Зведена відомість захворювань, зареєстрованих в данномучрежденіі Ф. № 071 / у.

17. Відомості про кількість захворювань, зареєстрованих у хворих, які проживають в районі обслуговування лікувального закладу Ф.12 (річна).

18. Санаторно-курортна карта для дітей і підлітків Ф. № 076 / у.

19. Медична довідка на школяра, що від'їжджав до оздоровчого табору Ф. № 079 / у.

20. Направлення на дитину від 16 до 18 років для проведення медико-соціальної експертизи Ф. № 080 / у-97.

21. Довідка про тимчасову непрацездатність студентів, учнів професійно-технічних училищ, про хвороби, карантині дитини, яка відвідує школу, дитячий дошкільний заклад Ф. № 095 / о.

22. Направлення на консультацію і в допоміжні кабінети Ф. №028-2.

23. Лікарське свідоцтво про смерть Ф. № 106 / у-98.

24. Книга реєстрації листків непрацездатності Ф. № 036 / у.

25. Рецептурний бланк (дитячий) Ф. № 107 / у.

26. Звіт лікувально-профілактичного закладу, Ф. 30 (річна).

27. Звіт про медичну допомогу дітям і підліткам-школярам, \u200b\u200bФ. 31 (річна).

28. Карта профілактичних щеплень Ф. № 063 / о.

29. Журнал обліку профілактичних щеплень Ф. № 064 / у.

30. Журнал обліку санітарно-освітньої роботи Ф. № 038-0 / у.

31. Журнал обліку процедур Ф. № 029 / у.

32. Журнал запису амбулаторних операцій Ф. № 069.

33. Довідка для отримання путівки Ф. № 070.

34. Профільний журнал (паспорт ділянки) Ф. № 75-а.

VI. Показники діяльності дитячої поліклініки

Аналіз діяльності дитячої поліклініки включає наступні пункти:

Загальну характеристику поліклініки;

Чисельність і склад дитячого населення;

Медичне обслуговування новонароджених дітей і дітей 1 року життя;

Організацію прийому дітей в поліклініці і обслуговування їх на дому;

Профілактичну роботу дитячої поліклініки та її результати.

Основні показники роботи дитячої поліклініки розраховуються

наступним чином:

1. Забезпеченість населення лікарями-педіатрами:

2. Показник дільничного на дому:

Цей показник при правильній роботі дільничних лікарів-педіатрів

досягає 85-90%.

3. Укомплектованість поліклініки лікарями:

4. Віковий склад дітей на кінець року:

5. Середнє число дітей на одній ділянці:

число відвідувань, зроблених дільничними педіатрами до дітей своєї ділянки на дому

число відвідувань дільничним і педіатрами на дому

× 100%

число лікарських посад лікарів-педіатрів × 10 000

середньорічна чисельність населення

число штатних лікарських посад

× 100%

число дітей у віці до 1 року, які перебувають під наглядом поліклініки

загальне число дітей, які перебувають під наглядом поліклініки

× 100%

кількість дітей, що обслуговуються поліклінікою

6. Середнє число дітей першого року життя на ділянці:

7. Обсяг лікарської допомоги хворим дітям на дому:

8. Повнота охоплення дітей періодичними оглядами:

9. Показник дільничного на прийомі дільничних лікарів-педіатрів

характеризує організацію прийому:

Величина цього показника може бути різною (90-95%) і залежить від

організації прийому до дільничних педіатрів.

10. Відсоток__________ активних відвідувань на дому можна обчислити на підставі

даних «Щоденники лікаря» (Ф. 039 / о):

У нормі показник становить 30-60%.

11. Середнє число відвідувань на лікарську посаду в рік (функції

лікарської посади):

число відвідувань дільничного педіатра дітьми своєї ділянки

загальне число відвідувань, зроблених до дільничних педіатрів

× 100%

число відвідувань на дому, зроблених активно

число відвідувань дільничним педіатром хворих на дому

× 100%

число відвідувань в поліклініці + число відвідувань на дому

число зайнятих лікарських посад

середньорічне число дітей у віці до 1 року в поліклініці

число педіатричних дільниць

число відвідувань педіатрами на дому

загальне число всіх відвідувань до педіатрів (в поліклініці + на дому)

× 100%

число осіб, фактично оглянутих

число осіб, які підлягають огляду

12.Среднечасовая навантаження лікаря-педіатра. Її можна розрахувати при

розробці даних щоденника лікаря (Ф. 039 / о). Цей показник одержують в

розрахунку на рік, за місяць:

Оцінка ведеться шляхом порівняння з нормативом: 5 відвідувань на годину.

Аналогічно розраховують показник середньогодинної навантаження при роботі

педіатра на дому.

13. Загальна захворюваність:

14. Частота і поширеність найважливіших захворювань:

15. Показник диспансеризації хворих дітей:

Важливе значення має розрахунокпоказників профілактичної роботи

дитячої поліклініки:

16. Охоплення дородовим патронажем:

17. Ранній охоплення новонароджених наглядом дільничного лікаря

(Медичної сестри):

число відвідувань лікаря в поліклініці

число фактично відпрацьованих годин за графіком на прийомі в поліклініці

загальне число захворювань, зареєстрованих в районі діяльності поліклініки

середня чисельність населення, що обслуговується

× 100%

число зареєстрованих захворювань даної нозологічної форми

середня чисельність обслуговуваних дітей

× 100%

число дітей, до матерям яких був виконаний допологової патронаж дільничної

медичною сестрою дитячої поліклініки

загальне число новонароджених, які надійшли під нагляд поліклініки

× 100%

число новонароджених, які надійшли під нагляд поліклініки, яких лікар

(Медична сестра) відвідав в перші 2-3 дні після виписки з пологового будинку

число новонароджених, які надійшли під нагляд поліклініки

× 100%

число хворих, які перебувають на диспансерному обліку на кінець року

загальна кількість хворих дітей на ділянці

× 100%

18. Систематичність спостереження дітей першого року життя лікарем

(Медичною сестрою):

При розрахунку цього показника слід враховувати дітей, які досягли 12 місяців в звітному році, оскільки важливо охарактеризувати якість спостережень за весь рік життя даної дитини, а не за календарний рік.

Систематичним наглядом за дитиною віком до 1 року є

спостереження з перервою не більше 2 місяців. У літню пору допускається

перерву до 3 місяців.

19. Показник частоти грудного вигодовування:

20. Показник частоти раннього прикорму або штучного

вигодовування:

21. Показник частоти рахіту (гіпотрофії II-III ступеня) у дітей до 1 року

життя:

22. Якість профілактичної допомоги дітям раннього віку

оцінюють за допомогою так званого індексу здоров'я:

число дітей, які досягли 12 міс в звітному році і спостерігалися лікарем

(Медичною сестрою) без тривалих перерв

× 100%

число дітей, які перебували тільки на грудному вигодовуванні до 4 міс

число дітей, які досягли 12 міс в звітному році

× 100%

число дітей перших 4 місяців життя, які перебували на ранньому прикорму або

штучному вигодовуванні

число дітей, які досягли 12 міс в звітному році

× 100%

число дітей, у яких збереглися прояви рахіту (гіпотрофії

II - III ступеня) у дітей до 1 року життя

число дітей, які досягли 1 року

× 100%

число жодного разу не хворіли дітей на першому році життя (що досягли 1 року життя)

число дітей, які досягли 1 року життя

× 100%

Оцінку ефективності та якості діяльності дільничного лікаря-

педіатра рекомендується проводити на підставі наступних критеріїв

Назва критерію Показник

профілактична робота

Охоплення дітей профілактичними щепленнями в

відповідно до національного календарем щеплень,

в тому числі: в віці 3 міс;

12 міс;

2 років;

6-7 років

>80%

>90-95%

>90-95%

>90-95%

Охоплення дітей профілактичними оглядами в

декретованих терміни,% (від загальної кількості

підлягають оглядам)

Динаміка стану здоров'я дітей (розподіл по

групами здоров'я і переходи з однієї групи в іншу)

Перехід в I і II групи:

Перехід в III і IV групи:

>95%

більше 10% (полож.)

більше 10% (негативні.)

Організація лікувального процесу

Охоплення диспансерним наглядом (від числа виявлених

при профілактичних оглядах)

Зняття з диспансерного обліку після одужання (частка від

числа перебуваючих на обліку)

Зняття інвалідності (частка від числа дітей-інвалідів)

Виконання індивідуальних програм реабілітації

дітей-інвалідів (частка від числа дітей-інвалідів)

Госпіталізація дітей, які перебувають на диспансерному обліку

>95%

>10%

>10%

>95%

<10%

смертність

Загальна кількість померлих дітей, в тому числі: до року

Число померлих дітей у віці 0-17 років, в тому числі:

дітей першого року життя в перші 24 год госпіталізації

Число дітей, які померли вдома, в тому числі: до 1 року

При організації і з метою підвищення ефективності системи безперервного медичного спостереження за здоров'ям і розвитком дітей поліклініці в цілому (адміністрації, педіатричне відділення та керівникам інших структурних підрозділів) повинні бути додані функції організації і координації міжвідомчої взаємодії при розробці та реалізації системи заходів з охорони здоров'я дітей на рівні первинної ланки.

Ключовими питаннями ефективної міжвідомчої взаємодії, вирішення яких має бути покладено на дитячу поліклініку (у взаємодії з установами іншої відомчої підпорядкованості), є отримання і взаємний обмін інформацією, про проблеми в галузі охорони здоров'я дітей; розробка, прийняття і реалізація спільних узгоджених рішень щодо вдосконалення системи збереження і зміцнення здоров'я дитячого населення на даній території, що обслуговується.

VII. Питання для самоконтролю

1. Дайте поняття дитячої поліклініки.

2. Визначте завдання дитячої поліклініки.

3. Які кадрові одиниці входять в штати дитячої поліклініки?

4. Які обов'язки покладені на головного лікаря та завідувача педіатричним відділенням?

5. Які завдання дільничного лікаря-педіатра і медичної сестри?

6. Перерахуйте завдання лікаря-фахівця дитячої поліклініки.

7. Назвіть структурні підрозділи дитячої поліклініки.

8. Які функції і завдання покладені на лікувально-профілактичне відділення і відділення відновного лікування?

9. Яку роботу проводять фахівці консультативно-діагностичного відділення?

10. Для чого в структурі дитячої поліклініки створюється відділення медико-соціальної допомоги?

11. Яке призначення клініко-експертних комісій в структурі дитячої поліклініки?

12. Перерахуйте оперативно-обліковий документацію, на підставі якої здійснюється робота дитячої поліклініки.

13. Перерахуйте загальні показники роботи дитячої поліклініки.

14. Яким чином розраховуються показники профілактичної роботи дитячої поліклініки?

15. Яким чином проводиться оцінка ефективності і якості діяльності дільничного лікаря-педіатра?

VIII. Список літератури

1. Застосування методів статистичного аналізу для вивчення суспільного здоров'я і охорони здоров'я: Учеб. посібник для практичних занять / під ред. В.З. Кучеренко. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. - С. 17, 36 - 55.

2. Медик В.А., Юр'єв В.К. Курс лекцій з громадського здоров'я та охорони здоров'я. Частина II. Організація медичної допомоги. - М .: Медицина,

2003. - С. 57 - 68.

3. Керівництво по амбулаторно-поліклінічної педіатрії / за ред. А.А. Баранова. - М .: ГЕОТАР-Медіа, 2006. - С. 41 - 65.

4. Соціальна гігієна (медицина) і організація охорони здоров'я: Навчальний посібник / Ю.П. Лісіцин, Н.В. Полуніна, К.А. Отдельнова і ін.

Під ред. Ю.П. Лісіцина. - М., 1999. - С. 416 - 427, С. 432 - 437.

5. Поліклінічна педіатрія: підручник під ред. А.С. Калмикова. -М .: ГЕОТАР-Медіа, 2007. - 624 с. (С. 9-37).

Дитяча поліклініка є основною організацією охорони здоров'я, що надає медичну допомогу дітям при зверненні в поліклініку, на дому, в установах освіти на території обслуговування.

Дитячі поліклініки підрозділяються:

- по потужності, яка визначається числом відвідувань в зміну: 5 категорій поліклінік (від 1-ої - 800 відвідувань в день до 5-ої - 150 відвідувань в день)

- організаційним принципом: самостійні і об'єднані зі стаціонаром.

принципинадання амбулаторної медичної допомоги дитячому населенню:

- профілактична спрямованість;

- доступність;

- широке застосування диспансерного методу;

- система активного патронажу;

- наступність у роботі лікарів, які надають медичну допомогу дітям;

- етапність;

- гігієнічне виховання і навчання як батьків, так і дітей;

- дільничної-територіальне обслуговування;

- соціальна спрямованість.

виділяють наступні завдання дитячої поліклініки:

1. Надання медичної допомоги дитячому населенню в поліклініці і вдома.

2. Організація і здійснення комплексу профілактичних заходів, в тому числі динамічне спостереження за здоровими і хворими дітьми.

3. Організація та здійснення лікувально-профілактичної роботи в ДДУ і школах.

4. Організація і здійснення протиепідемічних заходів (спільно з ЦГЕ).

5. Організація і проведення заходів щодо гігієнічного виховання і навчання населення, пропаганди здорового способу життя.

6. Удосконалення організаційних форм і методів роботи поліклініки, спрямованих на підвищення якості та ефективності лікувально-діагностичної роботи та медичної реабілітації, впровадження в практику роботи стаціонарозамінних технологій.

7. Аналіз стану здоров'я дитячого населення.

структура дитячої поліклініки представлена \u200b\u200bнаступними функціональними підрозділами:

1. Керівництво.

2. Фільтри-бокси для прийому хворих дітей, які мають окремий вхід зсередини і вихід назовні (бокс Мельцера-Соловйова).

3. Реєстратура.

4. Лікувальні відділення або кабінети лікарів-педіатрів і лікарів-фахівців, кабінет для надання медичної допомоги підліткам.

5. Кабінет здорової дитини (Де навчають батьків правилам догляду, особливостям вигодовування, техніці масажу, комплексам гімнастики) 1должность на 10000 чоловік.

6. пРИЩЕПНИЙ кабінет.

7. Кабінет (відділення) медичної допомоги організованим дітям (1 посада на 600 дітей дошкільного віку або на 2000 школярів).

8. кабінет підлітка (Посада лікаря підліткового кабінету вводиться з розрахунку на 1500 дітей 15-17 років).

9. Клінічна лабораторія.

10. Діагностичні кабінети.

11. Відділення медичної реабілітації.

12. Соціально-правовий кабінет (1должность на 20.000 чоловік)

13. Центральне стерилізаційне відділення.

14. Адміністративно-господарська частина.

Район діяльності поліклініки та графік її роботи встановлюються керівництвом охорони здоров'я адміністративної території. Участково- територіальний принцип діяльності поліклініки забезпечує розподіл всієї території обслуговування на окремі ділянки, медична допомога дитячому населенню яких виявляється дільничним лікарем-педіатром і дільничної медичної сестрою.

Відповідно до постанови Ради Міністрів Республіки Білорусь

від 20. 06. 2007 р № 811 «Про затвердження державних мінімальних стандартів по обслуговуванню населення» 1 посада лікаря-педіатра дільничного розраховується на 800 дітей. На одну ділянку вводиться 1,5 посади медсестри (0,5 - для патронажної роботи). Закріплення на медичне обслуговування здійснюється за місцем проживання відповідно до ст. 14 Закону Республіки Білорусь «Про охорону здоров'я».

Протягом робочого дня виділяється час на здійснення прийому пацієнтів в поліклініці (3:00) і обслуговування викликів на дому ( 3:00). Розподіл часу може бути іншим в залежності від епідемічної обстановки, віддаленості ділянки від поліклініки, вікового складу дитячого населення дільниці. За одну годину роботи лікар-педіатр повинен прийняти 4 пацієнта на первинному або повторному прийомі (15 хвилин на

пацієнта) або 6 чоловік на профілактичному огляді (10 хвилин на 1 дитину). Норми навантаження при обслуговуванні викликів-2 виклику за 1 годину.

Система єдиного педіатра, при якій лікар-педіатр спостерігає за дитиною від народження до 18 років, забезпечує безперервність спостереження на всіх етапах розвитку. Прийом дільничного лікаря в поліклініці організований за графіком для того, щоб батьки могли вибрати зручне для них час. У дитячій поліклініці здійснюється прийом здорових, видужуючих дітей і дітей, які страждають хронічними захворюваннями. Хворі з гострими інфекційними захворюваннями і за- хворіли вперше в гострому періоді хвороби обслуговуються вдома.

Протягом тижня у педіатра виділені:

Прийом хворих дітей, які перебувають в періоді реконвалесценції (понеділок середа п'ятниця). Якщо на прийом приходять діти з інфекційними захворюваннями, що супроводжуються висипом або діареєю, то вони направляються в фільтри-бокси. Медична сестра викликає дільничного лікаря-педіатра або лікаря-інфекціоніста. У боксі лікар оглядає дитину, вирішує питання про госпіталізацію або призначає лікування вдома.

Прийом дітей, які не мають гострих захворювань, здійснюється у вівторок і четвер. Прийом здорових дітей раннього віку та дітей до 6 років педіатр проводить по вівторках, в День здорової дитини .

Хворі діти, що знаходяться на диспансерному обліку, відвідують педіатра на запрошення медсестри по четвергах.

Лікування дітей у поліклініці здійснюється як продовження лікування хворого, започаткованого на дому, або як активний реабілітаційний процес після виписки зі стаціонару. Дитяча поліклініка забезпечує медико-санітарну допомогу дітям в установах освіти на території обслуговування.

У кожній дитячій поліклініці організовано роботу лікарів-фахівців: отоларинголога, окуліста, невролога, хірурга, стоматолога, кардіоревматолога. Посади інших фахівців (пульмонолог, алерголог, гематолог, уролог, нефролог, ендокринолог, гастроентеролог, гінеколог) вводяться в штат консультативної дитячої поліклініки міста (області) або в штат консультативних кабінетів дитячих лікарень. Певні профілі спеціалізованої допомоги виявляються в диспансерах (психоневрологічному, онкологічному, протитуберкульозному, сурдологічному, дерматовенерологічної, ендокринологічному і ін.).

показники:

1. Характеристика дитячого населення в районі діяльності поліклініки:

а) віковий склад дітей на кінець року:

б) середнє число дітей на одній ділянці:

в) середнє число дітей першого року життя на ділянці.

Первинна медико-санітарна та спеціалізована допомога дитячому населенню здійснюється за територіальним принципом (Федеральний Закон Російської Федерації від 21 листопада 2011 N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" ст.33, п.2.)

При необхідності отримання медичної допомоги пацієнт звертається в реєстратуру поліклініки.

При зверненні в реєстратуру поліклініки пацієнт, його законний представник повинні пред'явити свідоцтво про народження (у віці старше 14 років пред'являти паспорт) поліс обов'язкового медичного страхування, СНІЛС.

Батькам при народженні дитини необхідно зареєструвати його в органах РАГС, отримавши свідоцтво про народження.

При народженні дитини обслуговування здійснюється за полісом матері, до моменту отримання поліса на дитину. Отримати страховий медичний поліс необхідно до досягнення нею віку 1 місяця в страхових медичних організаціях: «Забайкалмедстрах» або «Спаські ворота», а СНІЛС в Пенсійному фонді.

У реєстратурі поліклініки заводиться електронна медична карта амбулаторного хворого в системі РМІС, і в яку вносяться такі відомості про пацієнта:

• паспортні дані (П.І.Б. дата народження, стать)
• адреса за даними прописки (реєстрації) на підставі документів, що засвідчують особу (паспорт, свідоцтво про народження)
• серія та номер паспорта
• номер поліса обов'язкового медичного страхування
• страхової номер індивідуального особового рахунку (СНІЛС)
• громадянство
• номер реєстраційного свідоцтва (для іноземців)
• реквізити посвідчення біженця (для біженців)

1. Пацієнт обслуговується в реєстратурі в порядку черги. Діти інваліди обслуговуються в 323 кабінеті.
2. При зміні місця проживання законний представник повинен своєчасно пройти перереєстрацію за місцем нового прикріплення.

II. ПРАВИЛА ЗАПИСУ НА ПРИЙОМ

Розклад прийому лікарів знаходиться в холі на великому моніторі

У поліклініці прийом лікаря ведеться за розкладом і строго за талонами

Час очікування не повинно перевищувати 30 хвилин (якщо немає форс-мажорних обставин)

Записатися на прийом до лікаря Ви можете:

• за телефонами 35-24-69, 35-63-19
• по Інфомат - сенсорний термінал (знаходиться на першому поверсі холу поліклініки, з докладною інструкцією по користуванню)
• на Порталі пацієнта https://zab.r-mis.ru/pp
• на Порталі державних послуг https://gosuslugi.ru
• запис на порталі і по Інфомат можлива, тільки якщо Ви зареєстровані в РМІС. (Див. П.5. Правил прийняття пацієнта на обслуговування)
• при особистому зверненні в реєстратуру

1. Попередній запис здійснюється з 20 числа кожного місяця.
2. При запису на прийом у реєстратора пацієнту видається талон на прийом до лікаря встановленої форми із зазначенням прізвища пацієнта, прізвища лікаря, фах лікаря, номера кабінету, дати і часу явки на прийом, телефону реєстратури та адреси поліклініки.
3. Все що записалися пацієнти через інші інформаційні системи, йдуть на прийом, минаючи реєстратуру, використовуючи інформацію, отриману під час запису.
4. При попереднім записом на прийом до лікаря по телефону, при особистому зверненні або замовленні талона через Інтернет - необхідно заздалегідь уточнити в реєстратурі відбудеться прийом (хвороба лікаря, курси, відпустка та ін.), А також інформувати, в разі якщо Ви не зможете відвідати лікаря.

III. ПРАВИЛА ОРГАНІЗАЦІЇ ПРИЙОМУ ПАЦІЄНТІВ

Прийом пацієнтів лікарями поліклініки проводиться згідно розкладу і списку записалися на прийом.
Лікар може перервати прийом хворих для надання невідкладної допомоги хворому.

Прийом здійснюється строго за талонами. Кількість видаваних талонів до лікаря визначається згідно нормативу навантаження лікаря.

Пацієнт зобов'язаний з'явитися до лікаря в призначений час.

Пацієнт втрачає право на обслуговування в разі запізнення більш ніж на 5 хвилин (від часу зазначеному в талоні). Запис на подальше лікування здійснюється самим пацієнтом в установленому порядку.

Прийом за екстреними показаннями проводиться без попереднього запису, поза загальної черги в кабінеті №108 у чергового лікаря або дільничним педіатром при наявності вільного місця в його розкладі на цей день. Відсутність страхового поліса і особистих документів не є причиною відмови в екстреному прийомі.

Прийом неповнолітніх пацієнтів до 15 років здійснюється тільки в присутності їх законних представників або супроводжуючих осіб.

Медичні карти амбулаторного хворого зберігаються в поліклініці. Працівники реєстратури забезпечують доставку карт до фахівця. Якщо карти дитини не виявилося у лікаря, запам'ятайте: Знайти карту Вашої дитини зобов'язаний працівник реєстратури!

Пацієнт, незаписана на прийом, очікує персонального запрошення в кабінет, в разі неявки записаного пацієнта. «Живу чергу» регулює медичний персонал кабінету, в який йде пацієнт.

Пацієнт з «живої черги» отримує амбулаторну карту в реєстратурі поліклініки.

IV. ПРАВИЛА ОРГАНІЗАЦІЇ ВИКЛИКІВ ЛІКАРЯ НА ДОМ

Якщо дитина захворіла, Ви викликаєте лікаря додому.

Показання для виклику лікаря додому:

• будь-яке погіршення в стані здоров'я у дітей до 3-х років
• поява висипань на шкірі
• підвищення температури тіла вище 37,5 градусів
• блювота, рідкий стілець, болі в животі
• гострий біль будь-якої локалізації
• підвищення або зниження артеріального тиску

1. Час прийому викликів по телефону 217-900 з 8-00 до 18-00 години, в суботу з 9-00 до 14-00 годин.
2. Обслуговування викликів на дому лікарями - педіатрами дільничними здійснюється протягом робочих годин поліклініки.
3. Викликавши лікаря, Ви зобов'язані забезпечити:

• доступ лікаря в квартиру
• присутність законних представників неповнолітніх пацієнтів до 15 років
• зручне місце для огляду дитини

1. Шановні батьки! Вам необхідно приготуватися до візиту: загорнути килими або закрити їх газетами або приготувати бахіли.

Лікувальна робота дільничного педіатра має свої особливості і підрозділяється на:

Надання медичної допомоги гостро хворим дітям на дому;

Доліковування дітей-реконвалесцентів;

Лікування диспансерних хворих.

Дитячий контингент, який визначає основну лікувальну навантаження на ділянці, включає: дітей із захворюваннями органів дихання, дітей з інфекційними захворюваннями (так званими дитячими інфекціями), дітей з гострими кишковими захворюваннями.

Всі діти, хворі на гострі захворювання, повинні бути оглянуті дільничним педіатром на дому. Вдома обслуговуються також всі діти, що були в контакті з інфекційними хворими протягом періоду карантину; діти інваліди; діти, виписані зі стаціонару (на перший-другий день після виписки); діти, які мають відхилення в стані здоров'я, в результаті яких вони не можуть відвідувати поліклініку. Виклики, що надходять в дитячу поліклініку по телефону, особисто від батьків, зі станцій «Швидкої допомоги», стаціонарів реєструються в журналі викликів ділянки, і на кожну дитину відразу ж оформляється статистичний талон.

Дільничний педіатр відвідує хворих на дому в день надходження виклику. В першу чергу обслуговуються діти раннього віку, потім високо лихорадящие і далі - діти з менш терміновими приводами для виклику додому. Під час перших відвідин хворої дитини на дому лікар повинен оцінити тяжкість стану. Далі, за відсутності показань для невідкладних заходів, лікар повинен поставити попередній діагноз, вирішити питання про можливість амбулаторного лікування або необхідності екстреної госпіталізації, намітити тактику ведення хворого, призначити необхідні лікувально-діагностичні заходи, провести експертизу тимчасової непрацездатності.

Необхідно особливо підкреслити необхідність дотримання Деонтей-логічних принципів в роботі дільничного лікаря при обслуговуванні викликів на дому. Уважне, неквапливе ставлення до хворої дитини і його близьким, доброзичливий контакт з ними дозволяють уникнути недовіри батьків не тільки до дільничного лікаря, але і медичному персоналу наступних етапів лікування, попереджають можливі конфліктні ситуації. Велике значення для репутації лікаря має і культура його поведінки.

При лікуванні хворої дитини вдома дуже важливо організувати за ним безперервне спостереження. Це досягається системою первинних, повторних і активних відвідувань дільничним лікарем. Kpai ність і інтервали відвідувань регулюються лікарем в залежності від віку, тяжкості стану і характеру захворювання спостерігається дитини.

Діти грудного віку при лікуванні вдома осмафііаются щодня. Діти старше 1 року оглядаються в залежності or тяжкості стану. Як правило, при лікуванні вдома участконому педіатра доводиться виконувати активні відвідування до дітей з ГРВІ, грипом, ангіною, бронхітом 2-3 рази, з дитячими інфекціями 4-6 разів, з пневмонією 6-8 разів. Хворим, залишеним будинку, призначають лікування, необхідне обстеження. Консультації фахівців (оториноларинголога, невропатолога, хірурга, ревматолога) на дому необхідні в тих випадках, коли дільничний педіатр не може поставити діагноз і вирішити питання про подальше лікування хворого.

У міру одужання активне динамічне спостереження вдома можна замінити запрошенням дитини в поліклініку. Обов'язковими умовами запрошення реконвалесцентов в поліклініку служать:

Стійка позитивна динаміка в клінічній картині заболе
вання;

Можливість візиту в поліклініку без ризику погіршення перебуваючи
ня;

Відсутність ризику зараження відвідувачів поліклініки виздорав
Ліван дитиною;

Необхідність в реабілітаційних заходах, можливих
тільки в умовах поліклініки (фізіотерапія, ЛФК та \u200b\u200bін.).

Схема 2. Виклик на будинок до хворої дитини дільничного лікаря (запис у формі № 112 / о)

Характер виклику (первинний, повторний, активне відвідування)

день хвороби

Дані вимірювання температури тіла, числа подихів, пульсу

Скарги і їх деталізація. Короткий анамнез хвороби (тривалість захворювання, з чим пов'язаний початок захворювання, динаміка основних симптомів, проведене лікування і его.еффектівность, наявність фонової патології). Оцінка ступеня тяжкості стану і її обгрунтування Об'єктивний статус (з акцентом на виявлення патологічні зміни за органами і системами, локальний статус, оцінка ступеня вираженості функціональних розладів) Діагноз (при первинному огляді попередній діашоз, протягом трьох днів після первинного огляду остаточний розгорнутий клінічний діашоз) . При видачі листа тимчасової непрацездатності по догляду за хворою дитиною вказати: кому виданий лікарняний лист; прізвище, ім'я, по батькові особи, яка здійснює догляд, вік в роках, місце роботи, дату видачі лікарняного листа

Призначення режим, дієта, медикаментозне лікування (із зазначенням форми лікарського препарату, дози, кратності прийому, способу введення), немедикаментозне лікування, фізіолікування Обстеження та консультації фахівців. Подальша тактика ведення хворого (активні відвідування, явка до лікаря, направлення в стаціонар)

При оформленні активного відвідування хворої дитини на дому запис повинна містити відомості про динаміку скарг, об'єктивного статусу, призначеного лікування.

Крім лікування дітей на дому, лікувальна робота лікаря-педіатра включає проведення прийому в поліклініці. Лікування дітей у поліклініці має стати логічним продовженням лікування, розпочатого будинку або в стаціонарі.

Згідно з переліком груп населення та категорій захворювань, у разі амбулаторного лікування яких лікарські засоби і вироби медичного призначення відпускаються за рецептами лікаря безкоштовно (наказ МОЗ та МП РФ від 23.08.94 № 180, доповнення до наказу МОЗ та СР РФ № 296 від 02.12.04 та № 321 від 24.12.04), всі лікарські засоби безкоштовно отримують діти першого року життя, діти з багатодітних сімей до 6 років життя, діти-інваліди віком до 18 років, всі діти і підлітки, які перебувають на обліку як «діти-чорнобильці» .

Незалежно від статусу «Дитина-інвалід» безкоштовно отримують:

Діти з віражем туберкулінової проби і з локальними формами
туберкульозу - протитуберкульозні препарати;

Діти з муковісцидозом - ферменти;

Діти з бронхіальною астмою - кошти для лікування даного забо
рювання;

Діти з ревматизмом і коллагенозами - глюкокортікоїдниє препа
рати, цитостатики, препарати колоїдного золота, нестероїдні про
тівовоспалітельние препарати, антибіотики, антигістамінні препа
рати, коронаролітики, сечогінні, антагоністи кальцію, препарати
калію, хондропротектори;

Діти з гематологічними захворюваннями - цитостатики, імуно
депресанти, імунокоректори, глюкокортікоїдниє і нестероїдні
гормони, антибіотики та інші препарати для лікування даних заболе
ваний і корекції ускладнень, їх лікування;

Діти з судорожним синдромом - протисудомні препарати;

Діти з цукровим діабетом - все протидіабетичні засоби,
етанол, шприци, засоби діагностики;

Діти з онкологічними захворюваннями - всі необхідні їм ле
карственние кошти;

Діти з ендокринними захворюваннями - гормональні препарати;

Діти з гельмінтозами - всі препарати за призначенням лікаря-гель
мінтолога.

Обліково-звітної формою для виписки рецепта на безкоштовні медикаменти є форма № 148-1 / о-04 (Наказ МЗіСР РФ № 257 від 22.11.04 на додаток до наказу № 328 від 23.08.99). Згідно з цим же

наказом введена облікова форма № 305 / у-1 «Журнал обліку рецептурних бланків». За виписаним лікарем рецептом (з записом копії рецепта в історії розвитку дитини) ліки видаються прикріпленою аптекою або старшими медсестрами ЛПЗ. Після відпуску ліків рецепт вилучається. Рецепт виписується за загальними правилами виписування рецептів, обов'язково в 2 примірниках, другий примірник зберігається в поліклініці.

Контроль надання первинної медико-санітарної допомоги громадянам, які мають право на отримання набору соціальних послуг, в лікувально-профілактичних установах покликані здійснювати організаційно-методичні кабінети. У разі відсутності в «Переліку лікарських препаратів для громадян, які мають право на отримання набору соціальних послуг» необхідних дитині з даної категорії ліків, вони призначаються йому рішенням клініко-експертної комісії і затверджуються керівником лікувально-профілактичного закладу первинної ланки.

Діти раннього віку з різними соматичними захворюваннями - анемією, рахітом, гіпотрофією і іншими направляються на загальний прийом. Для прийому дітей, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хронічної патології, в поліклініках виділяється окремий день прийому

При вирішенні питання про госпіталізацію враховується тяжкість і характер захворювання, вік дитини, особливості його реакції на лікування, соціальні та побутові умови. При екстреної госпіталізації лікар викликає машину станції «Швидкої допомоги» для транспортування і передає хворого «з рук на руки».

Направлення на стаціонарне лікування видається дільничним лікарем з приводу гострого або хронічного захворювання, що вимагає стаціонарного лікування або спостереження як в плановому, так і в екстреному порядку.

До свідчень для екстреної госпіталізації відносять:

Гострі хірургічні ситуації (апендицит або підозра на
апендицит, синдром гострого живота, обмеження грижі, травми і т.д.);

Отруєння (харчові, медикаментозні, побутові);

Важко протікають захворювання, що супроводжуються нарушени
ями діяльності життєво важливих органів (дихальна та серцево
судинна недостатність, гіпертермія, судомний синдром і ін.);

Гострі захворювання у дітей в періоді новонародженості;

Інфекційні захворювання, що вимагають госпіталізації в инфек
ційних відділення по тяжкості стану.

Діти, які госпіталізуються екстрено, як правило, вимагають термінового надання допомоги вже на догоспітальному етапі, що важливо для предсто-

ящей транспортування хворого. Відомості про проведені невідкладні заходи (обсяг, час проведення і ін.) Повинні відображатися в напрямку на госпіталізацію

У плановому порядку направляються на госпіталізацію діти з хронічно протікають захворюваннями для обстеження і лікування при неможливості проведення лікувально-діагностичних заходів в амбулаторних умовах. При направленні на планову госпіталізацію в супровідних документах вказують контакти з інфекційним хворим для попередження виникнення внутрібольніч-них інфекцій. Діти, в плановому порядку направляються на госпіталізацію, повинні бути максимально повно обстежені в поліклінічних умовах. У напрямку на госпіталізацію (або в поданій виписці з історії розвитку дитини) вказують дані анамнезу, особливості перебігу захворювання, фонових захворювань (в тому числі прояви медикаментозної, харчової алергії), резулиати проведеного амбулаторного обстеження, характер і результати амбулаторного лікування. Обов'язковій госпіталізації з приводу будь-якого гострого або загострення хронічного захворювання підлягають діти V групи ризику з соціально неблагополучних сімей, особливо діти раннього віку.

У напрямку на госпіталізацію вказується час виклику і прибуття машини «швидкої допомоги». Лікар «швидкої допомоги» оформляє на госпіталізованого дитини відривний талон, дублікат якого передає в дитячу поліклініку.

При госпіталізації лікар повинен:

Визначити показання (екстрена, планова госпіталізація);

Визначити профіль стаціонару відповідно до характером і тя
жерстю захворювання, його ускладненнями (відділення соматичне, ін
фекціонное, реанімаційне, спеціалізоване),

Визначити вид транспортування, її ризик, необхідність опору
водіння хворого медичним персоналом;

Оформити напрямок, вказавши місце госпіталізації (лікарня,
відділення), паспортні дані пацієнта, діагноз, епідемічний стан.

Крім того, в напрямку необхідно прос гавіть номер страхового поліса, дату направлення і підпис лікаря.

В обов'язки дільничного педіатра входить і контроль госпіталізації, який повинен бути здійснений протягом першої доби після направлення в лікарню. На дітей раннього віку, виписаних із стаціонару або пішли самовільно, в дитячу поліклініку передають «активи» для спостереження і доліковування їх дільничним педіатром до повного одужання.

В даний час альтернативою стаціонарного лікування дітей є денні стаціонари при дитячих лікарнях або стаціонари короткочасного перебування при дитячих поліклініках і діагностичних центрах. Ліжка денного стаціонару в муніципальних установах охорони здоров'я організовуються для госпіталізації хворих з гострими і хронічними захворюваннями, стан яких не вимагає цілодобового спостереження і лікування, але яким показана лікувально-діагностична допомога в денний час. Такі підрозділи працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Керівництво денним стаціонаром здійснює головний лікар, безпосередню організацію і контроль якості діагностики і лікування проводять заступник головного лікаря по медичній частині, старші медсестри, завідувачі відділеннями, в структурі яких розгорнуті ліжка денного стаціонару. Чисельність медичного персоналу визначають за штатними нормативами, передбаченими для відповідного профілю відділення. Денний стаціонар працює в одну зміну, шість днів на тиждень. Відбір хворих на обстеження і лікування в стаціонар денного перебування проводиться дільничними лікарями, фахівцями міських спеціалізованих служб і завідувачами відділеннями лікарні. Протипоказаннями до направлення в денний стаціонар є гострі захворювання, що вимагають цілодобового медичного спостереження.

При погіршенні перебігу захворювання, необхідності цілодобового медичного спостереження хворий, що знаходиться в денному стаціонарі негайно переводиться у відповідні відділення лікарні на цілодобове перебування. На хворого, що потребує лікування в умовах денного стаціонару, заводиться історія хвороби з занесеними в неї відомостями з анамнезу, історії захворювання і проводиться раніше обстеження та лікування. Історія хвороби має особливу маркування. Працюючим (учням) хворим, які знаходяться на лікуванні в денному стаціонарі видаються листки непрацездатності (довідки) на загальних підставах. При виписці хворого з денного стаціонару всі відомості передають лікаря, який направив хворого на лікування, з необхідними рекомендаціями.

Крім профілактичної роботи, лікарі-фахівці з графіком ведуть прийом хворих дітей, здійснюють диспансеризацію, консультативну допомогу (в поліклініці і вдома), проводять аналіз захворюваності, розробляють заходи щодо її зниження, проводять підвищення кваліфікації медперсоналу поліклінік і санітарна освіта населення.

Якість і ефективність спеціалізованої допомоги залежать від рівня оснащеності установи апаратурою і від кваліфікації фахівців. В останні роки велику допомогу в обстеженні дітей надають крайові і міські діагностичні центри, оснащені сучасною апаратурою.

При лікуванні дитини вдома дільничного лікаря необхідно пам'ятати декілька правил

Режим, дієта і догляд за хворою дитиною найчастіше стають
ключовими факторами, що сприяють одужанню.

Роль сім'ї в справі лікування та виходжування дитини пріоритетна.

Медикаментозне лікування повинно бути обґрунтованим і раціо
нальним.

Обережність в призначеннях лікаря повинна поширюватися не
тільки на сильнодіючі засоби, а й рутинні ліки (ан
тіпіретікі, антибіотики)

Слід строго уникати приблизних дозувань

Pa6oia з рецептурними довідниками, навіть на очах у пацієнта і
його родичів, повинна стати нормою.

Період перебування дитини в «режимі хвороби» повинен розпрощався
ранящих і на період реконвалесценції.

Термін періоду реабілітації не може бути коротше періоду бо
лезни.

Переболевшие діти допускаються в дитячі колективи лише з довідкою про те, що вони здорові, яка видається дільничним лікарем які перехворіли дітям, які відвідують грудня дещо дошкільний заклад, школу, видається «Довідка про тимчасову непрацездатність студентів, учнів профтехучилищ про хвороби, карантині дитини, яка відвідує дитячий дошкільний установа, школу ».

Для дітей, які відвідують дошкільні установи, довідки видаються не тільки після перенесених захворювань, але і при відсутності дитини в дитячому саду більше 3 днів з соціальних причин. У довідці вказують діагноз, тривалість захворювання, відомості про відсутність контактів з інфекційними хворими, дані про проведене лікування, рекомендації з індивідуального режиму дитини-реконвалес-цента на перші 10-14 днів

Для перехворіли гострим захворюванням школярів в довідку вносять рекомендації щодо обмеження фізичних навантажень на заняттях фізкультурою, заходи щодо соціальної реабілітації дітей (режим шкільних занять, звільнення від певних видів діяльності і т.д.). У дитячих установи довідки про перенесені дітьми захворюваннях підшивають до медичної документації дитини по-

нейшие реабілітаційні заходи проводять лікарі дитячих установ з урахуванням рекомендацій дільничних педіатрів.