I. S. Sidorova,
V. V. Khachapuridze,
M. A. Botvin

Naiste peamine surmapõhjus on veritsus koos sellele järgneva DIC arenguga. Madal platsentatsioon selles protsessis toimub neljandal kohal pärast hppotonpi, emaka rebenemist ja normaalselt paikneva platsenta enneaegset irdumist.

Koos verejooksuga raseduse ja sünnituse erinevatel etappidel täheldati komplikatsioone loote arengu edasilükkamise, fetoplatsentaalse kompleksfunktsiooni halvenemise, raseduse katkemise sageduse suurenemise ja vastavalt perinataalse haigestumuse ja suremuse sagenemise näol.

Madal platsentatsioon on platsenta asukoht emaka alumistel osadel, kui selle alumine poolus on lokaliseeritud 6 cm kaugusele sisemise neelu tasemest. Madala platsentatsioonivõtmise võimalus on platsenta previa, milles see blokeerib osaliselt või täielikult sisemise neelu.

Ebanormaalse platsentatsiooni põhjuste väljaselgitamiseks on vaja kaaluda implantatsiooni ja platsentatsiooniperioodide füsioloogilisi aluseid ja nende mõju selle patoloogia kujunemisele. On teada, et implanteerimine toimub embrüo loote elu 6-8-ndal päeval, blastotsüsti staadiumis, trofoblastide asjakohase ettevalmistamise ja tõhustatud detsidibaalse reaktsiooniga. Teise päeva lõpuks alates implantatsiooni algusest on embrüo täielikult emaka limaskestale sukeldatud. Areneva loote elu toetamiseks on vaja organit, mis ühendab ema ja loote organisme. Selline orel on platsenta.

Implanteerimisprotsess on üsna keeruline ja jaguneb mitmeks etapiks: blastotsüsti transport ja paiknemine emaka eesmise või tagumise pinna keskjoone lähedal; embrüonaalse pooluse järgi emaka epiteelile orienteerumine; fikseerimine limaskesta pinnal ja läikiva membraani hävitamine; blastotsüsti esimene kontakt emaka epiteeliga adhesiooni moodustumisega mikrovillide tõttu; blastotsüsti kinnitumine, mille tagajärjel mikrovillid silutakse; kokku kleepimine; trofoblastirakkude tungimine emaka rakukihti; keldrimembraani läbitungimine; blastotsüsti sukeldamine strooma; emaka seina anumate hävitamine. Selles keerulises protsessis, mis toimub trofoblasti rakkude ja emaka epiteeli vahel, eristatakse kahte peamist implanteerimisetappi: tihe vastasseis ja adhesioon koos adhesiooniga enne penetratsiooni.

Mis määrab implantatsioonikoha valiku, pole veel täielikult kindlaks tehtud. Selles küsimuses on erinevaid seisukohti. NI Tsirelnikov (1980) usub, et implantatsioonikoha valik tuleneb blastotsüsti implanteerimise kõige soodsamatest tingimustest, kuna lipiidid kaovad emaka epiteelis kokkupuute piirkonnas täielikult trofoblastidega ja väheneb mittespetsiifiline esteraasi aktiivsus. M. V. Fedorova ja E. P. Kalashnikova (1985) sõnul toimub implanteerimine nende all paiknevate spiraalsete arteritega epiteeli saarekeste tsoonis, mis vohamise ajal liiguvad pinna epiteeli all, lähemale emaka limaskesta pinnale.

Kasvava loote vajaduste rahuldamiseks tuleb moodustavasse platsenta tarnida märkimisväärne kogus verd. Seetõttu on implantatsioonikoht ilmselgelt orienteeritud parima verevarustuse tsooni; peale selle toimub implanteerimine peamiselt siis, kui veresoon läbib emaka epiteeli alust.

Implanteerimisprotsess sõltub mitte ainult endomeetriumi seisundist, vaid ka blastotsüsti trofoblasti elementide küpsusastmest. Blastotsüsti ebaküpsus emakaõõnde sisenemisel võib põhjustada munarakkude nidatsiooni emaka alumises osas.

Pärast implanteerimisprotsessi järgneb platsentatsiooniprotsess ja nende protsesside vahel pole teravat piiri. Platsentatsiooni ajal lülitub loode platsenta vereringesse, basaalmembraanis paiknevad villid parima verevarustuse asemel intensiivselt kasvavad ja hargnevad, moodustades koorioni (Govorka E., 1970; Carlson B., 1983). Embrüo arengu kolmandast nädalast algavat platsentatsiooniperioodi iseloomustab villide kiire vaskulariseerumine. Hargnev koorion koos emaka emaka põhimembraaniga moodustavad platsenta. Platsenta moodustub täielikult 14-18 rasedusnädalani, kuigi arvatakse, et selle mass suureneb 36-37 nädalani, kuid pärast 24 rasedusnädalat on see protsess pisut väljendunud.

Villase koorioni patoloogia võib põhjustada madala platsentatsiooni, mis sageli ilmneb naistel, kellel on suguelundite infantilism, munasarjade funktsioon on halvenenud, kuna neil on enneaegne endomeetriumi ümberkorraldamine ja toimub blastootsüsti nidatsioon emaka alumistesse osadesse. Kõik madala platsentatsiooni arengut soodustavad tegurid võib tinglikult jagada ekstragenitaalse ja suguelundite teguriks. Vale platsentatsiooni soodustavad otsesed tegurid on düstroofsed ja atroofilised protsessid endomeetriumis, mis tekivad emakas ülekantud põletikuliste protsesside, emakasisese sekkumise tagajärjel spontaansete või põhjustatud abortide korral. Madalat platsentatsiooni soodustavate tegurite hulgas tuleks eraldi rühmana välja tuua emakakaela patoloogia erosiooni, endotservitsiidi ja ismocervikaalse puudulikkuse näol. Seega oli vähese platsentatsiooniga naiste koguarvust 26,4% -l põletikulisi protsesse, 32,3% -l kaelapatoloogia ja 16,4% -l oli põletikulise protsessi kombinatsioon kaelapatoloogiaga. Suguelundite teguritest väärivad tähelepanu suguelundite infantilism, endokrinopaatia, emakas olev arm ja emaka fibroidid.

Extragenitaalsete tegurite hulka kuuluvad kroonilised haigused, mis põhjustavad vereringehäireid vaagnaelundites, eriti südame-veresoonkonna, maksa ja neerude haigused, samuti mitmesugused infektsioonid ja joobeseisundid.

Madalat platsentatsiooni täheldatakse sagedamini mitmepalgelistel naistel. Kuid viimastel aastatel leitakse seda patoloogiat üha enam rasedate primiparaatide hulgas, mis on ilmselgelt seotud varasemate emakasiseste sekkumiste sageduse suurenemise ja põletikuliste protsesside jääknähtudega.

Emaka limaskesta ebapiisavus blastotsüstiga kokkupuute ajal sekretoorse puudulikkuse tõttu on esimese rasedate madala platsentatsiooni peamine põhjus. Madala platsentatsiooni riskirühm peaks hõlmama naisi, kellel on esinenud:

• emaka ja lisade ülekantud põletikulised protsessid;
• erosioon, endocervicitis, kolpitis, isheemiline emakakaela puudulikkus;
• abordid ja spontaanne raseduse katkeminekeeruline põletikuliste protsesside tagajärjel;
• eelnevad kirurgilised sekkumised emakas, emaka fibroidid;
• neuroendokriinsed häired (suguelundite infantilism, viljatus, munasarjade funktsiooni kahjustus);
• ekstrahepaatiline patoloogia, millega kaasnevad ummikud vaagnas.

Kuni viimase ajani kasutatud kliinilised diagnostilised meetodid madala platsentatsiooni tuvastamiseks on teatavate raskustega ja nende kasutamine on piiratud. Sellised meetodid nagu stsintigraafia, radiograafia, angiograafia on emale ja lootele kahjutud ning neid saab kasutada ainult rangete näidustuste olemasolul. Arvestades meditsiini ennetavat suunda, osutus vajalikuks leida usaldusväärsed ja kahjutud diagnostilised meetodid, et vältida võimalikke tüsistusi erinevates patoloogilistes seisundites.

Ultraheli uurimismeetodite kasutuselevõtt võimaldas lahendada mitmeid keerulisi probleeme. Eelkõige võimaldab ultraheli platsentograafia diagnoosida ebanormaalset platsentatsiooni raseduse kõige erinevamates etappides ja raseduse ajal korduvalt uuringuid läbi viia. Ultrahelilainete negatiivse mõju puudumine emale ja lootele on tõestatud.

Vajalik on korduv ultraheliuuring madala platsentatsiooni korral, kuna raseduse ajal võib platsenta asukoht pisut muutuda, mida nimetatakse platsenta "migratsiooni" nähtuseks.

Platsenta "migratsioon" on tingitud peamiselt raseduse ajal tekkinud müomeetriumi morfofunktsionaalsest ümberkorraldusest, samuti platsenta struktuurilistest iseärasustest ja talitlusest, mis loote vajaduste kompenseerimiseks "kasvab" emaka vähem kindlustatud osast vaskulariseeritumaks, põhjustades atroofiat alaosades ja aktiivne areng platsenta ülemises osas.

Samal ajal võimaldab ultraheliuuring diagnoosida loote arengu häireid, kui võrrelda selle arengu peamiste parameetrite indikaatoreid (mõõtmisi) näitajatega raseduse vanuse kohta konkreetses gestatsioonivanuses. Platsenta visualiseerimine võimaldab teil jälgida "rände" protsessi, määrata selle struktuur, paksus, mis on loote ja raseduse diagnoosimisel ennustav. Ehhograafiliselt väljendub platsenta moodustumine tulevase platsenta koorionikoha paksenemises.

Platsenta ultraheli kriteeriumid on: koorionplaat, mis avaldub platsenta looteküljel lineaarses vormis, platsenta koe sisemine ehhoostruktuur ja basaalplaat, mis visualiseeritakse hiljem raseduse ajal. Raseduse progresseerumise protsessis on koorionplaadi lineaarsus häiritud ja platsenta kudedesse ilmuvad kandmisel. Raseduse arengu jaoks on kõige soodsam loote muna lokaliseerimine emaka üla- või keskosas, samas kui madal implantatsioon näitab potentsiaalselt selle võimalikku katkestamist.

Nagu juba mainitud, võib raseduse progresseerumise ajal platsenta liikuda sisemisest neelu mingist kaugusest. Selliste naiste kontingendi tüsistuste oht ületab märkimisväärselt esialgselt normaalse platsentatsiooniga komplikatsioonide riski.

Madala platsentatsiooni sagedus sõltuvalt raseduse kestusest on erinev. Meie andmetel on raseduse esimesel trimestril täheldatud madalat platsentatsiooni 24% -l, teisel - 40% -l ja kolmandal - 7,7% -l juhtudest. Kõige sagedamini registreeritakse madal platsentatsioon 14-16 nädala jooksul. Veidi väiksem arv platsentatsiooni puudulikkust esimesel trimestril on ilmselgelt tingitud platsenta moodustumise protsessi mittetäielikkusest. Tuleb märkida, et madala platsentatsiooni sagedus, sõltuvalt platsenta lokaliseerimise seinast, on erinev.

Raseduse ajal täheldatakse madala platsentatsiooni juhtude arvu dünaamilist vähenemist, kuid platsenta lokaliseerimisel emaka tagumisel seinal sünnini on madala platsentatsiooni sagedus üle 2 korra suurem kui madala seina platsentatsiooni sagedus eesseinal. Emaka eesseinal paikneva platsenta kiirem “migratsioon” on tõenäoliselt tingitud mitmest tegurist.

1. Emaka eesmise seina müomeetriumi intensiivsem restruktureerimine, mis aitab kaasa sellel emaka seinal paikneva platsenta paremale "migratsioonile".
2. Platsenta terminaalsete villide atroofia intensiivsem protsess, mis paikneb emaka esiseinas.

   Sama oluline on emaka, eriti ahendava segmendi eesmise seina kontraktiilsuse suurenemine. Kuni 24-nädalase perioodi korral on emaka kontraktiilne aktiivsus ligikaudu sama (p\u003e 0,05), sõltumata platsenta lokaliseerumise seinast, samas kui hilisemas raseduses täheldatakse emaka erutuvuse suurenemist koos platsenta paiknemisega tagaseinal, mis müomeetriumi intensiivse rekonstrueerimise perioodil aitab kaasa halvemale Platsenta "migratsioon", mis on lokaliseeritud sellel emaka seinal.

3. Emaka tagumise seina soodsam verevarustus eesmise suhtes.

Platsenta "rände" lõppemise aja küsimus on endiselt vaieldav. Mõned teadlased usuvad, et see protsess lõpeb 31-32 nädala jooksul, teised aga arvavad, et "ränne" lõpeb 30-35 nädala jooksul. Olime veendunud, et “ränne” kestab põhimõtteliselt kuni 36 rasedusnädalat ja kui platsenta lokaliseerub emaka tagumisel astmel, on see protsess palju hullem kui siis, kui see asub emaka eesmisel seinal. Teadlased nõustuvad siiski, et platsenta seisundi dünaamiline jälgimine on vajalik seni, kuni see väljub madala platsentatsiooni tsoonist.

Madala platsentatsiiniga raseduse kulgu iseloomustab mitmekesine kliiniline pilt. Esiplaanile tuleb veritsus ja abordi ohu sümptomid. Verejooksu tunnus on see, et nende olemust on raske ennustada, need esinevad enamasti äkki, sageli korduvad, mis võib põhjustada erineva raskusastmega aneemia arengut. Leiti, et verejooksude sagedus sünnituse ajal on 5,6% nende naiste rühmas, kus raseduse varases staadiumis diagnoositi madal platsentatsioon, ja 28,8% juhtudest rühmas, kus see patoloogia tuvastati raseduse kolmandal trimestril.

Verejooks raseduse ajal on tihedalt seotud raseduse tulemusega. Naiste rühmas, kellel tekkis verejooks raseduse vanusega kuni 20 nädalat, täheldati enneaegset sünnitust 2 korda sagedamini kui naistel, kellel ei olnud verejooksu. varased kuupäevad Rasedus. Veelgi enam, raseduse ajal esineva määrimise korral on madala platsentatsiooniga naistel platsenta enneaegset abruptsiooni kaks korda tõenäolisem, kui asümptomaatilist rasedust.

Seega võimaldab ehhograafia raseduse esimese ja teise trimestri lõpus naistel, kellel on oht madala platsentatsiini tekkeks, seda komplikatsiooni õigeaegselt diagnoosida ning vältida raseduse katkemist ja loote alatoitumist. Selle kinnitus on enneaegse sünnituse indikaator, mis esimese 18-20 rasedusnädala jooksul määrimisega patsientidel ulatub 34% -ni, pealegi katkestati rasedus kõige sagedamini kuni 35. nädalani.

Verejooksu arengu mehhanismis madala platsentatsiooni korral eristatakse kahte peamist punkti: emaka erutuvuse ja tooni seisund ning munaraku sideme tugevus emaka seinaga ja peamine tegur on emaka kontraktiilsuse suurenemine. Nagu teate, on raseduse varases staadiumis emakas teatud toonis, sisaldades 6-10 mm RT. Art. Selle füsioloogilised kokkutõmbed raseduse ajal on vajalikud müomeetrilise ja emaka-platsenta verevoolu säilitamiseks, kuna emaka toon reguleerib teatud viisil arteriaalse vere voolavust ja venoosse väljavoolu venoossetest siinustest, mis paiknevad müomeetriumi kihtide vahel. Madala platsentatsiooni korral ei suurene mitte ainult müomeetriumi erutuvus, vaid rikutakse ka emaka kokkutõmmete koordineeritud olemust, mis põhjustab platsenta osalist irdumist.

Emaka kontraktiilse aktiivsuse diagnoosimisel kasutatakse välist hüsterograafiat, mis võimaldab diagnoosida kontraktiilse aktiivsuse rikkumist kliiniliste ilmingute puudumisel. Raseduse esimesel trimestril, kui hüsterograafiat pole endiselt võimalik läbi viia, pakub sonograafia ohu diagnoosimisel teatavat abi. Ohu märk on müomeetriumi koha lokaalne punnimine.

Hüsterograafilise uuringu läbiviimisel raseduse erinevatel etappidel koos platsenta lokaliseerimisega emaka eesmisel ja tagumisel seinal leiti, et erinevused ilmnevad alates 25. nädalast ja saavutavad suurimad väärtused kolmanda trimestri esimesel poolel, mis langeb kokku suurima emaka laienemise perioodiga. Nii et 25–29 nädala jooksul oli emaka aktiivsuse efektiivsus platsenta lokaliseerimisel emaka esiseinal 1,26 ± 0,09 srvc. ühikut, kui tagaseinal lokaliseeritud, oli see indikaator 1,61 ± 0,14 srvc. ühikud; 30-36 nädala jooksul ulatusid need näitajad 2,08 ±, 17 ja 2,66 ± 0,19 konv. ühikut

Teatud mõju emaka kontraktiilse aktiivsuse suurenemisele madala platsentatsiooni korral avaldab ka platsenta "progesterooni ploki" mõju vähenemine emaka võimsamates osades (põhjas ja osaliselt kehas).

Seega on madala platsentatsiooniga tüsistuste peamised sümptomid veritsus ja emaka suurenenud kontraktiilne aktiivsus. Verejooks võib ilmneda sõltumata tiinuse vanusest, see on sageli korduva iseloomuga ja mida madalam on platsenta paiknemine, seda sagedamini veritsus ilmneb raseduse ajal. Verejooksu määr esimesel trimestril oli 25,4%, teisel - 10,4% ja kolmandal - 8,9%. Emaka kontraktiilne aktiivsus suureneb järk-järgult gestatsiooni vanuse kasvades. Madala platsentatsiooni korral on abordi oht: esimesel trimestril - 44,8%, teisel - 29,4% ja kolmandal - 19,4%. Enneaegse sünnituse sagedus madala platsentatsiooni korral on 14,1–42,8% ja perinataalne suremus 3,6–28,2%, kõige rohkem enneaegseid sünnitusi toimus 35–36 tiinusnädalal.

Raseduse progresseerumise protsessis toimub platsenta kasvu aeglustumine ja loote kasvu kiirenemine, mis nõuab platsenta funktsioonile maksimaalset stressi. Alumise segmendi struktuursed omadused ja vaskulaarsüsteem ei suuda neid kasvavaid vajadusi siiski täielikult rahuldada. Hüpokseemia arendamine aktiveerib emaka kontraktiilset toimet, mis on oma olemuselt kaitsev, aidates kaasa vere liikumisele intervillous ruumides. Samal ajal võib emaka tooni ja erutuvuse suurenemine põhjustada müomeetriumi isheemiat, platsenta ühenduse katkemist detsiduaalse membraaniga ja vastavalt sellele emakaõõne verevoolu rikkumist, platsenta puudulikkust. Lõppkokkuvõttes areneb krooniline primaarne suhteline platsentapuudulikkus, mis on emakasisese kasvupeetuse ja loote alatoitumise põhjus.

Platsenta puudulikkuse diagnoosimine põhineb raseduse kliinilise käigu, loote arengu, selle biomeetriliste andmete ja platsentograafia, kardiotachogrammi ja hormoonide taseme võrdlusel fetoplatsentaalse kompleksi funktsiooni osas. Ultraheliuuring näitab platsenta hõrenemist ja selle levikut mööda emaka seinu, see tähendab, et platsenta ja emaka seinte vaheline ruumisuhe suureneb. Platsenta morfofunktsionaalse oleku osas täheldatakse platsenta-fetoplatsentaarbarjääri alusmembraani ebaühtlast paksenemist; kollageenikiudude vohamine; amorfse aine sisalduse suurenemine; barjääri laienemine süntsitiumi basaalmembraani ja villi kapillaaride vahel.

Loote seisund sõltub platsenta kaudu voolava vere hulgast ajaühiku kohta. Loote vajaduste kompenseerimiseks raseduse ajal toimub resorptsioonivillide kapillaaride pidev areng, nende arvu ja lähenemise tõttu trofoblastile on nende arv pisut suurenenud. Kõik see aitab suurendada ema ja loote vereringe vahelist vahetuspinda, viies kokku ema ja loote verevoolu.

Kuid platsenta, hõrenemine, kasvab mitte ainult laiusega, vaid ebapiisava verevarustusega - sügavuti. Platsenta kasvu sügavus väljendub emaka seinte platsenta platsenta kasvu või idanemisega. Hüpotoonilise verejooksu ja platsenta previa tõttu eemaldatud emaka patoloogilisel uurimisel leiti enamikul juhtudel koorioniilide tõeline sissevool.

Loote kasvupeetuse diagnostiline märkseostatud uteroplatsentaarse verevoolu rikkumisega, on loote pea biparietaalse suuruse iganädalase suurenemise vähenemine. See näitaja on kõige olulisem, peegeldades loote kasvu ja arengut. See võimaldab teil hinnata teadmata raseduse vanusega loote küpsusastet, samuti tuvastada teadaoleva tiinuse vanusega loote arengu mahajäämuse aste. Kui võrrelda ultraheli biomeetria parameetreid loote gestatsioonivanusega, siis märgiti, et kui biparietaalne suurus langeb 2–2,5 nädala võrra, tekib mõõdukas hüpotroofia, erinevusega 3–4 nädalat, areneb tavaliselt ekspresseeritud hüpotroofia ja elujõulise lapse sünd Sel juhul on see kaheldav.

Muud emakasisese loote arenguseisundit kajastavad näitajad on rindkere läbimõõt, kõht ja loote reieluu pikkus, samuti platsenta paksus, mis madala platsentatsiooni korral on tavaliselt õhem ja hõivab emaka kaks või enam seina. Platsenta hõivas suure ala, mis lokaliseeriti algselt emaka eesseinale (platsenta "levik").

Loote seisundi usaldusväärsema hinnangu saamiseks viiakse kliinikus läbi põhjalik uuring. Hüpotroofia korral tuvastatakse suhteliselt hilja aju kasvupeetus, mis kajastub biparietaalse suuruse indikaatorites. Loote arengut häiriva patoloogilise teguri toimel täheldatakse varem maksa kasvu aeglustumist, mis kajastub kõhupiirkonna läbimõõdu keskmises suuruses. Lisaks võib biparietaalne suurus sõltuda ka naise individuaalsetest omadustest, tema pikkusest, kaalust, sünnitusabi ja ekstragenitaalse patoloogia olemasolust.

Üks loote funktsionaalse seisundi indikaatoritest raseduse ajal on südame aktiivsuse ja selle muutuse hindamine erinevate patoloogiliste seisundite mõjul. Nendel eesmärkidel kasutatakse kardiotachograafiat, mis võimaldab meil hinnata loote südame aktiivsuse ja emaka kontraktiilsuse registreerimise sünkroniseerimist. Kardiotachograafia näitajate, loote varuvõime, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vaheliste suhete põhjal otsustatakse.

Loote seisundi hindamiseks hiljuti kasutatud näitajad, nagu basaalrütm, selle varieeruvus, rütmi stabiilsus, kiirenduse ja aeglustuse sagedus ja kestus ning nende seos emaka kontraktiilse aktiivsusega. Loote rikkumiste tuvastamiseks selle südame aktiivsuse sageduse ja rütmi iseloomu järgi kasutatakse stressi- ja stressiväliseid teste. Stressitesti aluseks on emaka-platsenta verevoolu vähenemine emaka kokkutõmmete ajal. Tervisliku loote korral ei põhjusta see erilisi muutusi tema reaktsioonivõimes. Hüpoksia korral aitab emaka kokkutõmmete kujul olev lisakoormus tuvastada kompensatsioonimehhanismide ebaõnnestumist.

Stressiväline test viiakse läbi ilma täiendavate koormusteta ja seda loetakse reaktiivseks loote südame löögisageduse suurenemisega vastusena tema liikumisele 15–17 löögi kaupa, kestusega vähemalt 15 sekundit. Üle 30-minutise vaatluse ajal peaks toimuma 2–5 kiirendust. Aktiivse mittestressitesti korral suureneb perinataalne haigestumus ja suremus, samuti loote hüpoksia sagedus.

Mittestressitestide laiem kasutamine on tingitud asjaolust, et nende jaoks pole vastunäidustusi, neid saab teha ambulatoorselt ja kiirenduse tõlgendamine on lihtsam kui hiline aeglustus stressitesti ajal. Madalal platsentatsioonil kardiotachograafiat kasutades tehtud uuringu tulemused näitasid, et platsenta rännates paranevad loote näitajad märkimisväärselt.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et loote seisundi paremaks hindamiseks on vaja läbi viia põhjalik uuring perinataalse patoloogia suurenenud riskiga naiste rühmas, mis hõlmab eeskätt madalat platsentatsiooni. Platsenta süsteemi funktsiooni hindamiseks on sama oluline hormoonide kontsentratsiooni määramine.

Seega aitab hoolikas vaatlus ning sobivad ennetavad ja terapeutilised meetmed vähendada emalt ja lootel tekkivate tüsistuste arvu.

Madala platsentatsiooniga raseduse ratsionaalse juhtimise küsimus on endiselt oluline ja asjakohane. Häirete korrigeerimine on tihedalt seotud madala platsentatsiooni etiopatogeneesiga. Praegu on koos selle patoloogiaga rasedate naiste üldtunnustatud ravimeetoditega, sealhulgas spasmolüütikute, rahustite, magneesia, üldise tugevdamise ja vitamiinravi kasutamisega, ka emakakaela õmblemise meetod mitmesuguste modifikatsioonidega end tõestanud. Selle meetodi toimemehhanismi ei ole täielikult uuritud, kuid soovitatakse, et kuna madal platsentatsioon on ühendatud ismocervikaalse puudulikkusega, aitab emakakaelas füsioloogiliste tingimuste loomine kaasa selle paremale "migratsioonile".

Õmblemise vastunäidustused on raseduse kolmas trimester, nii ilmse kui ka latentse põletikulise protsessi esinemine emakakaelas, tupes, emakakaela deformatsioonid vanade pisaratega ja emakakaela lühenemine. Lisaks võib raseduse ajal õmblemist veelgi keerukamaks muuta düstoonia, rebendid, jäik kael, emakakaela-tupe fistul jne, mis põhjustab kirurgilise sekkumise sageduse suurenemist. Lisaks võib õmblustega kaasneda emaka kontraktiilsuse suurenemine ja verejooks.

Nagu teate, on tüsistuste tekkimisel vähese platsentatsiooniga emaka-platsenta verevoolu rikkumine vähetähtis ja seetõttu on vaja otsida muid meetodeid, kuidas mõjutada "rände" protsesse, normaliseerida emaka kontraktiilset aktiivsust ja korrigeerida fetoplatsentaalse kompleksi düsfunktsioone.

Viimastel aastatel on kirjanduses ilmunud teateid beeta-mimeetilise rühma ravimite efektiivsuse kohta madalal platsentatsioonil, mis aitavad säilitada emaka kontraktiilse aktiivsuse füsioloogilist koordinatsiooni ja vähendavad loote arengust tulenevate komplikatsioonide sagedust. Tokolitikumid on ennast tõestanud fetoplatsentaalse süsteemi häirete ravis, emaka suurenenud erutuvuse ja emakasisese kasvupeetuse ennetamisel. Toimemehhanismi kohaselt aitavad selle rühma ravimid kaasa platsenta verevoolu suurenemisele ajaühiku kohta, parandavad uteroplatsentaarset verevoolu ja suurendavad intervilloosset ruumi.

Koos tokolüütiliste ravimite sarja ravimite kasutamisega kasutatakse platsenta süsteemi rikkumiste korrigeerimiseks ja platsenta kompenseeriva võime suurendamiseks antiagregatiivseid ravimeid. Selle ravimite rühma esindaja on trental, mida saab kasutada profülaktikana, et vältida platsenta transpordifunktsiooni ja emaka-platsenta verevoolu rikkumisi.

Trombotsüütide trombotsüütidevastase toime kindlustamiseks parandab trental vere reoloogilisi omadusi, mõjutamata süsteemset hemodünaamikat, aitab suurendada intervilloosset ruumi ja hoiab mingil määral ära platsenta hävitamise.

Niisiis aitab tokolüütilise ja vananemisvastase toimega ravimite kasutamine madala platsentatsiooni korral normaliseerida emaka suurenenud erutuvust (säilitades samal ajal emaka lihaste füsioloogilisi kokkutõmbeid), suurendada emaka-platsenta verevoolu, parandada mikrotsirkulatsiooni intervilloosses ruumis, takistada trombotsüütide agregatsiooni, aitab vältida sellist märkimisväärset raseduse komplikatsiooni nagu kasv Koorion villus nap.

Ravimi annused ja manustamismeetodid sõltuvad komplikatsiooni kliinilistest ilmingutest, ultraheli, hüsterograafiliste, kardiotakograafiliste ja hormonaalsete uuringute andmetest.

Madala platsentatsioonitasemega ravimite väljakirjutamiseks tuleks eristada kõige kriitilisemaid tiinusperioode, mis on järgmised:

• 8-10 nädalat - ultraheli abil saab selgelt kindlaks teha loote muna asukoha, tulevase platsenta moodustumise koha, tuvastada embrüo elutähtsa aktiivsuse ja tuvastada raseduse katkemise ohu prekliinilised tunnused. Raseduse katkestamise oht on neil perioodidel 35,9%;
• 24–28 nädalat - platsenta kasvukiiruse aeglustumise periood võrreldes loote intensiivse kasvuga. Sel perioodil on väga oluline tuvastada raseduse vanuse biomeetriliste andmete ebakõlad, platsenta puudulikkuse nähud. See on platsenta intensiivse "migratsiooni" periood. Raseduse enneaegse katkestamise oht on 29,3%;
• 30-35 nädalat - platsenta struktuurse ja funktsionaalse küpsuse periood. Sel juhul märgitakse müomeetriumi maksimaalne venitus, alumise segmendi intensiivne moodustumine. Ultraheli skaneerimise abil selgub loote emakasisese arengu edasilükkamine, platsenta "migratsiooni" olemus ja selle protsessi lõpp, eriti platsenta struktuur. Lisaks on võimalik hinnata fetoplatsentaalse süsteemi funktsiooni, loote seisundit ja emaka kontraktiilset aktiivsust. Sel perioodil on hemodünaamilised häired kõige teravamalt seotud ema ja loote vahelise koostoimeala vähenemisega ja platsenta funktsionaalse ebaõnnestumise suurenemisega, mis väljendub platsenta puudulikkuse progresseerumises. Enneaegse sünnituse ohumäär on 18,5%.

Komplikatsioonide kliiniliste ilmingute, ehhograafia positiivse dünaamika ja normaalse hüsterograafia puudumisel tehakse 4-5 nädala pärast ultraheliuuring. Raseduse ajal esinevate kõrvalekallete ja platsenta "migratsiooni" puudumise korral viiakse uuringud läbi keskmiselt 2 nädala pärast. Madala platsentatsiooniga rasedate naiste jälgimine hõlmab sünnituseelse hoolduse läbiviimist sünnituskliinikus ja sünnitustoas. Esimesel trimestril seisneb juhtimine meditsiinilise ja kaitsva režiimi järgimises, seksuaalse aktiivsuse lõpetamises ja vähemalt 8-10 tunni pikkuses magamises. Esimese trimestri lõpus, kui ilmneb valu või eritis, on soovitatav välja kirjutada spasmolüütilisi ravimeid, suposiite koos papaveriiniga, emalille infusiooni ja palderjanijuure. Alates teisest trimestrist saavad naised koos ennetava ravi ja säilitusraviga spasmolüütikume (no-spa, 1 tablett 2-3 korda päevas 6-7 päeva jooksul intervalliga 4-5 päeva). Vajadusel määrati süste vormis no-spa; kasutas ka küünlaid koos papaveriiniga (1 küünal 1-2 korda päevas), trentali, aminofülliini, teofülliini, rahustitega.

Tokolüütilise toimega ravimid on ette nähtud mitte varem kui 20 rasedusnädalat. Ambulatoorselt kasutatakse partusisteni väikestes annustes, mis ei ületa 10 mg päevas (1/2 kuni 1/4 tabletti 1-2 korda päevas). Tokolüütiliste ravimite määramine on kombineeritud spasmolüütiliste ravimitega, mis võimaldab vähendada tokolüütikumide annust 2-3 korda. Raseduse teise trimestri lõpus kasutatakse koos spasmolüütiliste ja tokolüütiliste ravimitega trombotsüütidevastaseid aineid, eriti trentali 100 mg 2-3 korda päevas, aga ka kellamutti, teonikooli. Kui platsenta lokaliseeriti eesseinal, määrati trental 24.-26. Rasedusnädalast, tagumine sein - alates 30. nädalast. Profülaktilistel eesmärkidel on soovitatav kasutada rauapreparaate koos foolhappega.

Haiguse kliinilise ilminguga raseduse teisel ja kolmandal trimestril on näidustatud statsionaarne ravi.

Statsionaarsetes tingimustes viiakse tokolüüs läbi intravenoosselt (vastunäidustuste puudumisel). Partusisteni manustatakse annuses 0,5 mg 500 ml füsioloogilise lahuse või 5% glükoosilahuse kohta. Manustamiskiirus ei ole isoptiiniravimite kasutamise taustal suurem kui 8-20 tilka minutis, et kõrvaltoimeid vähendada. Pärast suguelunditest eritumise lõpetamist tuleb partusisteni vaheldumisi vahetada trentaliga annuses 100 mg 5% glükoosilahuses süstimiskiirusega 20–40 tilka minutis. Koos tokolüütilise ja trombotsüütidevastase toimega ravimitega on ette nähtud spasmolüütikumid, rahustid, magneesiumravi. Ravimite kombineeritud keeruline väljakirjutamine võimaldab vähendada tokolüütiliste ravimite annust.

Pärast emaka kontraktiilse aktiivsuse vähendamist paraneb reeglina emaka-platsenta verevool ja platsenta migratsiooniprotsess. Narkootikumide kasutamist jätkatakse tablettide kujul minimaalsetes optimaalsetes annustes. Ravikuur kestab keskmiselt 3-4 nädalat. Vajadusel korratakse seda pärast 7-10-päevast pausi.

Kolmanda trimestri alguses, kui platsenta ränne puudub, tuleb patsient hospitaliseerida raseduse lõpuni. Planeeritud haiglaravi viiakse läbi hiljemalt 36 ped.

Tuleb märkida, et platsenta previa korral viiakse kirurgiline sünnitus läbi 36-rasedusnädalal plaanipäraselt, kuna ettevalmistavate kontraktsioonide olemasolu hilisemal kuupäeval võib aidata kaasa patoloogilise verekaotuse eraldumisele ja arengule. Loodusliku sünnikanali kaudu sünnituse ajal näidatakse patoloogilise verekaotuse vältimiseks varase amnotomiat ja sünnitusjärgse perioodi aktiivset juhtimist veenis oleva nõelaga. Amniotoomia viiakse läbi emakakaela asjakohase ettevalmistamisega.

Vastsündinute kaal on sõltuvalt madala platsentatsiiniga ravist erinev ja see varieerub sõltuvalt platsenta seinast märkimisväärselt. Kui platsenta asus emaka esiseinal naistel, kes raseduse ajal ei saanud tokolüütilisi ega trombotsüütidevastaseid ravimeid, oli vastsündinute kaal 3057,4 ± 105,9 g, samas kui neid ravimeid saanud naistel - 3315,5 ± 83,6 g. Kui platsenta paiknes tagaseinal, ulatusid massiindeksid vastavalt 3018,8 ± 102,7 ja 3495,5 ± 80,1 g.

Seega, võttes arvesse raseduse kulgu iseärasusi madala platsentatsiooni korral, on vaja sellist kontingenti kogu raseduse ajal aktiivselt säilitada. Õigeaegsete ennetavate meetmete ja uuringute läbiviimisega on võimalik vältida raseduse kulgu ja loote arengut mõjutavaid tüsistusi.

Allikas: [näita] .

BBK 57.16 A43 UDC 618. (03)

Sidorova Iraida Stepanovna, arst med. teadused, prof., Ševtšenko Tamara Kuzminichna, arst med. teadused, professor, Mihhailenko Emelyan Trofimovitš, arst med. Teadused, Lopukhin Vadim Olegovitš, Ph.D. kallis. Sciences, Botvin Mihhail Afanasjevitš, Ph.D. kallis. Teadused, Rjazanova Elena Sergeevna, Ph.D. kallis. Sciences, Khachapuridze Valeri Vladimirovitš, Ph.D. kallis. Sciences, Makarov Igor Olegovitš, Ph.D. kallis. Teadused, Guriev Teymuraz Dudarovich, Ph.D. kallis. Teadused, Minkina Galina Nikolaevna, Ph.D. kallis. teaduste

Retsensent - arstiteaduste doktor, professor I. 3. Zakirov

Sünnitusabi-günekoloogi kraadiõppe käsiraamatu koostasid I Moskva Meditsiini Instituudi edasijõudnute meditsiiniliste õpingute teaduskonna õpetajad. I.M.Sechenov ja Taškendi SEIU õpetajad.

See hõlmab sünnitusabi patoloogia peamisi sektsioone tänapäevasest vaatenurgast. Tutvustatakse raseduse kulgu ja juhtimise iseärasusi selle arengu trimestril ning etiopatogeneesi, kliiniku, hilise toksikoosi ennetamise ja ravi, sünnituse anomaaliate, hüpotoonilise verejooksu, kitsa vaagna ja mitmikraseduse teemasid. Tutvustatakse raseduse kulgu, sünnitust ja sünnitusjärgset perioodi, loote ja vastsündinu seisundit ema mitmesuguste ekstragenitaalsete haigustega, samuti suure lootega sünnitusabi patoloogia probleeme.

Sünnitusabi-günekoloogidele, lastearstidele ja terapeutidele.
Sisaldab 8 joonist.

Madal platsentatsioon raseduse ajal on tõsine komplikatsioon, mis nõuab naise pidevat jälgimist ja vajadusel erakorralist abi.

Platsenta on ajutine elund, mis moodustub raseduse teiseks nädalaks, kootud ema ja loote anumatest. See kinnitub emaka seina külge, kasvab, areneb ja saavutab küpsuse. Organite funktsioonid:

• lapse vere küllastumine hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamine;
• toidukomponentide tarnimine lootele ja jäätmesaaduste kõrvaldamine;
• hormoonide süntees, mis on vajalik raseduse normaalseks arenguks ja ettevalmistamiseks naise rinda piimatootmisele;
• imiku immuunkaitse emakas.

Norm on platsenta kinnitamine emaka tagumise või külgseina külge. Kuid kui see on liiga madal, võivad probleemid alata.

Madal platsenta previa on raseduse kulgu kõrvalekalle. Seda iseloomustab kinnitus emaka alumises osas, mis sulgeb täielikult või veidi sisemise neelu. Niisiis, lapse kandmise ja sünnituse ajal on tüsistused võimalikud.

Probleemi skemaatiline esitus.

Emaka ülaosa nihutamisel kaob seisund sageli spontaanselt. Seda nähtust nimetatakse platsenta rändeks. Kuid üldiselt on loote surma oht üsna kõrge: 7–25%.

Imiku surma põhjuseks võib olla äge hüpoksia ebapiisava platsenta verevarustuse või enneaegse sünnituse tõttu.

See patoloogia on rasedale ohtlik. Platsenta previa korral tekkiv veritsus põhjustab surma 1-3% naistest.

Kinnituse täpne koht võimaldab teil ultraheli välja selgitada 3 trimestril. Tavaliselt asub elundi asukoht emaka sisemise neelu 5 või enama sentimeetri kaugusel.

Põhjused

Enamik madala platsentatsiooni põhjuseid on tingitud haigustest ja seisunditest, mis esinesid enne rasedust.

Mis põhjustab kõrvalekalde:

• põletikulised ja nakkuslikud protsessid suguelunditel;
• emaka limaskesta kahjustus;
• raseduse katkemised või abordid minevikus;
• günekoloogilised sekkumised;
• mitu rasedust. Kaksikute või kolmikutega naised on automaatselt ohustatud;
• sünnitus keisrilõike teel;
• fibroidid, endometriit ja muud emakahaigused;
• suitsetamine, liigne joomine;
• palju sünnitusi;
• struktuuri ja arengu kõrvalekalded, emaka töö;
• naise vanus on üle 35 aasta.

Madala previa kõige tavalisem põhjus on mineraalide kureteerimine. Protseduur kahjustab limaskesta, mis takistab loote muna kinnitumist elundi ülemisse ossa.

Pöörduge arsti poole

Kõrvalekalde salakavalus on see, et see praktiliselt ei avaldu. Sümptomid ilmnevad juba kaugelearenenud staadiumis, kui kehas toimuvad pöördumatud protsessid, näiteks koorimine. Need märgid on:

• raskustunne alakõhus, tõmbavad valud;
• verised teemad. Kui nad ilmuvad, peate kutsuma kiirabi;
• loote surm emakas või selle liigne aktiivsus hüpoksia tõttu - hapniku puudus;
• raske toksikoos - 30% selle diagnoosiga naistest kannatab selle all;
• umbes pooltel ultraheli patoloogia juhtudest tuvastatakse loote vaagnaelund.

Rase naine ise ei saa anomaaliat kahtlustada, kuni ilmnevad eredad sümptomid. Seisundit vaadatakse plaanitud ultraheli teel. Uuring võimaldab mitte ainult probleemi tuvastada, vaid ka selle ulatuse ja raskusastme kindlaks teha.

Madala previa tüübid, sõltuvalt platsenta asukohast:

• tagasi. See oreli paigutus on kõige edukam variant. Enamikul juhtudel sisse hilinenud kuupäevad lapse koht liigub üles, vabastades sünnikanali. Rasedus on suhteliselt mugav;
• ees Sel juhul peate raskusteks valmistuma. Kui laps on suur ja aktiivne, avaldab see platsenta survet. See põhjustab nabanööri probleeme, takerdumise ja kinnikiilumise ohtu. See esitlus muutub harva sünnituseks, mis tähendab, et sünnikanal ei jää vabaks;
• täielik või osaline, kui keha varjab emaka neelu. Kõrvalekalle nõuab suurt hoolt. Oluline on enne sünnitust arstiga kõik üksikasjad läbi arutada ja ette valmistada, et peate sünnitama keisrilõike teel.

Mida teha

Madala platsentatsiooniga diagnoosimine võimaldab teil kindlaks teha, kui ohtlik on see seisund rasedale ja lapsele. Läbiviija:

• sümptomite analüüs: eritis, kõhuvalu;
• ultraheli on diagnoosi peamine tüüp, ohutu ja informatiivne. See viiakse läbi 12, 19-20 ja 30 nädalal;
• tupe bimanuaalne uurimine (kui veritsust ei esine).

Pärast "madala platsenta previa" diagnoosi kinnitamist määrab arst ravi ja annab soovitused olukorra parandamiseks. Soovi korral ja pädevate toimingute korral saab keha asukohta muuta.

Kui rasedus kulgeb normaalselt ja periood ei ole jõudnud 35 nädalani, on ravi konservatiivne. Näidatud on ranget voodipuhkust, loote jälgimist ja verejooksu intensiivsust. Igasugune koormus, seksuaalsed kontaktid on keelatud.

Platsentat tõstavaid ravimeid pole. Kirjutage välja ravimeid, mis aitavad rase naise seisundit parandada ja aitavad kaasa lapse koha rändele. See:

• tokolüütikumid, spasmolüütikumid - stimuleerivad emaka alumiste osade venitust;
• ained, mis vähendavad müomeetriumi toonust;
• rauda sisaldavad ravimid - on ette nähtud verejooksuga naistele rauavaegusaneemia vältimiseks;
• platsenta vereringet aktiveerivad ravimid - loote hüpoksia arengu vältimiseks;
• magneesia, intravenoosne glükoos, vitamiinid.

Takistama enneaegne sünnitus madala platsentatsiooniga aitab ravim Utrozhestan. Loote hingamisteede häirete vältimiseks sünnituse ajal on ette nähtud glükokortikosteroidid.

Kui esitlus on osaline ja sellega kaasneb väike veritsus, aitab lapse päästa konservatiivne ravi. Kuid naine peaks meeles pidama, et väikseima tühjenemise ja heaolu halvenemise korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Raske verejooksu, naise halva seisundi korral katkestatakse rasedus tervislikel põhjustel.

• raske verekaotus (rohkem kui 200 ml);
• rõhu langus, aneemia;
• täielik esitlus koos avanenud veritsusega.

Ultraheli pilt

Täpse tähtajaga raseduse korral sünnitusmeetodi valik sõltub tõenditest. Täieliku esitluse korral on emakas suletud, nii et nad teevad keisrilõike. Seda teostatakse ka koos:

• platsenta plahvatus;
• polühüdramnionid;
• beebi ebaõige asukoht;
• armid emakas;
• mitu rasedust;
• vanus pärast 30 aastat.

Kui esitlus on osaline, pole loomulik sünnitus välistatud. Kuid ainult tingimusel, et laps asub pea alaspidi, jõuline sünnitus ja emakakaela küpsus. Äkilise verejooksu korral torgatakse loote põis. See aitab peatada verevarustust ja normaalse sünnituse.

Kui emakakael pole valmis, on lapse pea väike, neil on keisrilõige.

Mis on ohtlik

Tagajärjed võivad olla rängad

Platsenta madal tase raseduse ajal on seisund, mis on ohtlik nii naisele kui ka lootele. Ebameeldivate tagajärgede hulgas:

• laps võib aktiivsete liigutustega platsentat kahjustada. See kehtib eriti hilisemate perioodide kohta, kui suur laps surub elundile ja suudab platsentamembraani kinni püüda;
• madala platsentatsiooniga ei varustata kaela intensiivselt verega, mis on tulvil loote hüpoksia tekkimisest;
• anomaalia ähvardab tüsistustega sünnitusel, kuna lapse koht takistab beebil emakast lahkuda;
• ebapiisav platsenta ringlus võib põhjustada loote suurenenud aktiivsust, mis on tulvil transplantatsiooni ja nabanööri klammerdumisega;
• platsenta irdumine on ohtlik seisund, millega kaasneb loote ja mõnikord ka naise surm. Tüsistusega hakkab kõht haiget tegema, ilmub veritsus;
• selle diagnoosiga rasedatel on sageli madal vererõhk, areneb hiline gestoos.

Elund on tihedalt põimunud emakaga ühendatud veresoontega. See tagab platsenta vereringe. Ja veri kannab lootele vitamiine, valke, hapnikku, hormoone ja muid eluks vajalikke aineid.

Madala previa korral halveneb emaka alumises osas verevarustus. Järelikult on loote toitumine kasulike komponentidega puudulik. See suurendab emakasisese kasvupeetuse ja hüpoksia riski.

Kui diagnoositakse platsenta puudulikkus ja verevarustuse halvenemine, lootele kasulike ainete puuduse katmiseks on ette nähtud säilitusravi.

Just seda ohustab madal platsentatsioon. Ebanormaalsuse tõttu laps võib raseduse igal etapil kannatada. Arsti soovituste ettevaatus ja täpne järgimine aitavad kaitsta teda ja ennast tüsistuste eest.

Millal tõuseb

Platsenta vähene esinemine tuvastatakse erinevatel aegadel. Samal ajal on tagajärgi keeruline ennustada, kuid pole teada, kui kaua aega selle tõstmine võtab. Sõltuvalt raseduse trimestrist sõltuvad patoloogia korrigeerimise terapeutilised toimingud.

• 1 trimestril. Esimene planeeritud ultraheli tehakse 12-13 nädala jooksul, samal ajal tuvastatakse kõrvalekalle. Sel perioodil ei tasu muretseda, kuna 70% juhtudest tõuseb platsenta 20–21 nädalaga;
• 2 trimestril. Kahekümne nädala jooksul on platsenta vereringe paranemas, kuid madala previa korral on see häiritud, eriti kui loode on suur ja surub elundi peale. Sel juhul paneb günekoloog rase naise haiglasse, järgides rangelt voodipuhkust ja ravimteraapiat. Tavaliselt tõuseb lapse koht 22-23 nädalaga. Kui olukord ei muutu, annab arst naisele soovitusi oma elustiili kohta ja jätkab olukorra parandamist;
• 3 trimestril. Enamasti 32-34,5 nädala jooksul liigub platsenta kasvava emaka rõhu all üles. Siis probleem kaob. Kui raseduse ajal ta kohale ei langenud, lahendatakse 36 nädala pärast keisrilõike küsimus. See on eriti oluline täieliku esitluse puhul.

Põhjus võib olla emaka kuretaaž

Sõltuvalt trimestrist ja platsenta asukoha olemusest võetakse anomaalia parandamiseks erinevad toimingud. Naise jaoks on oluline olla kannatlik ja mitte paanitseda.

Enamikul juhtudest tõuseb platsenta raseduse lõpuks. Kui seda ei juhtu, kuid naine ja laps tunnevad end hästi, teostavad nad keisrilõike.

Mida ei saa teha

Madala platsentatsiooniga rasedaid peab arst pidevalt jälgima. Kui te järgite täpselt tema soovitusi, saab kõik korda. Ja mida ei tohiks teha:

• muretsema. Kaasaegne meditsiin viib edukalt rasedaid, kellel on madal platsenta kinnitus. 90% juhtudest sünnitab naine tervisliku lapse. Pealegi toimub 60% sündidest looduslikult ja ainult 40 - keisrilõike abil;
• seksima. Sugu võib igal ajal keha kahjustada ja viia irdumiseni. See kehtib ainult madala platsenta previaga naiste kohta;
• sporti, tee kõhuharjutusi, tõstke raskusi, kõndige palju. Otsustage, mis on lapse jaoks olulisem, aktiivne eluviis või tervis;
• teha tupeerimist ja muid vaginaalseid manipuleerimisi, et mitte kahjustada rasedust;
• muretsema, närvi minema, ärritunud. See toob kaasa ebatervisliku emotsionaalne õhkkond ja halvendada seisundit. Arendage vastupidavust stressile;
• reisige ühistranspordiga, külastage kohti, kus on suur rahvahulk. Võib esineda tõuge, mis põhjustab oreli veelgi suurema väljajätmise;
• ignoreerige arsti soovitusi, ärge minge vajadusel magama.

Peate olema kannatlik

Kui esitlus on madal, soovitatakse naisel panna padi jalge alla nii, et need oleksid keha tasemest kõrgemal. See aitab platsentat kiiresti õigesse kohta viia.

Madal platsentatsioon ei ole haigus, vaid eriline seisund. Olukord ei vaja peamiselt ravi, vaid parandamist. Palju sõltub rase naise tujust, tema tegevusest, kui täpselt need vastavad arstide nõuannetele.

Vältida kõrvalekaldeid aitab ennetavaid meetmeid. Need sisaldavad:

• nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamine, nende õigeaegne ravi;

Madal platsenta previa on patoloogiline seisund, mille korral loote koht asub sisemisest neelu lähemal kui 7 cm. Seda seisundit peetakse täiesti normaalseks kuni 28 nädalani, kuid see võrdsustatakse patoloogiaga hiljem. Kui sünnituse ajal ei migreerunud platsenta kindlaksmääratud piirist kõrgemal, lahendatakse keisrilõike küsimus.

Madala platsentatsiooni põhjused

Ema poolt on tuvastatud mitu tegurit, mis põhjustavad loote madala asukoha:

• krooniline endometriit - emaka limaskesta põletik (sh sünnitusjärgne);
• suur sündide arv ajaloos (kolm või enam);
• üle kantud raseduse katkemised või abordid;
• igasugused instrumentaalsed sekkumised emakaõõnes;
• arm kehas pärast keisrilõiget või muid operatsioone;
• polüübid, fibroidid ja muud moodustised emakaõõnes;
• endometrioos;
• emaka arengu kõrvalekalded (bicorn, sadul).

Kõik need seisundid muudavad emaka limaskesta, põhjustavad düstroofilisi protsesse ja implantatsiooni ajal ei leia embrüo kinnitamiseks sobivat kohta. Tavaliselt kinnitatakse loote muna emaka põhja või keha külge, mööda selle tagumist või eesmist seina - seal, kus verevarustus on parim, ja seetõttu loote toitumine. Kui õiges kohas on võimatu kinnituda, tungib embrüo emaka alumises osas asuva limaskesta sisemise neelu lähedusse.

Emafaktorid moodustavad kuni 90% kõigist madala platsentatsiooni põhjustest. Selle seisundi jaoks on munarakkude proteolüütiliste omaduste langus palju vähem tõenäoline, kui emaka põhja ja keha lõtvumine limaskestaks muutub võimatuks. Embrüo otsib enda jaoks peenemat kohta - ja leiab selle emaka neelu lähedalt. Ebasoodsa tulemuse korral võib selline implantatsioon viia mitte ainult madala platsenta tasemeni, vaid ka koorioniillide atroofiani, mis ähvardab raseduse katkestada.

Täpne põhjus madal asukoht platsenta pole alati võimalik välja selgitada. Märgitakse, et sagedamini esineb see patoloogia uuesti rasedatel naistel ja eriti harva esimese raseduse ajal (ilma eelnevate raseduse katkemiste, abortide, emakaõõnes tehtavate instrumentaalsete sekkumisteta).

Kas platsenta võib rännata?

Madal platsenta previa on näidustatud, kui loote koht asub emaka sisemisest neelu seinast 7 cm või vähem. Selline diagnoos tehakse teisel ultraheliuuringul perioodil 18-21 nädalat, kuid sel perioodil pole sellel suurt tähendust. Tavaliselt võib madala asetusega platsenta rännata ja see juhtub II-III trimestril, kui emakas kasvab ja emaka alumine segment moodustub. Platsenta "hiilib" ülespoole kiirusega 1-3 cm kuus ja saavutab tavaliselt normaalse taseme 28-32 nädalaga. Platsenta rände korral võib suguelunditest tekkida väike määrimine.

Pärast 28 rasedusnädalat vähenevad platsenta ülespoole liikumise võimalused märkimisväärselt. Kui loote koht jääb 32-36 nädala jooksul emaka alumisse ossa, otsustatakse sünnitusviisi valimise küsimus.

Klassifikatsioon

Sünnitusabipraktikas on tavaks eristada kahte madala platsentatsiooni võimalust:

• Platsenta asub madalal emaka tagaküljel. See on kõige soodsam valik, kuna koos suguelundi kasvuga loote koht nihkub üles. Kui rasedusaeg suureneb emaka alumises segmendis, vabaneb lootele mõeldud ruum ja tõenäoliselt toimub sünnitus loodusliku sünnikanali kaudu.
• Esiseinal asuv platsenta läheb oreli kasvades üsna sageli alla. Madal platsentatsioon kandub tõelisesse platsenta previasse - palju tõsisem seisund, mis praktiliselt ei jäta loomuliku sünnituse võimalust.

Madala platsenta sümptomid

Madal platsentatsioon enamikul juhtudel ei esine ja see tuvastatakse juhuslikult ultraheli ajal. Platsenta rände ajal toimub väiksem määrimine, mis ei kujuta endast ohtu naisele ja lootele. Soodsa tulemuse korral ei pruugi naine probleemi üldse märgata, eriti kui loote koht asub normi piiril, see tähendab 5-6 cm kaugusel sisemisest neelu.

Probleemid tekivad siis, kui platsenta on emakast väljumise suunas väga madal või isegi blokeerib seda. Selles olukorras kordub verine eritis suguelunditest korduvalt. Selle sümptomi intensiivsus võib olla erinev - väiksema määrimisega eritistest raske verejooksuni. Haiguse ilmingute raskusaste sõltub platsenta asukohast - mida madalam see asub, seda suurem on kahjuliku tulemuse tõenäosus.

Tüsistused

Madal platsenta previa ähvardab järgmisi tüsistusi:

Platsenta neeldumine

Emaka alumise segmendi moodustumise ajal langeb müomeetrium. Ja kui tavaliselt ei kaasne selle seisundiga mingeid sümptomeid, võib madala platsentatsiooni korral tekkida loote koha eraldumine. Platsenta ei suuda kokku tõmbuda, see lihtsalt eemaldub emaka seinast, paljastades oma anumad. Lekib verd - emalik, särav sarlak. Verejooks võib olla külluslik, kuid valutu. Veri väljub tupest läbi takistusi sattumata ja hematoomi moodustamata, seetõttu jääb emakas puudutuseks valutuks ega muuda oma tooni.

See võib ilmneda mitte ainult raseduse ajal, vaid ka sünnituse ajal. Loote koht eemaldub emaka seinast esimeste kokkutõmmetega, ei suuda stressi taluda. Pärast membraanide rebenemist ja amnionivete aegumist võib verejooks peatuda. Suguelundite kaudu liikuv laps võib ka platsenta peaga vajutada ja verekaotust aeglustada.

Platsenta hõõrdumisega naise ja loote seisund sõltub verekaotuse suurusest. Kui abi osutatakse õigeaegselt, on parimaks tulemuseks ema aneemia ja beebi kerge hüpoksia. Liigne verejooks võib põhjustada naise ja loote surma.

Rauavaegusaneemia

Sage määrimine raseduse II ja III trimestril võib põhjustada aneemia arengut koos iseloomulike kaebuste ilmnemisega: nõrkus, pearinglus, naha kahvatus. Diagnoositud üldine analüüs veri. Aneemia korrigeerimiseks on ette nähtud rauapreparaadid, soovitatav on muuta dieeti.

Platsenta puudulikkus

Platsenta asukoht emaka alumises osas on raseduse kulgemiseks väga ebasoodne. Siin on limaskest verega halvasti varjatud ja juba teisest trimestrist alates ilmneb beebil hapniku ja toitainete puudus. Kui platsenta ei rända, võib see seisund tulevikus põhjustada loote arengu edasilükkamist.

Tagajärjed lootele

Madal platsentatsioon häirib loote normaalset toimimist ja võib põhjustada selliste soovimatute tagajärgede ilmnemise:

• krooniline loote hüpoksia;
• arengu hilinemise sündroom;
• nabanööriga põimimine, mis ähvardab lämbumist sünnitusel;
• väärarenguga.

Kõik need tingimused takistavad loote täielikku arengut ja võivad lapse sünni viia loodusliku sünnikanali kaudu.

Diagnostika

Madal platsentatsioon tuvastatakse ultraheli abil. Uuringu käigus hindab arst mitmeid parameetreid:

• Kaugus platsenta servast emaka sisemise neelu poole.
• Platsenta seisund, selle paksus, lupjumiste olemasolu.
• Platsenta küpsusastme vastavus tiinusperioodile.
• Kooriliste villide seisund endomeetriumis.

Ultraheliuuring viiakse läbi dünaamikas perioodil 18-21 ja 32-34 nädalat, samuti enne sünnitust. Verejooksu arenguga viiakse läbi ultraheli, et hinnata platsenta seisundit ja välistada selle irdumine.

Rasedustaktika

Kaebuste puudumisel ja loote rahuldavas seisundis jälgitakse naist. Nagu praktika näitab, rändab madalamal paiknev platsenta 70–80% juhtudest ülespoole ja hiljem jätkub rasedus ilma eriliste tunnusteta.

Narkootikumide ravi on ette nähtud platsenta halvenenud verevoolu korral, loote hüpoksia tunnuste ilmnemisel. Kasutatakse mikrotsirkulatsiooni soodustavaid aineid, säilitusravi viiakse läbi emaka toonuse suurenemise ja aneemia korrigeerimisega. Kell heaolu naistel ja lootele soovimatute tagajärgede madal risk, ravi viiakse läbi ambulatoorselt, muudes olukordades - sünnitusmajas.

Verejooksu tekkimisega ja platsenta eraldumisega on näidustatud erakorraline hospitaliseerimine sünnitusmajas. Viiakse läbi säilitusravi ja hemostaatiline ravi, loote seisundit hinnatakse ultraheli ja CTG abil. Kui verejooksu ei saa peatada, on näidustatud keisrilõige. Platsenta plahvatuse korral pärast 22. nädalat on lapsel võimalus korralikult hoolitseda. Kuni 22 nädalat on raseduse katkemine fikseeritud ja sel juhul pole loote päästa võimalik.

Sünnitus madala platsentaga previa

Platsenta lokaliseerimisega 5-6 cm kaugusel sisemisest neelu võib sünnitust läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu. Eeltingimus on küps emakakael ja loote õige asukoht: pikisuunas, pea alla. Sünnituse ajal jälgitakse lapse seisundit. Soovitatav on eelnevalt haiglaravi ja sünnituse ettevalmistamine.

Kui platsenta asub sisemise neelu juurest 5 cm või vähem, suureneb sünnituse ajal verejooksu oht. Selles olukorras näidatakse keisrilõiget plaanipäraselt.

Kui tuvastatakse madal platsenta previa, on soovitatav:

• Vältige tugevat füüsilist pingutust.
• Kõrvaldage stress.
• Keelduge pikkadest reisidest (eriti ühistranspordis).
• Piira seksuaalseid kontakte (platsenta väga madala asupaigaga kehtestatakse keeld seksida enne sündi).
• Jälgige oma tervist ja tupest väljumist. Verejooksu tekkimisel pöörduge arsti poole.

Kuni 70% madala platsentatsioonitasemega rasedustest lõpeb soodsalt. Enamikul naistel migreerub platsenta ja võtab oma koha kolmanda trimestri keskpaigaks. Regulaarne ultraheli jälgimine võimaldab teil jälgida lootekoha liikumist ja arendada patsiendi juhtimise optimaalset taktikat.

Kuidas sünnitada platsenta previa abil

Kuidas vältida platsenta previat

Tavaliselt kinnitatakse platsenta emaka ülemise osa külge ja beebi sündides jääb ta mõnda aega sisemusse, varustades last hapnikuga ja võimaldades rahulikult esimese hingetõmbe. Kuid mõnikord ei ole platsenta paigas - see blokeerib osaliselt või täielikult "väljapääsu" emakast ja vastavalt sellele ei saa laps kõigepealt "oma majast" lahkuda. Tüsistus on haruldane, kuid paraku mitte eksootiline.

Kuidas rasedus ja sünnitus toimuvad platsenta previa korral?

Platsenta on rasedate uus organ

Paljud lapseootel emad ootavad murelikult lapse sündi, jälgides selle kasvu nädalate ja isegi päevade kaupa. Kuid vähesed arvavad, et koos beebiga naises ilmub välja ja areneb unikaalne uus organ - . Ja orel, muide, on üsna suur - see kaalub sama palju kui nael! Kui räägime selle funktsioonidest, siis saab selgeks, et mitte "terve", vaid "kokku" kilo.

Esiteks võimaldab see ema verest võtta vett, elektrolüüte, toitaineid ja mineraale, vitamiine ja mis kõige tähtsam - hapnikku. Kuid samal ajal ema ja beebi veri ei segune - kas see pole ime?

Teiseks, et eemaldada beebi kehast kõik üleliigne, eeskätt süsihappegaas, sest laps hingab, ehkki ta ei hinga sisse ega välja.

Kolmandaks, platsenta toodab (või soodustab tootmist) mitmesuguseid hormoone: sealhulgas kooriongonadotropiini ning progesterooni, prolaktiini ja östrogeene ning see pole täielik loetelu.

Lõpuks, platsenta on omamoodi “valvemeeskond”, mis võtab ema verest kasulikke aineid (näiteks mõned antikehad, mis pakuvad lapsele immuunset kaitset alates sünnist) ega lase kahjulikel neist läbi pääseda.

” Tervislik platsenta, mis kasvab ja areneb koos beebiga, on tema tervise ja heaolu võti. Kuid see võib kannatada, kui see on "vales kohas, valel ajal".

Platsenta asukoht: ülemine, külg, põhi

Parim koht platsenta jaoks on ülaosas (kus asub emakaõõne) tagumisel seinal (emaka külg, mis “seisab” selgroo poole). Miks?

Kasvu ajal venitatakse emakas ette ja alla - seal muutub selle sein õhemaks, verevarustus vastavalt halvemaks. Emaka esisein on haavatavam - juhuslik kukkumine või löök võib aset leida otse platsentale, tagaosas on see aga emaka keha poolt usaldusväärselt kaitstud ja amnionivedelik. Kuid mis kõige tähtsam - emaka sein on venitatud, kuid platsenta pole nii elastne. Kui see asub ees ja all, siis "platsenta" lihtsalt "ei pea tempot" emaka seina taga ja on pidevalt "eraldunud".

Mida madalam platsenta asub (eriti kui tegemist on esiseinaga), seda haavatavam see on. Kui selle servast emakakaelani jääb 5-6 sentimeetrit, siis rääkige sellest - seisund, mis nõuab arstide ja raseda enda tähelepanu pööramist.

” Kuid juhtub, et platsenta on nii madal, et see sulgeb osaliselt või täielikult emakakaela kanali - emakakaela “läbipääsu”, mis peaks sünnituse ajal pisut avanema.

Kui sünnitus toimub loomulikult, sünnib kõigepealt platsenta. Sel hetkel peatub lapse verevarustus, sündimata laps sõna otseses mõttes "blokeerib hapnikku". Loomuliku sünnituse korral on ellujäämise võimalused minimaalsed.

” Õnneks on see üsna harv komplikatsioon - see juhtub mitte rohkem kui 1% sündide koguarvust. Ja ainult 20 juhul kõigist previadest täheldatakse täielikku previat, kui platsenta katab täielikult sisemise neelu piirkonna.

Miks platsenta previa tekib?

Kui viljastatud munarakk siseneb munajuhast emaka kehasse, paistab see loomulikult selle ülaosas, kus asuvad torudest väljumised. Tavaliselt toimub loote muna kinnitamine emaka seina külge kohe, mistõttu platsenta fikseeritakse enamikul juhtudel ülalt, emaka põhjas.

” Kui kinnistumist pole mingil põhjusel toimunud, langeb loote muna raskusjõu mõjul madalamale ja madalamale, kuni lõpuks “leiab” koha, kus seda kinnitada. Mõnikord leitakse soodne koht ainult emaka sisemises neelu - just seal hakkab platsenta kasvama.

Kuid miks ei toimu kiindumust seal, mida loodus pakub? Põhjus on endomeetriumi sisemise kihi kahjustus. Selle põhjuseks võib olla:

põletik

operatsioonid (abort, keisrilõige, neoplasmide või sissekasvanud platsenta eemaldamine eelmiste sündide ajal);

kasvajad (nt emaka fibroidid)

endometrioos;

emaka väärarengud;

mitu rasedust.

” Platsenta previa esineb esimese raseduse ajal harva, kuid mida rohkem on naisel rasedusi, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus.

Kuidas platsenta previa avaldub?

Asudes sellisel ebaõnnestunud viisil, platsenta on pidevalt "rebenenud" emaka venitavatest seintest. Seetõttu on sellistel rasedatel emakas sagedane verejooks. Mõnikord algavad need juba esimesel trimestril ja ametiaja teisel poolel - peaaegu alati. Emaka mis tahes kokkutõmbed (sealhulgas treenimiskontraktsioonid) provotseerivad nende tugevnemist.

” Pärast platsenta osalist irdumist veritseb veresoontest küllastunud emaka sein. Embrüo, nagu me juba mainisime, omab iseseisvat vereringesüsteemi ja see ei kaota verd. Selle areng kannatab aga hapniku ja toitainete pakkumise halvenemise tõttu.

Muud veritsust põhjustavad tegurid võivad olla:

köha või aevastamine, kõhupiirkonna pinge provotseerimine;

stress soolestiku ajal, eriti kõhukinnisuse korral;

intiimsus;

günekoloogiline läbivaatus;

vann, saun ja kümblustünn.

Sel juhul valu tavaliselt ei esine, sageli algab verejooks ja lõpeb raseda enda jaoks järsult. See võib olla hõre (määriv määrimine) ja hirmutavalt palju.

Platsenta previa raseduse areng

Platsenta asend võib raseduse ajal muutuda. Lõppude lõpuks on see elus tegutsev organ, milles mõned sektsioonid võivad surra, teised aga vastupidi - kasvada. Lisaks võib emaka sein ulatuda platsenta allapoole ja seega tõuseb see üles. On oluline, et arst jälgiks tema positsiooni - tavaliselt tehakse seda ultraheliuuringuga raseduse 12.-16., 20.-22. Ja 36. rasedusnädalal, kuid vajadusel saab arst sagedamini uuringuid teha.

” Platsenta rände seisukohast on soodne just selle paiknemine emaka eesseinal: see venib kõvemini ja vastavalt sellele on tõenäolisem, et platsenta tõuseb.

Kui platsenta previa püsib, ähvardab tulevast ema aneemia - raseduse ajal peab keha suurendama tsirkuleeriva vere mahtu (umbes liiter) ja kui on vaja kompenseerida regulaarset verekaotust, võib hemoglobiini tase langeda kriitilisele. Seetõttu ilmneb imikul hüpoksia, mis aeglustab selle arengut ja mõjutab negatiivselt beebi aju arengut.

Kuid kõige ohtlikum on muidugi platsenta neeldumine. Mida suurem on emaka seinast eraldunud ala, seda halvem on lapse varustatus hapniku ja toitainetega. Äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada loote surma.

” Kui platsenta koorib mitte rohkem kui veerand, siis on lapse prognoos suhteliselt soodne. Enam kui 1/3 platsenta eemaldamine põhjustab enamasti loote surma.

Ligikaudu igal kolmandal platsenta previa rasedusel on madal vererõhk.

Platsenta previa. Mida teha?

Pikali heitma! See on muidugi teatav liialdus, kuid siiski on platsenta previaga raseda naise peamine reegel maksimaalne rahu. Ei mingit füüsilist ja emotsionaalset stressi (stress võib põhjustada ka emaka spasmi) ega intiimset elu. Kui aga regulaarset tugevat verejooksu pole, võib raseduse esimesel poolel naine jääda koju ja teha lihtsaid majapidamistöid.

Alates 24. nädalast platsenta previaga rasedad, eriti täielikud, hospitaliseeritakse haiglas. Mis ootab rasedat haiglas?

Voodipuhkus. Isegi verejooksu puudumisel on lapse tervise järgimine ülioluline.

Ravi, mille eesmärk on vältida emaka kokkutõmbeid. Perioodiline krambid on täiesti normaalne nähtus ja raseduse lõpus on need tingimata vajalikud: nii valmistub keha sünnituseks. Platsenta jaoks on need aga surmaga lõppenud.

Aneemia ja manifestatsioonide ravi . Platsenta pidevast irdumisest tingitud emale ja lapsele on vaja kompenseerida hapniku ja toitainete puudus.

” Haiglas üritavad nad rasedust võimalikult suures ulatuses pikendada kuni 37-38 nädalani.

Kuidas sünnitada platsenta previa abil

Platsenta täieliku esitlemisega on loomuliku sünnituse võimalus täielikult välistatud. Lõppude lõpuks, selleks, et vabastada tee lapsele, peab platsenta täielikult eraldama ja emakast väljuma. Ja niipea kui see on eraldatud, kaotab laps hapniku ja proovib refleksiivselt sisse hingata - see lihtsalt uppub emakasisese vedeliku sisse. Sellepärast ei lasta rasedaid naisi haiglast välja, isegi kui neil pole veritsust. Verejooksu äkiline algus, kukkumine vererõhk, kriitilised hemoglobiini väärtused on kõik otseseks näidustuseks keisrilõike korral.

Samuti tehakse keisrilõige, kui emakal on armid, mitmikrasedused ja loode on vales asendis, mis on eriti tavaline platsenta previa korral.

” Mittetäieliku (piirkondliku) platsenta previa korral tegutseb sünnitusarst-günekoloog "vastavalt olukorrale". Peamine suunis on verejooksu olemasolu.

Kui laps asub õigesti, pole veritsust või see on väike, emakakael on avamiseks valmis, siis loote põis avatakse. Laps kukub ja surub platsenta peaga vastu emaka seina, hoides ära selle koorimise. Samal ajal surub laps emakakaelale, sundides seda kiiremini avanema. Kui verejooks mitte ainult ei peatu, vaid isegi intensiivistub, tehakse erakorraline operatsioon.

” Looduslik sünnitus koos mittetäieliku platsenta previaga on võimalik, kuid tegelikult toimub see mitte rohkem kui 25-20% juhtudest. Liiga palju soodsaid asjaolusid peaks lähenema: lapse õige asukoht ja loote survel verejooksu peatamine ning emakakaela kõrge küpsusaste ja aktiivne sünnitus.

Platsenta previaga sünnituse teine \u200b\u200bprobleem on ... sünnijärgne eraldamine pärast lapse sündi! Näib, et probleem on - platsenta ja nii püüdis 9 kuud koorida. Kuid emakas pärast sündi on lepingud ebaühtlaselt. Kõige tugevam on ülemine osa, kus asub emaka põhi. Ja venitatud alumine kahaneb palju kauem ja nõrgemini. Seetõttu esiteks eralduvad suurte raskustega platsenta lõigud, mis katsete ajal ei eraldunud. Ja teiseks, pärast selle eraldamist toimub emaka tugev verejooks, kuna nõrgad spasmid ei pigista väikesi veresooni.

Kuidas vältida platsenta previat

Tõenäoliselt, kui mõtlete ainult eelseisvale rasedusele, soovite vältida sellist ebameeldivat komplikatsiooni nagu platsenta previa. Selleks peate:

vältige aborti, eriti meditsiinilist aborti (kuni 12 nädalat), eelistades mõnda muud rasestumisvastast meetodit;

aeg ja lõpuni suguelundite põletikuliste haiguste raviks;

hormonaalsete häirete esinemisel järgige kõiki günekoloogi-endokrinoloogi soovitusi.

Õnneks pole isegi täielik platsenta previa lause. Sünnitusarstid aitavad teil vastu pidada ja sünnitada terve laps, peamine on rahulikkus ja kõigi meditsiiniliste soovituste täpne järgimine!

Koostas Anna Pervushina

Ta räägib, kuidas ema seisund raseduse ajal mõjutab beebi olevikku ja tulevikku.

“Olen rase!”, “Hurraa, ma saan lapse!” - šokk, rõõm, imetlus hüplike tunnete skaalal. Mis saab aga naisega pärast esimest emotsioonide puhumist?

Lõppude lõpuks näib, et ainult ühelt poolt on üheksa raseduskuud naise jaoks rahulikkus ja rahu, sugulaste suurenenud tähelepanu ja abikaasa eriti leebe suhtumine. Väga sageli asendavad rõõmu ja rõõmu põhjuseta pisarad, hirm, ärevus, mõnikord ka kahtlused. See on lihtne seletus : emadus on seotud vältimatute muutustega füüsilisel, psühholoogilisel ja hormonaalsel tasemel. Igapäevane muutus välimus rase naine, tema elustiil, uut tüüpi vaevused: toksikoos, väsimus - kõik see põhjustab stressi ja meeleolu muutust. Igal rasedal võib olla oma: hirm sünnituse ees, hirm eelseisva valu ees, hirm sündimata lapse ees ja lõpuks hirm raseduse ees, eriti kui see grandioosne sündmus juhtus esimest korda. Kuidas saab naine kohaneda igapäevases elus kauaoodatud beebi ootusega ja leida harmooniatunnet?

Sümbioos "ema-laps"

Viljastumise hetkest alates on oodatav ema ja loode sümbiootilise ühtsuse seisundis: üksteist täiendavad ja teineteisest sõltuvad suhted. SÜMBIOOS (kreeka keelest. "sümbioos" - "koos") - organismide omavaheline liit, sõltuvalt üksteisest, suhe kahe inimese vahel, kes üksteist vajavad.

Emotsionaalne ühendus

Raseduse ajal kehastab ema oma suhtumist maailma ja vormidesse lapse maailm . Ja kui juba eostamise hetkest alates on võimalik lootele pakkuda turvatunnet ja enesekindlust, luua soojuse ja armastuse õhkkond, siis on see tõesti lapsele väärtuslik kingitus kogu eluks: on nii oluline teada, et teda armastatakse ja soovitakse. Sellistest tunnetest nagu sõbralikkus ja optimism, enesekindlus kujunevad nendest tunnetest kogu elu jooksul.

Hormonaalne ühendus

Muutused rase naise närvisüsteemis põhjustavad muutusi töös endokriinsüsteem keha reproduktiivfunktsioonide reguleerimine. Ema ja loode raseduse ajal on ühtne hormonaalne süsteem. Raseduse esimese kümne nädala jooksul toimub ema ja loote vahel aktiivne biokeemiline vahetus, kus emale omistatakse loote arengu eest vastutavate hormoonide tarnija roll.

Vajalike hormoonide tootmine õiges koguses lootel sõltub endokriinsüsteemist: kasvuhormoon, hormoonid, mis vastutavad kaltsiumi metabolismi stimuleerimise eest.

Lisaks on endokriinsüsteem tihedalt seotud vaimsete protsessidega. Pärast kümme rasedusnädalat hakkab toimima ja hormoonide vahetus hakkab minema mõlemas suunas. Platsenta üks füsioloogilisi funktsioone on ema ja loote vahelise metabolismi ja teabe pidev tagamine. Piltidele tehti kindlaks ja jäädvustati, et loode naeratab ja irvitab samaaegselt emaga, korrates tema näoilmeid, mis tähendab, et ta peegeldab oma emotsionaalset seisundit. Hormoonid tungivad hõlpsalt platsenta ja ema kõik emotsionaalsed kogemused kanduvad lootele üle mõne minutiga. Huvitav on see, et iga emotsioon vastab hormonaalsele kandjale: rõõm - endormiinid ja chagrin toodab hormooni "stress" - katehhoschmiinid.

Isa roll raseduse ajal

Niisiis, kuna kõik positiivsed emotsioonid emakasisene laps tajub, kui nad on suunatud emale, on oluline meeles pidada isa rolli raseduse ajal. Abikaasa tugi - Peaasi, et rase naine, ja seetõttu - tulevase beebi jaoks. Kui abikaasa hoolitseb ja annab oma naisele tähelepanu märkides, jääb loote käitumine rahulikuks ja rahulikuks. Mida mugavamalt raseduse ajal ema tunneb, seda kõrgem on loote positiivse potentsiaali tase ja seda stabiilsem on lapse psüühika pärast sündi. Sünniks ilus ja tark laps tulevane isa peab ümbritsema oma naist ilu ja rahuga, et luua tingimused tema loomingulise potentsiaali arendamiseks.

Ainult isast ja emast sõltub, millise maailmamõtte laps pärib: see maailm on vihane ja kurb või värviline, rõõmsameelne, täis häid muljeid. Seetõttu proovige sagedamini head muusikat kuulata, looduses olla ja õppige lihtsalt ime ootuses elu nautima.

Head rasedust!