Звичайна картина: ранок у жіночої консультації, під кабінетом до лабораторії - лише вагітні жінки. Все в очікуванні аналізів. Деякі тут уже не вперше. Багато хто роздратований, навіщо один і той же аналіз робити кілька разів? Навіщо вони ці аналізи взагалі потрібні. Наприклад, навіщо робити аналіз крові на групу крові, якщо це вже давно відомий факт: у паспорті штамп є, у попередню вагітність цей аналіз робили. Навіщо робити вкотре? А на ВІЛ навіщо обстежитись? У собі я певна, у чоловіка теж. Навіщо робити цей аналіз? Спробуймо розібратися.

Навіщо потрібне повторне обстеження на групу крові?

Так, група крові відома, чи стоїть штамп у паспорті. Справедливе питання: навіщо тоді перестраховуватись і знову робити аналіз. Справа в тому, що точне знання групи крові у жінки критично важливо у разі кровотечі під час пологів, від якої жінки дуже часто помирають і від якої ніхто не застрахований. І ось тут набирає чинності один дуже важливий момент. Лікар, який переливатиме кров і перед переливанням теж робить аналіз на групу крові, повинен бути на 100% впевнений у тому, що він отримав правильний результат. Чим більше підтверджень у нього буде краще. Аналізи роблять люди, а люди можуть помилятися. У паспорті також може бути помилка. Тому під час вагітності роблять аналіз, який засвідчується підписом лікаря-лаборанта, який несе юридичну відповідальність за отриманий результат. За результат у паспорті, як Ви знаєте, ніхто відповідальності не несе, він юридичної сили не має. У разі необхідності переливання крові жінці порівнюються результати двох аналізів – зробленого під час вагітності та безпосередньо перед переливанням. Це дуже важливо, щоб не допустити непоправної помилки. Якщо для жінки питання у грошах, то треба йти до завідувачки ЖК та розбиратися.

Чи потрібно робити повне дослідження на СНІД при черговій вагітності?

Якщо за минулої вагітності результат був негативний, ще ні про що не говорить. Аналіз міг бути зроблений у той час, коли ще інфекцію неможливо було визначити. Крім того, після пологів жінка відвідувала стоматолога, робила манікюр, були ще якісь контакти із кров'ю, шанс отримати ВІЛ був. Теж стосується і батька дитини, в ньому також не можна бути на 100% впевненим, з тих самих причин. Обстежитись потрібно хоча б тому, щоб народити здорової дитини. При своєчасному розпочатому антиретровірусному лікуванні під час вагітності шанс народити абсолютно здорову дитину дуже високий.

Чи може вагітна відмовитись від дослідження на ВІЛ?

Якщо відмова від обстеження на ВІЛ – принципова позиція жінки, то змусити жінку зробити її ніхто не має права. Пишеться відмова та все. Але дитину все одно маємо обстежити. У даному випадкузакон за дитини - у його інтересах бути обстеженим і якщо це потрібно пролікованим. Тому після пологів береться кров із пуповини дитини на ВІЛ.

Пологи в обсервації (пологи в інфекційному відділенні)

Що стосується інфекційного відділення, то на сьогоднішній день у пологових будинках не повинно бути обсерваційних відділень. Не обстежені жінки та ВІЛ-інфіковані мають право народжувати у будь-якому пологовому будинку, у будь-якому пологовому залі. Жодної стигматизації бути не повинно.

- хронічне захворювання вірусної природи, що не має на сьогоднішній день специфічного лікування. ВІЛ-інфекція вражає елементи імунної системи, тим самим підвищуючи чутливість організму до будь-яких інфекційних агентів. При цьому захворюванні пацієнт страждає і вмирає зрештою саме від вторинних патологій, які здоровою людиноюпереносяться досить легко і не мають критичних наслідків для здоров'я.

СНІД – захворювання щодо молоде. Вперше виявлено наявність вірусу імунодефіциту лише у 1981 році, коли з'явилися теорії розвитку саркоми Капоші та пневмоцистної пневмонії. До цих пір існує тільки підтримуюча антиретровірусна терапія, що дозволяє знизити сприйнятливість організму до вторинних інфекцій та зміцнити імунний статус.

Обстеження на ВІЛ вагітних давно є стандартною процедурою. На сьогоднішній день наукова спільнота досягла величезного прогресу у сфері допомоги людям з імунодефіцитом: тривалість життя значно збільшилася, а її якість за своєчасного призначення терапії суттєво не знижується. Існують навіть високі шанси народити здорову дитину від батьків із таким діагнозом, але лише під суворим контролем медичного персоналу. Безсумнівно, здоров'я майбутнього малюка залежить від якості антиретровірусної терапії, що проводиться, стадії хвороби у матері. Тому аналіз на ВІЛ у вагітних беруть обов'язково, причому кілька разів упродовж періоду виношування. Кров на ВІЛ при вагітності беруть із вени.

Важливим фактором є соціальний статусматері, яким шляхом було отримано ретровірус і коли (до або після зачаття). СНІД у вагітних жінок має властивість швидко прогресувати через зміну гормонального фону та загального навантаження на всі системи організму. Також виносити дитину часто дуже складно при такому діагнозі, оскільки організм через ослабленість вірусом прагне позбутися загрозливого стану. Для цього жінку кладуть на обстеження в стаціонар. Нерідко потрібне тривале перебування у лікарні для збереження малюка. Чи беруть аналіз на ВІЛ у вагітних у такому разі? Так, в обов'язковому порядку, тому що результат може бути і хибнопозитивним, що нерідко відзначається при виношуванні плода.

Аналіз на ВІЛ під час вагітності

Аналіз на ВІЛ під час вагітності у жіночій консультації роблять за призначенням лікаря-гінеколога. Скільки разів здають аналіз на ВІЛ (СНІД) під час вагітності - питання, що хвилює багатьох дівчат, які переживають здоров'я своєї майбутньої дитини. Зазвичай дослідження здійснюється двічі. Чи складати аналіз на ВІЛ при вагітності? Таке питання в принципі не повинне хвилювати жінку, адже на кону стоїть здоров'я її майбутнього малюка.

Термін проведення тестування на ВІЛ у вагітних залежать від типу аналізу. Звичайний аналіз робиться приблизно до 2 діб (це визначається ступенем завантаженості лабораторії - чим більше через неї проходить людей, тим довше очікується результат). Експрес тест на ВІЛ при вагітності показаний, як правило, у двох випадках:

• якщо пацієнтка надходить із екстреними пологами;
• за її бажанням, але платно.

Це з дуже дорогими матеріалами щодо експрес-тесту. Займає такий аналіз зовсім небагато часу – від 5 до 15 хвилин.

Бажано регулярно обстежуватись на присутність ретровірусу в організмі, особливо при плануванні зачаття, щоб уникнути неприємних сюрпризів. Аналіз на ВІЛ за місячних можна здавати в будь-якій лабораторії, в цей час результат буде також дотовірним, хоча після зачаття таке питання перед жінкою не стоїть.

Вже вагітні здають аналіз на ВІЛ у жіночій консультації. При відмові від тестування на ВІЛ вагітної лікарі можуть відмовити у спостереженні, і такий підсумок буде цілком законним. У такому разі відомості про пацієнтку, яка відмовилася здати кров на антитіла до імунодефіциту, буде передано до спеціальних закладів, де з жінкою проведуть профілактичну бесіду, намагаючись переконати у зворотному.

Чи роблять у пологовому будинку аналіз на ВІЛ? Рутинно таке дослідження не призначається. Тестування здійснюється лише за наявності показань.

Іноді буває так, що за вагітності кров на ВІЛ згортається. Чому так відбувається, лікарі точної відповіді не можуть дати, але найчастіше це пов'язано тільки з неякісними реактивами при проведенні аналізу. Також причиною може бути гормональний фон, який змінюється внаслідок зачаття, або розлад згортання крові, хронічні захворювання, такі, як гіпертонія. Якщо біологічний матеріал згорнувся, роблять повторний аналіз іншими реактивами. Більш ніж 70% випадків проблема усувається. Однак, якщо ситуація повторилася, проводять додаткові дослідження крові та більш ретельно збирають клінічний та сімейний анамнез.

Кожна майбутня матуся протягом 9 місяців здає масу різних аналізів, і аналіз на ВІЛ-інфекцію в тому числі. Справжній шок для жінки, отримати позитивний ВІЛ – результат під час вагітності. Спробуємо розібратися, чому вагітним може бути позитивний ВІЛ результат за відсутності ВІЛ - інфекції, і що робити, якщо аналіз дав помилкові результати на ВІЛ при вагітності.

· Злий жарт, або сумнівний аналіз на ВІЛ при вагітності

Коли в жіночій консультації лікар повідомляє вагітній жінці про те, що у неї позитивний аналіз на ВІЛ-тест – саме те, що впасти в істерику. Розумом майбутня мамарозуміє, що не може такого бути, але паніка невблаганно застилає очі. А тут ще й лікар, у найкращому випадку, Зі співчуттям, а в гіршому - з підозрою дивиться на нещасну жінку, виписуючи їй направлення до СНІД-центру. У голові майбутньої матусі рояться думки про те, що її життя скінчено, натикаючись на обурення з приводу напасті, що незрозуміло звідки взялася? Начебто не повія, не наркоманка, нормальна порядна жінка, що буде з малюком, що буде з нею, і як взагалі сказати про такого чоловіка? Добре ще, коли майбутній татоцілком адекватна, розумна людина, але навіть її реакцію передбачити складно.

Багато чого в цій ситуації залежить безпосередньо від делікатності лікаря та поінформованості жінки. По-перше, навіть справді зовсім не означає, що він є в крові насправді. Будь-який одиничний аналіз на ВІЛ, позитивний чи негативний - сумнівний. Для отримання достовірних даних тест на ВІЛ необхідно складати кілька разів. І вже звичайно, якщо отримано позитивний ВІЛ результат під час вагітності, потрібно здати аналізи додатково (якщо діагноз не підтвердиться, то це хибнопозитивний результат на ВІЛ). А, по-друге, хибнопозитивний результат на ВІЛ у вагітних буває досить часто, через цілком зрозумілі з медичної точки зору причини.

· Чому буває хибнопозитивний тест на ВІЛ при вагітності

Виявляється, хибні результати ВІЛ при вагітності – це цілком адекватна реакція тесту на деякі процеси, що можуть протікати в організмі здорової вагітної жінки. А якщо конкретніше, то жіночий організмможе виробляти в деяких випадках антитіла до плоду, що розвивається. Малюк, який розвивається в материнській утробі, - це злиття двох генетичних матеріалів, жінки і чоловіки, і іноді жіночий організм може сприймати цю ДНК, що знову утворилася і зростає в ньому, як чужорідну. І тоді захисний механізм організму починає виробляти антитіла, що впливає на позитивний аналіз ВІЛ при вагітності.

Нерідко хибнопозитивний результат на ВІЛ при вагітності виходить у жінок, які мають в анамнезі якісь хронічні захворювання.

Крім того, хибні результати ВІЛ при вагітності пояснює також і горезвісний «людський фактор» – його ніхто не скасовував. Пробірки з кров'ю банально могли переплутати, наприклад, або вписати у ваш аналіз результати справді інфікованої людини.

Як уже говорилося, будь-який тест на ВІЛ, зроблений одноразово, незалежно від того, вагітні ви чи ні, сумнівний. Саме тому аналіз на ВІЛ слід робити кілька разів, особливо при вагітності. У будь-якому випадку, хибнопозитивний тест на ВІЛ при вагітності, це краще, ніж негативний результат, за наявності інфекції Але не будемо про сумне.

· Наслідки хибно-позитивного результату

Безумовно, лікарям відомо про те, що результат на ВІЛ у вагітних жінок часто буває хибнопозитивним, але, незважаючи на це, вони зобов'язані діяти, згідно з рекомендаціями МОЗ. На практиці це означає, що вагітній потрібно повторно здати аналіз.

Разом з тим, фахівці місцевого СНІД-центру навряд чи розбиратимуться хибнопозитивний результат на ВІЛ у вас чи справжній. Відразу буде виписано медкарту, в якій буде зазначено, що вас ставлять на облік до центру боротьби та профілактики зі СНІДом. Поспішаємо заспокоїти, що всі ваші страждання обмежаться звичайним здаванням крові на аналіз, тому не слід реагувати на серйозність виразу обличчя жінки в реєстратурі, що дивиться на вас, як на якусь прокажену.

Нічого не вдієш, такі дрібні неприємності цілком можливі, якщо в першій половині вашої вагітності прийшов хибнопозитивний результат на ВІЛ-тест. Куди більші проблеми можуть виникнути, якщо такий діагноз жінці поставлять безпосередньо перед пологами.

Якщо таке трапиться, вагітну одразу ізолюють, не очікуючи на результати повторного тесту. Обстановку в пологовому будинку назвати здоровою можна буде з колосальною натяжкою, оскільки ймовірність того, що персонал розбиратиметься, або взагалі замислюватиметься про те, чи справді майбутня мама ВІЛ – інфікована дорівнює нулю. Жінці доведеться набратися терпіння та мужності, щоб пережити цей час та майбутні пологи, аж до отримання «спростувальних» результатів. Крім того, годувати грудьми новонародженої матері не дозволять, принаймні, доки не прийде новий, цього разу негативний результат.

· Що робити жінці, якщо отримано хибнопозитивний результат на ВІЛ

Перше та найголовніше, що необхідно зробити молодій мамі, при повідомленні про неї, нібито позитивному тестіна ВІЛ при вагітності - видихнути і гнати від себе паніку! Інтернет переповнений страшними історіямипро жінок, які роблять аборт або стрибають з даху 9-поверхового будинку, отримавши сумнівний аналіз на ВІЛ під час вагітності.

Само собою, всім не поясниш, що такий тест може дати хибнопозитивний результат, самі медики говорять про 50% точності такого аналізу, а поводяться часом, м'яко кажучи, некоректно. Тому молодій мамі слід виявити стійкість. Потрібно постаратися максимально спокійно, наскільки це можливо в даній ситуації, пережити наступний тиждень, щоб дочекатися повторного результату. Час пройде, сумніви розсіються, а переживання можуть позначитися на вашому малюку. Тому, головне ваше завдання – зберігати спокій, берегти свого малюка!

Яна Лагідна, спеціально для сайту

І ще трохи про те, що впливає на позитивний аналіз на ВІЛ під час вагітності:

ВІЛ-інфекція у Росії охоплює дедалі більшу чисельність заражених жителів. Жертвами вірусу стають молоді люди віком 20-35 років. Тому в зоні ризику та зараження виявляються сімейні париу період планування сім'ї.

Згідно зі статистикою, понад 1% вагітних російських жінок заражено ВІЛ. Серед них майбутні мами, які ретельно планують вагітність із ВІЛ, починаючи від підготовки до зачаття до моменту догляду за дитиною. Такі пари більш ніж у 90% випадків народжують та вирощують здорових малюків. Народити здорову дитину від ВІЛ-інфікованого батька можна!

Як передається ВІЛ від матері до дитини

Яйцеклітина та сперматозоїд за своєю природою абсолютно стерильні. Вони не переносять інфекцій, бактерій та вірусів. У їхньому арсеналі лише генетична інформація батьків та поживні речовини для майбутнього зародка. Тому зачаття – це злиття двох чистих клітин. Інфекції, які проникають у зародок, потрапляють через виділення батьків: насіннєву або мастильну рідину, кров.

Важливо. Відсутність подібних зовнішніх факторівгарантує утворення здорового зародка. На цьому принципі збудовано штучне запліднення для ВІЛ-інфікованих.

ВІЛ-інфекція захована у насінній рідині, яка транспортує сперматозоїди, а також у материнському секреті статевих органів. Таким чином, заразити майбутню дитину здатні як мати, так і батько.

Основних шляхів зараження дитини небагато:

1. Інфікування під час пологів. Проходження по родових шляхах - це прямий контакт дитини з материнськими виділеннями та кров'ю, які мають ударну дозу ВІЛ. Це найчастіший спосіб зараження вірусом немовляти. На нього припадає понад 50% випадків.
2. Інфікування у материнській утробі. Чим раніше заразиться дитина, тим вища загроза його життю. Найбільш небезпечно ураження вірусом імунодефіциту у перший триместр вагітності.
3. Інфікування через грудне молоко. Близько 20% випадків передачі ВІЛ трапляється під час годування материнським молоком.

Ризик зараження дитини при грудному годуваннідуже високий – майже 50%

Сьогодні медицина знає та робить достатньо, щоб вагітність із ВІЛ не стала смертним вироком для дитини. Але майбутнє здоров'я немовляти все ж таки повністю залежить від батьків, починаючи з ранньої пори - підготовки жінки до вагітності.

Народити здорову дитину для ВІЛ-інфікованої жінки – значить особливо уважно спостерігати за власним організмом та вивчати його стан разом із лікарем.

Вагітність із ВІЛ

Нерідко ВІЛ у вагітних жінок виявляють лише після зачаття. Якщо дівчина не знала про діагноз і розвиток плода протікав без будь-якої терапії ВІЛ, ризик інфікування в утробі вагітної досягає 18-50%.

Якщо аналіз крові на ВІЛ при вагітності показав факт зараження на останніх термінах або у другій половині терміну розвитку плода, не виключено, що ефективність терапії буде невисокою

Аналізи на ВІЛ у вагітних

Майбутні мами складають безліч аналізів, серед яких обов'язковий - тест на ВІЛ. Імуноферментний аналіз, або ІФ, здають усі вагітні. Він свідчить про присутність у організмі антитіл до вірусу.

Можливі також хибнопозитивний і хибнонегативний результат. Перший означає наявність хронічних захворювань та рясне вироблення антитіл, тому ВІЛ позитивний показник у вагітних потребує повторного дослідження у СНІД-центрі. У багатьох жінок зустрічається хибно-позитивний результат через буйство гормонів, але ніяк не наявності ВІЛ. Щоб упевнитись у правильності діагнозу, проводять додаткові дослідження.

Примітка. Позитивний ІФ нерідко дає ґрунт для тривалих хвилювань абсолютно здоровим мамам. Здавати кров при вагітності ВІЛ доводиться кілька разів за 9 місяців. Консультуйтеся з лікарем для роз'яснення причин ваших аналізів, щоб не дати волю стресу.

Другий результат, хибнонегативний, може свідчити про відсутність або недавнє зараження вірусом, коли організм ще не виробляє антитіла. Тому повторно здавати кров на ВІЛ при вагітності доведеться після 30-го тижня.

Кров на ВІЛ при вагітності жінка здає 2-3 рази протягом періоду виношування плода

Планування дитини батьками з ВІЛ та профілактика зараження

Найкращий варіант убезпечити дитину – заздалегідь спланувати вагітність та зачаття. Коли один з батьків інфікований, оптимальний спосіб зачаття далеко не традиційний.

1. Пари вдаються до ЕКО – запліднення у пробірці. Здійснюється забір материнських та батьківських клітин із очищенням від секрету. Це дозволяє утворитися здоровому зародку, який міститься в матку.
2. Штучне запліднення очищеним чоловічим насінням. Найбільше підходить у випадках, коли заражений батько. Чисте насіння вводиться у піхву під час овуляції. Мінус такого способу – велика вартість та мала кількість клінік штучного запліднення.
3. Штучне запліднення насінням здорового донора. Чоловіче донорське насіння використовують для зачаття, якщо чоловік хворий на ВІЛ або інфікована жінка планує ростити дитину самостійно. Процедура супроводжується юридичними тонкощами: наприклад, найважливішим пунктом залишається згода донора не претендувати на батьківські права.

Для багатьох пар процедура донорства насіння неприйнятна, виходячи з етичних міркувань

Порада. Проконсультуйтеся з лікарем щодо майбутньої вагітності. Деякі пари переривають її через ускладнення зі здоров'ям. Лікар знає, як непросто народити здорову дитину та виношувати плід при вагітності з ВІЛ та які індивідуальні небезпеки для вас.

Коли заражена ВІЛ майбутня мати, її потрібно підготувати до зачаття: вилікувати поточні захворювання та контролювати хронічні. Так як при ВІЛ організм слабкий у боротьбі із хворобами, будь-яка інфекція здатна викликати проблеми зі здоров'ям дитини чи матері.

Важливо. Слід розуміти, що ризик заразитися завжди є. Згодом інфіковані ВІЛ діти приречені на коротке життя, часто не переживають молоді роки.

Профілактика зараження: терапія при вагітності

Без терапії 2/3 дітей заражаються у перші 6 тижнів вагітності. Це самий небезпечний періодінфікування. Діти народжуються недорозвиненими, зі слабкою імунною системою. Організм не в змозі боротися з інфекціями, нервова системавражена та неповноцінна. Всі ці фактори призводять до неминучої смерті в дитячому віці. Діти, які отримали вірус на останніх термінах, мають шанси на тривале життя.

Переоцінити важливість терапії дуже важко, тому її застосовують ще до 10-го тижня вагітності. Їй передують аналізи на рівень клітин ЦД-4 та вірусного навантаження, визначення стадії ВІЛ у вагітної, термін розвитку плода та кількість вірусних копій у материнській крові.

Профілактика передачі ВІЛ-інфекції від матері дитині полягає також у наступному:

1. Природні пологи із ВІЛ-інфекцією виключені. Дитина може заковтнути кров або секрецію материнських родових шляхів, на його тілі трапляються ранки, в які проникне заражена кров – це спосіб 100% зараження. Підходить тільки кесарів розтин, оскільки він різко знижує ризик зараження.
2. Грудне годування заборонено. Материнське молоко і кров на тріщинах соска містять вірус, тому ризик досить високий.

Вагітним ВІЛ-інфікованим жінкам призначають антиретровірусну терапію (АРТ). Принцип її дії – скорочення кількості клітин вірусу в крові через перешкоду їх розмноженню. Антиретровірусну терапію приймають хворі на ВІЛ протягом усього життя.

Важливо. Терапія при вагітності із ВІЛ небезпечна. Численні ускладнення після пологів через АРТ нерідко відбиваються на здоров'я матері нещадними наслідками: це ураження печінки, анемія, порушення в обміні речовин.

Призначають такі відомі препарати, як Ретровір, Хідін, Відекс та інші.

Курс лікування препаратами індивідуальний. Його визначають після низки аналізів пацієнтки на кількість РНК вірусу та клітин СД-4.

Чинники, які збільшують ризик зараження дитини

Вагітність при ВІЛ-інфекції – ризикований захід із загрозою двом життям. Існує низка причин, які різко збільшують ризик заразити дитину:

• вік жінки понад 30 років;
• високе вірусне навантаження у матері (понад 10000 копій на 1 мл крові);
• кількість ЦД-4 клітин у крові, які відповідають за імунний захист;
• куріння;
• інфекції статевих органів;
• відходження навколоплідних вод(якщо між відходженням вод та народженням сталося понад 4 години, то ризик інфікування зростає в 2 рази);
• індивідуальні особливості.

Висновок

ВІЛ та вагітність сумісні. Сьогодні батьки, інфіковані вірусом, можуть мати здорових дітей. Запорука народження здорового малюка- планування вагітності та медикаментозна профілактична терапія.

Статистика зазначає щорічне зростання кількості ВІЛ-інфікованих. Вірус, який дуже нестійкий у зовнішньому середовищі, легко передається від людини до людини під час статевого акту, а також під час пологів від матері до дитини та годування груддю. Хвороба піддається контролю, але повне лікування неможливо. Тому вагітність при ВІЛ-інфекції має відбуватися під наглядом лікаря та з відповідним лікуванням.

Про збудника

Захворювання викликає вірус імунодефіциту людини, який представлений двома типами – ВІЛ-1 та ВІЛ-2, та безліччю підтипів. Він вражає клітини імунної системи – CD4 Т-лімфоцити, а також макрофаги, моноцити та нейрони.

Збудник швидко розмножується і протягом доби вражає велику кількість клітин, що викликає їх загибель. Щоб компенсувати втрати імунітету, активуються В-лімфоцити. Але це поступово призводить до виснаження захисних сил. Тому у ВІЛ-інфікованих активується умовно-патогенна флора, а будь-яка інфекція протікає атипово та з ускладненнями.

Висока мінливість збудника, здатність призводити до загибелі Т-лімфоцитів дозволяє уникнути імунної відповіді. ВІЛ швидко формує стійкість до хіміотерапевтичних препаратів, тому на даному етапірозвитку медицини ліки проти нього створити не вдається.

Які ознаки вкажуть на хворобу?

Перебіг ВІЛ-інфекції може бути від кількох років до десятиліть. Симптоми ВІЛ при вагітності не відрізняються від таких у загальній популяції інфікованих. Прояви залежить від стадії захворювання.

На стадії інкубації хвороба себе не виявляє. Тривалість цього періоду різна – від 5 до 3 місяців. Деяких вже за 2-3 тижні турбують симптоми ранньої ВІЛ:

• слабкість;
• грипоподібний синдром;
• збільшення лімфовузлів;
• невелике безпричинне підвищення температури;
• висипання на тілі;

Через 1-2 тижні ці симптоми вщухають. Період затишшя може продовжуватися тривалий час. У деяких на це йдуть роки. Єдиними ознаками можуть бути періодичні головні болі та постійно збільшені безболісні лімфовузли. Також можуть приєднуватися шкірні захворювання– псоріаз та екзема.

Без застосування лікування через 4-8 років розпочинаються перші прояви СНІДу. При цьому уражаються шкірні покриви та слизові оболонки бактеріальною та вірусною інфекцією. Хворі втрачають вагу, хвороба супроводжується кандидозом піхви, стравоходу, часто виникає пневмонія. Без антиретровірусної терапії через 2 роки розвивається кінцева стадія СНІДу, хворий гине від опортуністичної інфекції.

Ведення вагітних

У останні рокизбільшується кількість вагітних із ВІЛ-інфекцією. Це захворювання може бути діагностовано задовго до настання вагітності або гестаційний період.

Від матері до дитини ВІЛ може перейти під час виношування, під час пологів або з грудним молоком. Тому планування вагітності при ВІЛ має відбуватися разом із лікарем. Але не завжди відбувається передача вірусу дитині. На ризик інфікування впливають такі фактори:

• імунний статус матері (кількість вірусних копій більше 10 000, CD4 - менше 600 в 1 мл крові, співвідношення CD4/CD8 менше 1,5);
• клінічна ситуація: наявність у жінки ІПСШ, шкідливих звичок, наркотичної залежності, тяжких патологій;
• генотип та фенотип вірусу;
• стан плаценти, наявність у ній запалень;
• термін вагітності під час інфікування;
• акушерські фактори: інвазивні втручання, тривалість та ускладнення під час пологів, час безводного проміжку;
• стан шкірних покривівновонародженого, зрілість імунної системи та травного тракту.

Наслідки для плода залежить від застосування антиретровірусної терапії. У розвинених країнах, де жінки з інфекцією перебувають під наглядом та дотримуються інструкцій, вплив на вагітність не виражено. У країнах, що розвиваються, при ВІЛ можуть розвиватися такі стани:

• мимовільні викидні;
• антенатальна загибель плода;
• приєднання ІПСШ;
• передчасна;
• невелика вага при народженні;
• інфекції післяпологового періоду.

Обстеження під час вагітності

Усі жінки під час постановки на облік здають кров на ВІЛ. Повторне дослідження проводиться у 30 тижнів, допускається відхилення у більшу чи меншу сторону на 2 тижні. Такий підхід дозволяє виявити на ранньому етапі вагітних, які стали на облік інфікованими. Якщо жінка заражається напередодні вагітності, то обстеження перед пологами збігається терміном із закінченням серонегативного періоду, коли виявити вірус неможливо.

Позитивний аналіз на ВІЛ при вагітності дає підстави для направлення до центру СНІДу для подальшої діагностики. Але лише за одним експрес-аналізом на ВІЛ діагноз не встановлюють, для цього необхідно проведення поглибленого обстеження.

Іноді аналіз на ВІЛ під час гестації виявляється хибнопозитивним. Така ситуація може злякати майбутню маму. Але в деяких випадках особливості функціонування імунної системи в період гестації призводять до таких змін крові, які визначаються як хибнопозитивні. Причому це може стосуватися не лише ВІЛ, а й інших інфекцій. У таких випадках також призначаються додаткові випробування, які дозволяють точно поставити діагноз.

Значно гірша ситуація, коли отримано помилково-негативний аналіз. Це може статися, коли кров взята під час сероконверсії. Це період часу, коли відбулося зараження, але антитіла до вірусу ще не з'явилися в крові. Триває він від кількох тижнів до 3 місяців, залежить від початкового стануімунітету.

Вагітній, у якої тест на ВІЛ позитивний, та подальше обстеження підтвердило інфекцію, пропонують переривання вагітності у встановлені законом терміни. Якщо вона вирішує зберігати дитину, то подальше ведення проводиться одночасно із фахівцями Центру СНІДу. Вирішується необхідність проведення антиретровірусної (АРВ) терапії або профілактики, визначається термін та спосіб розродження.

План для жінок із ВІЛ

Тим, хто ставав на облік вже інфікованим, а також при виявленій інфекції, для успішного виношування дитини необхідно дотримуватися наступного плану спостереження:

1. При постановці на облік, крім основних планових обстежень, потрібна ІФА на ВІЛ, реакція імунного блотингу. Визначається вірусне навантаження, кількість лімфоцитів CD Надає консультацію спеціаліст Центру СНІД.
2. У 26 тижнів повторно визначається вірусне навантаження та СD4 лімфоцити, здається загальний та біохімічний аналіз крові.
3. У 28 тижнів вагітну консультує спеціаліст Центру СНІД, підбирає необхідну АВР-терапію.
4. У 32 та 36 тижнів обстеження повторюється, спеціаліст Центру СНІД також консультує пацієнтку за результатами обстеження. При останньому консультуванні визначається термін та метод розродження. Якщо відсутні прямі показання, то перевага надається терміновим пологам через родові природні шляхи.

Протягом усієї вагітності слід уникати процедур та маніпуляцій, які призводять до порушення цілісності шкіри та слизових оболонок. Це стосується проведення та . Такі маніпуляції можуть призвести до контакту крові матері з кров'ю дитини та зараження.

Коли потрібний терміновий аналіз?

У деяких випадках може бути призначено експрес-обстеження на ВІЛ у пологовому будинку. Це необхідно коли:

• пацієнтка не обстежувалася жодного разу під час вагітності;
• був зданий тільки один аналіз при постановці на облік, повторного в 30 тижнів не було (наприклад, жінка надходить з загрозою передчасних пологіву 28-30 тижнів);
• вагітна обстежилася на ВІЛ у потрібний термін, але в неї збільшено ризик інфікування.

Особливості терапії ВІЛ. Як народити здорову дитину?

Ризик передачі збудника вертикальним шляхом під час пологів становить до 50-70%, при грудному вигодовуванні- До 15%. Але ці показники значно знижуються від застосування хіміотерапевтичних препаратів при відмові від годування груддю. При правильно підібраній схемі дитина може захворіти лише у 1-2% випадків.

Препарати для АРВ-терапії з метою профілактики призначаються всім вагітним, незалежно від клінічних симптомів, вірусного навантаження та кількості CD4.

Профілактика передачі вірусу дитині

Вагітність у ВІЛ-інфікованих відбувається під прикриттям спеціальних хіміопрепаратів. Щоб запобігти інфікуванню дитини, використовують такі підходи:

• призначення лікування жінкам, які були заражені до вагітності та планують зачаття;
• використання хіміотерапії всім інфікованим;
• під час пологів використовують препарати для АРВ-терапії;
• після пологів призначають аналогічні ліки для дитини.

Якщо у жінки відбулася вагітність від ВІЛ-інфікованого чоловіка, то АРВ-терапія призначається статевому партнеру та їй, незалежно від результатів її аналізів. Лікування проводять у період виношування дитини та після її народження.

Особлива увага приділяється тим вагітним, хто вживає наркотичні речовини та мають контакти зі статевими партнерами з аналогічними звичками.

Лікування при первинному виявленні хвороби

Якщо під час гестації виявили ВІЛ, лікування призначається залежно від терміну, коли це сталося:

1. Термін менше 13 тижнів. Препарати АРВТ призначаються у разі наявності показань для лікування до закінчення першого триместру. Тим, хто має високий ризик інфікування плода (при вірусному навантаженні понад 100 000 копій/мл) лікування призначають відразу після проведення аналізів. В інших випадках, щоб виключити негативний впливна плід, що формується, з початком терапії продовжать до кінця 1 триместру.
2. Термін від 13 до 28 тижнів. При виявленні хвороби у другому триместрі або інфікована жінка звернулася лише у такому терміні лікування призначають екстрено відразу після отримання результатів аналізів на вірусне навантаження та CD
3. Після 28 тижнів. Терапію призначають негайно. Використовують схему із трьох противірусних препаратів. Якщо лікування вперше призначено після 32 тижнів за високого вірусного навантаження, до схеми може бути включений четвертий препарат.

Високоактивна схема противірусної терапії включає певні групи препаратів, які використовуються у суворому поєднанні трьох з них:

• два нуклеозидних інгібітори зворотної транскриптази;
• інгібітор протеази;
• або ненуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази;
• чи інгібітор інтегрази.

Препарати для лікування вагітних вибирають лише з груп, безпека яких для плода підтверджена клінічними дослідженнями. При неможливості застосування такої схеми можна брати ліки з доступних груп, якщо таке лікування виправдане.

Терапія у пацієнток, які раніше отримували противірусні препарати

Якщо ВІЛ-інфекція була виявлена ​​задовго до зачаття і майбутня мама проходила відповідне лікування, терапія ВІЛ не переривається навіть у першому триместрі гестації. Інакше це призводить до різкого збільшення вірусного навантаження, погіршення результатів аналізів та появи ризику інфікування дитини в період виношування.

При ефективності схеми, що використовується до гестації, немає необхідності змінювати її. Виняток становлять препарати із доведеною небезпекою для плода. У цьому випадку заміна препарату провадиться в індивідуальному порядку. Найнебезпечнішим із таких для плоду вважається Ефавіренз.

Противірусне лікування не є протипоказанням для планування вагітності. Доведено, що якщо жінка з ВІЛ усвідомлено підходить до зачаття дитини, дотримується режиму прийому ліків, то шанси народити здорового малюка значно зростають.

Профілактика під час пологів

Протоколами Міністерства охорони здоров'я та рекомендаціями ВООЗ визначено випадки, коли необхідно внутрішньовенно призначати розчин Азідотимідину (Ретровір):

1. Якщо не використовувалося противірусне лікування під час вірусного навантаження перед пологами менше 1000 копій/мл або більше цієї кількості.
2. Якщо експрес-аналіз на ВІЛ у пологовому будинку дав позитивний результат.
3. За наявності епідеміологічних показань – контакт із статевим партнером, інфікованим ВІЛ протягом останніх 12 тижнів, за умови вживання ін'єкційних наркотиків.

Вибір методу розродження

Щоб знизити ризик зараження дитини під час пологів, метод розродження визначається в індивідуальному порядку. Пологи можуть проводитися через природні родові шляхи у разі, коли породілля отримувала АРВТ у період вагітності та вірусне навантаження на момент пологів становить менше 1000 копій/мл.

Обов'язково засікається час злиття навколоплідних вод. У нормі це відбувається в першому періоді пологів, але іноді можливе допологове злиття. Враховуючи нормальну тривалість пологів, така ситуація призведе до безводного проміжку понад 4 години. Для ВІЛ-інфікованої породіллі це неприпустимо. За такої тривалості безводного періоду значно зростає ймовірність зараження дитини. Особливо небезпечний довгий безводний період для жінок, які не отримували АРВТ. Тому може бути ухвалено рішення про завершення пологів шляхом.

Під час пологів при живій дитині заборонені будь-які маніпуляції, які порушують цілісність тканин:

• амніотомія;
• епізіотомія;
• вакуум-екстракція;
• накладання акушерських щипців.

Також не проводять родозбудження та родопідсилення. Це все достовірно підвищує шанси зараження дитини. Можливе проведення перерахованих процедур лише за життєвими показаннями.

ВІЛ-інфекція не є абсолютним свідченням для проведення кесаревого розтину. Але використовувати операцію настійно рекомендується у таких випадках:

до пологів не проводилася АРВТ або неможливо це зробити під час пологів.

Кесарів розтин повністю виключає контакт дитини з статевих шляхів матері, що відокремлюються, тому за відсутності терапії ВІЛ може вважатися самостійним методом профілактики інфікування. Операцію можна провести у терміні після 38 тижнів. Планове втручання виконується за відсутності родової діяльності. Але можливе проведення кесаревого розтину та за екстреними показаннями.

Під час пологів через природні родові шляхи при першому огляді піхву обробляють 0,25% розчином хлоргексидину.

Новонародженого після пологів обов'язково купають у ванні з водним хлоргексидином 0,25% у кількості 50 мл на 10 л води.

Як запобігти зараженню під час пологів?

Щоб запобігти зараженню новонародженого, необхідно проводити профілактику ВІЛ під час пологів. Препарати призначаються і вводять породіллі і потім дитині, що народилася, тільки за письмовою згодою.

Профілактика необхідна у таких випадках:

1. Виявлено антитіла до ВІЛ під час тестування під час вагітності або за допомогою експрес-тесту у стаціонарі.
2. За епідемічними показаннями навіть за відсутності тесту або неможливості проведення у разі вживання вагітної ін'єкційних наркотиків або її контакту з ВІЛ-інфікованим.

Схема профілактики включає два препарати:

• Азітомідин (Ретровір) внутрішньовенно, використовують з моменту початку пологів до перерізання пуповини, також він застосовується протягом години після пологів.
• Невірапін – одна таблетка випивається з початку пологів. При тривалості пологів понад 12 годин прийом препарату повторюють.

Щоб не заразити дитину через грудне молоко, її не прикладають до грудей ні в пологовому залі, ні в подальшому. Також не можна використовувати грудне молоко із пляшки. Такі новонароджені одразу переводяться на адаптовані суміші. Жінці придушення лактації призначають Бромкриптин чи Каберголин.

Родильниці в післяпологовому періоді противірусну терапію продовжують тими самими ліками, що й у період гестації.

Попередження інфікування новонародженого

Дитині, народженій від ВІЛ-інфікованої матері, препарати для запобігання зараженню призначаються незалежно від того, чи проводилося лікування жінки. Оптимально розпочинати профілактику через 8 годин після народження. До цього терміну продовжує діяти препарат, який вводили матері.

Дуже важливо почати давати лікарські засобиу перші 72 години життя. Якщо дитина заразилася, то перші три доби вірус циркулює в крові і не проникає в ДНК клітин. Через 72 години збудник вже прикріплюється до клітин господаря, тому профілактика зараження неефективна.

Для новонароджених дітей розроблені рідкі форми ліків для використання через рот: Азідотимідин та Невірапін. Дозування розраховується індивідуально.

На диспансерному обліку такі діти перебувають до 18 місяців. Критеріями для зняття з обліку є такі:

• немає антитіл до ВІЛ для дослідження методом ІФА;
• немає гіпогаммаглобулінемії;
• відсутні симптоми ВІЛ.