Переломи пальців стопи Дивно, але ці переломи часто просто не помічають. Чомусь вважається, що коли кісточки тут дуже маленькі, то саме заживе і зросте. І тільки коли деформація суглоба досягає такого ступеня, що неможливо ходити, йдуть у

Стопи

Стопи Стопи – ще одна частина тіла, що дозволяє увійти в контакт із соматічним розумом та використовувати його. Зазвичай ми не вважаємо, що стопи – важлива частина нашої нервової системи, але вони значно впливають на те, як функціонують і взаємодіють з оточуючим

Стопи

Стопи У Японії стопи, мабуть, найважливіший елемент жіночої краси. У романі «Життя закоханої жінки» (1686) молода дівчина, яка призначалася як гейша для високопосадовця, описується так: «Її стопи навряд чи були більше 20 см завдовжки; великі

СТОПИ

СТОПИ У Японії стопи, мабуть, найважливіший елемент жіночої краси. У романі «Життя закоханої жінки» (1686) молода дівчина, яка призначалася як гейша для високопосадовця, описується так: «Її стопи навряд чи були більше 20 см завдовжки; великі

Пошкодження сухожилля згинача великого пальця стопи поширений вид травми в таких групах ризику як танцюристи (насамперед балету), гімнасти та скелелази. Ці групи людей поєднує суттєве навантаження згинача великого пальця стопи при виконанні поштовхів та зачепів, стояння на пуантах. Другою назвою цієї патології є «тендиніт танцюриста». У решті популяції дані ушкодження зустрічаються дуже рідко. Так як сухожилля довгого згинача великого пальця проходить у фіброзно-кістковому каналі позаду внутрішньої кісточки і гомілковостопного суглоба, воно виявляється як би перекинутим через задній відросток таранної кістки, як мотузка перекинута через блок.

При його хронічній травматизації дегенеративні зміни призводять до його потовщення та ущільнення, викликають його здавлення та утиск. Може виникнути так званий задній імпіджмент гомілковостопного суглоба. Якщо в товщі сухожилля з'являються вузлики, може виникнути такий симптом як «тригерний палець», коли великий палець зігнувшись «защіплюється», і розігнути його можна тільки через біль і приклавши значне зусилля. При тривалому поточному процесі можливе рубцеве зрощення сухожилля зі своїм каналом, що призводить до псевдо-ригідної деформації першого плюсне-фалангового суглоба.

Симптоми ушкодження сухожилля довгого згинача великого пальця стопи.

Насамперед, це біль по задньо-внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба. Можливе «защіпки» великого пальця при його згинанні. Хрускіт, крепітація по задньо-внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба при активних рухах. При фізикальному огляді визначається біль при згинанні великого пальця через опір, при форсованому згинанні підошви в гомілковостопному суглобі, при цьому біль відсутній в області першого плюсне-фалангового суглоба. Для діагностики пошкодження сухожилля довгого згинача великого пальця стопи доцільно виконання МРТ, при цьому виявляється скупчення рідини навколо сухожилля на рівні гомілковостопного суглоба, зміна сигналу від сухожилля.

Диференціальна діагностика тендиніту сухожилля довгого згинача великого пальця стопи проводиться з тендинітами малогомілкових м'язів, переломом заднього відростка таранної кістки, задню таранно-п'яткову коаліцію, остеоїд-остеому таранної та п'яткової кістки.

При розривах сухожилля довгого згинача великого пальця крім гострого болю і набряку по задньо-внутрішній поверхні гомілковостопного суглоба визначається виражена слабкість підошовного згинання великого пальця стопи.

Лікування ушкоджень довгого згинача великого пальця стопи.

При гострих розривах показано екстрене хірургічне відновлення цілісності сухожилля групи професійних спортсменів і танцюристів. У простого обивателя хірургічне лікування рекомендовано лише у разі пошкодження сухожиль як короткого, так і довгого згиначів великого пальця стопи.

У разі тендиніту сухожилля згинача великого пальця рекомендовано консервативне лікування – спокій, холод місцево, фізіотерапія, стретч-вправи. Крім цього рекомендовано змінити підхід до тренувань, більше уваги приділяти розминці та розтяжці, носіння устілок та взуття з гарною підтримкою склепіння стопи.

При неефективності цих заходів протягом 3 місяців постає питання про хірургічне лікування. Виконується реліз сухожилля, звільнення його від спайок, видалення дігенерували ділянок, синовектомія. При виявленні додаткової трикутної кістки є доцільним її видалення.

Техніка операції при тендиніті довгого згинача великого пальця стопи.

Для гарної візуалізації рекомендується використання джгута. Виконується напівкруглий розріз паралельно задньому краю внутрішньої кісточки. Необхідно акуратно виділити судинно-нервовий пучок і взяти його на тримку. Доступ до сухожильного каналу можна здійснити як спереду, так і ззаду по відношенню до пучка. На цьому етапі можливе виділення сухожилля, після його ретельного огляду та пальпації видаляються всі вузли, спайки. При виявленні трикутної кістки потрібно її видалити.

Видалення трикутної кістки значно подовжує період реабілітації. Після ізольованого тенолізу сухожилля довгого згинача великого пальця навантаження вагою і ходьба дозволяється безпосередньо в міру стихання больового синдрому. Після видалення трикутної кістки може вимагати до 8-12 тижнів ходьби без навантаження.

Рухливість стопи забезпечують різні м'язи, у т. ч. і короткий розгинач великого пальця стопи, а також інші короткі та довгі м'язи. Короткі м'язи не залишають область самої ступні та кріпляться в її межах. Довгі м'язи мають свою основу в області гомілки і кріпляться до стопи. Завдяки коротким та довгим м'язам відбувається розгинання як великих, так і решти пальців стопи. Стопа виконує найважливішу амортизуючу та стабілізуючу функцію. Основними рухами, які робить стопа, є згинання та розгинання.

Анатомія стопи

М'язи ступні за своїм положенням поділяються на тильні (або дорсальні) та підошовні. Крім того, вони можуть бути латеральними та медіальними. Якщо через тіло людини провести умовну серединну лінію, то ті ділянки, що знаходяться ближче до цієї лінії, називаються медіальними. Ділянки, що знаходяться ближче до зовнішнього краю, отримали назву латеральні. Ступня людини може рухатися у багатьох напрямках. Вирізняють такі види руху кінцівки:

• згинання/розгинання;
• відведення/приведення;
• пронація/супінація.

Фаланги пальців на ногах також досить рухливі. Це необхідно для виконання стабілізуючої функції та утримання рівноваги. Їх рухливість забезпечує короткий розгинач пальців і окремий м'яз, що відноситься до великого пальця. Короткий розгинач пальців є досить широким і плоским м'язом, який йде по всій зовнішній ділянці ступні. Вона кріпиться до кістки п'яти, потім переходить до області фаланг, де розгалужується на 3 сухожилля. У верхній частині ці сухожилля поєднуються з сухожилля розгинач великого пальця і ​​кріпляться до фалангів. Харчування цього м'яза здійснюється за рахунок великогомілкової артерії, а іннервацію забезпечує малогомілковий нерв.

З підошовного боку є свої м'язи, завдяки яким стає можливим рух фаланг та ступні в цілому. До них відносять м'язи, які відводять і згинають фаланги на ногах, а також червоподібні та квадратні м'язи.

Довгі м'язи стоп

М'язи, що беруть участь у згинанні та розгинанні фаланг, можуть бути також і довгими. Одним кінцем вони кріпляться до кісток гомілки, а іншим – до фалангів на ногах. Довгий згинач пальців кріпиться до великогомілкової кістки. Поєднуючись із квадратним м'язом, довгий згинач ділиться на 4 сухожилля, які кріпляться безпосередньо до фалангів. Через те, що довгий згинач пальців кріпиться до чотирьох фалангів одночасно, стають можливими не тільки згинальні рухи, а й рух у різні боки.

Існує ще окремий м'яз, який відповідає за згинання великих пальців на нозі. Довгий згинач великого пальця стопи одним кінцем кріпиться до нижньої ділянки малогомілкової кістки, а іншим кінцем - до основи великого пальця. Довгий згинач великого пальця стопи - найпотужніший м'яз на задній стороні гомілки. Крім забезпечення руху фаланги, вона необхідна підтримки зводу стопи. Також довгий згинач пальців необхідний і для того, щоб згинати другу та третю фаланги, оскільки його сухожилля частково пов'язане з сухожиллями цих пальців. Крім згинання та розгинання ступні, довгий згинач великого пальця також необхідний для супинації та приведення.

За розгинання фаланг на ногах відповідають довгі м'язи. Довгий розгинач пальців розташовується на зовнішньому бічному ділянці гомілки і кріпиться до кістки, яка називається великогомілкової. Потім довгий розгинач пальців тягнеться вздовж гомілки і в ступні розходиться на 5 гілок, які кріпляться до фалангів за допомогою сухожиль. Довгий розгинач пальців задіяний не тільки при їх розгинанні, а й при розгинанні кінцівки.

Довгий розгинач великого пальця ноги

Довгий розгинач великого пальця стопи бере свій початок внизу малогомілкової кістки. Він кріпиться до основи кісток великих пальців. Довгий розгинач великого пальця необхідний як руху його самого, а й рухливості кінцівки.

Довгий розгинач великого пальця також забезпечує супінацію та кругові рухи ступнів.

Як зміцнити стопи

Зміцнення цих структур є важливим для нашого здоров'я. Існує таке поняття, як "ядро ніг". До нього входять дрібні м'язи, які необхідні стабілізації всього тіла. Завдяки їм пом'якшуються поштовхи при бігу та ходьбі, та підтримується стійке положення тіла. Якщо ж ці м'язи ослаблені, то все навантаження розподілятиметься на підошовній фасції, що може призвести до розвитку підошовного фасціїту. Більше того, слабкий зв'язково-м'язовий апарат призводить до поступової зміни ходи, що може спричинити проблеми з колінами, кульшовими суглобами і навіть з хребтом.

Щоб зміцнити стопу, є прості вправи, які можна виконувати в домашніх умовах.

Позитивний ефект від таких домашніх вправ настає через 3-4 місяці. Головне – не тривалість вправ, які регулярність. Через кілька місяців м'язи ступнів зміцняться, склепіння підніметься. Також покращиться кровообіг, збільшиться чутливість ступні, що надзвичайно важливо для вироблення стійкості.

Частіше ходіть босоніж по траві, піску і гальці, попередньо переконавшись у відсутності сторонніх предметів.

На здоров'я ніг необхідно звертати особливу увагу. Втома та тяжкість у ногах, можливо, є першими дзвіночками до того, що з ногами не все гаразд. Щоб запобігти розвитку багатьох неприємних захворювань, необхідно дотримуватись деяких профілактичних рекомендацій.

1. Відмовтеся від «неправильного» взуття. Почніть із того, що викинете домашні капці. Якщо босоніж вам незручно, то можете придбати щільні спортивні шкарпетки. При виборі взуття для повсякденного носіння звертайте увагу на якість взуття та виробника. Слідкуйте, щоб у ній був досить щільний (але не дерев'яний задник). Добре, якщо устілки у взутті зі спеціальними супінаторами або вкладишами.
2. Якщо у вас є зайві кілограми, то їх доведеться позбутися. Справа в тому, що зайва вага створює додаткове і постійне навантаження на стопи, внаслідок чого вони начебто розповзаються і просідають. Це може спричинити розвиток плоскостопості.
3. Для зміцнення м'язів гомілки та стоп використовуйте скакалку. Якщо у вас немає жодних протипоказань, скакалка допоможе не тільки зробити м'язи сильнішими, але й підвищить загальну витривалість організму. Крім того, при стрибках руйнуються бляшки на стінках судин, що має додаткову позитивну дію.
4. Займайтеся загальним зміцненням організму. Для цього підійде гартування, прийом сонячних ванн і ходіння по траві або піску босоніж. Не забувайте також про прийом вітамінних комплексів, особливо в осінньо-зимовий період.

Поєднання простих вправ і рекомендацій має значний позитивний ефект на весь організм. Не нехтуйте цими рекомендаціями та пам'ятайте, що регулярність та постійність їх виконання є запорукою вашого здоров'я.

longus.Початок м'яза:на задній поверхні малогомілкової кістки. Прикріп-

лення м'язи:до дистальної фаланги великого пальця. Функція:згинає біль-

ший палець; виробляє підошовне згинання і зміцнює поздовжні склепіння

М'ЯЗИ СТОПИ

Стопа, крім сухожиль м'язів гомілки, має короткі м'язи, які

поділяються на тильні (дорсальні) та підошовні. Підошовні м'язи

стопи утворюють три групи: медіальну (три м'язи великого пальця), лат-

ральну (три м'язи мізинця) та середню (чотири м'язи).

Тильні м'язи стопи.

1. Короткий розгинач пальців, m. extensor digitorum brevis.Розпо-

дається над сухожиллями довгого розгинача пальців. Функція:розгинає

1-4-й пальці і відводить їх у латеральний бік.

Підошовні м'язи утворюють 3 групи:

Медіальні групи.

2. М'яз, що відводить великий палець стопи, m. abductor hallucis.Рас-

належить найбільш поверхово і медіально. Функція:відводить великий па-

лець стопи.

3. Короткий згинач великого пальця стопи, m. Flexor hallucis brevis.

Примикає до латерального краю попереднього м'яза. Функція:згинає ос-

нову фалангу великого пальця.

4. М'яз, що приводить великий палець стопи, m. adductor hallucis.

Лежить глибоко і має дві головки – косу та поперечну. Функція:приво-

дит великий палець і бере участь у зміцненні медіального склепіння стопи

латеральна група.

5. М'яз, що відводить мізинець стопи, m. abductor digiti minimi. Лежить

поверхнево інших та латерально. Функція:відводить мізинець стопи.

6. Короткий згинач мізинця стопи, m. flexor digiti minimi brevis.

Розташовується медіально від попередньої. Функція: згинає та відводить мізинець

7. М'яз, що протиставляє мізинець стопи, m. opponens digitim

minimi.Відщепилася частина короткого згинача мізинця. Зустрічається непо-

постійно. Функція:зміцнює латеральне склепіння стопи.

Середня група.

8. Короткий згинач пальців, m. flexor digitorum brevis.Функція:

згинає пальці, зміцнює поздовжні склепіння стопи.

9. Квадратний м'яз підошви (додатковий згинач), m.

quadratus plantae (m. flexor accessorius).Функція:згинає пальці та зміцнює

поздовжні склепіння стопи.

10. Червоподібні м'язи, мм. lumbricales.Функція:згинають проксі-

мальні, розгинають середні та дистальні фаланги 2-5-го пальців і приблизно

спрага їх до великого пальця.

11. Тильні міжкісткові м'язи, мм. interossei dorsales.Функція:

згинають пальці в плюсне-фалангових та розгинають у міжфалангових суглобах;

II палець наближають до великого або разом з III та IV – до мізинця.

12. Підошовні міжкісткові м'язи, мм. interossei plantares.Функ-

ція:згинають пальці в плюсне-фалангових і розгинають у міжфалангових сус-

тавах; III-V пальці призводять до II-го.

ФАСЦІЇ ТА ТОПОГРАФІЯ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Фасції та піхви сухожиль.

Здухвинна фасція, fascia iliaca,яка покриває m. iliopsoas нижче

пупартової зв'язки, переходить на стегно, утворюючи широку фасцію стегна, fascia

lata.Від цієї фасції вглиб відходять міжм'язові перегородки (septum

intermusculare femoris (laterale et mediale), що відокремлюють розгинальну та зги-

бальну групу м'язів стегна. Крім м'язових перегородок, fascia lata,

розщеплюючись на дві пластинки (поверхневу та глибоку), утворює для

м'язів замкнуті футляри. Дистально fascia lata поширюється на передню

поверхню колінного суглоба і перетворюється на фасцію гомілки. Ззаду вона про-

триває в підколінну фасцію, fascia poplitea.

Фасція гомілки, fascia crurisоточує м'язи гомілки. На задній стороні

гомілки фасція ділиться на два листки. Поверхневий лист покриває m.

triceps surae, глибокий розташовується між цим м'язом і глибокими м'язами

ми гомілки. З латерального боку fascia cruris дає вглиб дві міжм'язові

перегородки, що утворюють кістково-фіброзний футляр mm. peroneai. На пе-

Рідньої поверхні гомілки вище кісточок у фасцію вплітаються фіброзні

волокна у вигляді поперечної зв'язки - retinaculum mm. extensorum superius.

Потовщена ділянка фасції утримує сухожилля передніх м'язів гомілки.

Таке ж значення має потовщення фасції, розташоване попереду голено-

стопного суглоба (Retinaculum m. extensorum inferius).Потовщені частини

фасцій утримують сухожилля розгиначів, утворюючи чотири фіброзних кана-

ла (три сухожильних та один судинний), через латеральний проходять сухожи-

лія m. extensor digitorum longus. Середній канал містить сухожилля m.

extensor hallucis longus, а третій, медіальний - сухожилля m. tibialis anterior.

Сухожилля, що у каналах, оточені синовіальними піхвами.

Позаду медіальної та латеральної кісточок fascia cruris також потовщується,

утворюючи retinaculum mm. flexorum,у трьох каналах якого проходять сухожи-

лія: m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus та m. flexor hallucis longus.

Позаду латеральної кісточки знаходяться retinaculum mm. pe-roneorum superius та

inferius, що служать для проходження сухожиль m. peronei longus та brevis.

Фастія підошвидуже щільна. У своїй середній частині утворює міцний

сухожильний підошовний апоневроз (aponeurosis plantaris), що йде від пя-

точного бугра до основи пальців. По краях від підошовного апоневрозу в

глибину відходять дві вертикальні перегородки, поділяють підошву на три ка-

нала: латеральний, центральний та медіальний. У них розташовані три групи.

пи м'язів підошви.

Топографія нижньої кінцівки

Через великий сідничний отвір, foramen ischiadicum majusтаза

проходить грушоподібний м'яз, m. piriformis (див. «М'язи тазового поясу та

стегна»). Вище та нижче m. piriformis утворюються отвори – надгрушоподібне

отвір, foramen suprapiriforme та підгрушоподібний отвір, foramen

infrapiriforme.Через них проходять верхні та нижні сідничні судини та нер-

Над здухвинною та лобковою кістками від spina iliaca anterior superior до

tubersulum pubicum перекидається lig. inguinale, яка ділиться здухвинно-

гребінчастою дугою (arcus iliopectineus) на латеральну, м'язову лакуну,

lacuna musculorum,де проходить m. iliopsoas та n. femoralis та медіальну, зі-

судинної лакуни, lacuna vasorum.Через неї проходять стегнова артерія та

З lacuna vasorum судини переходять на стегно. На стегні відповідно

ходу судин та нервів відзначаються борозни та канали. Lacuna vasorum на перед-

ній поверхні стегна продовжується в здухвинно-гребінчасту борозну,

sulcus iliopectineus,яка, у свою чергу, продовжується в передню бід-

ренну борозну, sulcus femoralis anterior;остання утворена m. vastus

medialis латерально та mm. adductor longus та magnus медіально. Обидві борозни

лежать у стегновому трикутнику, trigonum femorale.Вершина трикутника,

звернена вниз, переходить у sulcus femoralis anterior, яка продовжується в

канал, що приводить, canalis adductorius,ведучий у підколінну ямку. Канал обмежений m. vastus medialis латерально, m. adductor magnus - медіально та пе-

сухожильною платівкою, що рекидується між ними (lamina vastoadductoria)

Підколінна ямка (fossa poplitea)має форму ромба. Його верхній кут

утворений mm. biceps, semimembranosus і semitendinosus, нижній кут ограни-

чен обома головками m. gastrocnemius. На дні fossa poplitea проходять нерви,

вени та артерія.

З підколінної ямки починається гомілково-підколінний канал, canalis

cruropopliteus,що йде між поверхневими та глибокими м'язами гомілки.

У ньому проходять нерви, вени та артерія. Відгалуженням каналу відповідно

ходу а. регопеа в нижній третині гомілки є нижній м'язово-малоберцо-

вийканал, canalis musculoperoneus inferior.

У верхній третині гомілки між fibula та m. peroneus longus розташовується

верхній м'язово-малоберцевий канал, canalis musculoperoneus superior,в

якому проходить n. peroneus superficialis. На підошві відповідно ходу зі-

суден і нервів розташовані борозни- медіальна та латеральна підошов-

наяборозниsulcus plantaris medialis та lateralis.

Топографія стегнового каналу.

Стегновий канал, canalis femoralisв нормі не існує і утворюється

при формуванні стегнової грижі. Вхідним отвором для цієї грижі

служить щілина в медіальному куті lacuna vasorum, так зване стегнове

кільце, anulus femoralis, обмежене з латерального боку стегнової ве-

ної, спереду та зверху lig. inguinale, позаду - lig. pectineale і медіально - lig.

lacunare. Стегнове кільце виконане сполучною тканиною (розпушена)

поперечна фасція, fascia transversalis) і прикрита зовні лімфатичним уз-

брухт, а з боку порожнини живота листком очеревини, яка, провисаючи над

краями стегнового кільця утворює стегнову ямку, fossa femoralis. Пройшовши

на стегно, грижа виходить через вихідний отвір стегнового каналу,

ване підшкірною щілиною, hiatus saphenus.

Hiatus saphenus – це отвір у широкій фасції стегна, оточений тон-

кой, пухкої (з отворами) пластинкою, що займає ділянку овальної форми

(Fascia cribrosa). Вона відокремлюється від решти більш щільної частини поверхонь-

ного листка широкої фасції стегна за допомогою так званого серпоподібного

краю, margo falciformis, в якому розрізняють верхні та нижні роги, cornu

superius і cornu inferius. Через нижній ріг, cornu inferius перекидається

велика підшкірна вена, v. saphena magna і вливається у стегнову вену, v.

У разі утворення стегнової грижі стінками стегнового каналу яв-

ляються: v. femoralis (латеральна стінка), глибокий лист широкої фасції

стегна (задня стінка), cornu superius (передня стінка). За низького впадання v.

saphena magna в. femoralis передній стінкою буде поверхневий

листок широкої фасції стегна.

ВВЕДЕНИЕ – Є. З. Околокулак…………………………………... 4

Принципи будови порожнистих органов…………………….… 5

Принципи будови паренхіматозних органів………..… 8

ТРАВНА СИСТЕМА. - Є. С. Околокулак 9

Загальні дані………………………………………….......… 9

Порожнина рота…………………………………………………... 9

Мова…………………………………………………………… 10

Зуби……………………………………………………………. 11

Залози рота…………......……………………………………… 11

Глотка…………………..……………………………………… 12

Стравохід…………………..…………………………………… 13

Черевна порожнина…………...………………………………… 14

Шлунок………………………..……………………………… 15

Тонка кишка………………….……………………………… 16

Товста кишка………………………………………………… 17

Печінка………………………….……………………………… 19

Жовчний міхур……………………………………………… 21

Підшлункова залоза………..……………………………… 22

Брюшина………………………….…………………………… 23

Розвиток травної системи. Аномалії розвитку... 25

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА. - К. М. Ковалевич 26

Загальні дані………………………………………………… 26

Верхні дихальні шляхи………………………………….. 27

Ніс…………………………………………………………....... 27

Порожнина носа…………………………………………….......... 28

Навколоносові (придаткові) пазухи носа…………………. 29

Нижні дихальні шляхи…………………………………... 30

Гортань………………………………………………………… 30

Порожнина гортані………………………………………………. 33

Трахея………………………………………………………….. 34

Основні бронхи……………………………………………….. 34

Легкі…………………………………………………………. 34

Плевра…………………………………………………………. 37

Середостіння…………………………………………………… 38

Розвиток органів дихання. Аномалії розвитку…………… 39

МОЧЕПІЛЬНА СИСТЕМА – Є. С. Околокулак 40

Загальні дані................................................ ........................... 40

Сечові органи................................................ ....................... 41

Пороки розвитку сечових органів......................................... 46

Статеві органи................................................ ........................ 47

Чоловічі статеві органи............................................... 47

Жіночі статеві органи............................................... .. 49

Розвиток статевих органів............................................... ........ 54

Механізм опускання яєчка............................................... ....... 55

Пороки розвитку чоловічих статевих органів.......................... 55

Пороки розвитку жіночих статевих органів........................... 56

Промежину................................................. ............................. 56

ВЧЕННЯ ПРО СУДИННУ СИСТЕМУ - АНГІОЛО-

ГІЯ (ANGIOLOGIA)………………………………………….

СЕРЦЕ І КРОВЕНОСНІ СУДИНКИ (АРТЕРІЇ) –

П. М. Ложко…………………………………………………….

Загальні дані………………………………………………….. 59

Серце…………………………………………………………… 59

Перикард………………………………………………………… 64

Розвиток серця…………………………………………………. 65

Судини малого (легеневого) кола кровообігу………… 65

Кровоносні судини великого кола кровообігу 66

ВЕНОЗНА І ЛІМФАТИЧНА СИСТЕМИ - С. А.

Сидорович………………………………………………………

Венозна система Загальні відомості……………………………. 77

Відня великого кола кровообігу……………………….. 78

Плечеголовні вени…………………………………………… 78

Відня голови та шиї……………………………………………... 78

Відня верхньої кінцівки……………………………………… 79

Відня грудної клітки…………………………………………… 81

Система нижньої порожнистої вени…………………………………... 82

Відня таза і нижньої кінцівки………………………………. 83

Відня живота…………………………………………………….. 84

Кровообіг плода………………………………………… 85

Лімфатична система…………………………………………. 87

Лімфатичні вузли окремих областей тіла……………… 91

Центральні органи імунної системи…………………….. 93

Периферичні органи імунної системи………………… 94

ВЧЕННЯ ПРО НЕРВОВУ СИСТЕМУ – НЕВРОЛОГІЯ

(NEVROLOGIA) ……………………………………………….

Загальні дані – М. М. Щербакова………………………….. 97

ЦЕНТРАЛЬНА НЕРВОВА СИСТЕМА - М. М. Щерба-

кова………………………………………………………………

Спинний мозок…………………………………………………… 97

Головний мозок…………………………………………………... 103

Задній мозок……………………………………………………... 104

Середній мозок……………………………………………………. 108

Передній мозок…………………………………………………... 109

Оболонки головного мозга……………………………………... 115

Проводять шляхи нервової ситемы……………………………. 116

ПЕРИФЕРИЧНА НЕРВОВА СИСТЕМА………………... 120

Спинномозкові нерви - Т.П. Гончарова........……. 120

Шийне сплетення................................................ ..........…………... 121

Плечове сплетення................................................ .......................... 122

Передні гілки грудних нервів.............................................. ....... 122

Поперекове сплетення................................................ ...................... 123

Крижове сплетення................................................ ........………… 124

Хвильове сплетення................................................ ..............……. 126

ЧЕРЕПНІ НЕРВИ - Я.Є. Смолко...................................….. 126

ВЕГЕТАТИВНА НЕРВОВА СИСТЕМА - М.М. Щерба-

кова..........………………………………………………….………..

Симпатичний відділ вегетативної нервової системи.............…. 138

Парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи.......... 142

Вегетативна іннервація органів............................................….. 144

ОРГАНИ ПОЧУТТІВ - Ж. А. Шавель..................................……… 148

Орган зору................................................ ..................................… 148

Орган слуху та рівноваги.............................................. ..............…. 149

Орган нюху................................................ .............................…. 153

Орган смаку................................................ ...................................….. 153

Загальний покрив ................................................ ...............................…. 153

ЛІТЕРАТУРА…………………………………………………….. 154

ВЧЕННЯ ПРО ВНУТРІШНІ – СПЛАНХНОЛОГІЯ

(SPLANCHNOLOGIA)

ВСТУП

Спланхнологія - це вчення про нутрощі. нутрощі, viscera

seu splanchna -це органи, здебільшого розташовані всередині

порожнини тіла людини. Як відомо, порожнини тіла знаходяться в області

грудей та живота. Основними органами грудної порожнини є серце,

легені, вилочкова залоза, стравохід. Найбільше органів міститься в

черевної порожнини - це шлунок, печінка, підшлункова залоза, тонка

кишка, товста кишка, селезінка, нирки, надниркові залози, сечоводи, мо-

човий міхур, передміхурова залоза (у чоловіків); матка, яєчники, маточ-

ні труби (у жінок). Однак не всі органи знаходяться всередині порожнин

тіла, деякі з них розташовуються зовні. До таких органів відносять-

ся зовнішні статеві органи у чоловіків та жінок. Частина органів лежить у

області голови та шиї. В області шиї є такі внутрішні органи,

як гортань, ковтка, щитовидна, паращитовидні залози, а також частина

стравоходу. В області голови знаходяться язик, зуби, слинні залози тощо.

Судячи з перелічених органів, до нутрощів відносять органи

травної, дихальної, сечостатевої систем, частина органів ендо-

кринної системи та серце, як центральний орган серцево-судинної

системи. Головний і спинний мозок в даний час до нутрощів не

Перелічені органи мають різну форму, розміри і, в біль-

шинстві випадків, виконують конкретні функції. По внутрішньому

будовою багато органів можна розділити на дві групи: трубчасті та па-

ренхіматозні. Трубчасті, або порожнисті, органи мають принципово

подібна будова стінки і містять усередині порожнину. Такими органами є

ляються: стравохід, шлунок, тонка кишка, сечовод і т. д. Па-

ренхіматозні органи - це органи, побудовані з однакової по кон-

систенції маси (паренхіми), наприклад, печінка, нирки, підшлункова

заліза і т. д. Лише деякі органи відрізняються своєю специфікою ладу.

ня. До них відносяться: мова – м'язовий орган; зуби, побудовані з

твердих тканин; передміхурова залоза - орган змішаної будови

(М'язово-паренхіматозно-трубчастий).

Враховуючи складну будову внутрішніх органів, пропонується при-

мірний план вивчення органів:

1) зовнішні морфологічні дані органу: форма, конфігурація; раз-

заходи; густина (консистенція); маса; 2) зовнішнє будова органу: час-

ти, відділи; поверхні; краї, полюси, борозни; 3) внутрішня будова

органу: просторова організація тканин (гістотопографія); струк-

турні елементи (структурні одиниці); 4) топографія органу: голото-

пія (проекція органу на поверхню тіла – шкіру); скелетотопія (проекція

органа на скелет); синтопія (ставлення до сусідніх органів); 5) дані

прижиттєвих морфологічних методів дослідження конкретного

opraна: рентгеноанатомія; ехолокація; комп'ютерна та магнітно-

резонансна томографія тощо; 6) функція органу; 7) кровоносні та лім-

фатичні судини; 8) іннервація органу.

Питання кровопостачання та іннервації внутрішніх органів будуть

розглядатися в розділах «Ангіологія» та «Анатомія периферичної

нервової системи».

Форма, зовнішня будова і становище внутрішніх органів під-

дружини та дивідуальної мінливості. Крім того, при обстеженні біль-

них і хірургічних втручаннях необхідно враховувати вікові

особливості будови органів. Статеві відмінності розмірів, форми та

будови органів передусім стосуються сечостатевої системи.

Положення органів багато в чому визначається типом статури че-

лові ка. Так, наприклад, при нормостенічному, або мезоморфному типі

тілосло ження шлунок має форму гачка, при астенічному, або долі-

хоморф ном, - він подовжений і розташовується вертикально у формі чул-

ка, а при гіперстенічному, або брахіморфному, статурі шлунок

лежить поперечно у формі рогу.

Принципи будови порожніх органів

Трубчасті (порожнисті) органи у складі своєї стінки мають три оболоч-

ки: слизову, м'язову та адвентиційну (або серозну).

Слизова оболонка, tunica mucosa,вистилає внутрішню поверх-

носполих органів травної, дихальної та сечостатевої систем.

Слизова оболонка у різних порожнистих органів має принципово

подібна будова. Вона складається з епітеліальної вистилки, власної

пластинки, м'язової пластинки та підслизової основи. Епітеліальна

вистилка органоспецифічна і носить назву «епітелій слизової об-

лочки», epithelium mucosae. Він може бути багатошаровим, як у порожнині

рота, або одношаровим, як у шлунку чи кишечнику. Завдяки небо-

шої товщині і прозорості епітеліальної вистилки, при огляді сли-

Зиста оболонка має певне забарвлення (від слабо-рожевого до яскраво-

червоний). Забарвлення залежить від глибини залягання та кількості кровонос-

них судин у підлягаючому шарі - власної платівці слизової об-

лапки. У самому епітелії судин немає.

Власна платівка слизової оболонки, lamina propria mucosae,

розташовується під епітелієм і вдається в останній виступами мік-

роскопічної величини, які називаються сосочками, papillae.У рих-

шар сполучної тканини даної пластинки розгалужуються кровоносні

і лімфатичні судини, нерви, знаходяться залози та лімфоїдна тканина.

Залізи слизової оболонки є комплексом епітелі-

альних клітин, що впроваджувалися в тканину, що підлягає.

Слід зазначити, що вони проникають не тільки у власну пла-

стінку слизової оболонки, але навіть у підслизову основу. Залізисті

клітини виділяють (секретують) слиз або секрет, необхідний для хімі-

чеської обробки їжі. Залізи можуть бути одноклітинними або багато-

клітинними. До перших відносять, наприклад, келихоподібні клітини слизу.

стій оболонки товстої кишки, що виділяють слиз. Багатоклітинні обра-

вання виділяють спеціальний секрет (слину, шлунковий, кишковий

соки). Глибоке проникнення кінцевих відділів залоз в слизову об-

лочку сприяє їхньому рясному кровопостачанню. Багатоклітинні ж-

лези слизової оболонки відрізняються формою. Розрізняють трубчасті (у

вигляді трубки), альвеолярні (у вигляді бульбашки) та альвеолярно-трубчасті

(Змішані) залози.

Лімфоїдна тканина у власній платівці слизової оболонки зі-

стоїть із ретикулярної тканини, багатої на лімфоцити. Вона зустрічається по

ходу кишкової трубки в дифузній формі або у вигляді лімфоїдних вузол-

ків. Останні можуть бути представлені одиночними фолікулами, folliculi

lymphatici solitarii,або великими скупченнями лімфоїдної тканини,

folliculi lymphatici aggregati.Діаметр одиночних фолікулів досягає

0,5-3, а діаметр скупчень лімфоїдної тканини - 10-15 мм.

М'язова пластинка слизової оболонки, lamina muscularis mucosae,

покладається на кордоні з підслизовою основою і складається з 1-3 шарів глад-

м'язових клітин. У слизовій оболонці язика, неба, ясен, мигдаликів

такі гладком'язові клітини відсутні.

Підслизова основа, tela submucosa,лежить на межі слизової і

м'язових оболонок. У більшості органів вона добре виражена, і ред-

до слизова оболонка розташовується безпосередньо на м'язовій оболонці.

лочці, тобто слизова основа слабо виражена. Підслизова основа грає

Важливу роль конструкції стін порожнистих органів. Вона забезпечує ін-

ну фіксацію слизової оболонки. За своєю будовою підслизова ос-

нова представляє пухку сполучну тканину, в якій розташовують-

ся підслизова судинна (артеріальна, венозна та лімфатична) і

підслизове нервове сплетення. Отже, у підслизовій основі

тільна тканина має високу механічну міцність. Слід відмі-

ти, що підслизова основа міцно пов'язана з власною та м'язовою

пластинками слизової оболонки та рихло – з м'язовою оболонкою. Бла-

Тому слизова оболонка здатна зміщуватися по відношенню до

м'язової оболонки.

Роль слизової оболонки багатогранна. Насамперед епітеліальна

вистилка і слиз, що виділяється залозами здійснюють механічну і

хімічний захист органів від шкідливих впливів. Скорочення

самої слизової оболонки і слиз, що виділяється, полегшують транспорт зі-

триманого порожнистих органів. Скупчення лімфоїдної тканини у вигляді фоліка-

лов або більш складно влаштованих мигдаликів відіграють важливу роль в біоло-

ного захисту організму. Секрети залоз слизової оболонки (слиз,

ферменти, травні соки) конче необхідні як каталізатори

чи компоненти основних процесів обміну речовин в організмі. Нако-

нец, слизова оболонка ряду органів травної системи здійснен-

всмоктування поживних речовин і рідин. У цих органах по-

верхність слизової оболонки суттєво збільшується за рахунок складок

та мікроворсинок.

М'язова оболонка, tunica muscularis,- це середня оболонка в

склад стінки порожнього органу. У більшості випадків вона представлена

двома шарами гладкої м'язової тканини, що мають різну орієнтацію.

цію. Круговий шар, statumr circulare,розташовується всередині, безпосеред-

венно за підслизовою основою. Поздовжній шар, stratum longitudinale,

є зовнішнім. Для м'язової оболонки також характерна органо-

пецифічність будови. Вона стосується особливо будови м'язових воло-

кін, кількості їх шарів, розташування та ступеня виразності. Ми-

шечні волокна у складі стінки порожнього органу по будові частіше глад-

кі, але можуть бути і поперечносмугасті. Кількість шарів м'язових

волокон у деяких органів зменшується до одного або збільшується

до трьох. В останньому випадку, крім поздовжнього та циркулярного шарів,

формується косий шар м'язових волокон. У деяких місцях гладко-

м'язові волокна циркулярного шару концентруються і утворюють при

цьому сфінктери (замикаючі пристрої). Сфінктери регулюють про-

рух вмісту з одного органу до іншого. В якості прикладу

можна назвати сфінктер загальної жовчної протоки, сфінктер воротаря

шлунка (пілоричний), внутрішній сфінктер заднього проходу, внутрішньо-

ній сфінктер сечівника і т. д. Гладка м'язова

тканина, що утворює м'язову оболонку порожнистих органів, з функціо-

ної точки зору відрізняється від поперечносмугастої м'язової тканини.

Вона має автоматизм, скорочується мимоволі і повільно.

Гладком'язові волокна рясно кровопостачаються та іннервуються.

Між круговим та поздовжнім шарами у складі м'язової оболонки.

розташовуються міжм'язове судинне (артеріальне, венозне та лім-

фатичне) та нервові сплетення. У кожному з шарів розташовуються соб-

тивні судини, нерви та нервові закінчення. Слід зазначити, що у на-

чальних відділах травної та дихальної систем, а також у ко-

нечних відділах травної та сечостатевої систем гладка м'яз-

ная тканина замінюється поперечнополосатой. Остання дозволяє викон-

няти керовані (довільні) дії.

Функціональне призначення м'язової оболонки у складі стінки

порожнистого органу зводиться до наступного: забезпечення тонусу стінки органу

(напруги), можливості просування та перемішування вмісту,

скорочення чи розслаблення сфінктерів.

Адвентиційна чи серозна оболонка.Зовнішня оболонка в со-

Ставі стінки порожнистих органів представлена ​​адвентиціальною, або серозною,

оболонкою. Адвентиційна оболонка, tunica adventitia,є у тих ор-

ганів, які зрощені з навколишніми тканинами. Наприклад, ковтка,

стравохід, дванадцятипала кишка, трахея, бронхи, сечовод і т.д.

Ці органи не можуть зміщуватися, так як їх стінки фіксовані до окру-

тканинам. Адвентиційна оболонка побудована з волокнистої

сполучної тканини, в якій розподіляються судини та нерви. Порожні

органи, що мають рухливість, здатні змінювати своє становище

в тілі людини і об'єм, як зовнішній оболонці мають серозну

оболонка, tunica serosa.

Серозна оболонка - це тонка, прозора пластинка, основу кото-

рій також складає волокниста сполучна тканина, покрита снару-

жи одним шаром плоских клітин - мезотелієм. За допомогою підсерозного

шару, tela subserosa,представляє собою пухку сполучну

тканина, серозна оболонка з'єднана з м'язовою оболонкою. У підсероз-

ном шарі знаходяться судинне та нервове підсерозні сплетення. Сво-

бодна поверхня серозної оболонки в нормальному стані гладка,

блискуча, зволожена серозною рідиною. Серозна рідина образу-

ється шляхом транссудації з капілярів підсерозного судинного сплете-

ня. Серозною оболонкою покриті шлунок, тонка кишка, товста кишка,

частина сечового міхура і т. д.

органу виконує розмежувальну (перешкоджає зрощенню органів

один з одним при тісному дотику), мобільну (забезпечує

зміна просвіту і ковзання) і пластичну (здійснює регене-

тивну роль при пошкодженні) функції.

Принципи будови паренхіматозних органів

Паренхіматозні органи здебільшого представляють круп-

ні залози. До них відносяться, наприклад, печінка, підшлункова залоза,

нирки, легені, надниркові залози і т. д. Термін паренхіматозні відбувається

від грецького поняття parenchyma(м'якоть) - це власне залізиста

тканина органів. Власне залізиста тканина оточена сполучною

тканиною - стромою, в якій проходять судини та нерви. Найменші за

обсягу частини паренхіматозних органів, обмежені сполучно-

канним каркасом з власним судинним руслом, складають струк-

турно-функціональні одиниці паренхіматозних органів В якості

останніх виступають: наприклад, у печінці, слинних залозах - часточка,

легені - ацинус у нирці - нефрон, у щитовидній залозі - фолікул та

т. д. Крім структурно-функціональних одиниць у складі паренхіматоз-

них органів у хірургічному плані виділяють сегменти. Сегмент – це

макроскопічно видима частина органу, що має щодо автоном-

ний кровообіг, лімфообіг та іннервацію, обмежена соб-

ним сполучнотканинним прошарком. По цьому прошарку можна

виділити сегмент під час оперативних втручань. Функція паренхи-

матозних органів пов'язана із забезпеченням найважливіших процесів про-

міна речовин в організмі (газообмін, утворення ферментів та гормонів,

виділення шкідливих речовин із організму тощо. буд.). Відомості про будову

кожного конкретного органу буде викладено у розділах приватної спланно-

ТРАВНА СИСТЕМА

ЗАГАЛЬНІ ДАНІ

Травна система виконує функції механічної та хімі-

чеської обробки їжі, всмоктування поживних речовин у кров та лім-

фу, виділення неперетравлених речовин назовні.

Травна система складається з травної трубки, довжина

якої у дорослої людини становить до 8 м, і ряду розташованих поза

її стінки великих залоз. Трубка утворює безліч вигинів, петель.

Ротова порожнина, ковтка, стравохід, розташовані в області голови,

шиї та грудної клітки, мають відносно прямий напрямок. Функція

переднього відділу - введення, пережовування, змочування слиною (частин-

ня обробка) їжі. У ротоглотці відбувається перехрест травник-

них і дихальних шляхів. У черевній порожнині травна трубка

різко розширюється, утворює шлунок. За ним слідує тонка і товста

кишка. У середньому відділі (шлунок, тонка кишка) їжа за рахунок травники-

тельних соків піддається хімічній обробці (внаслідок чого про-

розвиваються прості сполуки), здійснюється всмоктування продуктів пе-

реварювання в кров та лімфу.

Задній відділ - це товста кишка, в якій інтенсивно всмоктується

вода і формуються калові маси. Неперетравлені та непридатні до

всмоктування речовини видаляються назовні через задній прохід.

ПОРОЖНИНУ РОТА

Порожнина рота (cavitas oris) ділиться на два відділи: переддень рота та соб-

ственно порожнину рота.

Напередодні рота обмежено губами та щоками зовні, зубами та дес-

нами – зсередини. За допомогою ротового отвору напередодні відкривається

назовні. Губиявляють собою волокна кругового м'яза рота, покри-

зовні шкірою, а зсередини - слизовою оболонкою. У стінках щікнахо-

диться щічний м'яз. Слизова оболонка щік переходить на альвеоляр-

ні відростки щелеп, утворюючи ясна. Напередодні рота відкривається

велика кількість дрібних слинних залоз, а також протоки привушних

слинних залоз - лише на рівні 2-го верхнього великого корінного зуба.

Власне порожнина ротаповідомляється з напередодні рота через промі-

страшні між коронками зубів. Верхню стінку ротової порожнини утворює не-

бо (palatum), що поділяється на тверде(див. розділ «Остеологія») та м'яг-

якесь небо.

Задній відділ м'якого піднебіння - піднебінна фіранка- закінчується удлі-

ненним язичком. Піднебінна фіранка переходить з боків у дві пари дужок

(задня - піднебінно-глоточна, передня - піднебінно-мовна), між якими

розташовується піднебінна мигдалина (tonsilla palatina). Дном порожнини рота є

ється діафрагма рота, утворена парна щелепно-під'язична миша-

цей. Переходячи на нижню поверхню язика, слизова власне по-

лости рота утворює вуздечку мови, по обидва боки якого на вершині

під'язичних сосочків разом з протоками піднижньощелепних залоз

відкриваються великі протоки під'язичних слинних залоз. Основна

функція виділеної ними слини - змочування та часткова обробка пі-

щі (амілаза), а також доставка кальцію до емалі зубів, бактеріоцидна.

Порожнина рота повідомляється з порожниною ротоглотки через зів, який ограни-

чен м'яким небом вгорі, піднебінними дужками з боків і спинкою язика сни-

МОВА

Мова (linguа)утворений смугастим (поперечнополосатой) м'яз-

турою, покритою слизовою оболонкою. Мова виконує безліч різно-

образних функцій: процес жування, ковтання, артикуляції мови; мова

є органом смаку, дотику («палець у роті»); слизова язика - «зер-

кало шлунково-кишкового тракту». Мова має видовжену овальну

форму, ліворуч і праворуч він обмежений краями, які переходять у верхівка-

ку, а назад - в корінь, між верхівкою та коренем розташовується тіло.

Верхня поверхня - спинка язика, опукла, значно довша, ніж

Слизова оболонка спинки і країв язика позбавлена ​​підслизової осно-

ви і безпосередньо зрощена з м'язами. Передні дві третини спинки

мови усіяні безліччю сосочків, що є виростами власною

пластинки слизової оболонки, покриті епітелієм. Розрізняють слідую-

щі сосочки - ниткоподібні, грибоподібні, конічні, жолобуваті (ок-

ружені валом), листоподібні. Задня одна третина слизової оболонки зі-

сочків не має, її поверхня нерівна через скупчення в її влас-

ній платівці лімфоїдної тканини, що утворює язичну мигдалику. У со-

сочках язика є у великій кількості смакові, тактильні та темні

перетурні рецепторні утворення

М'язи мови поділяються на три групи: 1) м'язи, що починаються на

похідних першої зябрової дуги - підборідно-під'язичнаі верти-

кальна; 2) м'язи, що починаються на похідних другої зябрової дуги

- шило-мовна, верхня поздовжня та нижня поздовжня; 3) м'язи, на-

що починаються на похідних третьої зябрової дуги - під'язично-

язична, поперечна.

ЗУБИ

У людини послідовно змінюються зуби двічі і тому раз-

личать зуби: молочні та постійні. Форма зубів та їх функція тісно

зв'язані між собою. Розрізняють зуби за формою та функцією: різці (dentes

incisive), які служать для захоплення та відкушування їжі; ікла

(dentes canini), які подрібнюють, розривають їжу; малі корінні (dentes

premolars)і великі корінні зуби (dentes molars), які розтирають,

перемелюють їжу. Кожен зуб складається із трьох частин: коронка(corona

dentis)- відділ, що найбільше виступає над рівнем входу в альвеолу; ший-

ка (collum dentis)- звужена частина - знаходиться на кордоні між коренем і

коронкою; корінь (radix dentis)розташований в альвеолі, він закінчується

верхівкою, на якій розташований невеликий отвір, через який

входять кровоносні судини та нерви. Усередині зуба є порожнина, підлога.

нена зубною пульпоюбагатою судинами та нервами.

Зуб побудований з дентину, який в області кореня покритий зовні

цементом, а в області коронки - емаллю. Число зубів прийнято позначати

зубною формулою, яка є дріб, у чисельнику перший

цифра позначає кількість різців, друга - іклів, третя - малих ко-

ренних і четверта - великих корінних зубів на одній стороні верхньої

щелепи, а в знаменнику, відповідно, на нижній. Кількість зубів у

дорослої людини 32, зубна формула -2

2 . Прорізування молоч-

них зубів (їх кількість 20) починається на першому році життя дитини та

закінчується до 2,5 років життя. Формула молочних зубів така -

2. Зміна молочних зубів на постійні починається з 6 років і за-

закінчується до 14-16 років, а третій великий корінний зуб («зуб мудро-

сти») може прорізатися значно пізніше.

ЗАЛІЗИ РОТА

Навколовушна залоза (glandula parotis)є найбільшою з

трьох нижчеперелічених залоз. Вона дольчаста, покрита фасцією, яка

утворює капсулу. Розташовується заліза в піднижньощелепний трикут-

нікена латеральній стороні обличчя, трохи нижче за вушну раковину. Ви-

водна протока залози йде по поверхні жувального м'яза, огинає

його передній край, прободає щічний м'яз і відкривається на латераль-

ної стінці присінка рота на рівні другого верхнього великого корінно-

Піднижньощелепна залоза (glandula submandibularis)розташовує-

ється в піднижньощелепному трикутнику на нижній поверхні щелеп-

але-під'язикового м'яза, також покрита щільною сполучнотканинною

капсулою. Вивідна протоказалози огинає задній край щелепно-

під'язикового м'яза і відкривається на сосочку збоку від вуздечки язика.

Під'язична залоза (glandula sublingvalis)розташована на верхній

поверхні діафрагми рота, капсула розвинена слабо. Заліза має головний

- велика під'язична протока, що відкривається одним загальним отвором

з протокою піднижньощелепної залози, і кілька малих проток, ко-

торі закінчуються на під'язичну складку.

Слинні залози виділяють слину, що складається з води, солей, фер-

ментів (амілаза, глюкозидази), а також бактерицидної речовини лізоци-

ГЛОТКА

Глотка (pharynx)являє собою лійкоподібний канал завдовжки

11-12 см, звернений догори своїм широким кінцем і сплющений у

передньо-задньому напрямку. Вона простягається від основи черепа до 6-

7 шийних хребців. Функція глотки полягає у проведенні їжі з

порожнини рота в стравохід та повітря - із порожнини носа в горло. Порожнина

ковткиділиться на три частини: верхню - носову, середню - ротовуі

нижню - гортанну. Спереду носова частина глотки (носоглотка) спільно-

ється з порожниною носа за допомогою хоан, ротова частина глотки (ротоглотка)

з порожниною рота повідомляється через зів, а внизу гортанна частина переходить у

стравохід. Задня стінка глотки відокремлена від передньої поверхні дозволе-

нічника прошарком пухкої сполучної тканини, саме тут розташовується.

гається заглоточний простір шиї,і при попаданні інфекції можуть

виникати заглоткові абсцеси. На рівні хоан на бічній стінці носо-

глотки з обох боків розташовані глоткові отвори слухових (Єв-

стахієвих) труб, які з'єднують горлянку з кожного боку з порожниною

середнього вуха та сприяють збереженню в ній атмосферного тиску.

Поблизу глоткового отвору слухової труби, між нею і піднебінною зана-

вагою, розташоване парне скупчення лімфоїдної тканини, трубні мін-

далини. На межі між верхньою і задньою стінками глотки розташовує-

ся непарна глоткова мигдалина (аденоїди), яка разом із трубними,

піднебінними та язичними мигдаликами утворює ковткове лімфоїдне кільце

Пирогова - Вальдейєра, що відіграє важливу роль у функціях імунної системи.

Стінка глотки складається з трьох оболонок: Слизоващільно зрощена з

фіброзною оболонкою, яка вгорі прикріплюється до основної частини за-

тилкової кістки. До фіброзної оболонки зовні належать смугасті

(поперечно-смугасті) м'язи глотки, які розташовуються у двох на-

правліннях - поздовжньому (підіймачі глотки): шило-глоточна і піднебінне-

ковткові м'язи; та поперечному (констриктори): верхній, середній, ниж-

ній стискачі глотки. Зовні від м'язів у верхній частині глотки є

фасція, яка донизу перетворюється на адвентицію.

ХАРЧОВОД

Стравохід (oesophagus)являє собою циліндричну трубку

довжиною 22-30 см, у неактивному стані має щілинний просвіт.

Травник починається на рівні 6-7 шийних хребців і закінчується на

рівні 11 грудного хребця. Розрізняють три частини стравоходу: шийну,

грудну, черевну. Шийна частина ззаду прилягає до хребта, спере-

ді - до гортані та трахеї, з боків розташовується судинно-нервовий пучок

шиї. Грудна частина поступово відходить від хребта вперед і вліво

зв'язки з поворотом шлунка в ембріональному періоді Стравохід у началь-

ному відділі розташовується у верхньому, а потім у задньому середостінні, сопро-

бажає блукаючими нервами. На рівні 4 грудного хребця до нього

прилягає дуга аорти, лише на рівні 5 грудного хребця - лівий бронх, але в

рівні 9 грудного хребця стравохід зміщується і розташовується попереду

грудної аорти. У черевну порожнину стравохід проникає через стравохід.

отвір діафрагми разом із стовбурами блукаючих нервів. Черевна

частина стравоходу найкоротша і знаходиться на рівні тіла 10 грудного

хребця.

Стравохід оточений пухкою волокнистою сполучною тканиною, що

зумовлює його рухливість. Лише попереду, в шийній частині, він з'єднав-

няється з трахею щільною фіброзною тканиною. Саме тут частіше

всього зустрічаються вроджені стравохідно-трахеальні нориці. Харчівник

має такі звуження: гортанне - на рівні 6-7 шийних хребців;

аортальне – 4 грудний хребець; біфуркаційне – 5 грудний хребець;

діафрагмальне – 10 грудний хребець; кардіальне - 11 грудний дозвол-

Стінка стравоходу складається з трьох оболонок: слизової, м'язової,

адвентиції. Слизова оболонка має добре виражену підслиз-

основу, завдяки чому утворюються поздовжні складки, і просвіт

стравоходу на поперечному зрізі має зірчасту форму. У підслизовій

На основі знаходяться численні власні залози стравоходу, вироб-

тиють слиз. М'язова оболонка верхньої третини стравоходу утворена

смугастою (поперечно-смугастою) мускулатурою, в середній вона пості-

пінно замінюється неисчерченной (гладкою), а нижньої третини повністю

складається з гладких міоцитів. М'язова оболонка представлена ​​двома

шарами: поздовжнім та циркулярним, що забезпечує перистальтику пі-

щевода та його постійний тонус. Адвентиція утворена пухкої волокні-

стій неоформленою сполучною тканиною.

ЧЕРЕВНА ПОРОЖНИНА

Органи травної системи, що йдуть за стравоходом, органи

сечостатевої системи, черевна частина аорти, нижня порожниста вена, нервові

сплетення, лімфатичні судини та вузли знаходяться в черевної порожнини

(cavitas abdominalis), яка є найбільшою порожниною тіла че-

ловека. Зверху черевна порожнина обмежена діафрагмою, знизу – тазовою.

діафрагмою, ззаду - поперековим відділом хребта, квадратними

м'язами попереку, суспільно-поперековими м'язами, спереду - пря-

мими м'язами живота, апоневрозами поперечних м'язів живота, наруж-

них і внутрішніх косих м'язів живота, з боків - м'язовими черевцями

останніх трьох перелічених вище м'язів. Передня черевна стінка по-

за допомогою двох горизонтальних ліній, що проводяться, одна між кінцями

X ребер, а інша - між обома передньо-верхніми гостями клубових

кісток, ділиться на три відділи, що лежать один над одним: epigastrium (над-

черевце); mesogasrtrium (власне черево), hypogastrium (підчерев'я). каж-

дий з трьох відділів підрозділяється за допомогою двох вертикальних лі-

ній, що проходять по зовнішньому краю прямих м'язів живота, ще на три

вторинні області, причому, epigastriumподіляється на середню частину, regio

epigastrica, надчеревна область (підкладечка), і дві бічні, regiones

hypochondriacae dextraе et sinistraе, права та ліва підреберні області.

Середня область mesogasrtriumтак само ділиться на серединно

розташовану regio umbilicales(пупочну область) та дві regiones abdominales

laterales dextraе et sinistraе(права та ліва бічні області жи-

вота). Зрештою, hypogastriumподіляється на regio pubica(лобкова про-

ласть) і дві regiones inguinales sinistraе et dextraе(права та ліва пахові

області), що лежать з боків. Внутрішня поверхня черевної порожнини

вислана внутрішньобюшною фасцієюабо підочеревинною фасцією. Простір-

ство між задньою черевною стінкою і парієтальною очеревиною отримало

назва заочеревинного простору. Воно заповнене жировою клітковиною-

кою та органами.

Брюшина- серозна оболонка - вистилає стінки черевної порожнини та

органи, які у ній. Розрізняють два листки очеревини. паріє-

тальний (пристінковий)і вісцеральний, який покриває органи, чи-

бо по одній поверхні - екстраперитонеально, або з трьох сторін - ме-

зоперитонеально, або з усіх боків - інтраперитонеально, при цьому

покритті орган має брижу (mesenterium). Між листками є

щілинний простір - порожнина очеревини - заповнений невеликим

кількістю серозної рідини. Якщо у чоловіків порожнина очеревини є-

ється замкнутим простором, то у жінок воно повідомляється із зовнішнього

середовищем за допомогою черевних отворів маткових труб, матки, влагали-

ШЛУНОК

Шлунок (ventriculus, seu gaster)людини виконує низку важливих

функцій: він служить резервуаром для їжі, переміщає, перемішує та

здійснює її хімічну обробку, завдяки виділенню шлуноч-

ного соку, до складу якого входять пепсин, ренін, ліпаза, соляна ки-

слота та слиз. Крім того, шлунок виконує екскреторну (видільник-

ну), гормональну (гастрин) та всмоктувальну функції (всмоктуються

вода, цукру, алкоголь, солі та ряд лікарських препаратів). У слизовій

шлунка утворюється внутрішній антианемічний фактор Кастла, який

сприяє всмоктування вітаміну В12, що надходить з їжею. При хро-

нічних гастритах і резекції 2/3 шлунка у хворих виникає залізо-

дефіцитна анемія.

Форма шлунка нагадує грушу, проте вона постійно змінюється на

залежності від кількості з'їденої їжі, положення тіла, конституції

людину і т.д. Вхід у шлунок - кардіальний отвірі прилегла до

ньому кардіальна частина, ліворуч від неї шлунок розширюється, утворюючи склепіння,

де розташовується газовий міхур. Нижній, звернений злегка вліво ви-

опуклий край шлунка формує велику кривизну, верхній увігнутий -

малу кривизну. Вихід із шлунка - воротар і отвір приворотні-

ка. Воно забезпечене кільцевим м'язом. сфінктером воротаря. Сужений-

ная частина шлунка, що примикає до воротаря, називається привертай-

ковою частиною. Між кардіальною та воротарною частинами розташовується.

ється тіло шлунка. Фізіологічно у шлунку виділяють дві частини: їжі-

варильний мішок та евакуаторний канал. Кордоном між ними є-

ся фізіологічний сфінктер - сфінктер печери. Шлунок має дві

стінки - передню, звернену вперед, трохи вгору і вправо, і зад-

нюназад, вниз і вліво. Місткість шлунка дорослої людини-

ка варіює від 1,5 до 4 л. Порожній шлунок розташовується в лівому підре-

бер'є. Кардіальний отвір проектується спереду на хрящ 7 лівого

ребра, а ззаду – на 11 грудний хребець; воротарний отвір - спе-

реді на 8 праве ребро, ззаду – на 12 грудний або 1 поперековий хребці;

склепіння шлунка знаходиться в 5 міжребер'ї по лівій середньоключичній лінії.

Стінка шлунка складається з трьох оболонок: слизової, м'язової, се-

різний. Слизова оболонка нерівна, має добре виражену підслі-

зисту основу, а тому численні складки різної форми:

поздовжні по малій кривизні, зубчасті по великій кривизні, радіаль-

ні в кардіальній частині і змішані в пилорічній частині. Для кращого

зіткнення з харчовим грудкою і перетравленням, в шлунку сущ-

є апарат аутопластики - здатність слизової оболонки шлунка передви-

тися до нерухомих інших оболонок. Робота апарату залежить від спів-

покращення власної м'язової пластинки слизової оболонки і тол-

щини підслизової основи. М'язова оболонка сформована невичерпною.

ченою (гладкою) м'язовою тканиною, що утворює три шари: зовнішній

поздовжній, середній циркулярний(найбільш розвинений у пілоричному відділі

ле, де утворює згаданий сфінктер воротаря, що перешкоджає

змішування кислого середовища шлунка та лужного середовища тонкої кишки, а

також рефлюксу жовчі), внутрішній косий. Завдяки скороченню ми-

шічної оболонки шлунка здійснюється перистальтика і підтримує-

ся тонус. Серозна оболонка представлена ​​очеревиною, що покриває

шлунок з усіх боків - інтраперитонеально, крім ділянок малої та

великої кривизни, де проходять судини, і навіть невеликий частини склепіння.

ТОНКА КИШКА

Тонка кишка (intestinum tenue)починається від воротаря шлунок-

ка на рівні тіла 12 грудного або 1 поперекового хребців, закінчується

у правій здухвинній ямці, де вона впадає у сліпу кишку. Ділиться

тонка кишка на дванадцятипалу, худу та здухвинну. Довжина

тонкої кишки дорослої людини досягає 5-6 м і утворює петлі, кото-

рі спереду прикриті великим сальником, а з боків і зверху ограни-

чені відділами товстої кишки. У тонкій кишці відбувається подальша

хімічна обробка їжі, всмоктування, механічне перемішування та

просування її.

Дванадцятипала кишка (duodenum)має вигляд підкови, кото-

раю охоплює головку підшлункової залози. Розрізняють чотири частини

кишки: верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну. Верхня

частина починається від пілоричного сфінктера на рівні 1-го попереково-

го хребця праворуч, у ній виділяють розширену частину - цибулину. Потім

кишка робить верхній вигині переходить у низхідну частину, яка за-

закінчується на рівні 3-го поперекового хребця праворуч, де кишка

знову здійснює поворот - нижній вигин- І займає горизонтальне по-

кладення. Пройшовши попереду тіла 3-го поперекового хребця, кишка про-

триває в висхідну частину, яка на рівні 2-го поперекового по-

дзвінка зліва здійснює різкий дванадцятипалий вигин, Котрий

фіксований до задньої черевної стінки lig. suspensorium duodeni ( зв'язкою

Трейця). Стінка дванадцятипалої кишки складається з трьох оболонок: слі-

зистої м'язової та серозної. Слизова оболонка має добре виро-

жену підслизову основу, в якій розташовуються складні трубча-

ті залози дванадцятипалої кишки, що виділяють секрет, беруть участь

щий у перетравленні білків, розщепленні вуглеводів, слиз і гормон сек-

ретин. Слизова оболонка представлена ​​численними круговими складками,

на яких розташовуються ворсинки. Крім кругових, є і подовж-

ная складка, що йде вздовж задньомедіальної стінки низхідної частини

дванадцятипалої кишки. Складка закінчується піднесенням - біль-

шим дванадцятипалим сосочком (Фатерів), на вершині якого від-

криються жовчовиносна протока і головна протока підшлункової

залози. М'язова оболонка представлена ​​двома шарами (поздовжній та

циркулярний) неисчерченных (гладких) м'язів, що беруть участь у перисталь-

тиці кишки. Серозна оболонка представлена ​​очеревиною, яка неоді-

наково покриває кишку. Цибулина покривається інтраперитонеально, ос-

тальні відділи - ектраперитонеально. Там, де низхідна частина

кишки перетинається брижею поперечно-ободової кишки, а горизон-

тальна - брижою худої та клубової кишки, очеревина відсутня.

Дванадцятипалий вигин є місцем переходу дванадцяти-

типерстной кишки в брижову частину тонкої кишки - худу (jejunum) та

клубову (ilium). Чіткого кордону між цими останніми відділами

НЕ мається. Слизова оболонкабрижової частини тонкої кишки утворює

численні кругові складки та ворсинки, завдяки чому збільшує-

ється всмоктувальна поверхня. Крім того, на ворсинках розташовуються

мікроворсинки, що беруть участь у розщепленні (пристінне травлення)

та всмоктуванні харчових продуктів. У худій і здухвинній кишці мають-

ся одиночні та групові лімфатичні фолікули. М'язова оболонка-

ка складається з поздовжнього та циркулярного шару невичерпаних м'язових.

волокон. Брюшина покриває кишку з усіх боків, утворюючи брижу.

ТОВСТА КИШКА

Товста кишка (intestinum crassum)поділяється на сліпу з

червоподібним відростком, висхідну ободову, поперечну ободоч-

ну, низхідну ободову, сигмовидну ободову і пряму. З тонкої

кишки в товсту надходять неперетравлені залишки їжі, які під-

викидаються обробці кислими продуктами життєдіяльності бактерій,

що населяють товсту кишку. У товстій кишці всмоктуються вода, міні-

ральні речовини, бродить клітковина і, зрештою, формуються

калові маси.

На вигляд товста кишка відрізняється від тонкої великої

діаметром, наявністю сальникових відростків, заповнених жиром, трьох

поздовжніх м'язових стрічок (сальникова, брижова та вільна), про-

розов'язаних зовнішнім поздовжнім шаром м'язової оболонки кишки.

Стрічки йдуть від основи червоподібного відростка до початку прямої киш-

ки. Оскільки довжина стрічок дещо менше довжини товстої кишки, то обра-

зуються типові здуття, у яких відбувається розщеплення клітковини

шляхом бродіння. Крім того, є і внутрішні відмінності: середовище в тон-

кішці лужна, а в товстій - кисла; складки не циркулярні, а по-

місячні, при розтягуванні кишки зникають; у товстій кишці у слизовій

оболонці розташовуються лише поодинокі лімфатичні фолікули; на

складках відсутні ворсинки.

У місці впадання клубової кишки в товсту є складне

анатомічний пристрій - ілеоцекальний клапан (Баугинева заслінка),

представлений м'язовим сфінктером та двома губами. Цей клапан за-

поневіряється вихід з тонкої кишки, розмежовує різні середовища кишечника

і перешкоджає зворотному закидання вмісту товстої кишки.

Сліпа кишка (caecum)розташовується у правій здухвинній ямці.

Однак можуть зустрічатися варіанти розташування: високе - на

рівні або вище гребеня здухвинної кістки; низька - повністю або година-

тично знаходиться у малому тазі. Серозне покриття сліпої кишки може

представляти два варіанти: в одних випадках кишка повністю покрита

очеревиною; в інших випадках задня її стінка залишається непокритою брю-

шиною, що призводить до мезоперитонеального покриття. При інтрапері-

тонеальному розташуванні сліпої кишки нерідко розвивається довга

брижа, що призводить до значної рухливості кишки. Від нижньої

стінки сліпої кишки відходить червоподібний відросток (appendix vermiformis),

покритий очеревиною з усіх боків, що має брижу, що

зумовлює його рухливість. Підстава відростка завжди є фік-

ним і відповідає місцю сходження трьох стрічок. Проекція осно-

вання червоподібного відростка на передню черевну стінку визнача-

ється за такими лініями: Ланца і Мак-Бурнея. Місце розташування від-

паростка може значно варіювати. Розрізняють медіальне, латераль-

ное, висхідне, низхідне та ретроцекальне становище. Медіальне

становище відростка є найчастішим. У цих випадках він знахо-

диться з медіального боку від сліпої кишки. При латеральному положенні-

ні відросток лежить назовні від кишки, при висхідному положенні він на-

правлений у бік печінки, при низхідному - відросток спускається вниз,

часто проникає в малий таз. При ретроцекальному положенні відростка

може спостерігатися два варіанти його розташування по відношенню до брю-

шині: в одних випадках відросток, будучи покритий очеревиною, лежить позаду

сліпої кишки, в інших випадках він вивільняється з-під листка черевця.

ни і знаходиться позачеревно (ретроцекальне та ретроперитонеальне

розташування). Таке розташування відростка зустрічається у 2% випадків,

це необхідно враховувати при гнійних апендицитах, так як при відсутності

стві перитонеального покриву на відростку запальний процес роз-

шириться на околониркову клітковину, викликаючи глибокі флегмони.

Сліпа кишка безпосередньо переходить у висхідну ободочну

кишку (colon ascendens), яка має вертикальний напрямок і по-

крита очеревиною мезоперитонеально. У нижній (вісцеральній) поверх-

ності печінки, зігнувшись майже під прямим кутом (правий – печінковий

вигин), висхідна ободова кишка переходить у поперечну ободову

кишку (colon transversum), яка перетинає черевну порожнину праворуч

ліворуч. Кишка знаходиться інтраперитонеально, її брижа прямує

в горизонтальній площині до задньої стінки черевної порожнини і перехо-

дит у пристіночну очеревину. У лівому підребер'ї біля нижнього краю села

зенки поперечна ободова кишка знову згинається, утворюючи (Селезіноч-

ний вигин), повертає вниз і переходить в низхідну ободову

кишку (colon descendens), покриту мезоперитонеально, яка на

рівні гребеня здухвинної кістки продовжується в сигмоподібну ободоч-

ну кишку (colon sigmoideum). Остання, завдяки наявності брижі-

ки, має значну рухливість. На рівні мису крижів сигмо-

видна кишка переходить у пряму кишку (rectum). Пряма кишка має

дві частини ( тазова та проміжна) і два вигини ( крижовий та про-

міжнісний). Донизу кишка розширюється, утворюючи ампулу, діаметр кото-

рій при наповненні може зростати. Кінцевий відділ, який на-

правиться назад і вниз, називається задньопрохідним каналом. Він прохо-

дит крізь тазову діафрагму і закінчується заднім проходом.Кишка

складається з трьох оболонок: слизової, м'язової та серозної. Слизова

оболонка утворює у верхньому відділі напівмісячні складки, а в нижньому від-

справі є поздовжні складки у вигляді задньопрохідних стовпів, між

якими розташовані поглиблення - задньопрохідні пазухи чи крипти.

Поздовжні пучки міоцитів м'язової оболонки розташовані у прямій

кишці над вигляді трьох стрічок, а суцільним шаром. Циркулярний шар в област-

ти анального каналу потовщується, утворюючи внутрішній(мимовільний)

сфінктер заднього проходу. Безпосередньо під шкірою лежить зовнішній

(довільний) сфінктер заднього проходу, утворений смугастими

(поперечно-смугастими) м'язовими волокнами тазової діафрагми. Се-

різна оболонка представлена ​​очеревиною, яка покриває верхній від-

справ прямої кишки інтраперитонеально, середній - мезоперитонеально,

нижній – екстраперитонеально.

Печінка

Печінка (hepar)є найбільшою травною залозою

організму людини. Виконує найважливіші функції: у печінці по-

постійно гепатоцитами виробляється жовч для емульгування жирів і

активізації ліпази, відбувається синтез білків крові (альбумінів та гло-

булинів). Вона виконує бар'єрну, захисну, дезінтоксикаційну,

гормональну, вітаміноутворювальну, секреторну функції, бере участь у

обмін речовин (освіта глікогену). Печінка - депо крові та вуглеводів,

а в ембріональному періоді виконує роль кровотворення.

Печінка має клиноподібну форму. На ній відзначаються дві поверхо-

сти: верхня, діафрагмальнаі нижня, вісцеральна, які відокремлюють-

ся гострим переднім краєм і тупим заднім. Діафрагмальна поверхня

печінки гладка, у сагітальному напрямку по ній проходить серпоподібна

зв'язкаяка ділить орган на дві частки - праву та ліву. Вісцеральна

поверхня печінки має найскладніший рельєф. Тут відзначаються

дві поздовжні та одна поперечна борозни, розташовані у вигляді літери

Н, а також цілий ряд втискань. Права поздовжня борозна складається з

ямки жовчного міхураспереду та борозни нижньої порожнистої вениззаду, ліва

поздовжня борозна представлена щілиною круглої зв'язкиспереду та щілиною

венозної зв'язкипозаду. Права та ліва поперечні борозни з'єднуються

глибокої поперечної борозна, яку називають ворота печінки (porta

hepatis). У ворота печінки входять: ворітна вена, власна печінкова

артерія, нерви, виходять: загальна печінкова протока, лімфатичні сосу-

ди. На вісцеральній поверхні правої частки печінки виділяють квадрат-

ну частку та хвостату частку. Квадратна частка розташовується допереду від

воріт печінки, між щілиною круглої зв'язки і ямкою жовчного міхура,

хвостата частка - кзади від воріт печінки, між щілиною венозної зв'язки та

борозна нижньої порожнистої вени. Визначний донизу виступ цієї частки має-

нуеться соскоподібним відростком.

Зовні печінка майже повністю покрита серозною оболонкою, перед-

ставленою вісцеральною очеревиною, крім, невеликої ділянки в задній

частини, що прилягають до діафрагми. Під очеревиною знаходиться щільна фіб-

різна оболонка, яка з боку воріт проникає в речовину органу,

поділяючи її паренхіму на часточкипризматичної форми. Усередині прошарків

між часточками печінки розташовані гілки ворітної вени, печінкової.

артерії, жовчна протока - ці утворення формують так звану

печінкову тріаду.

Топографія печінки.

Більшість печінки проектується в правої підреберної області,

менша частина - у надчеревної та лівої підреберної областях. Верхня

кордонпечінки починається в десятому міжребер'ї за середньою пахвою-

ної лінії, потім круто піднімається догори і вліво і по правій середньо-

ключична лінія досягає четвертого міжребер'я. Звідси кордон

опускається вліво, перетинає основу мечоподібного відростка і закінчується.

ється в п'ятому міжребрі по лівій навкологрудинної лінії. Нижня гра-

ніця, починаючись у тій самій точці в десятому міжреберному проміжку, як і

верхня межа, що йде звідси навскіс ліворуч і вгору, перетинає десяте

і дев'яте ребра праворуч, а потім - хрящ сьомого ребра зліва і досягає

верхньої межі печінки (п'яте межребер'я по лівій окологрудинной чи-

Відня печінки.

У печінці виділяють дві системи вен: портальну та кувальну. Пер-

вою складається з ворітної вени, яка формується із селезінкової,

верхньо- та нижньобрижових вен. За ними тече венозна кров насичена.

ня білками, вуглеводами, продуктами розпаду еритроцитів та ендотокси-

нами, які утворюються в результаті розщеплення клітковини в товстій

кишці. Воротна вена поділяєтьсяна пайові, сегментарні та міждоль-

кові венипотім на мережу внутрішньодолькових капілярів. Вони мають стін-

ку, утворену ендотеліальними клітинами, між якими включені

зірчасті ретикулоендотеліоцити (клітини Купфера) з вираженою фаго-

цитарною активністю. Саме тут відбувається процес дезінтоксика-

ції і починається ковальна венозна система, що складається з центральної

вени, збиральних (піддолькових) та печінкових вен, останні впадають

у нижню порожню вену. Таким чином, капіляри виявляються заклю-

ченими між двома венозними судинами, тобто. утворюється «чудова

Шляхи виведення жовчі.

Жовч виробляється клітинами печінки (гепатоцитами) постійно,

потім вона надходить у жовчні проточки (капіляри), які розпо-

ються між клітинами органу. Зливаючись між собою жовчні капілля.

ри формують міждолькові жовчні протоки, а ті у свою чергу сег-

ментарніі послідовно правий, лівий пайовий і загальний печінковий

протока. Загальна печінкова протока зливається з протокою жовчного пузи-

рята формується жовчоприймальна протока,який впадає в печінково-

підшлункову ампулу, куди впадає і протока підшлункової залози.

Отвір ампули відкривається на великому дванадцятипалій сосочці

кишки у її низхідній частині. Жовчовивідні шляхи на своєму протяженні-

ні мають три сфінктери, що регулюють надходження жовчі в кишку:

сфінктер протоки підшлункової залози, сфінктер жовчоприймального про-

струму та сфінктер печінково-підшлункової ампули (Сфінктер Одді). Ес-

Чи потреби у вступі жовчі в дванадцятипалу кишку немає,

то секрет може прямувати тільки в міхурову протоку і далі в жовч-

ний міхур, чому сприяє будова спіральної складки, розташовує

дружинної у місця злиття загальної печінкової та міхурової проток.

ЖОВЧНИЙ МІХУР

Жовчний міхур (vesica fellia)є резервуаром жовчі, а також

тут відбувається концентрація жовчі. Він формою нагадує грушу,

ємністю 40 см3. Широкий кінець міхура утворює дно, звужений - шию,

яка переходить у протоки міхура. Між дном і шиєю розташовує-

але тіло міхура. Оболонки жовчного міхура: 1) серозна - очеревина по-

криє міхур знизу та з боків, решта прилягає до печінки; 2)

м'язова оболонка складається з двох слаборозвинених шарів - поздовжнього та

циркулярного; 3) слизова має складки та мікроворсинки, здатні

інтенсивно всмоктувати воду (концентрація жовчі). Проекція дна жовчно-

го міхура на передню черевну стінку відповідає перетину двох

ліній: вертикальної - зовнішній край прямого м'яза живота- і горизон-

тальний, що з'єднує хрящові кінці десятих ребер. Синтопія жовчно-

го міхура: зверху - права частка печінки, знизу - поперечноободова киш-

ка, зсередини - пилорічна частина шлунка і верхня частина дванадцятипер

стної кишки, зовні - правий вигин товстої кишки.

ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА

Підшлункова залоза (pancreas)є залізою змішаної сік-

реції: 1) екзокринна частина виробляє панкреатичний сік, участ-

вує у перетравленні білків, жирів та вуглеводів; 2) ендокринна частина

- підшлункові острівці (Лангерганса) продукує гормони (інсулін,

глюкагон, соматостатин та ін), що регулюють вуглеводний і жировий об-

міни. Секрет надходить у низхідну частину дванадцятипалої кишки

по головному (Вірзунга) і додатковому (Санторинієв) протокам підшлунку-

дачної залози, які відкриваються відповідно на великому та малому

дуоденальні сосочки. Заліза є освітою тре-

вугільно-призматичної форми та складається з: 1) тіла, в якому звітували-

у виражені три поверхні: передня, задня, нижня 2) головки, кото-

раю розташовується у підкові дванадцятипалої кишки; 3) хвоста- су-

дружина частина залози, яка простягається в ліве підребер'я і досягає-

ет лівої нирки та селезінки. По передній поверхні головка залози від-

ділена від тіла виступаючим допереду сальниковим бугром. На нижній по-

верхності головки розташовується гачкоподібний відросток. Цей відросток

відокремлюється від головки підшлунковою вирізкою, в якій лежать верхньо-

брижові судини. По верхньому краю тіла і хвоста підшлункової же-

лези знаходиться дві селезінкові борозни: верхня, більш виражена -

для проходження селезінкової артерії; нижня – для однойменної вени.

Підшлункова залоза покрита очеревиною тільки по передній та нижній

поверхонь, тобто. екстраперитонеально.

Топографія підшлункової залози.

Скелетотопія. Тіло залози перетинає хребет у поперечному

напрямі на рівні 2-го поперекового хребця. Її головка опускається

нижче. Навпаки, хвіст зазвичай сходить трохи вгору і розташовується

на рівні одного поперекового хребця зліва.

Синтопія. Головка підшлункової залози укладена в петлі двена-

дцатипалої кишки, спереду від залози знаходиться задня стінка шлунок-

ка, відокремлена від неї сальниковою сумкою. Спереду до хвоста прилягає ле-

вий товстокишковий (селезінковий) вигин ободової кишки; кінець хво-

ста досягає воріт селезінки. Позаду підшлункової залози розташовується.

ються: 1) ззаду головки - нижня порожниста вена, початковий відділ комірної ве-

ни; 2) ззаду тіла – верхні брижові судини, аорта, частина сонячного

сплетення; 3) ззаду хвоста – ліва нирка.

ЧЕРЕВИНА

Як зазначалося вище, очеревина (peritoneum)це серозна оболонка,

що складається з двох листків парієтального (пристінкового) та вісцерально-

го, між якими є щілинний простір - порожнина череви-

ні- Заповнене невеликою кількістю серозної рідини.

Функція очеревини. 1.Фіксація органів черевної порожнини. 2. Вісце-

ральний листок, який багатий на кровоносні судини, виділяє сероз-

ну рідину, а парієтальний листок, за рахунок лімфатичних судин, її

всмоктує. Серозна рідина знімає тертя між органами. Дисбаланс

між всмоктуванням та виділенням може призводити до накопичення рідко-

сти в порожнині очеревини (асцит). При перитоніті (запаленні очеревини)

необхідно раннє дренування порожнини очеревини з метою видалення об-

токсичних продуктів, що розвиваються. 3. Брюшина виконує захисну

функцію шляхом утворення спайок і тим самим обмежує поширення.

няння інфекції при запальному процесі.

По розвитку виділяють зв'язки очеревини: первинні, утворені за

рахунок дублікатури (подвоєння) очеревини - серпоподібна, печінково-

шлункова та печінково-дванадцятипала; вторинні, формую-

щіся тільки одним листком і представляють перехід очеревини з орга-

на орган ( печінково-ниркова).

Хід очеревини.

Парієтальний листок покриває передню і задню черевні стінки.

ки, вгорі переходить на нижню поверхню діафрагми, а потім на діа-

фрагмальну поверхню печінки, утворюючи при цьому серпоподібну, вінець-

ну та трикутні зв'язки. Вісцеральний листок очеревини покриває пе-

дуже інтраперитонеально(з усіх боків), крім ділянки, що прилягає

до діафрагми - голе поле. На вісцеральній поверхні обидва листки сходять-

ся біля воріт і прямують до малої кривизни шлунка і верхньої частини дві-

10-палої кишки, де розходяться, покриваючи їх з усіх боків (ін-

траперитонеально). При цьому між воротами печінки, малою кривизною

шлунка і верхньою частиною дванадцятипалої кишки утворюється дублі-

катура очеревини - малий сальник, який представлений двома зв'язками:

печінково-шлункової та печінково-дванадцятипалої. В останній

праворуч ліворуч розташована важлива життєва тріада печінки: жовчопрі-

ємна протока, ворітна вена, власна печінкова артерія. У біль-

шої кривизни шлунка обидва листки очеревини сходяться знову і спускаються

вниз попереду поперечної ободової та петель тонкої кишки, утворюючи при

цьому передню пластинку великого сальника. Дійшовши до рівня пупка, а

іноді і нижче, ці два листки підвертаються назад і піднімаються

вгору, формуючи задню пластинку великого сальника. Потім передній

листок задньої пластинки покриває передню поверхню підшлуноч-

ної залози і переходить на задню стінку черевної порожнини та діафрагму.

А задній листок покриває нижню поверхню підшлункової залози.

і повертається до поперечної ободової кишки, яку він покриває зі

всіх сторін, формуючи при цьому брижу. Низхідна частина дванадцяти-

типерстної кишки, яку перетинає брижа поперечно-ободової

кишки, очеревиною не буде покрита. Задній листок повертаючись на зад-

ню черевну стінку, покриває тонку кишку інтраперитонеально,

висхідну та низхідну ободові кишки - мезоперитонеально(з трьох

сторін), сигмовидну кишку і верхню частину прямої кишки - інтрапері-

тонеально. Середня частина прямої кишки покривається мезоперитонеально,

а нижня частина - екстраперитонеально(з одного боку). У чоловіків

очеревина переходить із передньої поверхні прямої кишки на верхню

стінку сечового міхура і продовжується в парієтальну очеревину, висти-

гавкаючу передню стінку черевної порожнини. Між сечовим міхуром і

прямою кишкою утворюється прямокишково-міхурове заглиблення. У дружин-

щин очеревина з передньої поверхні прямої кишки переходить на зад-

ну стінку верхньої частини піхви, потім піднімається вгору, покриваючи

ззаду, а потім спереду матку, і переходить на сечовий міхур. Між мат-

кой і прямою кишкою утворюється прямокишково-маткове заглиблення (Ду-

голосовий простір)- найнижча точка порожнини очеревини, а між

маткою та сечовим міхуром - міхурово-маточне поглиблення.

У порожнині очеревини виділяють верхній, середній та нижній (тазовий)

поверхи. Верхній поверх обмежений зверху парієтальною очеревиною, прилі-

спрагу до діафрагми, а знизу - поперечної ободової кишкою і її брижею-

кой. Даний поверх ділиться на три відносно обмежені сумки: пе-

чоночну, сальникову, передшлункову. Печінкова сумказнаходиться

вправо від серповидної зв'язки і охоплює праву частку печінки та жовч-

ний міхур. Передшлункова сумкарозташовується вліво від серповидної

зв'язки, в ній розташовується шлунок, ліва частка печінки та селезінка. Саль-

нікова сумказнаходиться позаду шлунка та малого сальника. Вона ограни-

чена зверху хвостатою часткою печінки, знизу - задньою пластинкою великого

сальника, що зрісся з брижею поперечної ободової кишки. Спереду

сальникової сумки розташовується задня поверхня шлунка, малий

сальник, шлунково-поперечна зв'язка, Що являє собою 5 чи-

стків очеревини (4 листки великого сальника і 1 листок брижі попі-

річкової ободової кишки), і є місцем оперативного доступу до

сальниковій сумці, а ззаду - листок очеревини, що покриває аорту, ниж-

ню порожнисту вену, верхній полюс лівої нирки, лівий наднирник і під-

шлункову залозу. Сальникова сумка за допомогою сальникового отвер-

стия (Винслово отвір)повідомляється з печінковою сумкою. Сальнико-

вий отвір зверху обмежений хвостатою часткою печінки, знизу - верхньою

частиною дванадцятипалої кишки, ззаду - парієтальної очеревиною, ко-

торая утворює печінково-ниркову зв'язку. Середній поверх порожнини черевця-

ни розташований донизу від поперечної ободової кишки та її брижі і

простягається до входу в малий таз (Прикордонна лінія). На цьому поверсі ви-

ділять правий бічний канал, який обмежений парієтальної череви-

ної, з одного боку, сліпий і висхідної ободової кишками, з іншого.

Цей канал повідомляється з печінковою та сальниковою сумками, що важливо

знати у хірургічній практиці, т.к. при запаленні червоподібного отро-

стка гнійний вміст може затікати у перераховані вище сумки,

викликаючи абсцеси. Лівий бічний каналрозташований між низхідною,

сигмовидної ободової кишками та парієтальної очеревиною. На відміну

від попереднього каналу, не повідомляється з верхнім поверхом, т.к. відділений

від нього діафрагмально-ободової зв'язкою. Простір, укладений

між висхідною, поперечною і низхідною ободовими кишками, раз-

діляється за допомогою кореня брижі тонкої кишки на два синуси: пра-

ший і лівий брижові синуси. Правий брижовий синус - замкнутий,

а лівий повідомляється із порожниною малого таза. У лівому синусі розташовують-

ся петлі худої кишки, а в правому - здухвинної кишки. Брюшина, спус-

кається в нижній поверх черевної порожнини або порожнини малого таза, по-

криє не тільки верхній, частково середній та нижній відділи прямий

кишки, але органи сечостатевого апарату, утворюючи при цьому поглиблення

(див. вище).

РОЗВИТОК ХАРЧОВОЇ СИСТЕМИ. АНОМАЛІЇ

РОЗВИТКУ

У зародка людини на третьому тижні кишкова ентодерма утворює

первинну кишкуяка починається і закінчується сліпо. До кінця 4-ої

Тижня ембріонального розвитку на головному кінці зародка з'являється

вп'ячування ектодерми - носоротова бухта, а на каудальному (хвостовому)

- анальна бухта. У процесі розвитку глоткова та клоакальна мембрани

прориваються і первинна кишка з обох кінців отримує повідомлення з

довкіллям. У первинній кишці розрізняють головну та тулубну

частини, остання ділиться на передню, середню та задню.

Порожнина рота розвивається з ектодерми носоротової бухти та ентодер-

ми головної частини первинної кишки. Мова формується із двох закладок:

слизова - з I, II, III, IV зябрових дуг, а м'язи - з зажаберних міото-

мов. Зуби: емаль - з ектодерма носоротової бухти; дентин, пульпа, це-

мент – з мезенхіми. Зародковим матеріалом для глотки є енто-

дерма глоткової частини первинної кишки З тулубової частини первинної

кишки її переднього відділу розвивається стравохід, шлунок та цибулина.

палової кишки. Усі частини 12-палої кишки, що залишилися, підшлуноч-

ная заліза, печінка, худа та здухвинна кишки розвиваються із середнього

відділу тулубової частини первинної кишки Закладкою для сліпої кишки

з червоподібним відростком, ободової (висхідної, поперечної, нисхо-

дячої), сигмовидної і більшої частини прямої кишки є задній від-

справ тулубової частини первинної кишки. Проміжний відділ прямий

кишки розвивається з ектодерми анальної бухти.

При незрощенні верхньощелепних і них нещелепних відростків по-

випромінюється поперечна щілина особи зі значним збільшенням ротового

отвори - macrostoma, а при надмірному зрощенні виходить дуже ма-

ленький рот - microstoma. Піднебінні пластинки верхньощелепних відростків

можуть залишитися незрощеними і після народження, і тоді між ними зі-

зберігається щілина твердого неба, palatum fissum, або вовча паща. Може не

злитися і носовий відросток з верхньощелепними, внаслідок чого верхня

губа виявиться розщепленою і схожою на губу зайця, звідки і її назва-

ня заяча губа, labium leporinum. Оскільки місце зрощення названих від-

паростків проходить збоку від середньої лінії, то й ущелина на верхній губі

розташовується латерально і може бути односторонньою та двосторонньою.

Як аномалії на місці нижніх глоткових кишень у рідкісних

випадках зберігаються щілини - вроджені нориці шиї, які є

У поодиноких випадках спостерігається зворотне положення нутрощів,

situs viscerum inversus, коли шлунок і селезінка лежать праворуч, а печінка і

сліпа кишка – зліва. Ця аномалія пояснюється поворотом кишкової

трубки в ембріогенезі у бік, протилежний тій, куди вона зазвичай

повертається.

В одному метрі від ілеоцекального кута на вільному краї здухання.

ної кишки іноді зустрічається дивертикул Меккеля,який представляє

собою необлитерована жовткова протока зародка.

Якщо задньопрохідна мембрана не проривається, виникає порок

розвитку у вигляді атрезії анального отвору.

ДИХАЛЬНА СИСТЕМА

ЗАГАЛЬНІ ДАНІ

Дихальна система, система respiratorium складається з дихальних

шляхів та парних дихальних органів – легень. Дихальні шляхи соот-

ветственно їх становищу поділяються на верхній і нижній відділи. До

верхнім дихальним шляхам відносяться порожнина носа, носова частина глот-

ки, ротова частина глотки, до нижніх – гортань, трахея, бронхи, включаючи

внутрішньолегеневі розгалуження бронхів.

Дихання - це сукупність процесів, що забезпечують обмін газу-

ми між клітинами організму та зовнішнім середовищем. Анатомія людини ізу-

чає лише органи, що забезпечують зовнішнє дихання, тобто вентиляцію

легенів. Це процес забезпечують дихальні шляхи за рахунок значної

їх довжини (віддаленості легень від носа) і зяяння просвіту на всьому протязі-

Дихальні:

1. надходження повітря (“циркуляція”, вентиляція);

2.захисна: механічне очищення повітря від пилових частинок мерця-

тельним епітелієм; знезараження за рахунок бактерицидних властивостей слі-

зи; секреторно-видільна (дренажна); підігрів та зволоження повітря

3.нюхлива, т. е. «хімічний контроль» вдихуваного повітря спе-

циальними нюховими клітинами;

4.фонаторно-мовленнєва, т. е. членороздільна мова;

5. газообмін;

Недихальні:

1.участь в обміні речовин (водно-сольовому, ліпідному), що має

значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі;

2.підтримка нормальної згортання крові (у легенях виро-

батується тромбопластин і гепарин);

3.регуляція температури тіла, за рахунок почастішання дихання, наприклад

у разі підвищення температури тіла;

4.гормонообразовательная (виявлені гормонопродукуючі

клітини, що виділяють норадреналін, що розширює бронхи та серотонін –

протилежної дії);

5.участь в імунних реакціях (регуляція. сталості змісту

лейкоцитів та тромбоцитів);

6.фільтруюча - затримка фізіологічних емболів (часток плацен-

ти, м'які тромби, шматочки кісткового мозку, які піддаються фаго-

цитозу та протеолізу);

7.виведення води та інших речовин при патології (ацетону - у діа-

бетиків, сечовини у хворих з нирковою недостатністю тощо)

ВЕРХНІ Дихальні шляхи

Ніс, nasus (грец. rhinos)розрізняють: внутрішній, nasus internus, про-

роззований здебільшого кістками лицьового черепа (дивись остеоло-

гію) та зовнішній ніс, nasus externus, що складається з кісткової та хрящової

Зовнішній ніс.

Зовнішній ніс, nasus externusмає верхню, нижню та дві боко-

ші стінки, утворені кістками (дивись остеологію) та хрящами.

Зовнішній ніс має 4 частини: корінь носа, radix nasi, розташований-

ний вгорі, верхівку носа, apex nasi, спрямовану вниз та бічні

стінки, paries laterales, що сходяться вгорі і утворюють спинку носа,

dorsum nasi. Нижні частини бічних сторін утворюють крила носа, alae

nasi, що обмежують своїми нижніми краями ніздрі.

Хрящі носа:

-латеральний хрящ носа, cartilago nasi lateralisскладає бічну

частину та спинку носа;

-великий хрящ крила, cartilago alaris majorмає форму гачка,

Оточує ніздрі та формує верхівку носа;

-малі хрящі крил, (cartilagines alares minoresвідокремлені

хрящові платівки допоняють великий хрящ носа;

-хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi- Хрящова платівка

що доповнює кісткову перегородку носа. Всі хрящі носа поряд з опор-

ної, виконують і захисну функцію та забезпечують зяяння ніздрів.

ПОРОЖНИНА НОСА

Порожнина носа, cavitas nasi- загальна для зовнішнього та внутрішнього носа

і розташовується у двох утвореннях – лицьової частини голови (велика

частина порожнини обмежена кістками черепа – внутрішній ніс) та кістками та

хрящами зовнішнього носа і починається ніздрями, nares,а закінчується

хоанами, які повідомляють порожнину носа з носоглоткою, pars nasalis pharyngis.

Всі елементи носа забезпечують: зяяння просвіту порожнини носа і за-

повільність струму повітря за рахунок носових ходів, що створюють завихрення по-

струму повітря та зміни напрямку потоку з вертикального загалом

носом ходу в горизонтальне до інших. Зміни цих умов спричиняє

за собою патологію і самого органу та поряд лежачих структур.

Порожнина носа поділяється на переддень і власне порожнину

носа. Кордон – поріг limen nasi.Напередодні багато сальних заліз і

є волосся.

Власне порожнина носа поділяється на велику дихальну та

меншу нюхову ділянку. Умовна межа між ними – верхня

носова раковина.

Порожнина носа поділяється на носові ходи (див. остеологію).

Слизова порожнини носа не має підслизової основи, тому

щільно зрощена з кістками, точніше з окістям (надхрящницею). При

операціях у цій галузі разом зі слизовою оболонкою відділяється і окістя.

Площа слизової оболонки носа людини 12см2 і містить множину

слизових залоз (до 16000), кількість яких зростає до задньої частини

порожнини носа. За рахунок їх секрету, а також келихоподібних клітин на добу про-

разуется до 1 літра водяно-слизового секрету, що володіє бактері-

цидною здатністю та здатністю зволожувати повітря (до 95%) навіть

при низькій температурі. За рахунок миготливого епітелію за 70 років життя

людину вони перешкоджають проходженню у легені 5 кг дихального пилу.

40-60% цього процесу відбувається у порожнині носа. Очищення носа відбувається

дит і за чханні. Слизова порожнини носа рясно кровопостачається, що

сприяє зігріванню повітря, що проходить до 370. Передня частина

слизової перегородки носа найсильніше кровопостачається, тому цю

частина виділяють як кровоточиву зону, Кіссельбаха (locus Kisselbachi).

В області нижньої та середньої носових раковин, рідше у задньому відділі

перегородки носа, в товщі слизової оболонки розташовується печериста

венозне сплетення. Відня їх тонкостінні, по ходу яких у циркуляр-

ном і поздовжньому напрямку розташовуються гладком'язові волокна.

Печеристе венозне сплетення реагує на деякі речовини або

психогенні подразники (еротичні стимули) як печериста тканина.

Настає набряк слизової оболонки, її набухання і як наслідок - звуження носо-

вих ходів. У дітей віком до 6 років печеристе венозне сплетення не розвинене,

тому у них рідкісні носові кровотечі, а у новонароджених практично

ски не бувають.

Нюхова область порожнини містить спеціальні нюхові

та опорні клітини, що становлять периферичний відділ нюхового

аналізатора.

ОКОЛОНОСОВІ (ПРИДАВНІ) ПАЗУХИ НОСА

Навколоносові (придаткові) пазухи носаза місцем свого спільного

ня з порожниною носа діляться на передні (лобова, верхньощелепна, пе-

середні та середні осередки лабіринту гратчастої кістки) та задні (клино-

видна і задні осередки лабіринтів гратчастої кістки) і представляють со-

бій порожнини кісток, висланих слизовою оболонкою, що переходить у та-

кову порожнину носа. Вії епітелію не високі, отвори з якими

Пазухи повідомляються малі і можуть стати непрохідними при набряку. Слиз

затримується і створюються умови для переповнення слизом, звідси вос-

куріння пазух.

Таким чином, пазухи беруть участь у всіх функціях носа, так само як і

резонаторний.

НИЖНІ Дихальні шляхи

ГОРТАНЬ

Гортань, larynx,виконує головну, дихальну функцію, направ-

ляючи потік повітря до наступного органу, трахеї, а у зворотному напрямку

ні, крім того, забезпечує фонаторно-мовленнєву функцію. Гортань ви-

виконує захисну роль, перебуваючи на перехресті проходження повітря-

ха та їжі (закриття надгортанником входу, секреторно-видільна

функція, кашльовий процес, наявність лімфоїдної тканини).

Топографія гортані.

Гортань займає серединно-переднє положення та проектується на

передню область шиї, розташовуючись нижче під'язикової кістки на рівні

від IV до VI-VII шийних хребців. Позаду гортані розташовується гортан-

ная частина глотки. Спереду вона покрита поверхневою та передтрахеальною.

пластинками шийної фасції та підпідмовними м'язами. Спереду та з

боків горла охоплюють частки щитовидної залози. Тісний зв'язок цих

органів пояснюється розвитком дихальної системи з вентральної

стінки головної частини первинної кишки.

У порівнянні з тваринами гортань людини лежить низько, що звели-

чує відстань між піднебінною завісою та входом гортань. Цим по-

вивищується роль ротового резонатора та забезпечує багатство фонетики.

Будова гортані.

Будова гортані необхідно розглядати як свого роду апарат

руху, що складається з скелета – хрящової гортані, та їх з'єднань (не-

перервних у вигляді зв'язок, мембран і перервних - суглобів) та активної

частини – м'язів гортані.

Скелет гортані утворюють непарні та парні хрящі.

Непарних хрящів гортані три:

1. Надгортанник, epiglittisмає форму листа, еластичний, лежить

над входом у горло, прикриває її спереду. Нижній кінець надгортання-

ка – petiolus epiglottidis прикріплюється до щитовидного хряща. Випукла

поверхня звернена до кореня язика, задня увігнута поверхня на-

спрямована до входу в горло. Надгортанник закриває вхід у гортань при

ковтанні та перешкоджає попаданню їжі в нижні дихальні шляхи.

2. Щитовидний хрящ, cartilago thyroideaнайбільший, гіаліно-

вий. Складається з 2 пластин (lamina dextra et sinistra), які з'єднані

під кутом (у чоловіків – 900, 1200 – у жінок) – виступ гортані, prominentia

laryngis

3. Кільцеподібний хрящ, cartilago cricoideaформою нагадує

перстень, гіаліновий. Складається з дуги хряща, arcus cartilaginis

cricoideae та платівки, lamina cartilaginis cricoideae. На останній

розташовуються 2 суглобові поверхні: на бічній при переході arcus

lamina суглобова поверхня для з'єднання з нижніми ріжками щито-

видного хряща; на верхньому краї ламіну для з'єднання з артеріалоідею артиляго.

Парних хрящів гортані три:

1. Черпалоподібний хрящ, cartilago arytenoidea,гіаліновий, трьох-

гранний. Має основу - basis cartilaginis arytenoidea, звернене вниз,

має суглобову поверхню для з'єднання з пластинкою перстневидно-

го хряща. Верхівка цього хряща звернена вгору та взад.

Від основи хряща відходять 2 відростки:

Processus vocalis, для прикріплення lig. vocale. Він спрямований допереду.

Рrocessus muscularis для прикріплення м'язів. Він направлений лат-

Черпалоподібний хрящ має 3 поверхні: передньобокову, міді-

альну та задню (для прикріплення м'язів).

2. Ріжкоподібний хрящ, cartilago corniculataрозташовується на вер-

хушку черпалоподібного хряща

3. Клиноподібний хрящ, cartilago cuneiformisлежить допереду від рож-

ковидного, в товщі черпалоподібно-надгортанної складки, plica aryepiglottica.

Зв'язування гортані.

1. Щитопід'язична мембрана, membrana thyrohyoideaз'єднує

верхньозадній край під'язикової кістки та щитовидний хрящ. Містить

велика кількість еластичних волокон. Потовщення серединної частини

цієї мемрани виділяють як серединну щитопід'язичну зв'язку, lig. thyrohyoideum

2. Надгортанник прикріплюється 2 зв'язками – під'язично-

надгортання, lig. hyoepiglotticum та щитонадгортанною, lig. thyroepiglotticum.

Остання фіксує стеблинку надгортанника до задньої поверх-

ності щитовидного хряща

3. Перстне-щитовидна зв'язка, lig. cricothyroideum- від персні-

видного хряща до нижнього краю щитовидного.

4. Перстне-трахеальне зв'язування, lig. cricotrachealeрозташована ме-

чекаю перснеподібним хрящем і першим кільцем трахеї. Містить еласти-

ні волокна.

СУСТАВИ ГОРТАНІ.

1. Кільцево-щитовидний суглоб, аrt. cricothyroidea- утворений сус-

тавними поверхнями нижніх ріжок щитовидного хряща та платівкою

перснеподібного. Це комбіновані суглоби з фронтальною віссю вра-

клону вперед щитовидного хряща та повернення його у вихідне положення

(при скороченні відповідних м'язів)

2. Перстне-черпалоподібний суглоб, аrt. cricoarytenoidea- освічений

суглобовими поверхнями на підставі черпалоподібного хряща і верх-

ньому краї платівки перснеподібного хряща. Рухи навколо вертикаль-

ної осі. Забезпечується (при скороченні відповідних м'язів)

щілини).

М'ЯЗИ ГОРТАНІ.

Діляться на 3 групи:

Дилятатори (розширювачі)