I. S. Sidorova,
V. V. Khachapuridze,
M.A. Botvin

Hlavnou príčinou smrti žien je krvácanie s následným vývojom DIC. Nízka placentácia v tomto procese sa vyskytuje na štvrtom mieste po hppotonpi, prasknutí maternice a predčasnom oddelení normálne umiestnenej placenty.

Spolu s krvácaním v rôznych štádiách tehotenstva a pôrodu sa zaznamenali komplikácie vo forme oneskorenia vo vývoji plodu, zhoršenej funkcie fetoplacentálnych komplexov, zvýšenia frekvencie potratov a následne zvýšenej frekvencie perinatálnej morbidity a mortality.

Nízka placentácia je umiestnenie placenty v dolných častiach maternice, keď je jej spodný pól lokalizovaný do 6 cm od úrovne vnútorného hltanu. Možnosťou nízkej placentácie je placenta previa, v ktorej čiastočne alebo úplne blokuje vnútorný hltan.

Na určenie príčin abnormálnej placentácie je potrebné vziať do úvahy fyziologický základ implantačných a placentárnych období a ich vplyv na vznik tejto patológie. Je známe, že k implantácii dochádza 6 až 8 dní fetálneho života embrya v štádiu blastocysty, s príslušnou prípravou trofoblastu a zvýšenou decidulárnou reakciou. Na konci druhého dňa od začiatku implantácie je embryo úplne ponorené do sliznice maternice. Na podporu života vyvíjajúceho sa plodu je potrebný orgán, ktorý spája organizmy matky a plodu. Takým orgánom je placenta.

Implantačný proces je pomerne komplikovaný a je rozdelený do niekoľkých etáp: transport a umiestnenie blastocysty blízko stredovej línie predného alebo zadného povrchu maternice; orientácia embryonálneho pólu na epitel maternice; fixácia na povrchu sliznice a deštrukcia lesklej membrány; prvý kontakt blastocysty s epitelom maternice s vytvorením adhézie v dôsledku mikroville; prichytenie blastocysty, v dôsledku čoho sú mikrovily vyhladené; zlepovanie; penetrácia trofoblastových buniek do bunkovej vrstvy maternice; penetrácia bazálnej membrány; ponorenie blastocysty do strómy; zničenie ciev maternicovej steny. V tomto zložitom procese, ktorý sa vyskytuje medzi bunkami trofoblastu a epitelu maternice, sa rozlišujú dve hlavné etapy implantácie: vlastná úzka konfrontácia a adhézia, pričom adhézia predchádza penetrácii.

To, čo určuje výber miesta implantácie, ešte nebolo úplne stanovené. Na túto otázku existujú rôzne názory. NI Tsirelnikov (1980) sa domnieva, že výber miesta implantácie je spôsobený najvýhodnejšími podmienkami pre implantáciu blastocysty, pretože lipidy úplne vymiznú v oblasti kontaktu s trofoblastom z epitelu maternice a aktivita nešpecifickej esterázy klesá. Podľa M.V. Fedorovej a E.P. Kalašnikovej (1985) dochádza k implantácii v zóne epitelových ostrovčekov so špirálovými tepnami umiestnenými pod nimi, ktoré sa po proliferácii pohybujú pod povrchovým epitelom, bližšie k povrchu sliznice maternice.

Na uspokojenie potrieb rastúceho plodu musí byť do formujúcej placenty dodané značné množstvo krvi. To je očividne dôvod, prečo je miesto implantácie orientované smerom k zóne s najlepším prísunom krvi, okrem toho k implantácii dochádza hlavne tam, kde krvná cieva prechádza na spodku epitelu maternice.

Implantačný proces nezávisí iba od stavu endometria, ale tiež od stupňa zrelosti prvkov tlastov z blastocysty. Nezrelosť blastocysty v čase vstupu do dutiny maternice môže spôsobiť nidáciu vajíčok v dolných častiach maternice.

Po implantačnom procese nasleduje proces placentácie a medzi týmito procesmi nie je žiadna ostrá hranica. Počas placentácie prejde plod do placentárnej cirkulácie, kliny nachádzajúce sa v bazálnej membráne, v mieste najlepšieho prísunu krvi, intenzívne rastú a vetvia a vytvárajú chorión (Govorka E., 1970; Carlson B., 1983). Obdobie placentácie začínajúce od tretieho týždňa vývoja embrya je charakterizované rýchlou vaskularizáciou klkov. Rozvetvená chorión spolu s bazálnou membránou maternice tvoria placentu. Placenta je úplne vytvorená po 14 až 18 týždňoch tehotenstva, hoci sa predpokladá, že jej hmotnosť stúpa na 36 až 37 týždňov, ale po 24 týždňoch tehotenstva je tento proces mierne vyjadrený.

Patológia vilousového choriónu môže viesť k nízkej placentácii, ktorá sa často vyskytuje u žien s genitálnym infantilizmom, zhoršenou funkciou vaječníkov, pretože majú predčasne pregravidné preskupenie endometria a dochádza k blastocystovej dolnej časti maternice. Všetky faktory, ktoré prispievajú k rozvoju nízkej placentácie, možno podmienečne rozdeliť na faktory extragenitálnej a genitálnej povahy. Priame faktory prispievajúce k nesprávnej placentácii sú dystrofické a atrofické procesy v endometriu, ktoré vznikajú v dôsledku prenášaných zápalových procesov v maternici, vnútromaternicových zásahov pre spontánne alebo indukované potraty. Spomedzi faktorov prispievajúcich k nízkej placentácii by sa mala patológia krčka maternice vo forme erózie, endocervicitídy a izmocervikálnej nedostatočnosti vybrať ako samostatná skupina. Z celkového počtu žien s nízkou placentáciou teda malo 26,4% zápalové procesy, 32,3% malo patológiu krku a 16,4% malo kombináciu zápalového procesu s patológiou krku. Z genitálnych faktorov si zasluhujú pozornosť genitálny infantilizmus, endokrinopatia, jazva na maternici a maternicové myómy.

Medzi extragenitálne faktory patria chronické ochorenia, ktoré spôsobujú poruchy obehu v panvových orgánoch, najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene a obličiek, ako aj rôzne infekcie a intoxikácie.

Nízka placentácia sa častejšie pozoruje u viacpočetných žien. Avšak v posledných rokoch sa táto patológia stále častejšie vyskytuje u tehotných primipár, čo je evidentne spojené so zvýšením frekvencie predchádzajúcich vnútromaternicových zásahov a reziduálnymi účinkami zápalových procesov.

Hlavnou príčinou nízkej placentácie u prvej tehotnej ženy je nedostatočnosť sliznice maternice v čase expozície blastocysty v dôsledku sekrečnej nedostatočnosti. Rizikovou skupinou pre rozvoj nízkej placentácie by mali byť ženy s anamnézou:

• prenášané zápalové procesy maternice a prívesky;
• erózia, endocervicitída, colpitis, ischemická cervikálna nedostatočnosť;
• potraty a spontánne potratykomplikované zápalovými procesmi;
• predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici, myómy maternice;
• neuroendokrinné poruchy (genitálny infantilizmus, neplodnosť, zhoršená funkcia vaječníkov);
• extrahepatická patológia sprevádzaná kongesciou v panve.

Klinické diagnostické metódy na detekciu nízkej placentácie, ktoré sa používali donedávna, majú určité ťažkosti a majú obmedzené použitie. Metódy ako scintigrafia, rádiografia, angiografia sú neškodné pre matku a plod a môžu sa použiť iba v prípade prísnych indikácií. Vzhľadom na preventívne smerovanie medicíny bolo potrebné nájsť spoľahlivé a neškodné diagnostické metódy, aby sa zabránilo možným komplikáciám pri rôznych patologických stavoch.

Zavedenie metód ultrazvukového výskumu umožnilo vyriešiť celý rad zložitých problémov. Ultrazvuková placentografia vám umožňuje najmä diagnostikovať abnormálnu placentáciu v najrôznejších štádiách tehotenstva a opakovane vykonávať štúdie počas tehotenstva. Bola dokázaná absencia negatívnych účinkov ultrazvukových vĺn na matku a plod.

Je potrebné opakované ultrazvukové vyšetrenie pri nízkej placentácii, pretože v priebehu tehotenstva sa umiestnenie placenty môže mierne zmeniť, čo je známe ako „migrácia“ placenty.

„Migrácia“ placenty je spôsobená hlavne morfofunkčným prešmykovaním myometria počas tehotenstva, ako aj štrukturálnymi črtami a funkciou placenty, ktorá „s cieľom kompenzovať potreby plodu“ „rastie“ z menej zabezpečenej časti maternice na viac vaskularizované, čo vedie k atrofii v dolných častiach a aktívny vývoj v hornej časti placenty.

Ultrazvukové vyšetrenie vám zároveň umožňuje diagnostikovať poruchy vývoja plodu porovnaním ukazovateľov (meraní) hlavných parametrov jeho vývoja s údajmi o gestačnom veku pre konkrétny gestačný vek. Vizualizácia placenty vám umožní sledovať proces „migrácie“, určiť jeho štruktúru, hrúbku, ktorá je prediktívna pri diagnostike plodu a tehotenstva. Echograficky sa formácia placenty prejavuje v zhrubnutí miesta choriónu budúcej placenty.

Kritériá pre ultrazvuk placenty sú: choriová doska, ktorá sa prejavuje v lineárnom tvare na fetálnej strane placenty, vnútorná echostruktúra placentárneho tkaniva a bazálna doska, ktoré sa vizualizujú neskôr v tehotenstve. V priebehu progresie tehotenstva je narušená linearita chorionálnej doštičky a v placentárnom tkanive sa objavujú inklúzie. Najpriaznivejšie pre vývoj tehotenstva je lokalizácia plodu vajíčka v hornej alebo strednej časti maternice, zatiaľ čo nízka implantácia naznačuje potenciálne jeho prerušenie.

Ako už bolo spomenuté, v procese progresie tehotenstva sa placenta môže posunúť o určitú vzdialenosť od vnútorného hltanu. Riziko komplikácií u takého kontingentu žien významne prevyšuje riziko komplikácií pri pôvodnej normálnej placentácii.

Frekvencia nízkej placentácie v závislosti od trvania tehotenstva je rôzna. Podľa našich údajov je v prvom trimestri tehotenstva zaznamenaná nízka placentácia v 24%, v druhom - v 40% a v treťom - v 7,7% prípadov. Najčastejšie je nízka placentácia zaznamenaná medzi 14-16 týždňami. O niečo menší počet prípadov nízkej placentácie v prvom trimestri je evidentne spôsobený neúplnosťou procesu tvorby placenty. Je potrebné poznamenať, že frekvencia nízkej placentácie v závislosti od steny lokalizácie placenty je odlišná.

Počas tehotenstva dochádza k dynamickému poklesu počtu prípadov nízkej placentácie, avšak s lokalizáciou placenty na zadnej stene maternice po pôrode je frekvencia nízkej placentácie viac ako dvojnásobkom frekvencie nízkej placentácie na prednej stene. Rýchlejšia „migrácia“ placenty umiestnenej na prednej stene maternice je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená niekoľkými faktormi.

1. Intenzívnejšia reštrukturalizácia myometria prednej steny maternice, ktorá prispieva k lepšej „migrácii“ placenty umiestnenej na tejto stene maternice.
2. Intenzívnejší proces atrofie terminálnych klkov placenty lokalizovaných na prednej stene maternice.

   Rovnako dôležité je zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice, najmä prednej steny zúženého segmentu. Po dobu až 24 týždňov je kontraktilná aktivita maternice približne rovnaká (p\u003e 0,05) bez ohľadu na stenu dominantnej lokalizácie placenty, zatiaľ čo v neskoršom tehotenstve sa pozoruje zvýšenie excitability maternice s lokalizáciou placenty na zadnej stene, čo počas obdobia intenzívnej rekonštrukcie myometria prispieva k zhoršeniu „migrácia“ placenty lokalizovanej na tejto stene maternice.

3. Výhodnejší prísun krvi do zadnej steny maternice vo vzťahu k prednej časti.

Otázka načasovania konca „migrácie“ placenty zostáva diskutabilná. Niektorí vedci sa domnievajú, že koniec tohto procesu nastane do 31-32 týždňov, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že „migrácia“ končí medzi 30-35 týždňami. Boli sme presvedčení, že „migrácia“ v podstate trvá až 36 týždňov tehotenstva a keď je placenta lokalizovaná na zadnej stepi maternice, je tento proces omnoho horší, ako keď sa nachádza na prednej stene maternice. Vedci sa však zhodujú na tom, že je potrebné dynamické monitorovanie stavu placenty, kým neopustí zónu s nízkou placentáciou.

Priebeh tehotenstva s nízkym obsahom placentacínu je charakterizovaný rôznorodým klinickým obrazom. Do popredia sa dostáva krvácanie a príznaky hrozby potratu. Znakom krvácania je, že ich charakter je ťažké predvídať, vyskytujú sa väčšinou náhle, často sa opakujú, čo môže viesť k rozvoju anémie rôznej závažnosti. Zistilo sa, že frekvencia krvácania počas pôrodu je 5,6% v skupine žien, u ktorých bola diagnostikovaná nízka placentácia v skorých štádiách tehotenstva, av 28,8% prípadov v skupine, kde bola táto patológia zistená v treťom trimestri tehotenstva.

Krvácanie počas tehotenstva úzko súvisí s výsledkom tehotenstva. V skupine žien, u ktorých sa objavilo krvácanie s gestačným vekom do 20 týždňov, bol predčasný pôrod pozorovaný 2-krát častejšie ako u žien bez krvácania. skoré dátumy tehotenstvo. Navyše v prípadoch špinenia počas tehotenstva je u žien s nízkou placentou dvakrát pravdepodobnejšie predčasné prerušenie placenty v porovnaní s asymptomatickým tehotenstvom.

Echografia na konci prvého a druhého trimestra gravidity u žien s rizikom vzniku nízkej hladiny placentacínu teda umožní včasnú diagnózu tejto komplikácie a zabráni potratu a podvýžive plodu. Potvrdením toho je ukazovateľ predčasného pôrodu, ktorý u pacientov so špinením v prvých 18 až 20 týždňoch tehotenstva dosiahne 34%, tehotenstvo sa najčastejšie prerušilo až do 35. týždňa.

V mechanizme rozvoja krvácania pri nízkej placentácii sa rozlišujú dva hlavné body: stav excitability a tonusu maternice a väzobná sila vajíčka so stenou maternice a hlavným faktorom je zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice. Ako viete, od začiatku tehotenstva je maternica v určitom tóne, ktorý obsahuje 6 až 10 mm RT. Art. Jeho fyziologické kontrakcie počas tehotenstva sú potrebné na udržanie myometrického a maternicovo-placentárneho prietoku krvi, pretože maternicový tonus určitým spôsobom reguluje tok arteriálnej krvi a venózny výtok z venóznych dutín nachádzajúcich sa medzi vrstvami myometria. Pri nízkej placentácii sa zvyšuje nielen excitabilita myometria, ale narúša sa aj koordinovaná povaha kontrakcií maternice, čo vedie k čiastočnému oddeleniu placenty.

Pri diagnostike kontraktilnej aktivity maternice sa používa externá hysterografia, ktorá umožňuje diagnostikovať narušenie kontraktilnej aktivity pri absencii klinických prejavov. V prvom trimestri tehotenstva, keď ešte nie je možné vykonať hysterografiu, sonografia poskytuje určitú pomoc pri diagnostikovaní hrozby. Znakom hrozby je miestne vydutie myometria.

Pri uskutočňovaní hysterografickej štúdie v rôznych štádiách gravidity s lokalizáciou placenty na prednej a zadnej stene maternice sa zistilo, že rozdiely sa objavujú od 25 týždňov a najvyššie hodnoty dosahujú do prvej polovice tretieho trimestra, čo sa zhoduje s obdobím najväčšej distenzie maternice. Takže z hľadiska 25-29 týždňov bola účinnosť maternicovej aktivity pri lokalizácii placenty na prednej stene maternice 1,26 ± 0,09 srvc. jednotiek, zatiaľ čo keď bol lokalizovaný na zadnej stene, tento ukazovateľ bol 1,61 ± 0,14 srvc. Jednotky; v období 30 - 36 týždňov tieto ukazovatele dosahovali 2,08 ±, 17 a 2,66 ± 0,19 konv. Jednotky

Určitý účinok na zvýšenie kontraktilnej aktivity maternice pri nízkej placentácii vyvoláva tiež zníženie vplyvu „progesterónového bloku“ placenty v najmocnejších častiach maternice (spodná časť a čiastočne telo).

Hlavnými príznakmi komplikácií s nízkou placentáciou sú teda krvácanie a zvýšená kontraktívna aktivita maternice. Krvácanie sa môže vyskytnúť bez ohľadu na gestačný vek, má často opakujúci sa charakter a čím nižšia je lokalizácia placenty, tým častejšie sa krvácanie vyskytuje počas tehotenstva. Miera krvácania v prvom trimestri bola 25,4%, v druhom - 10,4% a v treťom - 8,9%. Kontraktilná aktivita maternice sa so zvyšujúcim sa gestačným vekom postupne zvyšuje. Hrozba potratu pri nízkej placentácii je: v prvom trimestri - 44,8%, v druhom - 29,4% a v treťom - 19,4%. Frekvencia predčasného pôrodu pri nízkej placentácii je 14,1 - 42,8% a perinatálna úmrtnosť je 3,6 - 28,2%, pričom najväčší počet predčasných pôrodov sa vyskytuje v 35 - 36 týždňoch tehotenstva.

V procese progresie tehotenstva dochádza k spomaleniu rastu placenty a zrýchleniu rastu plodu, čo si vyžaduje maximálne zaťaženie funkcie placenty. Štrukturálne vlastnosti a vaskulárny systém dolného segmentu však nemôžu uspokojiť tieto rastúce potreby. Rozvíjajúca sa hypoxémia aktivuje kontraktilnú činnosť maternice, ktorá má ochranný charakter a prispieva k pohybu krvi v intervilných priestoroch. Súčasne zvýšenie tónu a excitability maternice môže viesť k myometriálnej ischémii, prerušeniu spojenia placenty s decidulárnou membránou, a teda k narušeniu toku uteroplacentálnej krvi, placentárnej nedostatočnosti. Nakoniec sa vyvíja chronická primárna relatívna placentárna nedostatočnosť, ktorá je príčinou spomalenia vnútromaternicového rastu a podvýživy plodu.

Diagnóza placentárnej nedostatočnosti na základe porovnania klinického priebehu tehotenstva, vývoja plodu, jeho biometrie a placentografie, kardiotaogramu a hladín hormónov odrážajúcich funkciu fetoplacentálneho komplexu. Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje riedenie placenty a jej šírenie pozdĺž stien maternice, to znamená, že sa zvyšuje priestorový pomer medzi placentou a stenami maternice. V časti morfofunkčného stavu placenty je pozorované nerovnomerné zhrubnutie bazálnej membrány placenta-fetoplacentálnej bariéry; proliferácia kolagénových vlákien; zvýšenie amorfnej hmoty; rozšírenie bariéry medzi bazálnou membránou syncytia a kapilárami klkov.

Stav plodu závisí od množstva krvi pretekajúcej placentou za jednotku času. Na kompenzáciu potrieb plodu počas tehotenstva sa neustále vyvíja kapilár resorpčných klkov s miernym zvýšením ich počtu a prístupu k trofoblastu. To všetko prispieva k zväčšeniu výmenného povrchu medzi krvným obehom matky a plodu a spája toky materskej a fetálnej krvi.

Placenta, riedenie však rastie nielen v šírke, ale s nedostatočným prísunom krvi - do hĺbky. Hĺbkový rast placenty je vyjadrený rastom alebo klíčením placenty placenty maternicových stien. Pri patologickom vyšetrení maternice odstránenej v dôsledku hypotonického krvácania a placenty previa sa vo väčšine prípadov zistil skutočný nárast choriových klkov.

Diagnostický znak retardácie rastu ploduspojené s porušením toku uteroplacentálnej krvi, je zníženie týždenného zvýšenia biparietálnej veľkosti hlavy plodu. Tento ukazovateľ je najdôležitejší a odráža rast a vývoj plodu. Umožňuje vám posúdiť stupeň zrelosti plodu s neznámym gestačným vekom, ako aj určiť mieru oneskorenia vo vývoji plodu so známym gestačným vekom. Pri porovnaní parametrov ultrazvukovej biometrie s tehotenstvom plodu sa zistilo, že keď sa biparietálna veľkosť oneskorí o 2 až 2,5 týždňa, vyskytne sa mierna hypotrofia s rozdielom 3 až 4 týždňov, obvykle sa prejaví hypotrofia a narodí sa životaschopné dieťa V tomto prípade je to pochybné.

Ďalšími ukazovateľmi odrážajúcimi vývoj vnútromaternicového plodu sú priemer hrudníka, brucha a dĺžka stehennej kosti plodu, ako aj hrúbka placenty, ktorá je pri nízkej placente zvyčajne tenšia a zaberá dve alebo viac stien maternice. Veľká plocha bola obsadená placentou, pôvodne lokalizovanou na prednej stene maternice („rozšírená“ placenta).

Na spoľahlivejšie posúdenie stavu plodu sa na klinike vykonáva komplexná štúdia. Najmä pri hypotrofii je spomalenie rastu mozgu, ktoré sa odráža v ukazovateľoch veľkosti bipariety, zistené pomerne neskoro. Pri pôsobení patologického faktora, ktorý narúša vývoj plodu, sa pozoruje skôr spomalenie rastu pečene, čo sa odráža v priemernej veľkosti priemeru brucha. Okrem toho môže biparietálna veľkosť tiež závisieť od individuálnych charakteristík ženy, jej výšky, hmotnosti, prítomnosti pôrodníckej a extragenitálnej patológie.

Jedným z ukazovateľov funkčného stavu plodu počas tehotenstva je hodnotenie srdcovej aktivity a jej zmeny pod vplyvom rôznych patologických stavov. Na tieto účely sa používa kardiotachografia, ktorá umožňuje vyhodnotiť synchronizáciu registrácie srdcovej aktivity plodu a kontraktívnej aktivity maternice. Na základe indikátorov kardiotachografie sa posudzujú rezervné schopnosti plodu, vzťahy medzi sympatickým a parasympatickým nervovým systémom.

Na posúdenie stavu plodu sa v poslednej dobe používajú ukazovatele, ako je bazálny rytmus, jeho variabilita, stabilita rytmu, frekvencia a trvanie zrýchlenia a spomalenia a ich vzťah k kontraktilnej aktivite maternice. Na identifikáciu porušení plodu podľa charakteru frekvencie a rytmu jeho srdcovej aktivity sa používajú stresové a nestresové testy. Základom záťažového testu je zníženie prietoku krvi po maternici počas kontrakcií maternice. U zdravého plodu nevedie k zvláštnym zmenám v jeho reaktivite. Pri hypoxii pomáha dodatočné zaťaženie vo forme kontrakcií maternice identifikovať zlyhanie kompenzačných mechanizmov.

Nestresový test sa vykonáva bez akýchkoľvek ďalších záťaží a považuje sa za reaktívny so zvýšením srdcovej frekvencie plodu v reakcii na jeho pohyb o 15 - 17 úderov po dobu najmenej 15 s. Počas 30 minút pozorovania by sa malo uskutočniť 2-5 zrýchlení. V prípadoch aktívneho nestresového testu sa zvyšuje perinatálna morbidita a mortalita, ako aj zvýšenie frekvencie fetálnej hypoxie.

Širšie používanie nestresových testov je spôsobené skutočnosťou, že pre ne neexistujú kontraindikácie, môžu sa vykonávať ambulantne a interpretácia zrýchlenia je jednoduchšia ako oneskorené spomalenia počas záťažového testu. Výsledky štúdie využívajúcej kardiotachografiu pri nízkej placentácii ukázali, že ako placenta „migruje“, ukazovatele plodu sa výrazne zlepšujú.

Na záver je potrebné poznamenať, že na lepšie posúdenie stavu plodu je potrebné vykonať komplexnú štúdiu so skupinou žien so zvýšeným rizikom perinatálnej patológie, ktorá zahŕňa najmä nízku placentáciu. Rovnako dôležité pre vyhodnotenie funkcie placentárneho systému je stanovenie koncentrácie hormónov.

Starostlivé pozorovanie a vhodné preventívne a terapeutické opatrenia teda pomáhajú znižovať počet komplikácií matky a plodu.

Otázka racionálneho riadenia tehotenstva s nízkou placentáciou zostáva dôležitá a relevantná. Korekcia porúch úzko súvisí s etiopatogenézou nízkej placentácie. V súčasnosti sa spolu so všeobecne akceptovanými metódami liečby tehotných žien s touto patológiou, vrátane použitia antispasmodickej, sedatívnej, magnéziovej, všeobecnej posilňovacej a vitamínovej terapie, osvedčila metóda šitia krčka maternice pri rôznych modifikáciách. Mechanizmus účinku tejto metódy nebol úplne študovaný, predpokladá sa však, že keďže nízka placentácia je kombinovaná s izmocervikálnou nedostatočnosťou, vytvorenie fyziologických podmienok v krčku maternice podporuje jeho lepšiu „migráciu“.

Kontraindikácie šitia sú tretí trimester gravidity, prítomnosť zjavného aj latentného zápalového procesu v krčku maternice, vo vagíne, krčné deformácie so starými sĺzami a skrátenie krčka maternice. Šitie počas tehotenstva môže byť ďalej komplikované dystóniou, prasknutím, stuhnutosťou krku, cervikálno-vaginálnymi fistulami atď., Čo vedie k zvýšeniu frekvencie chirurgických zákrokov. Šitie môže byť navyše sprevádzané zvýšením kontraktívnej aktivity maternice a krvácaním.

Ako viete, pri nízkej placentácii v procese vývoja komplikácií nie je narušenie toku placenty v maternici nijaké dôležité, a preto je potrebné hľadať iné metódy ovplyvňujúce procesy migrácie, ktoré normalizujú kontraktilnú aktivitu maternice a korigujú porušovanie funkcie fetoplacentálneho komplexu.

V posledných rokoch sa v literatúre uvádzajú správy o účinnosti užívania liekov beta-mimetickej skupiny pri nízkej placentácii, ktoré pomáhajú udržiavať fyziologickú koordináciu kontraktilnej aktivity maternice a znižujú frekvenciu komplikácií z vývoja plodu. Tokolitiká sa osvedčili pri liečení porúch fetoplacentálneho systému, zvýšenej excitovateľnosti maternice a pri prevencii vnútromaternicovej retardácie rastu. Podľa mechanizmu účinku lieky tejto skupiny prispievajú k zvýšeniu prietoku krvi do placenty za jednotku času, k zlepšeniu prietoku krvi v maternici a k \u200b\u200bzväčšeniu intervilózneho priestoru.

Spolu s užívaním liekov z tokolytických sérií sa používajú antiagregačné lieky na nápravu narušenia placentárneho systému a na zvýšenie kompenzačnej schopnosti placenty. Zástupca tejto skupiny liekov je zubný, ktorý sa môže použiť ako profylaktický prostriedok na zabránenie narušenia transportnej funkcie placenty a maternicového toku krvi.

Trental poskytuje protidoštičkový účinok na krvné doštičky a zlepšuje reologické vlastnosti krvi bez toho, aby ovplyvňoval systémovú hemodynamiku, pomáha zväčšovať intervillousový priestor a do istej miery bráni deštrukcii placenty.

Preto použitie liekov s tokotolytickým a antiagregačným účinkom pri nízkej placentácii pomáha normalizovať zvýšenú excitabilitu maternice (pri udržiavaní fyziologických kontrakcií maternicových svalov), zvyšuje prietok krvi v maternici a placente, zlepšuje mikrocirkuláciu krvných doštičiek, pomáha predchádzať takým formačným komplikáciám tehotenstva, ako je impozantná komplikácia tehotenstva, Spánkový villus nap.

Dávky a metódy podávania liečiva závisia od klinických prejavov komplikácií, údajov z ultrazvukových, hysterografických, kardiotachografických a hormonálnych štúdií.

Aby sa dalo viac odlíšiť predpisovanie liekov s nízkou placentáciou, mali by sa rozlišovať najkritickejšie obdobia tehotenstva, ktorými sú:

• 8-10 týždňov - ultrazvuk môže jasne určiť miesto plodu vajíčka, miesto vzniku budúcej placenty, identifikovať životnú činnosť embrya a zistiť predklinické príznaky hrozby ukončenia tehotenstva. Frekvencia hrozby ukončenia tehotenstva počas týchto období je 35,9%;
• 24 - 28 týždňov - obdobie spomaľovania rýchlosti rastu placenty vo vzťahu k intenzívnemu rastu plodu. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité identifikovať nezrovnalosti v biometrických údajoch pre gestačný vek, príznaky placentárnej nedostatočnosti. Toto je obdobie intenzívnej „migrácie“ placenty. Hrozba predčasného ukončenia tehotenstva je 29,3%;
• 30 - 35 týždňov - obdobie štrukturálnej a funkčnej zrelosti placenty. V tomto prípade je zaznamenané maximálne roztiahnutie myometria, intenzívna tvorba dolného segmentu. Pomocou ultrazvukového skenovania sa odhalí oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu, povaha „migrácie“ placenty a koniec tohto procesu, najmä štruktúra placenty. Ďalej je možné vyhodnotiť funkciu fetoplacentálneho systému, stav plodu a kontraktilnú aktivitu maternice. Počas tohto obdobia sú najvýraznejšie hemodynamické poruchy spojené so znížením oblasti interakcie medzi matkou a plodom a so zvýšením funkčného zlyhania placenty, čo sa prejavuje v progresii placentárnej nedostatočnosti. Miera ohrozenia predčasného pôrodu je 18,5%.

Pri absencii klinických prejavov komplikácií, pozitívnej dynamiky echografie a normálnej hysterografie sa ultrazvukové vyšetrenie vykoná po 4 až 5 týždňoch. V prípade abnormalít počas tehotenstva a neprítomnosti „migrácie“ placenty sa štúdie vykonávajú v priemere po 2 týždňoch. Monitorovanie tehotných žien s nízkou placentáciou zahŕňa vykonávanie prenatálnej starostlivosti na pôrodnici a na pôrodnici. V prvom trimestri zahŕňa manažment dodržiavanie ochranného a liečebného režimu, ukončenie sexuálnej aktivity a dobrý spánok po dobu najmenej 8 až 10 hodín. Na konci prvého trimestra, keď sa objaví bolesť alebo výtok, sa odporúča predpísať antispazmodické lieky, čapíky s papaverínom, infúziu materskej mladiny a koreň valeriánu. Od druhého trimestra, spolu s liečebným a ochranným režimom s preventívnym účelom, dostávajú ženy antispasmodiká (bez kúpele, 1 tableta 2-3 krát denne počas 6-7 dní s intervalom 4-5 dní). V prípade potreby boli predpísané žiadne kúpele vo forme injekcií; používali sa tiež sviečky s papaverínom (1 sviečka 1 - 2 x denne), trental, aminofylín, teofylín, sedatíva.

Drogy tocolytic akcie sú predpísané najskôr 20 týždňov tehotenstva. Na ambulantnej báze sa partusisten používa v malých dávkach nepresahujúcich 10 mg za deň (1/2 až 1/4 tablety 1 - 2-krát denne). Vymieňanie tocolytických liekov je kombinované s antispasmodickými liekmi, čo umožňuje znížiť dávku tocolytík o 2 až 3-krát. Na konci druhého trimestra gravidity sa spolu s antispasmodickými a tokolytickými liekmi používajú protidoštičkové látky, najmä, 100 mg, trikrát denne, rovnako ako zvonkohra, teonikol. Keď bola placenta umiestnená na prednej stene, bol predpísaný trental od 24 do 26 týždňov tehotenstva, na zadnej stene - od 30 týždňov. Na profylaktické účely sa odporúča používať prípravky železa s kyselinou listovou.

S klinickým prejavom choroby v druhom a treťom trimestri gravidity je indikovaná ústavná liečba.

V stacionárnych podmienkach sa tokolýza vykonáva intravenózne (v neprítomnosti kontraindikácií). Partusisten sa podáva v dávke 0,5 mg na 500 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Rýchlosť podávania nie je viac ako 8 až 20 kvapiek za minútu na pozadí užívania izoptinových liekov, aby sa znížili vedľajšie účinky. Po ukončení vylučovania z pohlavných orgánov sa má partusisten striedať s trentalom v dávke 100 mg v 5% roztoku glukózy s rýchlosťou injekcie 20 - 40 kvapiek za minútu. Spolu s liekmi na tokolytické a protidoštičkové pôsobenie predpisujú antispasmodiká, sedatíva, magnéziovú terapiu. Kombinované komplexné predpisovanie liekov umožňuje znížiť dávku tokotlytických liekov.

Po znížení kontraktilnej aktivity maternice sa spravidla zlepšuje tok krvi z maternice a proces migrácie placenty. Užívanie liekov pokračuje vo forme tabliet v minimálnych optimálnych dávkach. Liečba trvá v priemere 3 až 4 týždne. V prípade potreby sa po 7 až 10-dňovej prestávke opakuje.

Na začiatku tretieho trimestra, bez migrácie placentou, by mala byť pacientka hospitalizovaná až do konca tehotenstva. Plánovaná hospitalizácia sa uskutoční najneskôr do 36 hodín.

Je potrebné poznamenať, že pri placente previa sa chirurgické dodávanie uskutočňuje v období 36 týždňov tehotenstva plánovaným spôsobom, pretože prítomnosť prípravných kontrakcií k neskoršiemu dátumu môže prispieť k oddeleniu a rozvoju patologickej straty krvi. Počas pôrodu cez prirodzený pôrodný kanál sa ukazuje, že včasná amnotómia a aktívne riadenie popôrodného obdobia pomocou ihly v žile zabraňujú patologickej strate krvi. Amniotomia sa vykonáva pri vhodnej príprave krčka maternice.

Hmotnosť novorodencov je v závislosti od liečby nízkym obsahom placentacínu rôzna a výrazne sa líši v závislosti od steny placenty. Keď sa placenta nachádzala na prednej stene maternice u žien, ktoré počas tehotenstva nedostávali tokolytické a protidoštičkové lieky, hmotnosť novorodencov bola 3057,4 ± 105,9 g, zatiaľ čo u žien, ktoré tieto lieky dostávali - 3315,5 ± 83,6 g. Keď sa placenta lokalizovala na zadnej stene, hmotnostné indexy dosahovali 3018,8 ± 102,7 a 3495,5 ± 80,1 g.

Preto, berúc do úvahy zvláštnosti priebehu tehotenstva pri nízkej placentácii, je potrebné počas tehotenstva taký kontingent žien aktívne udržiavať. Vykonaním včasných preventívnych opatrení a štúdií je možné predchádzať komplikáciám v priebehu tehotenstva a vývoju plodu.

zdroj: [šou] .

BBK 57,16 A43 UDC 618. (03)

Sidorova Iraida Stepanovna, lekárka med. vedy, prof., Shevchenko Tamara Kuzminichna, doktor med. vedy, profesor, Michailenko Emelyan Trofimovič, doktor med. Sciences, Lopukhin Vadim Olegovich, Ph.D. med. Sciences, Botvin Michail Afanasevich, Ph.D. med. Science, Ryazanova Elena Sergeevna, Ph.D. med. Science, Khachapuridze Valery Vladimirovich, Ph.D. med. Science, Makarov Igor Olegovich, Ph.D. med. Science, Guriev Teymuraz Dudarovich, Ph.D. med. Sciences, Minkina Galina Nikolaevna, Ph.D. med. vied

Recenzent - doktor lekárskych vied, profesor I. 3. Zakirov

Príručku pre postgraduálne vzdelávanie pôrodníka a gynekológa zostavili učitelia fakulty pokročilého lekárskeho štúdia I Moskovského lekárskeho ústavu. I.M.Sechenov a učitelia SEIU Taškentu.

Pokrýva hlavné časti pôrodníckej patológie z moderného hľadiska. Uvádzajú sa zvláštnosti priebehu a riadenia gravidity prostredníctvom trimestrov jeho vývoja a problematika etiopatogenézy, kliniky, prevencie a terapie neskorej toxikózy, anomálií pôrodu, hypotonického krvácania, úzkej panvy, viacnásobného tehotenstva. Uvádzajú sa charakteristické rysy priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, stavu plodu a novorodenca s rôznymi extragenitálnymi chorobami matky, ako aj problémy pôrodníckej patológie s veľkým plodom.

Pre gynekológov, pediatrov a terapeutov.
Obsahuje 8 výkresov.

Nízka placentácia počas tehotenstva je závažnou komplikáciou, ktorá si vyžaduje nepretržité sledovanie ženy av prípade potreby neodkladnú starostlivosť.

Placenta je dočasný orgán, ktorý sa vytvorí do druhého týždňa tehotenstva, utkaný z ciev matky a plodu. Pripája sa na stenu maternice, rastie, vyvíja sa a dosahuje zrelosť. Organové funkcie:

• saturácia krvi dieťaťa kyslíkom a odstránenie oxidu uhličitého;
• dodávka výživných zložiek do plodu a likvidácia odpadových produktov;
• syntéza hormónov nevyhnutná pre normálny vývoj tehotenstva a prípravy ženské prsia na výrobu mlieka;
• imunitná obrana dieťaťa v lone.

Norma je pripojenie placenty k zadnej alebo bočnej stene maternice. Ak je však príliš nízka, môžu sa začať problémy.

Nízka placenta previa je abnormalita v priebehu tehotenstva. Vyznačuje sa upevnením v dolnej časti maternice, ktorá úplne alebo mierne uzatvára vnútorný hltan. Takže sú možné komplikácie pri narodení dieťaťa a pri pôrode.

Schematické znázornenie problému.

Tento stav často spontánne vymizne, keď sú horné časti maternice premiestnené. Tento jav sa nazýva placentárna migrácia. Vo všeobecnosti je však riziko úmrtia plodu dosť vysoké: od 7 do 25%.

Príčinou úmrtia dieťaťa môže byť akútna hypoxia v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou placentou alebo predčasného pôrodu.

Táto patológia je nebezpečná pre tehotnú ženu. Krvácanie, ku ktorému dochádza, keď placenta previa spôsobí smrť u 1-3% žien.

Presné miesto pripojenia vám umožní zistiť ultrazvuk v 3 trimestri. Zvyčajne je umiestnenie orgánu umiestnené vo vzdialenosti 5 alebo viac centimetrov od vnútorného hltanu maternice.

Dôvody

Väčšina príčin nízkej placentácie je spôsobená chorobami a stavmi, ktoré sa vyskytli pred tehotenstvom.

Čo spôsobuje odchýlku:

• zápalové a infekčné procesy v genitáliách;
• poškodenie sliznice maternice;
• potraty alebo potraty v minulosti;
• gynekologické zákroky;
• viacnásobné tehotenstvo. Ženy s dvojčatami alebo trojicami sú automaticky ohrozené;
• pôrod cisárskym rezom;
• fibroidy, endometritída a iné choroby maternice;
• fajčenie, nadmerné pitie;
• veľa narodení;
• abnormality štruktúry a vývoja, činnosti maternice;
• vek ženy je nad 35 rokov.

Najčastejšou príčinou nízkej previa je kyretáž v minulosti. Tento postup poškodzuje sliznicu, ktorá bráni prilepeniu vajíčka plodu k hornej časti orgánu.

Navštívte lekára

Zákernosť odchýlky spočíva v tom, že sa prakticky neprejavuje. Symptómy sa objavujú už v pokročilom štádiu, keď telo podstúpi nezvratné procesy, napríklad odlupovanie. Tieto príznaky sú:

• ťažkosti v dolnej časti brucha, bolesti pri ťahaní;
• krvavé problémy. Keď sa objavia, musíte zavolať sanitku;
• smrť plodu v lone alebo jej nadmerná aktivita v dôsledku hypoxie - nedostatok kyslíka;
• závažná toxikóza - trpí 30% žien s touto diagnózou;
• v približne polovici prípadov patológie ultrazvuku sa zistí panvová prezentácia plodu.

Samotná tehotná žena nemôže mať podozrenie na anomáliu, pokiaľ sa neobjavia jasné príznaky. Stav sa pozoruje na plánovanom ultrazvuku. Štúdia umožňuje nielen identifikovať problém, ale aj určiť jeho stupeň a závažnosť.

Typy nízkej previa v závislosti od umiestnenia placenty:

• späť. Toto usporiadanie orgánu je najúspešnejšou možnosťou. Vo väčšine prípadov neskoré dátumy miesto pre deti posunie sa nahor a uvoľní pôrodný kanál. Tehotenstvo je relatívne pohodlné;
• predné V takom prípade sa musíte pripraviť na ťažkosti. Ak je dieťa veľké a aktívne, bude vyvíjať tlak na placentu. To spôsobí problémy s pupočnou šnúrou, riziko zapletenia a upnutia. Táto prezentácia sa zriedka mení pri narodení dieťaťa, čo znamená, že pôrodný kanál nebude voľný;
• úplne alebo čiastočne, keď telo zakryje hltane maternice. Odchýlka si vyžaduje veľkú starostlivosť. Pred pôrodom je potrebné prediskutovať všetky podrobnosti s lekárom a pripraviť si, že budete musieť porodiť cisárskym rezom.

Čo robiť

Diagnóza s nízkou placentáciou vám umožňuje určiť, ako nebezpečný je tento stav pre tehotnú ženu a dieťa. urobené:

• analýza príznakov: výtok, bolesť brucha;
• ultrazvuk je hlavným typom diagnózy, bezpečný a poučný. Uskutočňuje sa v 12., 19. a 30. týždni;
• bimanual vyšetrenie vagíny (za predpokladu, že nedochádza k krvácaniu).

Po potvrdení diagnózy „low placenta previa“ lekár predpíše liečbu a vydá odporúčania na nápravu situácie. Ak je to potrebné, a spôsobilé činnosti, umiestnenie tela sa môže zmeniť.

Ak tehotenstvo pokračuje normálne a obdobie nedosiahlo 35 týždňov, liečba je konzervatívna. Je zobrazený prísny odpočinok na lôžku, sledovanie plodu a intenzita krvácania. Akékoľvek zásielky, sexuálne kontakty sú zakázané.

Neexistujú žiadne lieky, ktoré zvyšujú placentu. Predpíšte lieky, ktoré pomôžu zlepšiť stav tehotnej ženy a prispejú k migrácii miesta dieťaťa. to:

• tocolytics, antispasmodics - stimulujú rozťahovanie dolných častí maternice;
• činidlá, ktoré znižujú tón myometria;
• lieky obsahujúce železo - predpisujú sa ženám s krvácaním, aby sa zabránilo anémii s nedostatkom železa;
• lieky, ktoré aktivujú placentárny obeh - aby sa zabránilo vzniku hypoxie u plodu;
• magnézia, intravenózna glukóza, vitamíny.

Hinder predčasný pôrod s nízkou placentáciou pomáha liek Utrozhestan. Na prevenciu porúch dýchania u plodu počas pôrodu sa predpisujú glukokortikosteroidy.

Ak je prezentácia čiastočná, sprevádzaná ľahkým krvácaním, konzervácia dieťaťa pomáha zachrániť. Žena by si však mala pamätať na to, že pri najmenšom prepustení a zhoršení pohody musíte okamžite zavolať sanitku.

Pri silnom krvácaní, zlom stave ženy je tehotenstvo prerušené zo zdravotných dôvodov.

• závažná strata krvi (viac ako 200 ml);
• pokles tlaku, anémia;
• kompletná prezentácia spolu s krvácaním, ktoré sa otvorilo.

Ultrazvukový obraz

Výber spôsobu pôrodu, ktorý je predmetom úplného tehotenstva, závisí od dôkazov. Pri úplnej prezentácii je maternica uzavretá, takže tvoria cisársky rez. Vykonáva sa tiež s:

• prerušenie placenty;
• polyhydramnios;
• nesprávne umiestnenie dieťaťa;
• jazvy na maternici;
• viacnásobné tehotenstvo;
• vek po 30 rokoch.

Ak je prezentácia čiastočná, prirodzený pôrod nie je vylúčený. Ale iba za podmienky, že je dieťa umiestnené nadol, energická práca a cervikálna zrelosť. V prípade náhleho krvácania sa prepichne močový mechúr. Pomáha to zastaviť prietok krvi a mať normálny pôrod.

Ak krčka maternice nie je pripravená, hlava dieťaťa je malá, majú sekciu cisárskeho rezu.

Čo je nebezpečné

Dôsledky môžu byť strašné

Nízka placenta previa počas tehotenstva je stav, ktorý je nebezpečný pre ženu aj pre plod. Medzi nepríjemné následky:

• dieťa môže aktívnymi pohybmi poškodiť placentu. To platí najmä pre neskoršie obdobia, keď veľké dieťa tlačí na orgán a je schopné zachytiť placentárnu membránu;
• pri nízkej placentácii krk nie je intenzívne zásobovaný krvou, ktorá je plná vývoja hypoxie plodu;
• anomálie hrozí pri pôrode komplikáciami, pretože miesto dieťaťa bráni dieťaťu opustiť lono;
• nedostatočná cirkulácia placenty môže spôsobiť zvýšenú fetálnu aktivitu, ktorá je spojená s transplantáciou a upnutím pupočníka;
• oddelenie placenty je nebezpečný stav, ktorý má za následok smrť plodu a niekedy aj ženy. S komplikáciou žalúdok začína bolieť, objaví sa krvácanie;
• tehotné ženy s touto diagnózou majú často nízky krvný tlak, vyvíja sa neskorá gestóza.

Orgán je husto prepletený s krvnými cievami pripojenými k maternici. To zaisťuje krvný obeh placentou. A krv nesie vitamíny, bielkoviny, kyslík, hormóny a ďalšie látky potrebné pre život plodu.

Pri nízkej miere predia sa zhoršuje prísun krvi v dolnej časti maternice. V dôsledku toho je výživa plodu užitočnými zložkami neúplná. To zvyšuje riziko spomalenia vnútromaternicového rastu a hypoxie.

Ak je diagnostikovaná placentárna nedostatočnosť a zhoršenie prietoku krvi, je predpísaná udržiavacia terapia na doplnenie nedostatku užitočných látok plodu.

To ohrozuje nízka placentácia. Dieťa v dôsledku abnormality môže trpieť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Opatrnosť a presné dodržiavanie odporúčaní lekára pomôže chrániť seba a seba pred komplikáciami.

Kedy povstane

Nízka placentárna prezentácia je detekovaná v rôznych časoch. Zároveň je ťažké predvídať následky, nie je však známe, ako dlho bude trvať, kým sa zvýši. V závislosti od trimestra tehotenstva závisia terapeutické kroky na nápravu patológie.

• 1 trimester. Prvý plánovaný ultrazvuk sa vykonáva po 12 až 13 týždňoch, súčasne sa zistí anomália. V tomto období sa to nestará, pretože v 70% prípadov placenta stúpa o 20 - 21 týždňov;
• 2 trimestra. V období dvadsiatich týždňov sa zlepšuje placentárny obeh, ale pri nízkej miere predchádzania je narušený, najmä ak je plod veľký a tlačí na orgán. V tomto prípade gynekológ umiestni tehotnú ženu do nemocnice s prísnym dodržiavaním odpočinku a liekovej terapie. Zvyčajne o 22-23 týždňov povstane miesto dieťaťa. Ak sa situácia nezmení, lekár dá žene odporúčania týkajúce sa jej životného štýlu a naďalej sa snaží situáciu napraviť;
• 3 trimester. Najčastejšie o 32 až 34,5 týždňov sa placenta pohybuje pod tlakom rastúcej maternice. Potom problém zmizne. Ak sa v priebehu tehotenstva nezaviedla na miesto, otázka cisárskeho rezu sa vyriešila o 36 týždňov. Toto je obzvlášť dôležité pri úplnej prezentácii.

Dôvodom môže byť kyretáž maternice

V závislosti od trimestra a charakteru umiestnenia placenty sa vykonávajú rôzne kroky na korekciu anomálie. Pre ženu je dôležité byť trpezlivá a nie panikařit.

Vo väčšine prípadov placenta stúpa do konca tehotenstva. Ak sa tak nestane, ale žena a dieťa sa cítia dobre, vykonajú cisársky rez.

Čo sa nedá urobiť

Tehotné ženy s nízkou placentáciou má lekár neustále monitorovať. Ak budete presne dodržiavať jeho odporúčania, všetko bude v poriadku. A čo by sa nemalo robiť:

• starosť. Moderná medicína úspešne vedie tehotné ženy s nízkou pripútanosťou na placentu. V 90% prípadov žena rodí zdravé dieťa. Okrem toho sa 60% narodí prirodzene a iba 40 - s pomocou cisárskeho rezu;
• mať sex. Sex môže kedykoľvek poškodiť telo a viesť k odlúčeniu. Platí to iba pre ženy s nízkou placentou previa;
• hrať športy, cvičiť brucho, zdvíhať závažia, veľa chodiť. Rozhodnite sa, čo je dôležitejšie, aktívny životný štýl alebo zdravie dieťaťa;
• robte výplach a akúkoľvek inú vaginálnu manipuláciu, aby ste nepoškodili tehotenstvo;
• strach, nervózny, naštvaný. Bude to viesť k nezdraviu emocionálna atmosféra a zhoršujú stav. Vyvinúť odolnosť proti stresu;
• cestovať verejnou dopravou, navštevovať miesta s veľkým počtom ľudí. Môže dôjsť k tlaku, ktorý spôsobí ešte väčšie vynechanie orgánu;
• ignorovať odporúčania lekára, v prípade potreby nechodiť do postele.

Musíš byť trpezlivý

Ak je prezentácia nízka, odporúča sa jej, aby si pod nohy položila vankúš, ktorý je nad úrovňou tela. To pomôže placente rýchlo zaujať to správne miesto.

Nízka placentácia nie je choroba, ale zvláštny stav. Táto situácia si v prvom rade nevyžaduje liečbu, ale opravu. Veľa záleží na nálade tehotnej ženy, jej postupoch, ako presne zodpovedajú radám lekárov.

Predchádzanie anomáliám pomôže preventívnym opatreniam. Tie obsahujú:

• prevencia infekčných a zápalových chorôb, ich včasné liečenie;

Low placenta previa je patologický stav, pri ktorom je miesto plodu umiestnené bližšie ako 7 cm od vnútorného hltanu. Tento stav sa považuje za úplne normálny až do 28 týždňov, ale je porovnávaný s patológiou neskôr. Ak v čase dodania placenta nemigruje nad stanovenú hranicu, otázka cisárskeho rezu sa vyrieši.

Príčiny nízkej placentácie

Na strane matky je identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré vedú k nízkemu umiestneniu miesta plodu:

• chronická endometritída - zápal maternicovej sliznice (vrátane po pôrode);
• veľký počet narodených v histórii (tri alebo viac);
• prevedené potraty alebo potraty;
• akékoľvek inštrumentálne zásahy do maternicovej dutiny;
• jazva na maternici po cisárskom reze alebo po iných operáciách;
• polypy, fibroidy a iné útvary v maternicovej dutine;
• endometrióza;
• abnormality vývoja maternice (bicorn, sedlo).

Všetky tieto stavy menia sliznicu maternice, vedú k dystrofickým procesom a embryo v čase implantácie nenájde vhodné miesto na pripojenie. Zvyčajne sa vajíčko plodu pripája k spodnej časti alebo k telu maternice, pozdĺž jej zadnej alebo prednej steny - tam, kde je najlepší prísun krvi, a teda aj k výžive plodu. Ak nie je možné pripojiť sa na správnom mieste, embryo preniká do sliznice v dolnej časti maternice, blízko vnútorného hltanu.

Materské faktory tvoria až 90% všetkých príčin nízkej placentácie. Oveľa menej pravdepodobné je v tomto stave zníženie proteolytických vlastností vajíčka, keď je nemožné zavedenie dna a tela maternice do voľnej sliznice. Embryo si hľadá lepšie miesto pre seba - a nájde ho v blízkosti hltanu maternice. Pri nepriaznivom výsledku môže takáto implantácia viesť nielen k nízkej placente, ale aj k atrofii choriových klkov, čo môže viesť k ukončeniu tehotenstva.

Presný dôvod nízka poloha placentu nie je vždy možné zistiť. Poznamenáva sa, že táto patológia sa častejšie vyskytuje u tehotných žien a veľmi zriedkavo počas prvého tehotenstva (bez predchádzajúcich potratov, potratov, inštrumentálnych zásahov do dutiny maternice).

Môže placenta migrovať?

Nízka placenta previa je indikovaná, ak je miesto plodu vzdialené 7 cm alebo menej od vnútornej maternice. Takáto diagnóza sa vykonáva pri druhom ultrazvukovom skríningu po dobu 18 až 21 týždňov, ale počas tohto obdobia nemá veľký význam. Normálne nízka lokalizovaná placenta môže migrovať, a to sa deje v trimestroch II-III, keď rastie maternica a tvorí sa spodný segment maternice. Placenta sa „plazí“ rýchlosťou rýchlosťou 1-3 cm za mesiac a zvyčajne dosahuje normálnu úroveň za 28-32 týždňov. Pri migrácii placentou môže dôjsť k drobným škvrnám od pohlavných ciest.

Po 28 týždňoch tehotenstva sa šanca na posun placenty výrazne znižuje. Ak miesto plodu zostane v dolnej časti maternice v 32 - 36 týždňoch, rozhodne sa o výbere spôsobu dodania.

klasifikácia

V pôrodníckej praxi je obvyklé rozlišovať dve možnosti nízkej placentácie:

• Placenta je umiestnená nízko na zadnej strane maternice. Toto je najvýhodnejšia možnosť, pretože spolu s rastom pohlavných orgánov sa presunie aj miesto plodu. Keď sa gestačný vek zvyšuje v dolnom segmente maternice, priestor pre plod sa uvoľní a pôrod pôjde najpravdepodobnejšie cez prirodzený pôrodný kanál.
• Placenta, ktorá sa nachádza na prednej stene, pri raste orgánov často klesá. Nízka placentácia prechádza do pravého placenta previa - oveľa vážnejšieho stavu, ktorý prakticky nenecháva žiadnu šancu na prirodzený pôrod.

Príznaky nízkej placenty

Nízka placentácia sa vo väčšine prípadov nevyskytuje a je zistená náhodou počas ultrazvuku. V čase migrácie placenty sa vyskytuje drobné špinenie, ktoré nepredstavuje nebezpečenstvo pre ženu a plod. Pri priaznivom výsledku si žena nemusí vôbec všimnúť problém, najmä ak sa miesto plodu nachádza na hranici normy, to znamená vo vzdialenosti 5-6 cm od vnútorného hltanu.

Problémy nastávajú, keď je placenta veľmi nízka smerom k východu z maternice alebo ju dokonca blokuje. Krvné vypúšťanie z pohlavných ciest v tejto situácii sa opakuje opakovane. Intenzita tohto príznaku sa môže líšiť - od drobných škvŕn po silné krvácanie. Závažnosť prejavov choroby závisí od umiestnenia placenty - čím je nižšia, tým vyššia je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

komplikácie

Low placenta previa hrozí s nasledujúcimi komplikáciami:

Prerušenie placenty

Počas tvorby dolného segmentu maternice sa myometrium sťahuje. A ak za normálnych okolností nie je tento stav sprevádzaný žiadnymi príznakmi, môže dôjsť v prípade nízkej placentácie k uvoľneniu miesta plodu. Placenta nie je schopná sťahovať sa, jednoducho sa sťahuje od steny maternice a vystavuje jej cievy. Vytekajúca krv - materská, svetlá šarlátová. Krvácanie môže byť bohaté, ale bezbolestné. Krv opúšťa vagínu bez toho, aby sa stretla s prekážkami a bez vytvorenia hematómu, preto maternica zostáva na dotyk bezbolestná a nemení svoj tón.

Môže sa vyskytnúť nielen počas tehotenstva, ale aj počas pôrodu. Miesto plodu sa s prvými kontrakciami pohybuje smerom od maternicovej steny a nedokáže odolať stresu. Po prasknutí membrán a po uplynutí plodovej vody môže krvácanie prestať. Dieťa postupujúce cez genitálny trakt môže tiež stlačiť placentu hlavou a spomaliť stratu krvi.

Stav ženy a plodu s absenciou placenty bude závisieť od množstva straty krvi. Ak sa pomoc poskytne včas, najlepším výsledkom by bola anémia matky a mierna hypoxia dieťaťa. Nadmerné krvácanie môže viesť k smrti ženy a plodu.

Anémia s nedostatkom železa

Časté špinenie v trimestroch gravidity II a III môže viesť k rozvoju anémie s výskytom charakteristických ťažkostí: slabosť, závraty, bledosť kože. Diagnostikovaný používateľom všeobecná analýza v krvi. Na úpravu anémie sa predpisujú prípravky železa, odporúča sa zmena stravovania.

Placentárna nedostatočnosť

Umiestnenie placenty v dolnej časti maternice je v priebehu tehotenstva veľmi nepriaznivé. Sliznica je tu slabo zásobená krvou a už od druhého trimestra má dieťa nedostatok kyslíka a živín. Ak placenta nemigruje, v budúcnosti môže tento stav viesť k oneskoreniu vývoja plodu.

Dôsledky pre plod

Nízka placentácia narúša normálne fungovanie miesta plodu a môže viesť k výskytu takýchto nežiaducich následkov:

• chronická hypoxia plodu;
• syndróm oneskoreného vývoja;
• prepletenie pupočníkovej šnúry, ktorá ohrozuje zadusenie pri pôrode;
• malposition.

Všetky tieto podmienky bránia úplnému vývoju plodu a môžu preniesť dieťa cez prirodzený pôrodný kanál.

diagnostika

Nízka placentácia je detekovaná ultrazvukom. Počas štúdie lekár vyhodnotí niekoľko parametrov:

• Vzdialenosť od okraja placenty k vnútornému hltanu maternice.
• Stav placenty, jej hrúbka, prítomnosť kalcifikácií.
• Korešpondencia stupňa zrelosti placenty s periódou gravidity.
• Stav choriových klkov v endometriu.

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva dynamicky po dobu 18 - 21 a 32 - 34 týždňov, ako aj pred pôrodom. S rozvojom krvácania sa vykonáva ultrazvuk na vyhodnotenie stavu placenty a na vylúčenie jej oddelenia.

Tehotné taktiky

V prípade absencie sťažností a uspokojivého stavu plodu je žena sledovaná. Ako ukazuje prax, v 70 - 80% prípadov nízko umiestnená placenta migruje smerom nahor a neskôr v tehotenstve pokračuje bez akýchkoľvek špeciálnych znakov.

Liečba liekom je predpísaná pre narušený prietok krvi v placente, výskyt príznakov hypoxie plodu. Používajú sa látky zvyšujúce mikrocirkuláciu, konzervačná terapia sa vykonáva so zvyšujúcim sa tonom maternice a korekciou anémie. na zdar ženy a nízke riziko nežiaducich následkov pre plod, sa liečba vykonáva ambulantne, v iných situáciách - v pôrodníckej nemocnici.

S rozvojom krvácania a začatím oddeľovania placenty je indikovaná pohotovostná hospitalizácia v pôrodnici. Uskutočňuje sa konzervačná a hemostatická terapia, stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku a CTG. Ak krvácanie nie je možné zastaviť, je indikovaná cisárska rez. Keď dôjde k prerušeniu placenty po 22 týždňoch, má dieťa šancu prežiť s náležitou starostlivosťou. Až do 22 týždňov je potrat opravený, av takom prípade nie je možné plod uložiť.

Pôrod s nízkou placentou

Pri lokalizácii placenty vo vzdialenosti 5 až 6 cm od vnútorného hltanu je možné vykonávať prácu cez prirodzený pôrodný kanál. Nevyhnutným predpokladom je zrelý krčka maternice a správne umiestnenie plodu: pozdĺžne, hlavou nadol. Pri narodení dieťaťa sa monitoruje stav dieťaťa. Odporúča sa predbežná hospitalizácia vopred a príprava na dodanie.

Ak je placenta umiestnená vo vzdialenosti 5 cm alebo menej od vnútorného hltanu, zvyšuje sa riziko krvácania počas pôrodu. V tejto situácii je cisársky rez znázornený plánovaným spôsobom.

Ak sa zistí nízka placenta predchádzia, odporúča sa:

• Vyvarujte sa veľkej fyzickej námahe.
• Eliminujte stres.
• Odmietnuť dlhé cesty (najmä vo verejnej doprave).
• Obmedzte sexuálne kontakty (s veľmi nízkou polohou placenty sa zavádza zákaz sexu pred narodením).
• Sledujte svoje zdravie a výtok z pošvy. Ak sa objaví krvácanie, vyhľadajte lekára.

Priaznivo končí až 70% tehotenstiev s nízkou placentou. U väčšiny žien placenta migruje a zaujíma svoje miesto v polovici tretieho trimestra. Pravidelné ultrazvukové monitorovanie vám umožňuje sledovať pohyb plodu a rozvíjať optimálnu taktiku riadenia pacienta.

Ako rodiť s placentou

Ako sa vyhnúť placente previa

Zvyčajne je placenta pripevnená k hornej časti maternice a keď sa dieťa narodí, zostane nejaký čas vo vnútri, dodáva dieťaťu kyslík a umožňuje vám pokojne sa prvý dych. Placenta však niekedy nie je na svojom mieste - čiastočne alebo úplne blokuje „výstup“ z maternice, a preto nemôže dieťa „svoj dom“ na prvom mieste opustiť. Komplikácia je zriedkavá, ale bohužiaľ nie exotická.

Ako sa vyskytuje tehotenstvo a pôrod pri placente previa?

Placenta je nový orgán tehotnej ženy

Mnoho nastávajúcich matiek netrpezlivo čaká na narodenie dieťaťa a sleduje jeho rast po týždňoch a dokonca aj po dňoch. Len málokto si však myslí, že spolu s dieťaťom vo vnútri ženy sa objaví a vyvinie nový orgán - , A orgán, mimochodom, je dosť veľký - váži až libru! Ak hovoríme o jeho funkciách, potom je zrejmé, že nie „celé“, ale „celkom“ libier.

Po prvé, umožňuje vám odobrať vodu, elektrolyty, živiny a minerály, vitamíny a čo je najdôležitejšie, kyslík z krvi vašej matky. Zároveň sa však nemieša krv matky a dieťaťa - nie je to zázrak?

Po druhé, odstrániť všetko zbytočné z tela dieťaťa, predovšetkým oxid uhličitý, pretože dieťa dýcha, hoci nevdychuje dovnútra ani von.

Po tretie, placenta produkuje (alebo podporuje produkciu) rôznych hormónov: vrátane chorionického gonadotropínu a progesterónu, prolaktínu a estrogénov, a toto nie je úplný zoznam.

Nakoniec je placenta akýmsi „strážcom“, ktorý odoberá užitočné látky z krvi matky (napríklad niektoré protilátky, ktoré poskytujú dieťaťu imunitu pred narodením) a neumožňuje škodlivé látky.

” Zdravá placenta, ktorá s dieťaťom rastie a vyvíja sa, je kľúčom k jeho zdraviu a pohode. Môže to však trpieť, ak je „na nesprávnom mieste av nesprávnom čase“.

Umiestnenie placenty: horná, bočná, spodná

Najlepšie miesto pre placentu je hore (kde sa nachádza maternicový fundus) na zadnej stene (strana maternice, ktorá „smeruje“ k chrbtici). Prečo?

Počas rastu je maternica natiahnutá spredu a nadol - tam je jej stena tenšia, krvné zásoby, resp. Horšie. Predná stena maternice je zraniteľnejšia - priamo na placentu môže dôjsť k náhodnému pádu alebo úderu, zatiaľ čo na chrbte je spoľahlivo chránená telom maternice a plodová voda, A čo je najdôležitejšie, maternicová stena je natiahnutá, ale placenta nie je tak elastická. Ak je placenta umiestnená vpredu a dole, jednoducho „neudržiava tempo“ za stenou maternice a je neustále „oddelená“.

Čím je placenta umiestnená (najmä pokiaľ ide o prednú stenu), tým je zraniteľnejšia. Ak zostane 5 až 6 centimetrov od okraja po krčka maternice, potom sa porozprávajte o ňom - stav vyžadujúci osobitnú pozornosť lekárov a samotnej tehotnej ženy.

” Stáva sa však, že placenta je tak nízka, že čiastočne alebo úplne uzatvára cervikálny kanál - „priechod“ v krčku maternice, ktorý by sa mal počas pôrodu mierne otvoriť.

Ak sa pôrod uskutoční prirodzene, placenta sa narodí ako prvá. V tomto okamihu sa zastaví prísun krvi dieťaťu, nenarodené dieťa doslova „zablokuje kyslík“. Šance na prežitie pri narodení sú minimálne.

” Našťastie je to pomerne zriedkavá komplikácia - vyskytuje sa nie viac ako 1% z celkového počtu narodených. A iba v 20 prípadoch všetkých predchádzaní sa pozoruje úplná predchádzosť, keď placenta úplne pokrýva oblasť vnútorného hltanu.

Prečo sa vyskytuje placenta previa

Keď oplodnené vajíčko vstúpi z vajcovodov do tela maternice, prirodzene sa objaví na samom vrchole, kde sú umiestnené výstupy z trubičiek. Zvyčajne dochádza k prichyteniu vajíčka plodu k stene maternice okamžite, čo je dôvod, prečo je placenta vo väčšine prípadov fixovaná zhora, na spodku maternice.

” Ak z nejakého dôvodu nedošlo k pripútanosti, plodové vajíčko pod vplyvom gravitácie klesá nižšie a nižšie, až nakoniec „nájde“ miesto, kde môže byť fixované. Priaznivé miesto sa niekedy vyskytuje iba vo vnútornom hltane maternice - placenta začína rásť.

Prečo však nenastane pripútanosť tam, kde to poskytuje príroda? Dôvodom je poškodenie vnútornej vrstvy endometria. Dôvodom môže byť:

zápal

operácie (potrat, cisársky rez, odstránenie novotvarov alebo zarastenej placenty počas predchádzajúcich pôrodov);

novotvary (napr. maternicové myómy)

endometrióza;

malformácie maternice;

viacnásobné tehotenstvo.

” Placenta previa sa zriedkavo vyskytuje počas prvého tehotenstva, avšak čím viac tehotenstiev má žena, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií.

Ako sa manifestuje placenta

Placenta je umiestnená takým neúspešným spôsobom a je neustále „roztrhaná“ z napínacích stien maternice. Preto majú také tehotné ženy časté krvácanie z maternice. Niekedy sa začínajú už v prvom trimestri a v druhej polovici funkčného obdobia - takmer vždy. Akékoľvek kontrakcie maternice (vrátane tréningových kontrakcií) vyvolávajú ich zosilnenie.

” Po čiastočnom oddelení placenty sa maternicová stena nasýtená krvnými cievami. Ako sme už uviedli, embryo má nezávislý obehový systém a nestráca krv. Jej vývoj však trpí v dôsledku zhoršeného prísunu kyslíka a živín.

Iné faktory, ktoré spôsobujú krvácanie, môžu byť:

kašeľ alebo kýchanie, vyvolávajúce napätie v brušnej stene;

stres pri pohybe čriev, najmä pri zápche;

intimity;

gynekologické vyšetrenie;

kúpeľ, sauna a vírivka.

V tomto prípade sa zvyčajne nevyskytuje bolesť, často začína krvácanie a končí náhle pre samotnú tehotnú ženu. Môže byť riedka (špinenie špinenie) a strašidelne hojná.

Vývoj tehotenstva s placentou previa

Poloha placenty sa môže počas tehotenstva zmeniť. Koniec koncov, je to živý aktívny orgán, v ktorom môžu niektoré oddiely zomrieť, zatiaľ čo iné naopak rastú. Stena maternice sa okrem toho môže rozprestierať pod placentou a bude stúpať. Je dôležité, aby lekárka monitorovala svoje postavenie - zvyčajne sa to robí pomocou ultrazvuku v 12., 16., 20., 22. a 36. týždni tehotenstva, ale ak je to potrebné, lekár môže štúdiu vykonať častejšie.

” Z hľadiska migrácie placenty je priaznivá iba jej poloha na prednej stene maternice: ťažšie sa predlžuje, a preto je pravdepodobné, že placenta vzrastie.

Ak placenta previa pretrváva, budúcej matke hrozí anémia - telo počas tehotenstva musí zvýšiť objem cirkulujúcej krvi (asi na liter), a ak je potrebné kompenzovať pravidelnú stratu krvi, potom môže hladina hemoglobínu klesnúť na kritickú. U dieťaťa sa preto vyskytuje hypoxia, ktorá spomaľuje jeho vývoj a negatívne ovplyvňuje vývoj mozgu dieťaťa.

Ale najnebezpečnejšie je, samozrejme, placentárne prerušenie. Čím väčšia je oblasť, ktorá sa oddelila od steny maternice, tým horší je prísun kyslíka a výživných látok pre dieťa. V extrémnych prípadoch to môže viesť k úmrtiu plodu.

” Ak nie je viac ako štvrtina placenty exfoliaovaná, potom je prognóza pre dieťa pomerne priaznivá. Oddelenie viac ako 1/3 placenty najčastejšie vedie k úmrtiu plodu.

Približne každé tretie tehotenstvo s placentou previa má nízky krvný tlak.

Placenta previa. Čo robiť?

Ľahnúť si! Toto je, samozrejme, prehnané, ale hlavným pravidlom pre tehotnú ženu s placentou previa je maximálny mier. Žiadny fyzický a emocionálny stres (stres môže tiež spôsobiť kŕč maternice) a intímny život. Ak však nedochádza k pravidelnému ťažkému krvácaniu, žena môže v prvej polovici tehotenstva zostať doma a robiť jednoduché veci v domácnosti.

Počnúc 24. týždňom sú hospitalizované tehotné ženy s placentou previa, najmä úplné. Čo čaká tehotná žena v nemocnici?

Pokoj na lôžku. Aj v prípade, že nie je krvácanie, je pre zdravie dieťaťa nevyhnutná súlad.

Liečba zameraná na prevenciu akýchkoľvek kontrakcií maternice. Periodické kŕče sú úplne normálnym javom a na konci tehotenstva sú absolútne nevyhnutné: takto sa telo pripravuje na pôrod. Avšak pre placentu sú fatálne.

Liečba anémie a prejavov , Je potrebné kompenzovať matke a dieťaťu nedostatok kyslíka a živín, ktoré sú dôsledkom neustáleho oddeľovania placenty.

” V nemocnici sa snažia predĺžiť tehotenstvo v maximálnom možnom rozsahu na 37 až 38 týždňov.

Ako rodiť s placentou

Bohužiaľ, s úplnou prezentáciou placenty je možnosť prirodzeného pôrodu úplne vylúčená. Nakoniec, aby sa vyčistila cesta pre dieťa, musí sa placenta úplne oddeliť a opustiť maternicu. Akonáhle sa dieťa oddelí, stratí kyslík a reflexne sa pokúsi vdýchnuť - jednoducho sa utopí vo vnútromaternicovej tekutine. Preto tehotné ženy nie sú prepustené z nemocnice, aj keď nemajú žiadne krvácanie. Náhly začiatok krvácania, pád krvný tlak, kritické hodnoty hemoglobínu sú všetky priame indikácie pre pohotovostný cisársky rez.

Vykonáva sa aj cisársky rez, ak sa na maternici vyskytujú jazvy, viacpočetné tehotenstvo a plod je v nesprávnej polohe, čo je obzvlášť bežné pri placenta previa.

” Pri neúplných (regionálnych) placentách previa pôrodník-gynekológ koná „podľa situácie“. Hlavným usmernením je prítomnosť krvácania.

Ak je dieťa správne umiestnené, nedochádza k krvácaniu alebo je malé, krčka maternice je pripravená na otvorenie, potom sa otvorí močový mechúr. Dieťa padá a pritláča hlavou placentu k stene maternice, čím bráni jej exfoliacii. Zároveň dieťa tlačí na krčka maternice a núti ho rýchlejšie sa otvárať. Ak sa krvácanie nielen nezastaví, ale aj zintenzívni, vykoná sa núdzová operácia.

” Prirodzené narodenie s neúplnou placentou previa je možné, ale v skutočnosti sa vyskytuje iba vo 25 až 20% prípadov. Malo by sa zbližovať príliš veľa priaznivých okolností: správne umiestnenie dieťaťa a zastavenie krvácania pod tlakom plodu, vysoký stupeň zrelosti krčka maternice a aktívna práca.

Ďalším problémom pri narodení dieťaťa s placentou previa je ... oddelenie po narodení dieťaťa po narodení dieťaťa! Zdá sa, že problém je - placenta, a tak sa snažil odlupovať 9 mesiacov. Avšak maternica po pôrode je kontrahovaná nerovnomerne. Najsilnejšie je horná časť, kde sa nachádza spodná časť maternice. A roztiahnutý spodný sa zmenšuje oveľa dlhšie a slabšie. Preto najprv sa časti placenty, ktoré sa počas pokusov neoddelili, potom s veľkými ťažkosťami oddelili. A po druhé, po jeho oddelení dôjde k veľkému krvácaniu z maternice, pretože slabé kŕče „nevytláčajú“ malé krvné cievy.

Ako sa vyhnúť placente previa

Pravdepodobne, ak práve uvažujete o nadchádzajúcom tehotenstve, chcete sa vyhnúť nepríjemným komplikáciám, ako je placenta previa. Ak to chcete urobiť, musíte:

vyhnúť sa potratom, najmä lekárskym potratom (najviac 12 týždňov), pričom uprednostňuje inú metódu antikoncepcie;

čas a do konca na liečenie všetkých zápalových ochorení reprodukčných orgánov;

v prípade hormonálnych porúch postupujte podľa odporúčaní gynekológa-endokrinológa.

Našťastie ani celá placenta previa nie je veta. Pôrodníci vám pomôžu vydržať a porodiť zdravé dieťa, hlavná vec je pokoj a presné dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní!

Pripravila Anna Pervushina

Povie, ako stav matky počas tehotenstva ovplyvňuje súčasnosť a budúcnosť dieťaťa.

"Som tehotná!", "Hurá, budem mať dieťa!" - šok, radosť, obdiv pre rozsah prudkých pocitov. Čo sa však stane so ženou po prvom návale emócií?

Koniec koncov, zdá sa, že iba zo strany je deväť mesiacov tehotenstva pre ženu naplnené pokojom a mierom, zvýšenou pozornosťou príbuzných a mimoriadne jemným postojom jej manžela. Radosť a radosť sú často nahradzované bez príčinných sĺz, strachu, úzkosti, niekedy pochybností. Toto je jednoduché vysvetlenie : materstvo je spojené s nevyhnutnými zmenami na fyzickej, psychologickej a hormonálnej úrovni. Denná zmena vzhľad tehotná žena, jej životný štýl, nové typy ochorení: toxikóza, únava - to všetko vedie k stresu a zmene nálady. Každá tehotná žena môže mať svoje vlastné: strach z pôrodu, strach z hroziacej bolesti, strach z nenarodeného dieťaťa a nakoniec strach z tehotenstva, najmä ak sa táto veľkolepá udalosť objavila prvýkrát. Ako sa môže žena prispôsobiť každodennému životu dlho očakávaného očakávania dieťaťa a nájsť pocit harmónie?

Symbióza „matka-dieťa“

Od momentu počatia je nastávajúca matka a plod v stave symbiotickej jednoty: komplementárne a vzájomne závislé vzťahy. SYMBIOSIS (z gréčtiny „sym-biosis“ - „spolu“) - spojenie medzi organizmami v závislosti od seba, vzťah medzi dvoma ľuďmi, ktorí sa navzájom potrebujú.

Emocionálne spojenie

Počas tehotenstva stelesňuje mama svoj postoj k svetu a formám model sveta pre dieťa , A ak je možné od počatia poskytnúť plodu pocit bezpečia a dôvery, vytvoriť atmosféru tepla a lásky, potom je to skutočne cenný dar pre dieťa na celý život: je také dôležité vedieť, že je milovaný a túžiaci. Takéto pocity ako priateľskosť a optimizmus, sebavedomie sa vytvárajú z týchto pocitov po celý život.

Hormonálne spojenie

Zmeny v nervovom systéme tehotnej ženy vedú k zmenám v práci endokrinný systém regulácia reprodukčných funkcií tela. Mama a plod počas tehotenstva sú jediným hormonálnym systémom. Prvých desať týždňov tehotenstva, medzi matkou a plodom, prebieha aktívna biochemická výmena, kde je matke pridelená úloha dodávateľa hormónov zodpovedných za vývoj plodu.

Produkcia potrebných hormónov plodom v správnom množstve závisí od endokrinného systému: rastového hormónu, hormónov zodpovedných za stimuláciu metabolizmu vápnika.

Okrem toho endokrinný systém úzko súvisí s mentálnymi procesmi. Po desiatich týždňoch tehotenstva začne fungovať a výmena hormónov začína v oboch smeroch. Jednou z fyziologických funkcií placenty je neustále zabezpečovať metabolizmus a informácie medzi matkou a plodom. Na obrázkoch sa zistilo a zaznamenalo, že plod súčasne s matkou sa usmieva a ušklíbne, opakujúc svoje výrazy tváre, čo znamená, že odráža svoj emocionálny stav. Hormóny ľahko prenikajú placentou a všetky emocionálne zážitky matky sa prenášajú na plod počas niekoľkých minút. Je zaujímavé, že každá emócia zodpovedá hormonálnemu nosiču: radosť - endormíny a chagrín produkuje hormón „stres“ - katechoschminy.

Úloha otca počas tehotenstva

Takže od všetkého pozitívne emócie vnútromaternicové dieťa vníma, keď je namierené na matku, je dôležité pamätať na úlohu otca počas tehotenstva. Podpora manžela - Hlavná vec pre tehotnú ženu, a preto - pre budúce dieťa. Keď sa manžel stará a upozorňuje svoju manželku, správanie plodu zostáva pokojné a pokojné. Čím je tehotná matka pohodlnejšia počas tehotenstva, tým vyššia je úroveň pozitívneho potenciálu plodu a stabilnejšia psychika dieťaťa po narodení. Na narodenie krásne a inteligentné dieťa Budúci otec musí obklopiť svoju manželku krásou a mierom, aby vytvoril podmienky pre rozvoj svojho tvorivého potenciálu.

Záleží len na otcovi a matke, akú predstavu sveta zdedí dieťa: tento svet bude nahnevaný a smutný, alebo bude farebný, veselý a plný dobrých dojmov. Preto sa snažte počúvať dobrú hudbu častejšie, byť v prírode a naučiť sa užívať si život v očakávaní zázraku.

Šťastné tehotenstvo!